Diş baraj - Dental dam

Diş baraj

Bir diş baraj ya da lastik baraj genellikle ince, 6 inç (150 mm) kare tabakadır lateks veya nitril kullanılır, diş hekimliği , ağız geri kalanından ameliyat yerinin (bir ya da daha fazla diş) izole etmek için. Bazen "Kofferdam" ( Almanca'dan ) olarak adlandırılan , 1864'te Amerika Birleşik Devletleri'nde Sanford Christie Barnum tarafından tasarlandı . Esas olarak endodontik , sabit protetik ( kuron , köprü ) ve genel restoratif tedavilerde kullanılır. Amacı hem tükürüğün diş tedavisine karışmasını önlemek (örneğin kanal tedavisi sırasında ağızdaki mikroorganizmaların kontaminasyonu ya da kompozit gibi dolgu malzemelerinin yerleştirme ve kürleme sırasında kuru kalmasını sağlamak ) hem de alet ve malzemelerin solunmasını önlemektir. yutulur veya ağza zarar verir. Diş hekimliğinde, lastik bir bent kullanımı bazen izolasyon veya nem kontrolü olarak adlandırılır .

Diş barajları da daha güvenli oral seks için kullanılır .

diş hekimliği

Arka fon

Endodontik tedavi sırasında bir rubber dam klempiyle yerinde tutulan sol üst ikinci küçük azı dişinin rubber dam izolasyonu.

Diş barajını uygulamak için kullanılan teknik, tedavi gerektiren dişe göre seçilir. Tek diş izolasyonu, çoklu diş izolasyonu veya split baraj tekniği dahil olmak üzere çeşitli teknikler kullanılabilir. Dental bent, dental prosedür için gereken uygun sayıda dişin izolasyonunu sağlamak için dental bent tabakasına bir veya daha fazla delik açılarak hazırlanır. Daha sonra diş barajı dişe uygulanır, metal veya esnek plastik bir klemp (dişe ve uygulanacak bölgeye göre seçilir) kullanılarak yerine sabitlenir. Kelepçe ideal olarak dişeti kenarı boyunca dişin etrafına sıkıca oturacak, diş setini stabilize edecek ve tükürük girişi nedeniyle çalışma alanının kontaminasyonunu önleyecektir . Bireyler, bent kelepçesinin sıkı hissi nedeniyle öznel rahatsızlık yaşayabilir, bu nedenle diş setini uygulamadan önce operatörün takdirine bağlı olarak diş etine topikal anestezik (sıvı veya jel) uygulanabilir.

Tarih

Rubber dam izolasyon yönteminin kullanılmasından önce, birçok diş prosedürü, bir prosedür sırasında dişe sızan tükürük ve bakterilerden kontaminasyon riski taşıyordu. Bu, üstlenilen tedavinin başarısız olmasına neden olabilir ve bu da daha fazla müdahaleye veya bir dişin kaybına neden olabilir. Dr Sanford C. Barnum, operasyon alanını tükürükten uzak tutmanın bir yolu olarak diş barajının orijinal tasarımcısıydı. 1882'de Dr SS White, kağıda açılan deliği ayarlayarak tasarımı daha da geliştirdi. Bu değişikliklere rağmen, Dr. Delous Palmer, barajı seçilen dişin etrafına sabitleyen metal klempleri geliştirene kadar, barajı diş çevresinde stabilize etmenin zor olduğu bulundu. Bu kelepçeler, farklı diş yapılarına ve morfolojisine uyacak şekilde tasarlanmış çeşitli şekil ve boyutlarda mevcuttur.

Mevcut uygulamada

Diş barajının uygulanabileceği birkaç tedavi vardır; diş restorasyonları , kök kanal tedavisi dahil endodontik tedaviler , fissür örtücüler , diş kronunun hazırlanması , diş implantı ve bazı kaplama yerleştirmeleri.

Diş hekimleri arasında kauçuk barajın kullanımı ve etkinliği ile ilgili devam eden bir tartışma vardır. Bazı pratisyenler rutin olarak kullanımını uygulayabilir, diğerleri için sadece seçici tedaviler sırasında uygulanabilirken, diğerleri uygulamadan tamamen kaçınacaktır. Lastik baraj kullanımı bir bakım standardı olarak görülse de, araştırmalar çok sayıda diş hekiminin prosedürler sırasında kullanmadığını göstermiştir. Standart, mevcut kanıtlarla desteklenen makul standartla tanımlanır.

silah deposu

Bir lastik barajın kurulumunun birçok unsuru vardır ve genellikle aşağıdakilerden oluşan özel alet ve aksesuarların kullanımını içerir:

  • Lastik baraj levhaları
  • Kelepçeler veya kancalar
  • Çerçeve
  • Forseps
  • Baraj Yumruğu
  • Diş ipi

Lastik barajın kurulmasına yardımcı olmak için kullanılabilecek diğer malzemeler şunlardır:

  • OralMühür
  • Ahşap takozlar
  • Wedjet'ler

Lastik baraj uygulaması

Dental bent levhaları ağırlıklı olarak lateks veya nitril gibi kauçuk malzemelerden yapılır ve uzunluk ve genişlik olarak 15 cm x 15 cm olma eğilimindedir. Her bir bent levhasının kalınlığı yaklaşık olarak 0,14 mm ile 0,38 mm arasındadır, ancak bent levhasının yapıldığı boyut, şekil, renk ve malzeme farklı üreticilere göre değişebilir. Çoğu üretici, lateks gibi malzemelere alerjisi olan hastalar için uygun diş barajı alternatifleri de yapacaktır ve bazıları otoklavlanabilecek alternatifler bile üretebilir.

Diş bendi, diş prosedürü sırasında tedavi gören dişe veya dişlere lastik bent tabakasını mühürlemek ve sabitlemek için metal bir kelepçe kullanılarak dişin tepesine sabitlenir . Kelepçeler , ağızdaki farklı dişlerin anatomisine uyan çeşitli şekil ve boyutlarda gelir . Barajı ağza yerleştirmeden önce diş hekimleri diş ipini kıskaçların etrafına sabitlemeyi seçebilir ; bu, aspirasyonu veya yutmayı önlemek için bir çapa görevi görür. Ayrıca klinisyenin klemp dişten veya set forsepsten çıkması durumunda klempi görselleştirip geri alabilmesi için bir referans noktası sağlayabilir.

Lastik bent çerçevesinin amacı, bent levhasını hedef alanlar etrafında gergin tutmaktır; bu, bir klinisyenin, işlem sırasında bent tabakası görüşü engellemeden ve dişçilik aletlerine dolanmadan diş üzerinde etkili bir şekilde çalışabilmesini sağlayacaktır. Bir dizi amaca sahip birkaç tür diş barajı çerçevesi vardır. Çerçeveler paslanmaz çelik , polipropilen veya diğer polimer plastiklerden yapılmıştır. Baraj çerçevesinin yapıldığı malzemeden bağımsız olarak, çerçevenin her zaman dış kenarlarında, bent levhasını çerçeveye sabitleme görevi gören küçük pimler olacaktır. Plastik baraj çerçeveleri, radyografide çerçevenin üst üste binmesini önlemek için çerçevenin radyolusent görünmesini sağlayarak, diş radyografisinin planlandığı durumlarda ağırlıklı olarak kullanılır .

Baraj zımbası, dental baraj tabakasına çeşitli boyutlarda delikler açmak için kullanılan bir araçtır. Bir prosedürden önce lastik örtüde delikler açarken, izole edilecek dişlerin boyutu ve aralığı dikkate alınmalıdır. Çoklu diş izolasyonunda delikler dental arkın eğrisine karşılık gelmelidir. Lastik baraj silahları çeşitli şekillerde kurulabilir; bu genellikle klinisyen tercihine ve eğitimine bağlıdır.

Zor klinik durumlarda, standart diş klempinin uyarlanması gerekir. Etkili bir yöntem, CAZACU NCE tarafından tarif edildiği gibi oyulmuş alçı dökümü kullanmaktır.

Avantajlar

Diş prosedürleri için bir lastik baraj kullanmak birçok avantaj sağlayabilir. Bir lastik baraj, tükürük ve kan gibi maddelerden uzak, temiz ve kuru bir çalışma alanı sağlayabilir. Bu, restoratif materyaller, dentin ve emaye arasında maksimum adeziv gücü sağlamak için, olası kontaminasyondan uzak temiz ve kuru bir alanda adezivlerin ve simanların bağlanma yeteneği artırıldığından diş prosedürleri için önemlidir . Malzemelerin kötü yapışmasına neden olacak şekilde ortam kontamine olursa, restorasyonun başarısı ve ömrü kısalır.

Lastik örtü kullanıldığında, bir veya daha fazla dişi izole edebilmektedir. Bunu yaparak, diş veya dişlerin etrafındaki lastik örtü ile kontrastın artması nedeniyle klinisyenlerin dişin görünürlüğü büyük ölçüde iyileştirilir. Aynı zamanda dudaklar, dil, yanaklar gibi yumuşak dokuları geri çeker ve ayna buğulanmasını azaltır, klinisyenin yalnızca restoratif bölgeye odaklanmasını sağlar ve bu da prosedürün daha verimli olmasına neden olabilir. Lastik örtünün birçok yönden uygulanmasının çok fazla zaman aldığı söylense de, sadece dişi izole etmekle kalmayıp, hastanın klinisyenle iletişim kurma yeteneğini de azalttığı için prosedür için gereken süreyi azaltabilir. Bu, bazen tedavinin etkinliğini engelleyebilen ve bunun yerine prosedürün daha az zaman alması için klinisyenin eldeki göreve odaklanması için daha fazla zaman tanıyabilen aşırı konuşkan hastalar için en faydalıdır.

2021'deki bir Cochrane incelemesi, bir izolasyon yöntemi olarak rubber dam kullanımının diş restorasyonlarının daha uzun süre dayanması için bir şans sağladığını öne sürüyor. Düşük kaliteli kanıt olduğu gerçeği göz ardı edildiğinde, iki yıllık bir süre boyunca, lastik bentler kullanılarak yapılan restorasyonlar ile pamuk rulo izolasyonu karşılaştırıldığında, lastik bent grubunun başarısız olma riskinin 0.80'lik bir risk oranıyla, diğerlerine kıyasla daha düşük olduğuna dair hala kanıt var. pamuk rulo izolasyonu 1.19'da, ancak, değişen restoratif tedaviler hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

Ek olarak, lastik bir baraj bir enfeksiyon kontrol bariyeri görevi görebilir ve çapraz kontaminasyon ve enfeksiyon riskini azaltabilir. Hastanın bulaşıcı bir hastalığı olması durumunda, lastik örtü, hasta öksürürse mikrobiyal içeriğin sıçraması veya tripleksten gelen basıncın neden olduğu mikropların yayılması olasılığını azaltır.

Lastik bir baraj, hastaların hava yollarını da koruyabilir. Bu şansı tamamen ortadan kaldırmaz ancak hastanın yanlışlıkla restoratif aletleri, diş parçalarını veya artıkları yutması veya teneffüs etmesi olasılığını azaltır. [10] Geçmişte oldu ve bu meydana gelirse, solunan maddenin nerede olabileceğini ve potansiyel olarak çıkarılması gerekip gerekmediğini keşfetmek için bir göğüs röntgeni gerektiğinden hasta her zaman hastaneye yatırılmalıdır . ameliyat masası veya değil. Çünkü göz ardı edilirse hayati tehlike oluşturma potansiyeline sahiptir.

Sadece aletler veya artıklar değil, dişçilik prosedürlerinde kullanılan asitle aşındırma, mühürler ve amalgam gibi kimyasal maddeler de zararlı etkilere sahip olabilir. Endodontik prosedürlerde, sodyum hipoklorit (ağartıcı) gibi aşındırıcı irriganlar bulunur . Bir lastik örtünün koruması olmadan, bu kimyasalın ağzın yumuşak dokularına zarar verme ve yutulduğunda daha zararlı olma riski artar. Başka bir örnek, amalgam restorasyonları sırasında , amalgam cıva elementini içerir ve amalgamın yerleştirilmesi sırasında yutulursa tedavi edilmezse potansiyel olarak zararlı yan etkilere neden olabilir. Ancak amalgam güvenli bir şekilde yerleştirildikten sonra, kanıtlar cıvaya maruz kalmanın insan vücudu için zararlı olmayan ve güvenli bir seviyede olduğunu göstermektedir.

Lastik örtüde bir yırtılmaya neden olduktan sonra bir hastada lastik örtü ve diş eti arasındaki bazı boşlukları doldurmak için kullanılan sızdırmazlık maddesi

Lastik bent ayrıca , alet ve yumuşak doku arasında bir bariyer görevi görerek , ağız mukozasının yumuşak dokularının keskin aletlerden korunmasını da sağlayabilir . Buna ek olarak, kauçuk baraj ile ilişkili bir kalafat yapıştırıcıdır, kalafat tanımında eklemleri kapatmak için kullanılan bir malzemedir, bu, ıslak lastik baraja veya mukozal dokulara yapıştığı için lastik baraj ve diş eti arasındaki boşlukları doldurmak için kullanılabilir, hareket eden başka bir koruma modu olarak.

Lastik barajı çevreleyen büyük bir sorun, yasal bir zorunluluğun parçası olarak kullanılmasıdır. Dünyanın bazı bölgelerinde, endodontik tedavi gibi prosedürler için lastik örtü kullanımı zorunludur. Bunun nedeni, eğer bir yaralanma meydana gelirse veya olası bir çapraz bulaşma olursa ve sonuç rubber dam ile önlenebilirse, bu durum mediko-hukuksal olarak savunulamaz olarak kabul edilir. Yani klinisyen, hastanın ihmaline düşen özen yükümlülüğü nedeniyle mahkemede kendini savunamayacak.

Son olarak, bazı hastalar, aslında, lastik barajı söylendiği gibi kullanmayı ve riskleri anlamayı, bunun yerine, onsuz olmaktan daha güvende olduklarını bilmekten daha rahat hissettiklerini ve ayrıca sondaj gibi etraflarında meydana gelen seslerden kopmuş hissetmeyi tercih ederler. Ek olarak, bazı hastalar ağızlarında su ve emme olmaması hissini tercih edebildikleri için daha rahat olma eğilimindedirler.

Dezavantajları

Diş tedavisi sırasında lastik barajların birçok avantajı olmasına rağmen, bununla ilişkili riskler ve dezavantajlar da vardır. Lastik barajın uygulanması fazladan zaman alabilir; ancak, diş hekimi tarafından tutarlı uygulama ve kullanımla, bunun randevunun uzunluğu üzerinde bir etkisi olmayabilir. Yetersiz eğitim ve uygulamanın zorluğu da kullanımı için caydırıcı olabileceği gibi zaman kaybına da katkıda bulunabilir. Diş barajlarının maliyeti dişhekimliği muayenehanesi için bir masraftır ve ayrıca caydırıcı olabilir. Lastik barajların satın alınması ucuz olsa da, silah deposunun başlangıç ​​maliyetleri yüksek olabilir.

Sodyum hipokloritin , kök kanal tedavileri sırasında kullanılan bir antimikrobiyal solüsyonun, tekrarlanan klinik kullanım streslerinin veya otoklavlamanın kimyasal etkileri nedeniyle, lastik baraj kelepçelerinin uygulama sırasında kırılma riski vardır ve bunların tümü materyali potansiyel olarak zayıflatabilir. Kırılan klemplerin yutulmasını veya aspire edilmesini önlemek için diş hekimi, bir prosedür sırasında koptuğunda veya fırladığında geri alınmasını sağlamak için klempin etrafına diş ipi yerleştirmelidir.

Dental bent kelepçesi diş eti çizgisi boyunca yerleştirildiği için bu durum biraz rahatsızlık veya ağrıya (özellikle lokal anestezi gerektirmeyen bir hastada), diş etlerinde kanamaya, periodontal bağda hasara veya kökte sementin aşınmasına neden olabilir. diş kökünde plak tutabilen pürüzlü bir yüzeye neden olabilecek dişin .

Diş barajı ağzın üzerine yerleştirilir ve hava yolunu etkili bir şekilde bloke eder, bu da hastanın burnundan rahatça nefes alabilmesi gerektiği anlamına gelir. Bu, soğuk algınlığı, kırık burun, geniz eti , tekrarlayan sinüs sorunları gibi burun yolu tıkanıklığı olan veya ağızlarından nefes almayı alışkanlık haline getiren hastalar için bir sorundur . Hastalar ayrıca diş hekimi ile kendileri arasındaki iletişimin azaldığını ve bunun da klostrofobi, kırılganlık ve endişe duygularıyla sonuçlanabileceğini görebilirler. Diş fobisine yatkın olanlar ve öğrenme güçlüğü, engelleri veya özel ihtiyaçları olan bireyler, diş barajlarının kullanımını imkansız ve dayanılmaz bulabilirler.

Bir diş barajının kullanılması, diğer dişler ve ağzın geri kalanı görüntüden gizlendiği için diş morfolojisinin görsel olarak bozulmasına neden olabilir. Bu, kök kanal tedavisi sırasında bir erişim boşluğunun yanlış açılı olması durumunda perforasyona neden olabilir . Bu nedenle endodontistler barajı uygulamadan önce rutin olarak giriş kavitelerine başlayabilirler. Bu, kan damarlarının, sinir dokusunun ve diğer hücresel varlıkların dişten çıkarılmasına başlamadan önce doğru yönlendirmeyi sağlayacaktır.

Genellikle parlak renkli (mavi veya yeşil) olan lastik örtü, dişin görünen rengini değiştirebilir, bu da örneğin bir restoratif prosedür sırasında bir dental kompozitin yerleştirilmesi sırasında yanlış renk seçimine yol açabilir . Bu nedenle diş hekimleri, rubber dam uygulamasından önce uygun renk tonunu seçmelidir.

Lastik örtüler esas olarak lateksten yapıldığından, hastalar rahatsız edici ( alerjik kontakt dermatit , alerjik kontakt keilit , alerjik kontakt stomatit ) ile hayatı tehdit eden ( anafilaksi ) arasında değişen reaksiyonlar yaşayabilir . Lateks alerjisi olanlar için nitril versiyonları mevcuttur ve hastalar tedaviden önce lateks alerjileri hakkında diş hekimlerini bilgilendirerek veya lastik baraj uygulamasından sonra advers reaksiyonlardan kaçınılabilir.

oral Seks

Daha güvenli bir seks ürünü olarak satışa paketlenmiş aromalı barajlar.

Diş barajlarının bazen cunnilingus ve anilingus sırasında vücut sıvılarının değişimine karşı fiziksel bir bariyer olarak kullanılması , özellikle kadınlarla cinsel ilişkiye giren kadınların cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara (CYBE) karşı korunmaları önerilir . Bununla birlikte, bu amaç için nadiren kullanılırlar ve kullanımlarının HIV enfeksiyonu riski de dahil olmak üzere CYBE bulaşma riskini azalttığına dair iyi bir kanıt yoktur .

Su bazlı bir kayganlaştırıcı ile yağlamadan sonra, vulva veya anüs üzerinde delinmemiş bir diş bendi tutulabilir ve bu alanların vücut sıvıları veya doğrudan fiziksel temas olmadan ağızdan uyarılmasına izin verilir . Plastik streç sargı, prezervatifler (ucu ve halka kesilerek ve uzunlamasına kesilerek yeniden kullanılır ) veya lateks eldivenler (uzunlamasına kesilerek açılır) CYBE koruması için diş barajına benzer şekilde kullanılabilir ve cinsel yolla bulaşan hastalıklardan korunmak için fiziksel bir bariyer sağlar. oral seks sırasında vajinal veya anal bölgeler, bu alternatif bariyer yöntemleri diş barajlarından daha uygun fiyatlı ve hazırdır.

Bir prezervatifin nasıl bir baraja dönüştürülebileceğini gösteren bir diyagram.

Diş barajları ilk olarak 1980'lerde bazı daha güvenli seks kampanyalarında oral seks sırasında CYBE bulaşmasını önlemek için bir engel olarak tanıtıldı. 1990'larda Kanada ve Avustralya'daki (Yeni Güney Galler, Avustralya Başkent Bölgesi, Batı Avustralya ve Güney Avustralya eyaletlerinde ) bazı kadın cezaevlerinde kullanılmak üzere Dünya Sağlık Örgütü'nden (WHO) sonra cinsel bariyer koruması olarak tanıtıldılar. ) kadın mahpusların diş barajlarına erişiminin olmasını tavsiye etti. Mahkumlar, barajın çok kalın olması, mevcudiyet eksikliği, kötü tat ve oral seks için kullanıldığında duyuların azalması dahil olmak üzere diş barajı kullanımı için çok sayıda engel bildirmiştir. Diş barajları genellikle hapishane mahkumları tarafından saç lastikleri, Amerikan servisleri veya ayakkabı bağları gibi başka kullanımlar için yeniden tahsis edilir. Nispeten pahalıdırlar ve cezaevi sistemi dışında elde edilmesi zordur. Lastik barajlar, CYBE önleme yardımı olarak etkinlikleri açısından üretilmez, pazarlanmaz, tescil edilmez, test edilmez veya değerlendirilmez ve bunların CYBE patojenlerine karşı geçirgenliği konusunda şu anda hiçbir çalışma bulunmamaktadır.

Referanslar