Defibrilasyon - Defibrillation

defibrilasyon
Defibrilasyon Elektrot Pozisyonu.jpg
Defibrilatör elektrot konumu ve yerleşiminin görünümü

Defibrilasyon , özellikle ventriküler fibrilasyon (VF) ve perfüze olmayan ventriküler taşikardi (VT) olmak üzere hayatı tehdit eden kardiyak aritmilerin tedavisidir . Bir defibrilatör bir doz sağlar elektrik akımı (genellikle olarak adlandırılan karşı şok için) kalp . Tam olarak anlaşılmamasına rağmen, bu süreç kalp kasının büyük bir kısmını depolarize ederek ritim bozukluğuna son verir. Daha sonra, vücudun doğal kalp pili içinde sinoatriyal düğüm kalbin yeniden kurmak yapabiliyor normal sinüs ritmi . Olan bir kalp asistol (flatline) defibrilatör yeniden başlatılabilir, ancak ile tedavi edilebilecek olan kardiyopulmoner canlandırma (CPR).

Defibrilasyonun aksine, senkronize elektriksel kardiyoversiyon , kalp döngüsüyle senkronize olarak verilen bir elektrik şokudur . Kişi hala kritik derecede hasta olsa da , kardiyoversiyon normalde supraventriküler taşikardi gibi zayıf perfüze kardiyak aritmilere son vermeyi amaçlar .

Defibrilatörler, kullanılan veya ihtiyaç duyulan cihazın tipine bağlı olarak harici, transvenöz veya implante edilmiş ( implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör ) olabilir. Otomatik harici defibrilatörler (AED'ler) olarak bilinen bazı harici üniteler, tedavi edilebilir ritimlerin teşhisini otomatik hale getirir, yani sıradan müdahaleciler veya seyirciler çok az eğitimle veya hiç eğitim almadan bunları başarılı bir şekilde kullanabilirler.

Kullanmak

Defibrilasyon genellikle kardiyopulmoner resüsitasyonda (CPR) önemli bir adımdır . CPR, kalp ve akciğer fonksiyonlarını düzeltmeyi amaçlayan algoritma tabanlı bir müdahaledir. Defibrilasyon yalnızca belirli kardiyak aritmi türlerinde , özellikle ventriküler fibrilasyon (VF) ve nabızsız ventriküler taşikardide endikedir . Asistol veya nabızsız elektriksel aktivitede (PEA) olduğu gibi kalp tamamen durmuşsa defibrilasyon endike değildir. Hastanın bilinci yerindeyse veya nabzı varsa defibrilasyon endike değildir. Yanlış verilen elektrik şokları ventriküler fibrilasyon gibi tehlikeli ritim bozukluklarına neden olabilir.

Hastane dışı kardiyak arrestlerde hayatta kalma oranları zayıftır, genellikle %10'dan azdır. Hastane içi kalp durması sonucu %20 daha yüksektir. Kardiyak arrest ile başvuran bir grup insan içinde, spesifik kalp ritmi hayatta kalma oranlarını önemli ölçüde etkileyebilir. Şok verilemez bir ritim (asistoli veya PEA gibi) ile başvuran kişilerle karşılaştırıldığında, şok edilebilir bir ritmi (VF veya nabızsız ventriküler taşikardi gibi) olan kişiler, %21 ile %50 arasında değişen daha iyi sağkalım oranlarına sahiptir.

Türler

Manuel modeller

Manuel harici defibrilatörler bir sağlık uzmanının uzmanlığını gerektirir. Ayrı veya yerleşik olabilen bir elektrokardiyogram ile birlikte kullanılırlar . Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı önce kalp ritmini teşhis eder ve ardından elektrik çarpmasının voltajını ve zamanlamasını manuel olarak belirler. Bu birimler öncelikle hastanelerde ve bazı ambulanslarda bulunur . Örneğin , Birleşik Krallık'taki her NHS ambulansı, ilgili sağlık görevlileri ve teknisyenler tarafından kullanılmak üzere bir manuel defibrilatör ile donatılmıştır. In ABD , birçok gelişmiş EMTler ve tüm sağlık görevlileri öldürücü aritmi tanımak ve uygun olduğunda bir manuel defibrilatör ile uygun elektrik tedaviyi sunmak için eğitilmişlerdir.

Kalp baypas gibi kalp ameliyatları sırasında veya sonrasında kalbi defibrile etmek için sıklıkla dahili bir defibrilatör kullanılır . Elektrotlar, miyokardla doğrudan temas eden yuvarlak metal plakalardan oluşur. Manuel dahili defibrilatörler, doğrudan kalbe yerleştirilen kürekler aracılığıyla şoku iletir. Çoğunlukla ameliyathanede ve nadir durumlarda acil serviste açık kalp prosedürü sırasında kullanılırlar .

Otomatik harici defibrilatörler

Otomatik harici defibrilatörler (AED'ler), eğitimsiz veya kısa süreli eğitim almış sıradan kişiler tarafından kullanılmak üzere tasarlanmıştır. AED'ler, kalp ritimlerinin analizi için teknoloji içerir. Sonuç olarak, bir ritmin şok edilebilir olup olmadığını belirlemek için eğitimli bir sağlık uzmanına gerek yoktur. Bu birimleri kamuya açık hale getiren AED'ler, hastane dışı ani kalp durması sonuçlarını iyileştirdi.

Eğitimli sağlık profesyonellerinin AED'leri manuel harici defibrilatörlere göre daha sınırlı kullanımı vardır. Son çalışmalar, AED'lerin hastane içi kalp durması olan hastalarda sonucu iyileştirmediğini göstermektedir. AED'ler ayarlı voltajlara sahiptir ve operatörün ihtiyaca göre voltajı değiştirmesine izin vermez. AED'ler ayrıca etkili CPR'nin verilmesini geciktirebilir. Ritmin teşhisi için, AED'ler genellikle göğüs kompresyonlarının durdurulmasını ve solunumun kurtarılmasını gerektirir. Bu nedenlerle, Avrupa Resüsitasyon Konseyi gibi bazı kuruluşlar, manuel harici defibrilatörler hazırsa AED'ler yerine manuel harici defibrilatörlerin kullanılmasını tavsiye eder.

Erken defibrilasyon VF sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirebildiğinden, AED'ler kolay erişilebilir birçok alanda kamuya açık hale gelmiştir. AED'ler, temel yaşam desteği (BLS) algoritmasına dahil edilmiştir . İtfaiyeciler, polisler ve güvenlik görevlileri gibi birçok ilk müdahale ekibi bunlarla donatılmıştır.

AED'ler tam otomatik veya yarı otomatik olabilir. Yarı otomatik AED, kalp ritimlerini otomatik olarak teşhis eder ve bir şokun gerekli olup olmadığını belirler. Bir şok tavsiye edilirse, kullanıcının şoku yönetmek için bir düğmeye basması gerekir. Tam otomatik bir AED, kalp ritmini otomatik olarak teşhis eder ve kullanıcıya şok otomatik olarak verilirken geri durmasını tavsiye eder. Bazı AED türleri, manuel geçersiz kılma veya EKG ekranı gibi gelişmiş özelliklerle birlikte gelir .

Kardiyoverter-defibrilatörler

Otomatik dahili kardiyak defibrilatör (AICD) olarak da bilinen implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler , kalp pillerine benzer implantlardır (ve çoğu kalp pili işlevini de yerine getirebilir). Hastanın kalp ritmini sürekli olarak izlerler ve cihazın programlamasına göre yaşamı tehdit eden çeşitli aritmiler için otomatik olarak şoklar uygularlar. Birçok modern cihaz ventriküler fibrilasyon , ventriküler taşikardi ve supraventriküler taşikardi ve atriyal fibrilasyon gibi daha iyi huylu aritmiler arasında ayrım yapabilir . Bazı cihazlar, senkronize kardiyoversiyondan önce aşırı hızlanma pacing'i deneyebilir. Hayatı tehdit eden aritmi ventriküler fibrilasyon olduğunda, cihaz hemen senkronize olmayan bir şoka geçmek üzere programlanmıştır.

Hastanın ICD'sinin sürekli veya uygunsuz şekilde ateşlenebileceği durumlar vardır. Bu tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir , çünkü cihazın pil ömrünü tüketir, hastada önemli rahatsızlık ve endişeye neden olur ve bazı durumlarda yaşamı tehdit eden aritmileri tetikleyebilir. Bazı acil sağlık hizmetleri personeli artık cihazın üzerine yerleştirmek için bir halka mıknatısla donatılmıştır; bu , cihazın şok işlevini etkin bir şekilde devre dışı bırakırken kalp pilinin (cihaz bu şekilde donatılmışsa) çalışmasına izin verir. Cihaz sık sık ancak uygun şekilde şok veriyorsa, EMS personeli sedasyon uygulayabilir.

Bir giyilebilir defibrilatör risk altındaki hastalar tarafından takılabilir portatif harici defibrilatör olduğunu. Ünite hastayı günde 24 saat izler ve VF veya VT tespit edilirse otomatik olarak bifazik şok verebilir. Bu cihaz esas olarak ICD'ler için acil aday olmayan hastalarda endikedir.

Arayüz

Defibrilatör ile hasta arasındaki bağlantı, iyi bir bağlantı sağlamak ve hastayı yakacak olan göğüs empedansı (DC deşarjına rağmen) olarak da adlandırılan elektrik direncini en aza indirmek için her biri elektriksel olarak iletken jel ile donatılmış bir çift elektrottan oluşur . Jel, ıslak ( cerrahi yağlayıcıya benzer kıvamda ) veya katı ( gummi şekerine benzer ) olabilir. Katı jel daha uygundur çünkü defibrilasyondan sonra kullanılmış jeli kişinin cildinden temizlemeye gerek yoktur. Bununla birlikte, ıslak jel elektrotlar elektriği vücuda daha eşit bir şekilde ilettiğinden, katı jel kullanımı defibrilasyon sırasında daha yüksek yanma riski sunar. Geliştirilen ilk tip olan kürek elektrotları jelsiz gelir ve jelin ayrı bir adımda uygulanması gerekir. Kendinden yapışkanlı elektrotlar önceden jel ile donatılmıştır. Hastane ortamlarında hangi elektrot tipinin daha üstün olduğu konusunda genel bir görüş ayrılığı vardır; Amerikan Kalp Derneği ikisini de desteklemez ve hastanelerde kullanılan tüm modern manuel defibrilatörler, kendinden yapışkanlı pedler ile geleneksel pedler arasında hızlı geçişe izin verir. Her elektrot tipinin avantajları ve dezavantajları vardır.

kürek elektrotları

Otomatik bir harici defibrilatör: Bu model, bir şok düğmesinin varlığı nedeniyle yarı otomatiktir.
Elektrotlar takılıyken aynı AED

En iyi bilinen elektrot türü (filmlerde ve televizyonda yaygın olarak tasvir edilmiştir), yalıtımlı (genellikle plastik) saplı geleneksel metal kürektir. Bu tip, bir şok veya bir dizi şok verilirken yaklaşık 25 libre (11,3 kg) kuvvetle hastanın cildinde yerinde tutulmalıdır. Kürekler, kendinden yapışkanlı pedlere göre birkaç avantaj sunar. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birçok hastane, bu elektrotların yerleştirilebildiği ve kullanılabildiği doğal hız nedeniyle çoğu durumda tek kullanımlık jel pedler takılı olarak kürekleri kullanmaya devam ediyor. Bu, kardiyak arrest sırasında kritiktir, çünkü perfüzyonun olmadığı her saniye doku kaybı anlamına gelir. Modern kürekler izlemeye ( elektrokardiyografi ) izin verir , ancak hastane durumlarında genellikle ayrı izleme kabloları zaten mevcuttur.

Kürekler tekrar kullanılabilir, kullanımdan sonra temizlenir ve bir sonraki hasta için saklanır. Jel bu nedenle önceden uygulanmaz ve bu kürekler hasta üzerinde kullanılmadan önce eklenmelidir. Kürekler genellikle yalnızca manuel dış ünitelerde bulunur.

Kendinden yapışkanlı elektrotlar

Daha yeni resüsitasyon elektrotları türleri, katı veya ıslak jel içeren yapışkan bir ped olarak tasarlanmıştır. Bunlar, diğer çıkartmalarda olduğu gibi, arkalarından soyulur ve gerekli görüldüğünde hastanın göğsüne uygulanır. Elektrotlar daha sonra kürekler gibi bir defibrilatöre bağlanır. Defibrilasyon gerekiyorsa, herhangi bir ilave jel uygulanmasına veya herhangi bir kürek alınmasına ve yerleştirilmesine gerek kalmadan makine şarj edilir ve şok verilir. Çoğu yapışkan elektrot, yalnızca defibrilasyon için değil, aynı zamanda transkütanöz pacing ve senkronize elektriksel kardiyoversiyon için de kullanılmak üzere tasarlanmıştır . Bu yapışkan pedler, çoğu otomatik ve yarı otomatik ünitede bulunur ve hastane dışı ortamlarda tamamen küreklerin yerini alır. Hastanede, kalp durmasının muhtemel olduğu (ancak henüz gerçekleşmediği) durumlarda profilaktik olarak kendinden yapışkanlı pedler yerleştirilebilir.

Pedler aynı zamanda eğitimsiz kullanıcı ve sahanın optimal olmayan koşullarında çalışan sağlık görevlileri için de bir avantaj sunar. Pedler, izleme için ekstra uç takılmasını gerektirmez ve şok verilirken herhangi bir kuvvet uygulanmasına gerek yoktur. Böylece, yapışkan elektrotlar, operatörün birkaç fit uzakta olmasına izin vererek, şok verilirken operatörün hastayla fiziksel (ve dolayısıyla elektriksel) temasa girme riskini en aza indirir. (Başkalarına elektrik çarpması riski ve operatörün yanlış kullanımından kaynaklanan elektrik çarpması riski değişmeden kalır.) Kendinden yapışkanlı elektrotlar yalnızca tek kullanımlıktır. Tek bir tedavi sürecinde birden fazla şok için kullanılabilirler, ancak hasta iyileşirse (veya bu durumda) tekrar kardiyak arreste girerse değiştirilirler.

8 yaşın altındaki veya 55 lb'nin altındaki çocuklar için özel pedler kullanılır. (22 kg).

Atama

Defibrilasyon için elektrotların ön apeks yerleşimi

Resüsitasyon elektrotları iki şemadan birine göre yerleştirilir. Ön-arka şema, uzun süreli elektrot yerleştirme için tercih edilen şemadır. Sol prekordiyumun (göğsün alt kısmı, kalbin önünde) üzerine bir elektrot yerleştirilir. Diğer elektrot sırtta, kürek kemiği arasındaki bölgede kalbin arkasına yerleştirilir. Bu yerleştirme tercih edilir çünkü invaziv olmayan pacing için en iyisidir.

Ön-apeks şeması (ön-yan konum), ön-arka şema uygunsuz veya gereksiz olduğunda kullanılabilir. Bu şemada, ön elektrot sağda, köprücük kemiğinin altına yerleştirilir. Apeks elektrotu hastanın sol tarafına, pektoral kasın hemen altına ve soluna uygulanır. Bu şema, defibrilasyon ve kardiyoversiyon için olduğu kadar bir EKG'yi izlemek için de iyi çalışır.

Araştırmacılar, bir kişinin göğsünü haritalayabilen ve harici veya dahili bir kardiyak defibrilatör için en iyi pozisyonu belirleyebilen bir yazılım modelleme sistemi oluşturdular .

mekanizma

Ped konumları gösterilen defibrilatör: model iki fazlıdır ve her iki ped de her konuma yerleştirilebilir

Defibrilasyonun kesin mekanizması iyi anlaşılmamıştır. Bir teori, başarılı defibrilasyonun kalbin çoğunu etkilemesi ve aritmiyi sürdürmek için yetersiz kalan kalp kasıyla sonuçlanmasıdır. Son matematiksel defibrilasyon modelleri, kalp dokusunun güçlü bir elektrik şokuna nasıl tepki verdiğine dair yeni bilgiler sağlıyor.

Tarih

Defibrilatörler, ilk olarak 1899 yılında gösterildi Jean-Louis Prévost Frédéric Batelli, iki fizyologlar gelen Cenevre Üniversitesi , İsviçre. Küçük elektrik şoklarının köpeklerde ventriküler fibrilasyona neden olabileceğini ve daha büyük şarjların durumu tersine çevireceğini keşfettiler.

1933 yılında, New York Şehri Beth Davis Hastanesi'nde kalp uzmanı olan Dr. Albert Hyman ve bir elektrik mühendisi olan C. Henry Hyman, güçlü ilaçları doğrudan kalbe enjekte etmeye alternatif arayan bir buluşla ortaya çıktılar. ilaç enjeksiyonu yerine elektrik çarpması. Bu buluş, elektrik çarpmasını iletmek için kalp bölgesine yalıtımlı bir tel geçirmek için içi boş bir iğnenin kullanıldığı Hyman Otor olarak adlandırıldı . İçi boş çelik iğne, devrenin bir ucu ve yalıtımlı telin ucu diğer ucu olarak görev yaptı. İster Hyman OTor başarılı oldu bilinmemektedir.

Bugün bilindiği gibi harici defibrilatör 1930 yılında elektrik mühendisi William Kouwenhoven tarafından icat edildi . Kouwenhoven, Johns Hopkins Üniversitesi Mühendislik Okulu'nda öğrenciyken elektrik şokları ve insan kalbi üzerindeki etkileri arasındaki ilişkiyi inceledi. Çalışmaları, kalbi dışarıdan atlamak için bir cihaz icat etmesine yardımcı oldu. Defibrilatörü icat etti ve Prévost ve Batelli gibi bir köpek üzerinde test etti. Bir insan üzerinde ilk kullanım 1947'de Case Western Reserve Üniversitesi'nde cerrahi profesörü olan Claude Beck tarafından yapıldı . Beck'in teorisi, ventriküler fibrilasyonun, "Ölmek için fazla iyi kalpler" terimiyle temelde sağlıklı olan kalplerde meydana geldiği ve onları kurtarmanın bir yolu olması gerektiğiydi. Beck, tekniği ilk kez doğuştan göğüs kusuru nedeniyle ameliyat edilen 14 yaşındaki bir erkek çocukta başarıyla kullandı. Çocuğun göğsü cerrahi olarak açıldı ve defibrilatör gelene kadar 45 dakika boyunca manuel kalp masajı yapıldı. Beck , bir antiaritmik ilaç olan prokainamid ile birlikte kalbin her iki tarafında dahili kürekler kullandı ve perfüzyon yapan bir kalp ritmine dönüş sağladı.

Bu erken defibrilatörler, hattaki 110-240 volttan 300 ila 1000 volta kadar "paddle" tipi elektrotlar yoluyla açıkta kalan kalbe dönüştürülen bir elektrik prizinden alternatif akımı kullandılar. Teknik, VF'yi geri döndürmede genellikle etkisizdi, morfolojik çalışmalar ise ölümden sonra kalp kası hücrelerinde hasar olduğunu gösterdi. Büyük bir transformatöre sahip AC makinesinin doğası da bu birimlerin taşınmasını çok zorlaştırdı ve bunlar tekerlekli büyük birimler olma eğilimindeydi.

Kapalı göğüs yöntemi

1950'lerin başına kadar, kalbin defibrilasyonu ancak ameliyat sırasında göğüs boşluğu açıkken mümkündü. Teknik , her elektrotun yaklaşık 40 mm çapında düz veya hafif içbükey bir metal plaka olduğu "paddle" elektrotlar tarafından maruz kalan kalbin yanlarına iletilen standart AC gücünden türetilen 300 veya daha yüksek voltluk bir kaynaktan alternatif bir voltaj kullandı . Harici olarak uygulanan elektrotlar vasıtasıyla göğüs kafesinden kalbe iletilen, 1000 volttan daha büyük bir alternatif voltaj uygulayan kapalı göğüs defibrilatör cihazının öncülüğünü, Frunze, SSCB'de A. Klimov'un yardımıyla Dr V. Eskin yapmıştır ( 1950'lerin ortalarında bugün Bişkek , Kırgızistan olarak bilinir ). AC şoklarının süresi tipik olarak 100-150 milisaniye aralığındaydı.

Doğru akım yöntemi

Bir Lown, Edmark veya Gurvich Dalga Formu üreten, indüktöre (sönümleme) bağlı olarak en basit (elektronik olarak kontrol edilmeyen) defibrilatör tasarımını gösteren bir devre şeması

Hayvanlar üzerinde gerçekleştirilen bir kondansatörün deşarjı ile başarılı defibrilasyonun erken başarılı deneyleri 1939'da NL Gurvich ve GS Yunyev tarafından rapor edildi . 1947'de çalışmaları batı tıp dergilerinde bildirildi. Gurvich nabzı defibrilatör seri üretim enstitüsü elektromekanik fabrikasında 1952 yılında başladı ve (model ИД-1-ВЭИ tayin edildi Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт , ya da İngilizce , Defibrilatör 1-Birlik Elektroteknik Enstitüsü Pulse ). Gurvich'in 1957 tarihli Kalp Fibrilasyonu ve Defibrilasyonu kitabında ayrıntılı olarak açıklanmıştır .

İlk Çekoslovak "evrensel defibrilatör Prema" 1957'de dr. Bohumil Peleşka. 1958'de cihazı Expo 58'de Grand Prix ödülüne layık görüldü .

1958'de ABD'li senatör Hubert H. Humphrey Nikita Kruşçev'i ziyaret etti ve diğer şeylerin yanı sıra Moskova Reanimatoloji Enstitüsü'nü ziyaret etti ve burada Gurvich ile tanıştı. Humphrey, reanimasyon araştırmasının önemini hemen fark etti ve bundan sonra birkaç Amerikalı doktor Gurvich'i ziyaret etti. Aynı zamanda, Humphrey, Ulusal Sağlık Enstitüsü'nde fizyoloji ve tıpta federal bir program oluşturmaya çalıştı ve Kongreye şunları söyledi: "Ölümün tersine çevrilebilirliği üzerine araştırmalarda SSCB ile rekabet edelim".

1959'da Bernard Lown , hayvan laboratuvarında mühendis Barouh Berkovits ile işbirliği içinde , bir kondansatör bankasının 100-200 jul enerji içeriği ile yaklaşık 1000 volta şarj edilmesini ve ardından yükün aşağıdaki gibi bir endüktans yoluyla iletilmesini içeren bir teknik araştırmaya başladı. kürek elektrotları yoluyla kalbe sonlu süreli (~5 milisaniye ) aşırı derecede sönümlü sinüzoidal dalga üretir . Bu ekip, kalp döngüsünde şok iletiminin optimal zamanlaması hakkında bir anlayış geliştirerek, cihazın " kardiyoversiyon " olarak bilinen teknikte atriyal fibrilasyon , atriyal çarpıntı ve supraventriküler taşikardi gibi aritmilere uygulanmasını sağladı .

Lown-Berkovits dalga formu, bilindiği gibi, 1980'lerin sonlarına kadar defibrilasyon için standarttı. 1980'lerin başlarında, Missouri Üniversitesi'ndeki "MU laboratuvarı", bifazik kesik dalga biçimi (BTE) adı verilen yeni bir dalga biçimini tanıtan çok sayıda çalışmaya öncülük etmişti. Bu dalga biçiminde, üssel olarak azalan bir DC voltajı, şok süresinin yaklaşık yarısında polaritede tersine çevrilir, daha sonra voltaj kesildikten veya kesildikten sonra bir süre bozulmaya devam eder. Çalışmalar, defibrilasyon üretmek için daha düşük enerji seviyelerinin verilmesini gerektirirken bifazik tepesi kesik dalga biçiminin daha etkili olabileceğini gösterdi. Ek bir fayda, makinenin ağırlığında önemli bir azalma oldu. Transtorasik empedansın otomatik ölçümü ile birlikte BTE dalga formu, modern defibrilatörlerin temelidir.

Taşınabilir üniteler

Duvara monte acil defibrilatör

Büyük bir atılım, hastane dışında kullanılan taşınabilir defibrilatörlerin piyasaya sürülmesiydi. Zaten Peleška'nın Prema defibrilatörü, orijinal Gurvich'in modelinden daha taşınabilir olacak şekilde tasarlandı. Sovyetler Birliği, Gurvich en defibrilatör bir taşınabilir versiyonunda, ДПА-3 (DPA-3), bu Prof tarafından 1960'ların başında öncülük edilmiştir batıda 1959 yılında rapor edilmiştir modellemek Frank Pantridge içinde Belfast . Günümüzde taşınabilir defibrilatörler, ambulansların taşıdığı çok önemli araçlar arasında yer almaktadır. Acil Sağlık Hizmetleri (EMS) tarafından tanık olmadan kardiyak arrest geçirmiş ve hastane öncesi hizmet sağlayıcılar geldiğinde halen kalıcı ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardide olan bir kişiyi diriltmenin kanıtlanmış tek yoludur .

Kısmen implante edilmiş versiyonların (aşağıya bakınız) geliştirilmesi çalışmalarına dayalı olarak, defibrilatörlerin tasarımındaki kademeli iyileştirmeler, Otomatik Harici Defibrilatörlerin kullanılabilirliğine yol açmıştır. Bu cihazlar, kalp ritmini kendi başlarına analiz edebilir, şok edilebilir ritimleri teşhis edebilir ve tedavi için şarj edebilir. Bu, kullanımlarında herhangi bir klinik beceri gerekmediği anlamına gelir ve sıradan insanların acil durumlara etkili bir şekilde müdahale etmesine izin verir.

Dalga formu değişikliği

90'ların ortalarına kadar, harici defibrilatörler, esas olarak tek fazlı bir özelliğe sahip, ağır şekilde sönümlü bir sinüzoidal darbe olan Lown tipi bir dalga formu (bkz. Bernard Lown ) iletti. Bifazik defibrilasyon, darbelerin yönünü değiştirerek bir döngüyü yaklaşık 12 milisaniyede tamamlar. Bifazik defibrilasyon orijinal olarak geliştirilmiş ve implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler için kullanılmıştır. Harici defibrilatörlere uygulandığında, bifazik defibrilasyon başarılı defibrilasyon için gerekli enerji seviyesini önemli ölçüde azaltır, yanık ve miyokardiyal hasar riskini azaltır .

Bir monofazik defibrilatörden tek bir şokla tedavi edilen kardiyak arrest hastalarının %60'ında ventriküler fibrilasyon (VF) normal sinüs ritmine döndürülebilir . Çoğu bifazik defibrilatörün ilk şok başarı oranı %90'ın üzerindedir.

implante edilebilir cihazlar

Defibrilasyonda başka bir gelişme, implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör (veya ICD) olarak bilinen implante edilebilir cihazın icadıyla geldi . Bu öncülük etmiş, Sinai Hastanesi'nde de Baltimore Stephen Heilman, Alois Langer Jack Lattuca dahil bir ekip tarafından Morton Biçme , Michel Mirowski ve Mir İmran Pittsburgh endüstriyel işbirlikçisi Intec Sistemleri yardımıyla,. Mirowski, Mower ve Staewen ile ekip kurdu ve 1969'da birlikte araştırmalarına başladılar. Ancak, ilk hastalarını tedavi etmeleri 11 yıl önceydi. Benzer gelişimsel çalışma, Schuder ve Missouri Üniversitesi'ndeki meslektaşları tarafından gerçekleştirildi .

Aritmiler ve ani ölüm alanında önde gelen uzmanların şüphelerine rağmen çalışma başlatıldı. Fikirlerinin klinik bir gerçeklik haline geleceğine dair şüpheler vardı. 1962'de Bernard Lown harici DC defibrilatörü tanıttı . Bu cihaz, kalp fibrilasyonunu durdurmak için, göğüs duvarından geçerek kalbe boşaltan bir kapasitörden bir doğru akım uyguladı . 1972'de Lown, Circulation dergisinde şunları söyledi: "Sık sık ventriküler fibrilasyon nöbetleri olan çok nadir bir hasta en iyi bir koroner bakım ünitesinde tedavi edilir ve etkili bir antiaritmik program veya yetersiz koroner kan akışının veya ventriküler işlev bozukluğunun cerrahi olarak düzeltilmesiyle daha iyi hizmet verilir. Aslında, implante edilmiş defibrilatör sistemi, makul ve pratik bir uygulama arayışında kusurlu bir çözümü temsil ediyor."

Üstesinden gelinmesi gereken problemler, ventriküler fibrilasyonun veya ventriküler taşikardinin saptanmasına izin verecek bir sistemin tasarımıydı. Mali destek ve hibe eksikliğine rağmen, ısrar ettiler ve ilk cihaz Şubat 1980'de Johns Hopkins Hastanesi'nde Dr. Levi Watkins Jr. tarafından Vivien Thomas'ın yardımıyla implante edildi . Modern ICD'ler torakotomi gerektirmez ve pacing , kardiyoversiyon ve defibrilasyon özelliklerine sahiptir.

İmplante edilebilir ünitelerin icadı, genellikle sadece kalp krizi geçirmiş kişilere verilmesine rağmen, bazı düzenli kalp problemleri hastaları için paha biçilmezdir.

İnsanlar cihazlarla uzun normal hayatlar yaşayabilirler. Birçok hasta birden fazla implanta sahiptir. Houston, Texas'ta bir hasta, yakın zamanda Dr. Antonio Pacifico tarafından 1994 yılında 18 yaşında implant yaptırdı. 1996 yılında "Defibrilatörlü En Genç Hasta" ödülüne layık görüldü. Günümüzde bu cihazlar doğumdan kısa bir süre sonra küçük bebeklere implante ediliyor.

Toplum ve kültür

Hasta sağlığında hızlı bir şekilde dramatik gelişmeler sağlayabilen cihazlar olarak, defibrilatörler genellikle filmlerde, televizyonda, video oyunlarında ve diğer kurgusal medyada tasvir edilir. Bununla birlikte, işlevleri, defibrilatörün hasta tarafından ani, şiddetli bir sarsıntıya veya kasılmaya neden olmasıyla sıklıkla abartılır. Gerçekte, kaslar kasılabilse de, bu tür dramatik hasta sunumu nadirdir. Benzer şekilde, tıbbi sağlayıcılar sıklıkla "düz çizgili" bir EKG ritmine ( asistol olarak da bilinir ) sahip defibrilasyon yapan hastaları tasvir eder . Kalp, defibrilatörün kendisi tarafından yeniden başlatılamadığından, bu normal bir tıbbi uygulama değildir. Sadece kalp durması ritimleri ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardi normal olarak defibrile edilir. Defibrilasyonun amacı, daha önceki anormal elektriksel aktivitenin yokluğunda kalbin spontane olarak normal atmaya devam edeceği umuduyla, tüm kalbi bir kerede depolarize ederek senkronize hale getirmek ve etkili bir şekilde geçici asistoliyi indüklemektir. Halihazırda asistolde olan bir kişiye elektriksel yollarla yardım edilemez ve genellikle acil CPR ve intravenöz ilaca ihtiyaç duyar (ve bunlar bile asistol vakalarında nadiren başarılı olur). Hatırlanması gereken yararlı bir benzetme, defibrilatörleri, kalp atışı yapmak yerine güç döngüsü olarak düşünmektir. Ayrıca, supraventriküler taşikardi ve nabız üreten ventriküler taşikardi gibi, hasta kardiyak arrestte olmadığında "şok olabilecek" birkaç kalp ritmi vardır ; bu daha karmaşık prosedür, defibrilasyon değil , kardiyoversiyon olarak bilinir .

In Avustralya ambulanslar defibrilatörleri taşımak için 1990'lara kadar nispeten nadir oldu. Bu, 1990 yılında Avustralyalı medya patronu Kerry Packer'ın kalp krizi nedeniyle kalp krizi geçirmesi ve tamamen şans eseri çağrıya yanıt veren ambulansın bir defibrilatör taşımasıyla değişti . Kurtardıktan sonra Kerry Packer için büyük bir miktar bağışlanan New South Wales Ambulans Servisi tüm ambulanslar sırayla New South Wales , Avustralya defibrilatörler bazen neden olan kişisel defibrilatör, takılmalıdır halk dilinde "Packer Whackers" çağrısında bulundu.

Ayrıca bakınız

Referanslar

bibliyografya

Dış bağlantılar