Maliyet-fayda analizi - Cost–utility analysis
Maliyet-fayda analizi ( CUA ), satın alma kararlarına rehberlik etmek için kullanılan bir mali analiz biçimidir .
Bu analizin en yaygın ve en iyi bilinen uygulaması farmakoekonomidir , özellikle sağlık teknolojisi değerlendirmesindedir (STD).
Sağlık Ekonomisi
Sağlık ekonomisinde, CUA'nın amacı, sağlıkla ilgili bir müdahalenin maliyeti ile ürettiği fayda arasındaki oranı, yararlanıcılar tarafından tam sağlıkta geçirilen yıl sayısı açısından tahmin etmektir. Bu nedenle, özel bir maliyet-etkinlik analizi durumu olarak düşünülebilir ve iki terim genellikle birbirinin yerine kullanılır.
Maliyet, parasal birimlerle ölçülür. Fayda, tam sağlık yerine daha az tercih edilen sağlık durumlarına nicel değerler verilmesine izin verecek şekilde ifade edilmelidir. Ancak, maliyet-fayda analizinden farklı olarak , faydaların parasal terimlerle ifade edilmesi gerekmez. HTA'larda genellikle kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları (QALY'ler) olarak ifade edilir .
Örneğin, A müdahalesi, bir hastanın, herhangi bir müdahale olmamasından daha fazla üç yıl daha yaşamasına izin veriyorsa, ancak yalnızca 0,6 yaşam kalitesi ağırlığı ile müdahale hastaya 3 * 0,6 = 1,8 QALY verir. (Yaşam ağırlığının kalitesinin, 0'ın mümkün olan en düşük sağlık ve 1'in mükemmel sağlık olmak üzere 0-1 ölçeğiyle belirlendiğini unutmayın). Müdahale B, 0.75 yaşam kalitesi ağırlığında fazladan iki yıl yaşam verirse, hastaya ek 1.5 QALY verir. Bu nedenle, A müdahalesinin B müdahalesine göre net faydası 1.8 - 1.5 = 0.3 QALY'dir.
Artan maliyet etkinlik oranı (ICER) maliyetlerinde farkı ve iki girişimlerin yararlarını fark arasındaki orandır. Basit bir örnekte ICER (C1 - C0) / (E1 - E0) olarak ifade edilebilir; burada C0 ve E0, sırasıyla hiçbir sağlık müdahalesi eylemi yapmamaktan kaynaklanan maliyeti ve kazancı temsil eder. C1 ve E1, sırasıyla belirli bir işlem yapmanın maliyetini ve kazancını temsil eder. Dolayısıyla, maliyetlerin ve kazançların sırasıyla 140.000 $ ve 3.5 QALY olduğu bir örnek, QALY başına 40.000 $ değer verecektir. Bu değerler genellikle politika yapıcılar ve hastane yöneticileri tarafından hastalık durumlarına yönelik tedavileri belirlerken göreli öncelikleri belirlemek için kullanılır. CUA'nın bir tedavi veya farmakoekonomik müdahalenin göreceli hasta veya genel popülasyon faydasını ölçtüğünü not etmek önemlidir . Sonuçları, belirli bir tedavinin değeri hakkında kesin bir gösterge vermez.
Sağlık ve Bakım Mükemmellik Enstitüsü Ulusal İngiltere'de (GÜZEL) çeşitli tedavi rejimleri tarafından teslim sağlık yararları ölçmek için QALYs kullanıyor. NICE ve NHS'nin kaynak tahsisi hakkında karar verirken ne kadar iyi koordine edildiği konusunda bazı sorular var. Yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, "maliyet etkinliği, NHS'de başka bir yerde yapılan kaynak tahsisi ile ilgili kararlarda genellikle baskın düşünce olarak görünmemektedir". QALY'ler Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılırken, Avrupa'da olduğu kadar kullanılmamaktadır.
Birleşik Krallık'ta, Ocak 2005'te, NICE'ın QALY başına yaklaşık 30.000 £ - vergiden sonra ortalama gelirin kabaca iki katı - eşiğine sahip olduğuna inanılıyor, ancak resmi bir rakam hiçbir zaman kamuoyuna açıklanmadı. Bu nedenle, kazanılan ilave QALY başına 30.000 £ 'dan fazla artımlı bir maliyeti olan herhangi bir sağlık müdahalesi muhtemelen reddedilecektir ve kazanılan her ekstra QALY için 30.000 £' dan daha az veya buna eşit artma maliyeti olan herhangi bir müdahale muhtemelen şu şekilde kabul edilecektir: uygun maliyetli. Bu, yaklaşık 2,4 milyon sterlinlik bir tam ömür değeri anlamına gelir. Yaşam sonu tedavileri için, NICE tarafından kazanılan ek QALY başına 50.000 £ gibi daha yüksek bir eşik kullanılır.
Kuzey Amerika'da, uygun maliyetli bir müdahale için eşik ICER olarak QALY başına US $ 50000 gibi benzer bir rakam sıklıkla önerilmektedir.
Hakemli tıbbi literatürdeki maliyet-fayda analizlerinin eksiksiz bir derlemesi CEA Tescil Web Sitesinde mevcuttur.
Avantajlar ve dezavantajlar
Artı tarafta, CUA, ortak bir ölçü birimi (kazanılan para / QALY) kullanarak farklı sağlık programları ve politikaları arasında karşılaştırma yapılmasına izin verir. CUA, basit maliyet-fayda analizine göre toplam faydaların daha eksiksiz bir analizini sağlar . Bunun nedeni, CUA'nın bir bireyin sahip olduğu yaşam kalitesini dikkate alırken, CBA'nın dikkate almamasıdır.
Bununla birlikte, CUA'da, toplumsal faydalar ve maliyetler genellikle hesaba katılmaz. Dahası, bazı ekonomistler, maliyet-fayda analizinde yapıldığı gibi, QALY'leri ölçmenin, sağlık iyileştirmeleri yoluyla yaşamın parasal değerini ölçmekten daha zor olduğuna inanmaktadır. Bunun nedeni, CUA'da program başlatıldıktan sonra kalan her yaşam yılı için sağlık iyileştirme etkilerini ölçmeniz gerektiğidir. İçin ise maliyet-fayda analizi (CBA) biz yaklaşık sahip yaşamın değerini (2 milyon $ tahminleri biridir), neredeyse her tıbbi tedavi ya da hastalık için QALY'de tahminimiz yoktur.
Ayrıca bazı insanlar hayatın paha biçilemez olduğuna ve insan hayatına değer vermenin etik sorunları olduğuna inanıyor.
Ayrıca, zaman değiş tokuşu , standart kumar veya görsel analog ölçek yoluyla QALY'lerin ağırlıklandırılması oldukça özneldir.
Maliyet-fayda analizinin eleştirisi
QALY'ye yönelik eleştiriler var. Bunlardan biri, QALY'nin bireysel hasta ortamında alternatif tedavilerin uygulanabilirliğini belirlemede sağlık hizmeti sağlayıcısına yararlı olmaması ve hastanın ödeme istekliliğinin (yani davranışsal ekonomi ) yeni tedavileri finanse etme kararlarına dahil edilmemesidir . Başka bir eleştiri yaşla ilgili; yaşlı bireylerin, ölçümün hesaplanmasını etkilemek için yeterli yılları olmadığından, daha düşük QALY'ye sahip oldukları varsayılmaktadır; bu nedenle, bir ergenin QALY'leri üzerindeki sağlık müdahalesinin etkisini daha yaşlı bir bireyin QALY'leriyle karşılaştırmak, yaş çok önemli bir faktör olduğundan "adil" olarak kabul edilmeyebilir. Spesifik sağlık çıktılarının da ölçülmesi zor olabilir, bu nedenle bir bireyin QALY'sini etkileyebilecek tüm faktörlerin karşılaştırılmasını zorlaştırabilir. Örnek: Bir müdahalenin tek bir kişinin geçim kaynağı üzerindeki etkisini üç kişilik bir ebeveynle karşılaştırmak; QALY'ler, bir kişinin başkalarının hayatı için sahip olabileceği önemi hesaba katmaz.
ABD'de sağlık reformu yasası ( Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası ), QALY'lerin "hangi tür sağlık hizmetlerinin maliyet etkin veya tavsiye edildiğini belirlemek için bir eşik olarak kullanılmasını yasaklamıştır. Ayrıca," Sekreter böyle bir sağlık hizmetinden yararlanmayacaktır. XVIII başlığı altında kapsam, geri ödeme veya teşvik programlarını belirlemek için bir eşik olarak ayarlanmış yaşam yılı (veya benzeri bir önlem).