Acil durum yönetimi - Contingency management

Yönetim teorisinde kullanım için, bkz. Olasılık teorisi .

Acil durum yönetimi ( CM ), davranışı değiştirmek için uyaran kontrolünü ve sonuçlarını kullanan üç terimli beklenmedik durumun (veya işlemsel koşullandırmanın ) uygulanmasıdır . CM başlangıçta uygulamalı davranış analizi (ABA) biliminden türetilmiştir , ancak bazen bilişsel davranış terapisi (CBT) çerçevesinden de ( diyalektik davranış terapisi veya DBT gibi) uygulanır.

Teşvik temelli acil durum yönetimi, madde kullanım bozuklukları için bir klinik davranış analizi (CBA) tedavisi olarak kullanıldığında , hastaların uyuşturucudan uzak durmayı pekiştirmek için bir ödül olarak para ( kuponlar ) veya başka teşvikler (yani ödüller) kazanmasını gerektiren iyi yerleşmiştir. (ve daha seyrek olarak, program kurallarına ve yönetmeliklerine veya tedavi planlarına uymazlarsa ceza). İçin CM dayalı diğer popüler yaklaşım alkolizm olan topluluk takviye yaklaşımı ve aile eğitimi öz-yönetim ve şekillendirme teknikleri kullanır (CRAFT) modeli.

Çoğu değerlendirmeye göre, prosedürleri tüm akıl sağlığı ve eğitim müdahaleleri içinde en büyük etki büyüklüklerinden birini üretir.

Token ekonomileri

Acil durum yönetiminin bir biçimi, token ekonomi sistemidir. Token sistemleri bireysel veya grup formatında kullanılabilir. Token sistemleri, bağımlılıktan muzdarip olanlar, özel ihtiyaçları olanlar ve suçluluk yaşayanlar dahil olmak üzere çok çeşitli popülasyonlarda başarılıdır. Bununla birlikte, son araştırmalar çok küçük çocuklarda jeton sistemlerinin kullanımını sorgulamaktadır. Sonuncusunun istisnası kekemeliğin tedavisi olacaktır. Bu tür sistemlerin amacı, yavaş yavaş incelmek ve kişinin doğal pekiştirme topluluğuna (davranışı gerçekleştirmek için dünyada tipik olarak alınan pekiştirme) erişmeye başlamasına yardımcı olmaktır.

Walker (1990), belirteç sistemlerine ve bu tür prosedürleri sınıftaki diğer müdahalelerle birleştirmeye genel bir bakış sunmaktadır. Jeton sistemlerinin kapsamlılığını çocuğun zorluk seviyesiyle ilişkilendirir.

Bağımlılık tedavisinde kupon programları ve ilgili uygulamalar

Acil durum yönetiminin başka bir biçimi de kupon programlarıdır. Kupon temelli acil durum yönetiminde hastalar, yakın zamanda uyuşturucu kullanımından objektif olarak doğrulanmış uzak durmaya veya diğer davranış değişikliği hedeflerine uymaya bağlı olarak perakende ürünlerle değiştirilebilen kuponlar kazanırlar. Bu özel acil durum yönetimi biçimi, 1990'ların başında kokain bağımlılığının tedavisi olarak tanıtıldı. Yaklaşım, kontrollü klinik araştırmalarda kokain yoksunluğunun üretilmesi için en güvenilir ve etkili yöntemdir.

İlaç eve götürme ayrıcalıkları, metadon idame tedavisinde sıklıkla kullanılan başka bir acil durum yönetimi biçimidir . Hastalara, belirli davranışları arttırma, azaltma veya durdurma karşılığında metadonlarından eve götürülen dozları "kazanma" izni verilir. Örneğin, bir hastaya üç ay boyunca negatif ilaç taramaları (genellikle idrar testi yoluyla) gönderdikten sonra haftada bir eve götürme dozu verilebilir. (Evde alınan dozların (veya "şişelerin") arzu edilen ödüller olarak görüldüğünü, çünkü hastaların ilaçlarını almak için kliniğe daha az gelmesine izin verdiğini belirtmek gerekir).

Uygulamalı davranış analizine (ABA) dayanan acil durum yönetimi, seçim ve tercih değerlendirmeleri, şekillendirme , terapist ile hasta arasında sözleşme yapma, topluluk güçlendirme yaklaşımı ve aile eğitimi ve simge ekonomisi gibi teknikleri içerir .

Şarta bağlı kuponlar ayrıca sigara bağımlılığını durdurmak için kullanılır. Bir çalışma, madde kullanım bozukluğu olan kişilerin sigara için kupon temelli tedavi kullanarak bağımlılıkları konusunda yardım alabileceklerini iddia ediyor. Ek olarak, nikotin replasmanı (NRT), kuponlarla birlikte bağımlılığa yardımcı olabilir.

Seviye sistemleri

Seviye sistemleri genellikle bir acil durum yönetim sistemi biçimi olarak kullanılır. Seviye sistemleri, bir seviyeye ulaşıldığında, kişi o seviye için tüm ayrıcalıkları ve ondan daha düşük seviyeleri alacak şekilde tasarlanmıştır.

Bağımlılık programlarında etkinlik

İlaç programlarında acil durum yönetiminin bir meta analizi , bunun büyük bir etkiye sahip olduğunu gösterdi. Bu beklenmedik durumlar yoksunluk ve katılım hedeflerine göre verilir ve kupon, ödül veya ayrıcalık kazanma fırsatı şeklinde olabilir. Tek sorunlu bağımlılıkların yanı sıra ikili teşhis ve evsizlikle birlikte kullanılmıştır. Genel acil durum yönetimi, ilaç tedavisine etkili ve uygun maliyetli bir ektir.

Yakın zamanda yapılan bir çalışmada bu bulguların aksine, araştırmacılar, nikotin replasman tedavisinin yalnızca koşullu kuponların kısa süreli sigara içmeme üzerindeki etkilerini iyileştirdiğini keşfettiler. Bununla birlikte, uzun vadede, koşullu kuponların etkilerinin tütün direnci üzerinde hiçbir etkisi olmadı.

Organizasyonlar

Dünya çapında acil durum yönetimini kullanan kurul sertifikalı davranış analistleri için birçok kuruluş bulunmaktadır .

Ayrıca bakınız

Referanslar