Sinir bloğu - Nerve block
| sinir bloğu | |
|---|---|
 Ultrason eşliğinde femoral sinir bloğu
| |
| ICD-9-CM | 04.81 |
| ağ | D009407 |
Sinir bloğu veya bölgesel sinir blokajı , genellikle ağrıyı gidermek amacıyla bir sinir boyunca hareket eden sinyallerin kasıtlı olarak kesilmesidir. Lokal anestezik sinir bloğu (bazen basitçe "sinir bloğu" olarak anılır) bir anestetik, bir kortikosteroid ve diğer maddelerin bir sinirin üzerine veya yakınına enjeksiyonunu içeren, genellikle saatler veya günler süren kısa süreli bir bloktur . Nörolitik blok , kimyasalların uygulanması, ısı veya dondurma yoluyla sinir liflerinin kasıtlı geçici dejenerasyonu, haftalar, aylar veya süresiz olarak devam edebilen bir blok üretir. Nörektomi , bir sinirin veya sinirin bir bölümünün kesilmesi veya çıkarılması, genellikle kalıcı bir blok oluşturur. Bir duyu sinirinin nörektomisini sıklıkla, aylar sonra, yeni, daha yoğun ağrının ortaya çıkmasıyla takip ettiğinden , duyusal sinir nörektomisi nadiren yapılır.
Sinir bloğu kavramı bazen epidural ve spinal anesteziyi içeren merkezi sinir bloğunu içerir .
Lokal anestezik sinir bloğu
Lokal anestezik , sinir bloğu tarafından üretilen analjeziyi güçlendirmek veya uzatmak için sıklıkla diğer ilaçlarla birleştirilir. Bu adjuvanlar epinefrin , kortikosteroidler , opioidler , ketamin veya alfa-adrenerjik agonistleri içerebilir . Bu bloklar, tek tedaviler, belirli bir süre boyunca çoklu enjeksiyonlar veya sürekli infüzyonlar olabilir. Ameliyat geçiren bir uzvun içine sürekli bir periferik sinir bloğu yerleştirilebilir - örneğin, diz replasmanında ağrıyı önlemek için bir femoral sinir bloğu .
Lokal anestezik sinir blokları, genellikle ayakta tedavi gören bir tesiste veya hastanede gerçekleştirilen steril prosedürlerdir . Prosedür , uygulayıcıya iğnenin yerleştirilmesinde rehberlik etmesi için ultrason , floroskopi veya BT yardımıyla gerçekleştirilebilir . Ultrason dönüştürücüyü sabit tutmak için bir prob konumlandırma sistemi kullanılabilir . Elektrik stimülasyonu, iğnenin hedef sinire yakınlığı hakkında geri bildirim sağlayabilir. Tarihsel olarak, sinir blokları kör veya tek başına elektrik stimülasyonu ile gerçekleştirildi, ancak çağdaş uygulamada, ultrason veya elektrik stimülasyonlu ultrason en yaygın olarak kullanılmaktadır.
Yetersiz kanıt nedeniyle, lidokaine ek olarak epinefrin kullanımının el ve ayak parmaklarının sinir blokları için güvenli olup olmadığı belirsizdir . Başka bir 2015 incelemesi, aksi takdirde sağlıklı olanlarda güvenli olduğunu belirtir. Bir sinir bloğuna deksametazon eklenmesi veya ameliyat için intravenöz olarak verilirse, üst ekstremite sinir bloğunun süresini uzatarak postoperatif opioid tüketiminde azalmaya yol açabilir.
Sinir bloklarının komplikasyonları en yaygın olarak enfeksiyon, kanama ve blok başarısızlığını içerir. Sinir hasarı, zamanın kabaca %0.03-0.2'sinde meydana gelen nadir bir yan etkidir. Sinir bloklarının en önemli komplikasyonu, kardiyovasküler kollaps ve ölüm dahil nörolojik ve kardiyovasküler semptomları içerebilen lokal anestezik sistemik toksisitesidir (LAST). Diğer yan etkiler, kullanılan spesifik ilaçlardan kaynaklanabilir; örneğin, blokta epinefrin verilirse geçici taşikardi meydana gelebilir. Bu komplikasyonlara rağmen bölgesel anestezi altında (intravenöz sedasyonlu veya sedasyonsuz sinir bloğu) yapılan işlemlerin genel anesteziye göre daha düşük anestezik risk taşıdığını belirtmek önemlidir.
nörolitik blok
Nörolitik blok, kimyasalların (bu durumda prosedüre " nöroliz " olarak adlandırılır ) veya dondurma veya ısıtma gibi fiziksel ajanların (" nörotomi ") uygulanmasıyla bir sinirin kasıtlı olarak yaralanmasını içeren bir sinir bloğu şeklidir . Bu müdahaleler sinir liflerinin dejenerasyonuna ve ağrı sinyallerinin iletilmesinde geçici müdahaleye neden olur. Bu prosedürlerde, sinir lifi etrafındaki ince koruyucu tabaka ( bazal lamina ) korunur, böylece hasarlı bir lif yeniden büyürken, bazal lamina tüpünün içinde hareket eder ve doğru gevşek uçla bağlanır; böylece işlev geri yüklenebilir.
nörektomi
Nörektomi, bir sinirin veya sinirin bir bölümünün kesildiği veya çıkarıldığı cerrahi bir prosedürdür . Duyusal bir sinirin kesilmesi, bazal lamina tüplerini keser ve onlar olmadan, yeniden büyüyen lifleri kayıp bağlantılarına kanalize etmezler, zamanla ağrılı bir nöroma veya deafferantasyon ağrısı gelişebilir. Bu nedenle nörolitik genellikle cerrahi duyusal sinir bloğuna tercih edilir. Bu ameliyat, başka hiçbir tedavinin başarılı olmadığı nadir görülen şiddetli kronik ağrı vakalarında ve istemsiz seğirme, aşırı kızarma veya terleme gibi diğer durumlar için yapılır.
Etkinliği belirlemek ve yan etkileri saptamak için gerçek nörektomiden önce genellikle kısa bir "prova" lokal anestezik sinir bloğu yapılır. Bir beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilen nörektomi sırasında hasta tipik olarak genel anestezi altındadır .