Kompleks bölgesel ağrı sendromu - Complex regional pain syndrome
| Kompleks bölgesel ağrı sendromu | |
|---|---|
| Diğer isimler | Refleks sempatik distrofi (RSD), nedensellik, refleks nörovasküler distrofi (RND) |
 | |
| Tibial kemik kırığı sonrası karmaşık bölgesel ağrı sendromu olan bir bireyin (solda) bacağı . | |
| uzmanlık | Nöroloji , Psikiyatri , Anesteziyoloji |
| Tedavi | Fizik tedavi (erken tanı ile daha etkili); ilaçlar (örn. sinir ağrısı için anti-nöbet, opioidler, kas gevşeticiler vb.); Sempatik Sinir Blokları; ketamin infüzyonları; lidokain infüzyonları; implante edilmiş opioid pompası; nadir durumlarda amputasyon |
| İlaç tedavisi | Sinir ağrısı için nöbet önleyici ilaçlar (örn. Gabapentin); kas gevşeticiler (örn. Baklofen), opioidler (ağızdan, yama yoluyla veya implante intratekal pompa yoluyla uygulanabilir); ketamin veya lidokain infüzyonları |
Refleks sempatik distrofi ( RSD ) olarak da bilinen kompleks bölgesel ağrı sendromu ( CRPS ), zaman veya derece açısından olağan ile orantısız gibi görünen sürekli (spontan ve/veya uyarılmış) bir bölgesel ağrı ile karakterize bir dizi ağrılı durumu tanımlar. bilinen herhangi bir travma veya başka bir lezyonun seyri. Genellikle bir uzuvda başlar, aşırı ağrı , şişme, sınırlı hareket açıklığı ve cilt ve kemiklerde değişiklikler olarak kendini gösterir. Başlangıçta bir uzvu etkileyebilir ve daha sonra tüm vücuda yayılabilir; Etkilenen kişilerin %35'i tüm vücutlarında semptomlar bildirmektedir. İki alt tipi mevcuttur. Her iki türe de sahip olmak mümkündür.
sınıflandırma
International Association for the Study of Pain (IASP) tarafından kullanılan sınıflandırma sistemi, CRPS'yi iki türe ayırır. İnsanların her iki CRPS tipini de sergileyebileceği kabul edilmektedir.
| Tip | Klinik bulgular | Eş anlamlı |
|---|---|---|
| İ harfini yaz | Etkilenen uzuvda sinir hasarı kanıtı olmayan CRPS . Yaralanma/travmaya ikincil. Bu, CRPS'nin yaklaşık %90'ını oluşturur. | RSD, Sudeck'in atrofisi |
| Tip II | KBAS ile etkilenen ekstremitenin sinir hasarı kanıtlar. | nedensellik |
Belirti ve bulgular
CRPS'nin klinik özelliklerinin , sinirlerden belirli proinflamatuar kimyasal sinyallerin salınmasından kaynaklanan iltihaplanma , beyne ağrı sinyalleri gönderen duyarlı sinir reseptörleri , yerel kan damarlarının uygun şekilde daralma ve genişleme yeteneğinin işlevsizliği ve uyumsuz olduğu bulunmuştur. nöroplastisite.
CRPS'nin belirti ve semptomları genellikle yaralanma bölgesinin yakınında ortaya çıkar. En yaygın semptomlar yanma, bıçaklama, taşlama ve zonklama gibi aşırı ağrıdır. Ağrı, ilk yaralanmanın ciddiyeti ile orantılı değildir. Uzvuzu hareket ettirmek veya dokunmak çoğu zaman dayanılmazdır. CRPS tip I veya II tanısı ile hastalarda yanma ağrısı ve allodini (ağrıdan ağrılı olmayan uyaranlara) gelişebilir. Her iki sendrom da lokalize sıcaklık değişiklikleri, siyanoz ve/veya ödem ile kendini gösteren otonomik disfonksiyon ile karakterizedir.
Hasta ayrıca lokalize şişlik yaşayabilir; rüzgar, su, gürültü ve titreşimler gibi ağrısız uyaranlara karşı aşırı hassasiyet; dokunmaya aşırı hassasiyet (kendileri, diğer insanlar ve hatta kıyafetleri veya yatak takımları/battaniyeleri); anormal derecede artan terleme (veya terlemenin olmaması); cilt sıcaklığındaki değişiklikler (terli ve soğuk arasında değişen); cilt rengindeki değişiklikler (beyaz ve benekliden parlak kırmızıya veya kırmızımsı-mora); cilt dokusundaki değişiklikler (mumsu, parlak, ince, sıkı cilt); kemiklerin yumuşaması ve incelmesi ; eklem hassasiyeti veya sertliği; tırnaklarda ve saçta değişiklikler (gecikmiş veya artan büyüme, kırılgan tırnaklar/kolay kırılan saçlar); kas spazmları; kas kaybı (atrofi); titreme; distoni; allodini; hiperaljezi; ve etkilenen vücut bölümünün azalmış/kısıtlı yeteneği ve ağrılı hareketi. Düşme atakları (düşmeler), neredeyse bayılma ve bayılma nöbetleri ve görsel sorunlar nadiren bildirilir.
CRPS semptomları şiddet ve süreye göre değişir. CRPS sistemik bir problem olduğundan, potansiyel olarak herhangi bir organ etkilenebilir. Belirtiler zamanla değişebilir ve kişiden kişiye değişebilir. Semptomlar bir gün içinde defalarca bile değişebilir.
Daha önce, CRPS'nin üç aşamalı olduğu düşünülüyordu, ancak daha yeni araştırmalar, CRPS'den etkilenen kişilerin sıralı aşamalardan geçmediğini ve evreleme sisteminin artık yaygın olarak kullanılmadığını gösteriyor. Artan kanıtlar bunun yerine farklı CRPS alt türlerine işaret ediyor.
Neden
Kompleks bölgesel ağrı sendromu nadirdir ve nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. CRPS tipik olarak bir yaralanma, ameliyat, kalp krizi veya felçten sonra gelişir. Araştırmacılar, periferik sinir hasarı olanların %2-5'inin ve hemiplejisi olanların (vücudun bir tarafının felci) %13-70'inin CRPS geliştireceğini tahmin ediyor. Ek olarak, bazı çalışmalar sigara içmenin hastalarda çarpıcı bir şekilde mevcut olduğunu ve istatistiksel olarak RSD ile bağlantılı olduğunu göstermiştir. Bu, sempatik aktiviteyi, vazokonstriksiyonu artırarak veya diğer bilinmeyen nörotransmiterle ilgili mekanizmalarla patolojisine dahil olabilir. Bu hipotez, hastaların %68'inin ve kontrollerin sadece %37'sinin sigara içtiğini gösteren, RSD'li 53 hastanın retrospektif analizine dayanmaktadır. Sonuçlar başlangıç niteliğindedir ve retrospektif yapıları ile sınırlıdır. Bir uzuvda CRPS'si olan kişilerin %7'si daha sonra başka bir uzuvda CRPS geliştirir.
patofizyoloji
Merkezi sinir sisteminde ağrı algısının iltihaplanması ve değişmesinin önemli roller oynadığı öne sürülmektedir. Kalıcı ağrı ve ağrısız uyaranların ağrılı olarak algılanmasının, periferik sinirlerden salınan inflamatuar moleküller (IL-1, IL2, TNF-alfa) ve nöropeptitlerden (substans P) kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu salıverme, etkilenen bölgedeki duyusal ve motor lifler arasındaki uygunsuz çapraz konuşmadan kaynaklanabilir. CRPS psikolojik bir hastalık değildir, ancak ağrı, anksiyete ve depresyon gibi psikolojik sorunlara neden olabilir . Sıklıkla, sosyal ve mesleki işlevlerde bozulma meydana gelir.
Kompleks bölgesel ağrı sendromu klinik özellikleri ile çok faktörlü bir hastalıktır nörojenik iltihap (aşırı hassasiyet veya neden nosiseptif hassasiyete (merkezi sinir sisteminde şişme) allodini ), vazomotor disfonksiyon (kan akımı nedeni şişme ve renk değişikliği problemlerinin) ve uyumsuz nöroplastisitenin ( beynin sürekli ağrı sinyalleriyle değiştiği ve adapte olduğu yer); CRPS, "doku hasarına anormal [uygunsuz] yanıtın" sonucudur. CRPS'nin "altta yatan nöronal matrisinin" bilişsel ve motor olduğu kadar nosiseptif işlemeyi de içerdiği görülmektedir; CRPS'den etkilenen bir uzvun iğne ucu uyarımı ağrılıydı (mekanik hiperaljezi) ve sadece S1 korteks (kontralateral), S2 (bilateral) alanlar ve insula (bilateral) için değil, aynı zamanda birleştirici-somatosensoriyel kortekslerde de "önemli ölçüde artmış aktivasyon" gösterdi ( kontralateral), frontal korteksler ve anterior singulat korteksin parçaları. RSD adına yansıyan önceki düşüncelerin aksine, en azından etkilenen bölgede sempatik sinir sistemi çıkışının azaldığı görülmektedir (ancak sempato-aferent eşleşme olabilir). Wind-up (zamanla artan ağrı hissi) ve merkezi sinir sistemi (CNS) duyarlılığı, CRPS'nin indüksiyonunda ve sürdürülmesinde rol oynayan kilit nörolojik süreçlerdir.
Zorlayıcı kanıtlar, N-metil-D-aspartat ( NMDA ) reseptörünün, CNS duyarlılaştırma sürecinde önemli bir rolü olduğunu göstermektedir. Ayrıca, yüksek CNS glutamat seviyelerinin, sarmayı ve CNS duyarlılığını arttırdığı varsayılmaktadır. Ek olarak, periferik sinirlerde NMDA reseptörlerinin varlığını gösteren deneysel kanıtlar mevcuttur. İmmünolojik fonksiyonlar CNS fizyolojisini modüle edebildiğinden, periferik ve merkezi duyarlılığın ilk gelişimine ve korunmasına katkıda bulunmak için çeşitli bağışıklık süreçleri de varsayılmıştır. Ayrıca, travmaya bağlı sitokin salınımı, abartılı nörojenik inflamasyon, sempatik afferent eşleşme, adrenoreseptör patolojisi, glial hücre aktivasyonu, kortikal reorganizasyon ve oksidatif hasar (örneğin, serbest radikaller tarafından ) CRPS'nin patofizyolojisinde yer alan faktörlerdir. Ek olarak, çok sayıda CRPS hastasında otoantikorlar mevcuttur ve IgG, inflamasyona bağlı olarak A ve C nosiseptörlerini uyaran aşırı duyarlılığın nedenlerinden biri olarak kabul edilmiştir.
Kemik mineral yoğunluğunun azalmasına (açık osteoporoza kadar ) yol açan mekanizmalar hala bilinmemektedir. Potansiyel açıklamalar, sempatik ve parasempatik otonom sinir sistemi aktivitelerinde dengesizlik ve hafif sekonder hiperparatiroidizmi içerir . Ancak sekonder hiperparatiroidizmin tetikleyicisi henüz tanımlanmamıştır.
Özetle, kompleks bölgesel ağrı sendromunun patofizyolojisi henüz tanımlanmamıştır; CRPS, değişken tezahürleri ile birden fazla patofizyolojik sürecin sonucu olabilir.
Teşhis
Tanı öncelikle klinik bulgulara dayanır. Uluslararası Ağrı Çalışmaları Birliği (IASP) tarafından 1994 yılında kabul edilen CRPS için orijinal tanı kriterleri, artık hem klinik uygulamada hem de araştırmalarda, 2003 yılında oluşturulan ve daha fazla olduğu tespit edilen “Budapeşte Kriterleri” ile yerini almıştır. duyarlı ve spesifik . O zamandan beri IASP tarafından kabul edildiler. Kriterler, Duyusal, Vazomotor , Sudomotor ve Motor veya Trofik değişikliklerin öyküsü ve klinik kanıtının yanı sıra ağrı olmasını gerektirir . Dışlama tanısı olduğu da belirtilmektedir .
Klinik bir tanı koymak için aşağıdaki kriterlerin dördünün de karşılanması gerekir:
- Herhangi bir kışkırtıcı olayla orantısız olan devam eden ağrı
- Aşağıdaki dört kategoriden üçünde en az bir semptom bildirmelidir ..
- Duyusal: Hiperestezi raporları
- Vazomotor: Sıcaklık asimetrisi ve/veya cilt rengi değişiklikleri ve/veya cilt rengi asimetrisi raporları
- Sudomotor / Ödem: Ödem ve/veya terleme değişiklikleri ve/veya terleme asimetrisi raporları
- Motor / Trofik: Hareket açıklığında azalma ve/veya motor işlev bozukluğu (zayıflık, titreme , distoni ) ve/veya trofik değişiklikler (saç, tırnak, cilt) raporları
- Aşağıdaki kategorilerden iki veya daha fazlasında değerlendirme sırasında en az bir işaret göstermelidir
- Duyusal: Hiperaljezi (iğne batması) ve/veya allodini (hafif dokunma ve/veya sıcaklık hissi ve/veya derin somatik basınç ve/veya eklem hareketi) kanıtı
- Vazomotor: Sıcaklık asimetrisi (>1 °C) ve/veya cilt rengi değişiklikleri ve/veya asimetri kanıtı
- Sudomotor / Ödem: Ödem ve/veya terleme değişiklikleri ve/veya terleme asimetrisinin kanıtı
- Motor / Trofik: Hareket açıklığında azalma ve/veya motor işlev bozukluğu (zayıflık, titreme, distoni) ve/veya trofik değişiklikler (saç, tırnak, cilt) kanıtı
- Belirti ve semptomları daha iyi açıklayan başka bir tanı yoktur.
Teşhis yardımcıları
Öncelikle semptomların gözlemlenmesi yoluyla teşhis edilen CRPS için spesifik bir test mevcut değildir. Bununla birlikte, bozukluğun bir resmini oluşturmak için termografi, ter testi, X-ışınları, elektrodiagnostik ve sempatik bloklar kullanılabilir. Bazı hastaların tedavi olmaksızın iyileşmesi nedeniyle tanı karmaşıktır. Bu sendromun tanı ve/veya tedavisindeki gecikme ciddi fiziksel ve psikolojik sorunlara neden olabilir. Erken teşhis ve hızlı tedavi, iyileşme için en büyük fırsatı sağlar.
termografi
Halen, yerleşik ampirik kanıtlar, termografinin CRPS'yi teşhis etmek için güvenilir bir araç olarak etkinliğine karşı olduğunu göstermektedir . CRPS, bazı durumlarda, etkilenen bir bölge boyunca kan akışını ölçülebilir şekilde değiştirmesine yol açabilse de, hastanın sigara içme alışkanlıkları, belirli cilt losyonlarının kullanımı, yakın zamanda fiziksel aktivite ve önceki öykü dahil olmak üzere birçok başka faktör de değişmiş bir termografik okumaya katkıda bulunabilir. bölgeye travma yaşattı. Ayrıca, CRPS teşhisi konan tüm hastalarda böyle bir "vazomotor instabilite" görülmez - özellikle de hastalığın sonraki aşamalarında olanlar. Bu nedenle, termografi tek başına bir CRPS tanısı için veya ona karşı kesin kanıt olarak kullanılamaz ve hastanın daha geniş tıbbi geçmişi ve önceki tanı çalışmaları ışığında yorumlanmalıdır.
Dış faktörlerin kafa karıştırıcı etkisini en aza indirmek için, kızılötesi termografik teste tabi tutulan hastalar, belirli vazokonstriktörlerin (yani, nikotin ve kafein ), cilt losyonlarının, fizik tedavi ve diğer tanı prosedürlerinin kullanımına ilişkin özel kısıtlamalara , doğumdan önceki günlerde uymalıdır. test yapmak. Hastaların ayrıca bazı ağrı kesici ilaçları ve sempatik blokerleri kesmeleri gerekebilir. Bir hasta termografik laboratuvara geldikten sonra, yaklaşık yirmi dakika boyunca gevşek bir pamuklu hastane önlüğü giyerek 16–20 °C'lik, cereyansız, sabit durumlu bir odada termal dengeye ulaşmasına izin verilir. Bir teknisyen daha sonra hastanın hem etkilenen hem de etkilenmeyen uzuvlarının kızılötesi görüntülerini ve ayrıca yüzü, sırtı ve alt sırtı dahil olmak üzere hastanın vücudunun diğer bölümlerinin referans görüntülerini alır. Bir dizi temel görüntü yakaladıktan sonra, bazı laboratuvarlar, otonom sinir sisteminin periferik vazokonstriktör refleksinin işlevini değerlendirmek için hastanın soğuk su otonomik-fonksiyonel stres testinden geçmesini gerektirir . Bu, hastanın etkilenmemiş uzvunu görüntüler toplanırken beş dakika boyunca soğuk su banyosuna (yaklaşık 20 °C) yerleştirilerek gerçekleştirilir. Normal, sağlam, işleyen bir otonom sinir sisteminde, hastanın etkilenen ekstremitesi soğuyacaktır. Tersine, etkilenen bir ekstremitenin ısınması, vücudun normal termoregülatuar vazokonstriktör fonksiyonunun bozulmasına işaret edebilir, bu da bazen altta yatan CRPS'yi gösterebilir.
radyografi
Sintigrafi, düz radyografiler ve manyetik rezonans görüntülemenin tümü tanısal olarak faydalı olabilir. Etkilenen ekstremitenin kullanılmamasına bağlı olabilen yamalı osteoporoz ( travma sonrası osteoporoz ), CRPS'nin başlangıcından iki hafta sonra X-ışını görüntüleriyle tespit edilebilir. Bir kemik taraması etkilenen ekstremitenin hatta daha erken bu değişiklikleri algılayabilir ve neredeyse hastalığı teyit edebiliriz. Kemik mineral yoğunluğundaki değişiklikleri tespit etmek için kemik dansitometrisi de kullanılabilir. Kemik dansitometri parametreleri tedavi ile düzeldiği için tedavi sonuçlarını izlemek için de kullanılabilir.
ultrason
Ultrason bazlı osteodensitometri (ultrasonometri), CRPS'de azalmış kemik mineral yoğunluğunu belirlemek için gelecekte radyasyon içermeyen potansiyel bir teknik olabilir . Ek olarak, bu yöntem, etkilenen uzuvların çevresindeki kemik mimarisini ölçmeyi vaat ediyor. Bu yöntem halen deneysel geliştirme aşamasındadır.
Elektrodiagnostik testler
Elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim çalışmaları (NCS), sinir hasarını saptamada en güvenilir yöntemler arasında yer almaları nedeniyle CRPS'de önemli yardımcı testlerdir. Gerçek sinir hasarının kanıtlarına göre farklılık gösteren CRPS tip I ve II arasında ayrım yapmak için birincil yöntemlerden biri olarak kullanılabilirler. EMG ve NCS ayrıca alternatif tanıları içeri veya dışarı çıkarmak için en iyi testler arasındadır. CRPS, başka hiçbir tanının hastanın semptomlarını açıklayamamasını gerektiren bir "dışlama teşhisidir". Bunu vurgulamak çok önemlidir, çünkü aksi takdirde hastalara semptomlarını daha iyi açıklayan tedavi edilebilir bir duruma sahip olduklarında yanlış bir CRPS teşhisi konabilir. Bir örnek, sıklıkla CRPS'ye çok benzer bir şekilde ortaya çıkabilen şiddetli karpal tünel sendromudur (KTS). CRPS'den farklı olarak, KTS ağrıyı hafifletmek ve kalıcı sinir hasarını ve malformasyonu önlemek için sıklıkla ameliyatla düzeltilebilir.
Hem EMG hem de NCS bir miktar rahatsızlık içerir. EMG, ilişkili kas ve sinir fonksiyonunu test etmek için belirli kaslara yerleştirilen küçük bir iğnenin kullanılmasını içerir. Hem EMG hem de NCS, normal hastalarda deriye takılan bir lastik bantla karşılaştırılabilir olan çok hafif şoklar içerir. Bu testler CRPS'de çok yararlı olabilse de, özellikle şiddetli allodini yaşayan hastalarda işlemden önce kapsamlı bilgilendirilmiş onam alınmalıdır. Testin faydasına rağmen, bu hastalar rahatsızlıktan kaçınmak için prosedürü reddetmek isteyebilirler.
sınıflandırma
- Eskiden refleks sempatik distrofi (RSD), Sudeck atrofisi veya algonörodistrofi olarak bilinen Tip I, gösterilebilir sinir lezyonları göstermez. CRPS teşhisi konan hastaların büyük çoğunluğunda bu tip olduğu için, tıp literatüründe en yaygın olarak tip I olarak anılır.
- Eskiden causalgia olarak bilinen Tip II, bariz sinir hasarı kanıtına sahiptir. Sinir hasarının kanıtlarına rağmen, CRPS tip II'nin nedeni veya mekanizmaları, tip I'in mekanizmaları kadar bilinmemektedir.
Hastalar genellikle sıcaklığa göre iki gruba ayrılır: bir grupta "sıcak" veya "sıcak" CRPS ve diğer grupta "soğuk" CRPS. Hastaların çoğu (yaklaşık %70), CRPS'nin akut formu olduğu söylenen "sıcak" tipe sahiptir. Soğuk CRPS'nin daha kronik bir CRPS'nin göstergesi olduğu söylenir ve daha düşük McGill Ağrı Anketi skorları, artan merkezi sinir sistemi tutulumu ve daha yüksek distoni prevalansı ile ilişkilidir . Soğuk CRPS hastaları için prognoz uygun değildir; boylamsal çalışmalar, bu hastaların "daha kötü klinik ağrı sonuçlarına sahip olduğunu ve hastalığın ilerlemesiyle bağlantılı olarak kalıcı merkezi duyarlılaşma belirtileri gösterdiğini" öne sürüyor.
Önleme
C vitamini , önkol veya ayak ve ayak bileği kırığı sonrası sendromun önlenmesinde faydalı olabilir .
Tedavi
CRPS tedavisi genellikle bir dizi modaliteyi içerir.
terapi
Fiziksel ve mesleki terapi, kullanımlarını destekleyen düşük kaliteli kanıtlara sahiptir. Fizik tedavi müdahaleleri, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu , ilerleyici ağırlık verme, kademeli dokunsal duyarsızlaştırma, masaj ve kontrast banyo tedavisini içerebilir . CRPS tanısı konan elli hastadan oluşan retrospektif bir kohortta (körsüz, randomize olmayan ve tedavi amaçlı), iki haftalık multidisipliner bir rehabilitasyon programı uygulandıktan sonra hastaların subjektif ağrı ve vücut algı skorları azaldı. Yazarlar, CRPS hastaları için multidisipliner programların gerçek değerini araştırmak için randomize kontrollü çalışmalar çağrısında bulunuyorlar.
Ayna kutusu terapisi
Aynalı kutu terapisi, normal uzvun bir yansımasını yaratmak için bir aynalı kutu veya bağımsız bir ayna kullanır, böylece hasta etkilenen uzva baktıklarını düşünür. Bu yansıyan normal uzvun hareketi daha sonra hastaya etkilenen uzuv ile hareket ediyormuş gibi görünecek şekilde gerçekleştirilir. Ayna kutusu tedavisi en azından erken CRPS'de faydalı görünmektedir. Bununla birlikte, uzun vadede ayna tedavisinin yararlı etkileri hala kanıtlanmamıştır.
Dereceli motor görüntüleri
Dereceli motor görüntülerin CRPS-1'li kişiler için faydalı olduğu görülmektedir. Dereceli motor imgeleme (a) yanal yeniden yapılandırma, (b) motor imgeleme ve (c) ayna terapisinden oluşan ardışık bir süreçtir .
Transkütanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu (TENS)
Transkütanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu (TENS) , cilt yüzeyine yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla ağrının giderilmesini sağlamak için düşük voltajlı elektrik sinyalleri kullanan bir tedavidir. Kanıtlar, CRPS hastalarında fonksiyonel yeteneği arttırmıyor gibi görünse de, CRPS ile ilişkili ağrı ve ödemin tedavisinde kullanımını desteklemektedir.
İlaçlar
Geçici kanıtlar bifosfonatlar , kalsitonin ve ketamin kullanımını desteklemektedir . Guanetidinli sinir blokları zararlı görünmektedir. Sempatik sinir blokları için kanıtlar genellikle kullanımlarını desteklemek için yetersizdir. Kas içi botulinum enjeksiyonları, semptomları bir ekstremitede lokalize olan kişilere fayda sağlayabilir.
ketamin
Disosiyatif bir anestetik olan ketamin, CRPS için bir tedavi olarak umut verici görünmektedir. Diğer tedaviler işe yaramadıysa düşük dozlarda kullanılabilir. Bununla birlikte, işlev veya depresyon üzerinde hiçbir fayda görülmedi.
Bifosfonat tedavisi
2013 itibariyle, yüksek kaliteli kanıtlar , CRPS tedavisinde bifosfonatların (ağızdan veya IV infüzyon yoluyla) kullanımını desteklemektedir . Bifosfonatlar , kemiğin emilmesinde rol oynayan hücreler olan osteoklastları inhibe eder . Kemik rezorpsiyonunda osteoklast aktivitesi yoluyla kemiğin yeniden şekillenmesinin bazen CRPS'de hiperaktif olduğu düşünülmektedir. Kemik rezorpsiyonunun hücreler arası ortamın asitlenmesine neden olduğu ve bunun da ağrıya neden olan kemiği yoğun şekilde innerve eden nosisepsiyonla ilgili sinirleri aktive ettiği varsayılmaktadır ; bu nedenle kemik rezorpsiyonunu ve yeniden şekillenmeyi inhibe etmenin CRPS'deki ağrıya yardımcı olduğu düşünülmektedir. Kemik taramasında görüldüğü gibi, yüksek düzeyde kemik rezorpsiyonu içeren CRPS'nin bifosfonat tedavisine yanıt verme olasılığı daha yüksektir.
opioidler
Oksikodon , morfin , hidrokodon ve fentanil gibi opioidlerin CRPS tedavisinde tartışmalı bir yeri vardır. Bu ilaçlar, fiziksel bağımlılığa yol açacağından ve bağımlılığa yol açabileceğinden, bir doktorun yakın gözetimi altında reçete edilmeli ve izlenmelidir. Şimdiye kadar, CRPS dahil olmak üzere nöropatik ağrının tedavisinde oral opioid kullanımına ilişkin uzun süreli çalışmalar yapılmamıştır. Uzmanlar arasındaki fikir birliği, opioidlerin birinci basamak tedavi olmaması ve yalnızca diğer tüm yöntemler (opioid olmayan ilaçlar, fizik tedavi ve prosedürler) denendikten sonra düşünülmesi gerektiğidir.
Ameliyat
Omurilik uyarıcıları
Omurilik stimülatörü , CRPS tip I (düzey A kanıt) ve tip II (düzey D kanıt) olan hastaların yönetiminde etkili bir tedavi gibi görünmektedir. Ağrıyı ve yaşam kalitesini iyileştirirken, ruh sağlığı ve genel işlevsellik üzerindeki etkilere ilişkin kanıtlar net değildir.
Dorsal kök ganglion stimülasyonu, fokal nöropatik ağrının yönetiminde etkili olan bir nörostimülasyon türüdür. FDA Şubat 2016 yılında CRPS ve nevralji tedavisinde DOĞRU Çalışma gösterdi dorsal kök ganglion uyarım üzerine omurga (dorsal kolon) üstünlüğünü stimülasyonu kullanımını onayladı.
sempatektomi
Cerrahi, kimyasal veya radyofrekans sempatektomi - sempatik sinir sisteminin etkilenen bölümünün kesintiye uğraması - yaklaşan doku kaybı, ödem, tekrarlayan enfeksiyon veya iskemik nekrozu olan hastalarda son çare olarak kullanılabilir. Bununla birlikte, etkilenen hastaların ağrı semptomlarını değiştirmek için bu kalıcı müdahaleleri destekleyen çok az kanıt vardır ve kanama ve enfeksiyon gibi normal cerrahi risklere ek olarak, sempatektominin sinirlerin işleyişinde olumsuz değişiklikler gibi çeşitli spesifik riskleri vardır.
ampütasyon
Tıbbi literatürde hiçbir randomize çalışma, yukarıda bahsedilen tedavileri başarısız olan ve mutsuz olmaya devam eden hastaların ampütasyonla yanıtını incelememiştir. Bununla birlikte, ortalama olarak, hastaların yaklaşık yarısında ağrıları giderilirken, yarısında fantom uzuv ağrısı ve/veya ampütasyon bölgesinde ağrı gelişecektir. Diğer herhangi bir kronik ağrı sendromunda olduğu gibi, beyin muhtemelen ağrı ile kronik olarak uyarılır ve geç ampütasyon beklendiği kadar iyi çalışmayabilir. CRPS tip 1'li 15 hastayla yapılan bir ankette, 11'i amputasyondan sonra hayatlarının daha iyi olduğunu söyledi. Bu, ağrılı bir ekstremitenin nihai tedavisi olduğundan, son çare olarak bırakılmalıdır.
prognoz
CRPS'de prognoz erken ve agresif tedavi ile iyileşir; kronik, zayıflatıcı ağrı riski erken tedavi ile azalır. Ancak tedavi ertelenirse, bozukluk hızla tüm ekstremiteye yayılabilir ve kemik, sinir ve kastaki değişiklikler geri döndürülemez hale gelebilir. CRPS'nin kronik "soğuk" formu ve üst ekstremiteleri etkileyen CRPS ile prognoz daha kötüdür. Bir yaralanmadan sonra uzvun kullanılmaması veya bir yaralanma ile ilgili psikolojik sıkıntı da CRPS'de daha kötü bir prognoz ile ilişkilidir. Bazı CRPS vakaları spontan olarak düzelebilir (Minnesota'daki popülasyona dayalı bir çalışmada hastaların %74'ünde semptomların tamamen çözülmesi (genellikle spontan olarak) ile), ancak diğerleri uzun yıllar boyunca kronik ağrı geliştirebilir. Bir kişiye CRPS teşhisi konduğunda, remisyona girmesi durumunda, remisyona girdikten sonra yeniden ortaya çıkma olasılığı önemlidir. Herhangi bir yaralanma durumunda önlem almak ve acil tedavi aramak önemlidir.
epidemiyoloji
CRPS her yaşta ortaya çıkabilir ve ortalama tanı yaşı 42'dir. Hem erkekleri hem de kadınları etkiler; ancak CRPS, kadınlarda erkeklere göre üç kat daha sıktır.
CRPS, hem yetişkinleri hem de çocukları etkiler ve ergenler ve genç yetişkinler arasında bildirilen CRPS vakalarının sayısı, İskoçya'daki çocuklar arasında 1.16/100.000'lik bir insidans bulan yakın tarihli bir gözlemsel çalışma ile artmaktadır.
Tarih
Şu anda CRPS olarak bilinen durum, ilk olarak Amerikan İç Savaşı sırasında , bazen "nedensellik" adını icat etmesiyle de tanınan Silas Weir Mitchell tarafından tanımlanmıştır . Bununla birlikte, bu terim aslında Mitchell'in arkadaşı Robley Dunglison tarafından Yunanca ısı ve acı için kullanılan kelimelerden türetilmiştir . Yaygın olarak kabul edilenin aksine, bu nedenselliklerin vazomotor ve sudomotor semptomların önemine göre kesinlikle majör olduğu, ancak minör nörolojik lezyonlardan kaynaklandığı ortaya çıkmaktadır. 1940'larda, patofizyolojide sempatik hiperaktivitenin yer aldığı teorisine dayanarak, bu durumu tanımlamak için refleks sempatik distrofi terimi kullanılmaya başlandı. 1959'da Noordenbos, nedensellik hastalarında "sinir hasarının her zaman kısmi olduğunu" gözlemledi. Terimlerin yanlış kullanımı ve altta yatan patofizyoloji hakkındaki şüpheler, daha iyi isimlendirme çağrılarına yol açtı. 1993'te Orlando, Florida'da düzenlenen özel bir konsensüs çalıştayı, alt tipler olarak nedensellik ve RSD ile birlikte "kompleks bölgesel ağrı sendromu" şemsiye terimini sağladı.
Araştırma
Nörolojik Bozukluklar ve İnme Ulusal Enstitüsü (NINDS), Ulusal Sağlık Enstitüleri bir parçası, destekler ve davranışlarda ülke genelinde önemli sağlık kurumlarına hibe yoluyla, RSDS ilgili araştırmalar da dahil olmak üzere, beyin ve merkezi sinir sistemi üzerinde araştırma. NINDS destekli bilim adamları, nörolojik durumlar için etkili tedaviler geliştirmek ve nihayetinde bunları önlemenin yollarını bulmak için çalışıyorlar. Müfettişler, CRPS'yi tedavi etmek için yeni yaklaşımlar üzerinde çalışıyorlar ve travmatik yaralanmadan sonra hastanın bozukluğu geliştirme şansını azaltmak için daha agresif bir şekilde müdahale ediyorlar. Ek olarak, NINDS destekli bilim adamları, sempatik sinir sistemi sinyallerinin CRPS hastalarında nasıl ağrıya neden olduğunu araştırıyorlar. Bu araştırmacılar, mikronörografi adı verilen bir teknik kullanarak , etkilenen hastaların tek sinir liflerindeki nöral aktiviteyi kaydedebilir ve ölçebilir . Bu araştırmacılar, çeşitli hipotezleri test ederek, CRPS'nin spontan ağrısına neden olan benzersiz mekanizmayı keşfetmeyi umuyorlar ve bu keşif, ağrıyı engellemenin yeni yollarına yol açabilir. Kronik ağrı sendromlarının üstesinden gelmek için yapılan diğer çalışmalar, NINDS tarafından yayınlanan "Kronik Ağrı: Araştırma Yoluyla Umut" broşüründe tartışılmaktadır.
Bath'daki Kraliyet Ulusal Romatizmal Hastalık Hastanesi'nde durumu ayna görsel geri bildirimle tedavi etmeye yönelik araştırmalar yürütülmektedir. Hastalara en etkili şekilde nasıl duyarsızlaştırılacağı öğretilir, ardından bu durumdan sorumlu görünen beyindeki hatalı sinyalleri yeniden yazmak için aynaları kullanmaya ilerler. Bununla birlikte, CRPS remisyona girebilirken, tekrarlama şansı önemlidir.
Hollanda, TREND adlı milyonlarca Euro'luk girişimin bir parçası olarak CRPS'ye yönelik en kapsamlı araştırma programına sahiptir. Alman ve Avustralyalı araştırma ekipleri de CRPS için daha iyi anlayış ve tedaviler peşinde koşuyor.
Diğer hayvan türlerinde
CRPS, sığır gibi hayvanlarda da tanımlanmıştır.
Önemli vakalar
- Nia Frazier, Dance Moms yıldızı
- Paula Abdul , şarkıcı, oyuncu, televizyoncu
- ABD'li kayak slalom şampiyonu Jill Kinmont Boothe
- Gemma Collis-McCann , İngiliz paralimpik eskrimci
- Shin Dong-wook , Güney Koreli aktör ve model
- Howard Hughes , Amerikan iş adamı, havacı, mucit, film yapımcısı ve hayırsever
- Rachel Morris , İngiliz paralimpik bisikletçi.
- Cynthia Toussaint, yazar ve medya kişiliği
- Danielle Brown , İngiliz paralimpik okçu
- Radene Marie Cook, eski Los Angeles radyo yayıncısı, sanatçı ve savunucusu
- Marieke Vervoort , Belçikalı Paralimpik atlet
- Bruno Soriano , İspanyol futbolcu
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |