Savaş stresi reaksiyonu - Combat stress reaction

Savaş stres reaksiyonu
Eniwetok attack.jpg'den sonra WW2 Marine
Bir ABD Deniz, Pvt. Theodore J. Miller, "mücadele yorgunluğunun" sık görülen bir tezahürü olan " bin yarda bakış ", odaklanmamış, umutsuz ve yorgun bir bakış sergiliyor.
uzmanlık Psikiyatri

Savaş stresi tepkisi ( CSR ), savaş travmasının doğrudan bir sonucu olarak sağlık personeli tarafından görülen akut davranışsal düzensizliği tanımlamak için ordu içinde kullanılan bir terimdir . "Savaş yorgunluğu", "savaş yorgunluğu" veya "savaş nevrozu" olarak da bilinen bu durum , sivil psikiyatride kullanılan akut stres reaksiyonu teşhisiyle biraz örtüşüyor . Tarihsel olarak kabuk şokuyla bağlantılıdır ve bazen travma sonrası stres bozukluğunun habercisi olabilir .

Savaş stresi tepkisi, savaşın stresinden kaynaklanan ve dövüşçünün dövüş verimliliğini azaltan bir dizi davranışı içeren akut bir tepkidir. En yaygın semptomlar yorgunluk, daha yavaş tepki süreleri, kararsızlık, çevresinden kopukluk ve öncelik verememektir. Savaş stresi tepkisi genellikle kısa sürelidir ve akut stres bozukluğu , travma sonrası stres bozukluğu veya stresle mücadeleye atfedilebilen diğer uzun süreli bozukluklarla karıştırılmamalıdır, ancak bunlardan herhangi biri savaş stresi tepkisi olarak başlayabilir. ABD Ordusu, resmi tıbbi raporlarda COSR (Combat Stress Reaction) terimini/kısaltmasını kullanır. Bu terim, askeri birlik ortamındaki herhangi bir stres tepkisine uygulanabilir. Pek çok tepki (panik, aşırı kaygı, depresyon ve halüsinasyonlar gibi) akıl hastalığının semptomlarına benzer, ancak bunlar yalnızca savaşın travmatik stresine ve askeri operasyonların kümülatif streslerine verilen geçici tepkilerdir.

Birinci Dünya Savaşı'nda , kabuk şoku, savaş sırasında sinirlerin yaralanmasından kaynaklanan bir psikiyatrik hastalık olarak kabul edildi . Siper savaşının dehşeti , savaşan askerlerin yaklaşık %10'unun öldürüldüğü ( II . Bir mermi şoku hastasının "yaralı" veya "hasta" olarak kabul edilip edilmediği koşullara bağlıydı. Bir azınlık askerin zihinsel olarak çöküşü olgusuyla karşı karşıya kalındığında, bu sorunun kökeninin savaş sırasında cephede yaşadıklarından değil, bireysel askerin karakterinde yattığı beklentisi vardı. Avrupa nüfusundaki I. Dünya Savaşı gazilerinin büyük bir kısmı , semptomların kültürde yaygın olduğu anlamına geliyordu.

Belirti ve bulgular

Savaş stresi reaksiyonu semptomları , travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ile yakından ilişkili olan psikolojik travmada da bulunan semptomlarla uyumludur . KSS, TSSB'den (diğer şeylerin yanı sıra) farklıdır, çünkü bir TSSB teşhisi, bir aydan fazla bir semptom süresi gerektirir, ancak KSS bunu gerektirmez.

Yorgunluğa bağlı semptomlar

En yaygın stres reaksiyonları şunları içerir:

Otonom sinir sistemi – Otonom uyarılma

Savaş zayiat oranları

Stres zayiatlarının savaş zayiatlarına oranı, savaşın yoğunluğuna göre değişir. Yoğun dövüşlerde 1:1'e kadar çıkabilir. Düşük seviyeli çatışmalarda 1:10'a (veya daha azına) düşebilir. Modern savaş, daha yüksek savaş stresi zayiatı beklentisiyle sürekli operasyon ilkelerini somutlaştırır.

İkinci Dünya Savaşı Avrupa Ordusu'nun yılda 10 askerden 1'i (101:1.000) stres zayiatı oranı, savaşın son yıllarında düşük oranlarla verilerle hem normdan hem de zirveden aşağıya doğru çarpıktır.

Teşhis

"Henüz teşhis edilmemiş sinir" (NYDN) vakaları için aşağıdaki PIE ilkeleri yürürlükteydi:

  • Yakınlık – yaralılara cepheye yakın ve çatışma sesleri içinde davranın.
  • Acil - onları gecikmeden tedavi edin ve yaralıların hepsinin tedavi edilmesini beklemeyin.
  • Beklenti – herkesin dinlenme ve ikmal sonrasında cepheye dönme beklentisine sahip olduğundan emin olun.

Amerika Birleşik Devletleri sağlık görevlisi Thomas W. Salmon, bu PIE ilkelerinin yaratıcısı olarak sıklıkla alıntılanır. Ancak, asıl gücü Avrupa'ya gidip Müttefiklerden öğrenerek ve ardından dersler vererek geldi. Savaşın sonunda, Salmon, o zamanlar "dünyanın en iyi uygulaması" olan eksiksiz bir birimler ve prosedürler sistemi kurmuştu. Savaştan sonra toplumu ve orduyu eğitme çabalarını sürdürdü. Katkılarından dolayı Üstün Hizmet Madalyası ile ödüllendirildi .

PIE yaklaşımının etkinliği KSS çalışmalarıyla doğrulanmamıştır ve TSSB'yi önlemede etkili olmadığına dair bazı kanıtlar vardır.

ABD hizmetleri artık daha yeni geliştirilen BICEPS ilkelerini kullanıyor:

  • kısalık
  • aciliyet
  • Merkezilik veya iletişim
  • Beklenti
  • yakınlık
  • Basitlik

savaşlar arasında

İngiliz hükümeti , 1922'de yayınlanan , Savaş Dairesi Soruşturma Komitesinin "Kabuk Şoku"na ilişkin bir Raporu hazırladı . Bundan tavsiyeler şunları içeriyordu:

İleri alanlarda
Hiçbir askerin sinir veya zihinsel kontrol kaybının savaş alanından onurlu bir kaçış yolu sağladığını düşünmesine izin verilmemeli ve tedavinin dinlenme sağlanmasıyla sınırlı olması gereken tabur veya tümen bölgesinden hafif vakaların ayrılmasını önlemek için her türlü çaba gösterilmelidir. ve ihtiyacı olanlara rahatlık ve ön cepheye dönmeleri için onları yüreklendirme.
Nörolojik merkezlerde
Vakalar, daha bilimsel ve ayrıntılı tedavi gerektirecek kadar şiddetli olduğunda, sinir bozuklukları konusunda bir uzmanın gözetimi altında, mümkün olduğunca cepheye yakın özel Nöroloji Merkezlerine gönderilmelidir. Bununla birlikte, böyle bir vaka, hastanın zihninde sinir krizi fikrini sabitleyecek şekilde tahliye üzerine etiketlenmemelidir.
Baz hastanelerde
Ana hastaneye tahliye gerektiğinde, vakalar sıradan hasta ve yaralı hastalarla değil, ayrı bir hastanede veya hastanenin ayrı bölümlerinde tedavi edilmelidir. Birleşik Krallık'a yalnızca istisnai durumlarda davalar gönderilmelidir, örneğin, sahadaki kuvvetlerle herhangi bir türde daha fazla hizmet için uygun olmayan erkekler. Bu politika, Kuvvet genelinde yaygın olarak bilinmelidir.
Tedavi biçimleri
Bir tedavi atmosferinin oluşturulması, tüm başarılı tedavinin temelidir, bu nedenle hekimin kişiliği en büyük öneme sahiptir. Her bir savaş nevrozu vakasının esasına göre tedavi edilmesi gerektiğini kabul etmekle birlikte, Komite, iyi sonuçların çoğunlukla en basit psikoterapi biçimleriyle, yani, bu tür yardımlarla desteklenen açıklama, ikna ve telkinle elde edileceği görüşündedir. banyo, elektrik ve masaj gibi fiziksel yöntemler. Zihnin ve bedenin dinlenmesi her durumda esastır.
Komite, derin hipnotik uyku üretiminin, telkinleri iletme veya unutulmuş deneyimleri ortaya çıkarma aracı olarak faydalı olmakla birlikte, seçilmiş vakalarda faydalı olduğu, ancak çoğunlukla gereksiz oldukları ve hatta bir süreliğine semptomları ağırlaştırabileceği görüşündedir.
Freudcu anlamda psikanalizi önermezler.
İyileşme durumunda, yeniden eğitim ve ilginç nitelikte uygun meslek büyük önem taşımaktadır. Hasta daha fazla askerlik hizmeti için uygun değilse, aktif yaşama dönüşünde uygun bir iş bulmak için her türlü çabanın gösterilmesi gerektiği düşünülmektedir.
Dövüş hattına dön
Askerler, aşağıdaki koşullarda savaş hattına geri gönderilmemelidir: -
(1) Nevroz semptomları, askerin daha sonraki yararlı istihdam amacıyla denizaşırı ülkelerde tedavi edilemeyecek nitelikte olması durumunda.
(2) Arıza, Birleşik Krallık'ta uzun bir dinlenme ve tedavi süresini gerektirecek kadar şiddetliyse.
(3) Engellilik, şiddetli tipte bir anksiyete nevrozu ise.
(4) Engellilik, akıl hastanesinde tedavi gerektiren bir ruhsal bozukluk veya psikoz ise.
Bununla birlikte, bu tür vakaların çoğunun, kurtarıldıktan sonra, bir tür yardımcı askeri görevde yararlı bir şekilde kullanılabileceği düşünülmektedir.

Endişenin bir kısmı, birçok İngiliz gazisinin emekli maaşı alması ve uzun süreli sakatlıkları olmasıydı.

1939'a gelindiğinde, yaklaşık 120.000 İngiliz eski asker, birincil psikiyatrik engellilik için nihai ödül aldı veya hala emekli maaşı alıyordu - tüm emekli maaşlarının yaklaşık %15'i - ve 44.000 kadarı da 'asker kalbi' veya Efor Sendromu için emekli maaşı alıyordu . Yine de istatistiklerin göstermediği çok şey var, çünkü psikiyatrik etkiler açısından emekliler devasa bir buzdağının sadece görünen kısmıydı."

Savaş muhabiri Philip Gibbs şunları yazdı:

Birşeyler yanlıştı. Yine sivil kıyafetlerini giydiler ve annelerine ve eşlerine, Ağustos 1914'ten önceki barışçıl günlerde işe giden genç erkeklere çok benziyorlardı. Ama aynı adamlara geri dönmemişlerdi. İçlerinde bir şeyler değişmişti. Ani ruh hallerine ve tuhaf huylara, huzursuz bir zevk arzusuyla değişen derin depresyon nöbetlerine maruz kaldılar . Birçoğu , kendilerinin kontrolünü kaybettikleri yerde kolayca tutkuya kapıldılar, birçoğu konuşmalarında sert, fikirleri şiddetli ve korkutucuydu.

Savaşlar arasında bir İngiliz yazar şunları yazdı:

Fonksiyonel bir sinirsel sakatlığın tazminat hakkı oluşturduğu inancının tesis edilmesi için hiçbir mazeret gösterilmemelidir. Bu söylemek zor. Acıları gerçek olan, hastalıklarına düşman eylemi nedeniyle ve büyük olasılıkla vatanseverlik hizmeti sırasında yol açanlara bu kadar bariz bir duyarsızlıkla davranılması zalimce görünebilir. Ancak, vakaların ezici bir bölümünde, bu hastaların bundan bir şeyler çıkardıkları için 'şok'a yenik düştüklerine şüphe yoktur. Onlara bu ödülü vermek, sonuçta onlar için bir fayda değildir, çünkü karakterlerindeki daha zayıf eğilimleri teşvik eder. Millet, yurttaşlarını cesaret ve fedakarlığa çağıramaz ve aynı zamanda bilinçsiz bir korkaklığın veya bilinçsiz bir sahtekârlığın ödüllendirileceğini ima yoluyla ifade edemez.

Dünya Savaşı II

Amerikan

İkinci Dünya Savaşı patlak verdiğinde , Birleşik Devletler ordusunun çoğu I. Dünya Savaşı'nın tedavi derslerini unutmuştu. Başvuranların taranması başlangıçta titizdi, ancak deneyimler sonunda bunun büyük bir tahmin gücünden yoksun olduğunu gösterdi.

ABD Aralık 1941'de savaşa girdi . Her tümenin teşkilat tablosuna ancak Kasım 1943'te bir psikiyatrist eklendi ve bu politika Mart 1944'e kadar Akdeniz Harekât Tiyatrosu'nda uygulanmadı. 1943'te ABD Ordusu psikiyatrik vakaların ilk tanısı olarak "bitkinlik" terimi ve askeri psikiyatrinin genel ilkeleri kullanılıyordu. General Patton'ın tokatlama olayı , kısmen, Eylül 1943'teki İtalyan işgali için ileriye dönük tedavi başlatmaya teşvikti . Birim bütünlüğünün ve bir gruba üyeliğin koruyucu bir faktör olarak önemi ortaya çıktı.

John Appel, İtalya'daki ortalama bir Amerikan piyadesinin 200 ila 240 gün içinde "yıprandığını" tespit etti ve Amerikan askerinin "arkadaşları için ya da öz saygısı onun bırakmasına izin vermediği için savaştığı" sonucuna vardı. Savaşta birkaç ay geçirdikten sonra, asker savaşmaya devam etmek için sebeplerden yoksundu çünkü savaşta cesaretini kanıtlamıştı ve artık birlikte eğittiği askerlerin çoğuyla birlikte değildi. Appel, aktif savaşta askerler için 180 günlük bir sınırın uygulanmasına yardımcı oldu ve savaşın daha anlamlı hale getirilmesini önerdi, düşmanlarının ABD'yi fethetme planlarını vurguladı, askerleri diğer ülkelerde gördüklerini önlemek için savaşmaya teşvik etti. onların aileleri. Diğer psikiyatristler, evden gelen mektupların nostaljiyi artırarak ve askerlerin çözemeyecekleri sorunlardan gereksiz yere bahsederek askerlerin cesaretini kırdığına inanıyorlardı. William Menninger savaştan sonra, "Askerlere mektup yazma konusunda ülke çapında bir eğitim kursu almış olmak akıllıca olabilirdi" dedi ve Edward Strecker , "sütten kesme" başarısız olduktan sonra "anneleri" (annelerin aksine) eleştirdi. oğulları, mektuplarla morallerini bozdu.

Havacılar Güneybatı Pasifik'te Avrupa'dan çok daha sık uçtu ve Avustralya'da dinlenme zamanı planlanmış olmasına rağmen, Avrupa'da olduğu gibi savaş dışı transfer sağlayacak sabit sayıda görev yoktu. Monoton, sıcak, hastalıklı ortamla birleştiğinde, sonuç, yorgun gazilerin hızla yeni gelenlere aktardığı kötü bir moral oldu. Birkaç ay sonra, savaş yorgunluğu salgınları birimlerin verimliliğini büyük ölçüde azaltacaktır. Uçuş cerrahları , en uzun süre orman hava limanlarında bulunan adamların kötü durumda olduğunu bildirdi:

Birçoğunun kronik dizanteri veya başka hastalıkları vardır ve neredeyse tamamı kronik yorgunluk durumları gösterir. . . .Neredeyse maskeye benzer bir yüz ifadesi ile kayıtsız, dağınık, dikkatsiz ve kayıtsız görünürler. Konuşma yavaştır, düşünce içeriği zayıftır, kronik baş ağrılarından, uykusuzluktan, hafıza bozukluğundan şikayet eder, unutulmuş hisseder, kendileri için endişelenir, yeni görevlerden korkar, sorumluluk duygusu yoktur ve gelecekten ümitsizdirler.

ingiliz

Amerikalıların aksine, İngiliz liderler I. Dünya Savaşı'nın derslerini sıkı sıkıya tuttular. Hava bombardımanının günde 35.000'e kadar insanı öldüreceği tahmin ediliyordu, ancak Blitz toplamda sadece 40.000'i öldürdü. Beklenen sivil zihinsel çöküş seli gerçekleşmedi. Hükümet, sorunları olanlar hakkında tavsiye almak için I. Dünya Savaşı doktorlarına başvurdu. PIE ilkeleri genellikle kullanılmıştır. Ancak İngiliz Ordusunda , Birinci Dünya Savaşı doktorlarının çoğu iş için çok yaşlı olduğundan, genç, analitik eğitimli psikiyatristler istihdam edildi. Ordu doktorları "çoğu 1914-1918 savaşında görev yapmış olsalar da, savaşta ve tedavisinde herhangi bir bozulma kavramına sahip değillerdi." İlk Orta Doğu Gücü psikiyatri hastanesi 1942'de kuruldu. D-Day ile ilk ay , Kanal üzerinden geri gönderilmeden önce yaralıları sadece 48 saat tutma politikası vardı . Bu, PIE'nin beklenti ilkesine kesinlikle aykırıydı.

Appel, İngiliz askerlerinin Amerikalı meslektaşlarından neredeyse iki kat daha uzun süre savaşmaya devam edebildiğine inanıyordu çünkü İngilizlerin daha iyi rotasyon programları vardı ve Amerikalıların aksine "hayatta kalmak için savaştılar" - İngiliz askerleri için Mihver tehdidi İngiltere'nin anakara Avrupa'ya yakınlığı ve Almanya'nın eşzamanlı olarak hava saldırıları düzenlediği ve İngiliz sanayi şehirlerini bombaladığı gerçeği göz önüne alındığında, güçler çok daha gerçekti. Amerikalılar gibi İngiliz doktorlar da evden gelen mektupların gereksiz yere askerlerin moralini bozduğuna inanıyordu.

Kanada

Kanada Ordusu, İkinci Dünya Savaşı sırasında savaş stresi tepkisini "Savaş Bitkinliği" olarak kabul etti ve onu ayrı bir savaş yarası türü olarak sınıflandırdı. Tarihçi Terry Copp bu konuda kapsamlı yazılar yazdı. Normandiya'da, "Savaşa katılan piyade birimleri, savaşın stresi nedeniyle birkaç yüz adamın tahliye edilmesiyle birlikte savaş yorgunluğu vakalarının sayısında hızlı bir artış yaşadı. Alay Sağlık Görevlileri, ne ayrıntılı seçim yöntemlerinin ne de kapsamlı eğitimin önleyemeyeceğini öğreniyorlardı. önemli sayıda muharebe askerinin yıkılması."

Almanlar

Nazi öncesi yaptığı geçmişinde Freikorps paramiliter örgütler, Nazizm'in Vanguard , tarihçi Robert GL Waite Alman askerlerine Dünya Savaşı duygusal bazı etkileri anlatılmaktadır ve o atfettiği bir ifade atıfta Göring : men "olamadık vahşileştirilmiş".

Bir röportajda Dr Rudolf Brikenstein şunları söyledi:

... yüksek kaliteli liderlik tarafından engellendiği için stres çöküşünden kaynaklanan önemli bir sorun olmadığına inanıyordu. Ancak, bir asker bozulursa ve savaşa devam edemezse, bunun tıbbi personel veya psikiyatristler için değil, bir liderlik sorunu olduğunu da sözlerine ekledi. Bozulma (dedi) genellikle savaşma isteksizliği ya da korkaklık biçimini alırdı.

Ancak, II. Dünya Savaşı ilerledikçe stres kaynaklı ölümlerde 1935'te hastaneye yatışların %1'inden 1942'de %6'ya ciddi bir artış oldu. Bir başka Alman psikiyatrist, savaştan sonra son iki yılda Ensen'deki tüm yatışların yaklaşık üçte birinin olduğunu bildirdi. savaş nevrozundan kaynaklanıyordu. Hem gerçek bir problemin daha az olması hem de bir problemin daha az algılanması muhtemeldir.

Finliler

Finlandiya'nın "savaş nevrozu"na karşı tutumu özellikle sertti. Askeri Tıbbın başı olan psikiyatrist Harry Federley, kabuk şokunu zayıf karakterin ve ahlaki lif eksikliğinin bir işareti olarak değerlendirdi. Savaş nevrozu tedavisi basitti: Hastalar, cephe hizmetine dönene kadar zorbalığa ve tacize maruz kalacaktı.

Daha önce, Kış Savaşı sırasında, Karelya Kıstağı tiyatrosundaki birkaç Fin makineli tüfek operatörü , güçlendirilmiş Fin mevzilerine yapılan birkaç başarısız Sovyet insan dalgası saldırısını püskürttükten sonra zihinsel olarak dengesiz hale geldi .

İkinci Dünya Savaşı sonrası gelişmeler

ÖİH ilkelerine İsrailliler tarafından basitlik eklendi : Onlara göre tedavi kısa, destekleyici olmalı ve karmaşık eğitime sahip olmayanlar tarafından sağlanabilir.

Barışı koruma stresleri

Barışı koruma kendi stresini sağlar çünkü angajman kurallarına yaptığı vurgu, askerlerin eğitildiği rolleri içerir. Nedenler arasında şunlara tanık olmak veya deneyimlemek yer alır:

  • Sürekli gerginlik ve çatışma tehdidi.
  • Kara mayınları ve bubi tuzakları tehdidi .
  • Ağır yaralı ve ölü insanlarla yakın temas.
  • Muhtemelen sivilleri içeren kasıtlı kötü muamele ve vahşet.
  • Kültürel konular, örneğin farklı kültürlerde kadınlara yönelik erkek egemen tutumlar.
  • Ayrılık ve ev sorunları.
  • HIV dahil hastalık riski .
  • Toksik ajanlara maruz kalma tehdidi.
  • Görev sorunları.
  • Servise dönün.

patofizyoloji

sosyal ağ aktivasyonu

Vietnam'da bir ABD Uzun Menzilli Keşif Devriyesi lideri, 1968.

KSS hastalarının başlangıçta deneyimledikleri semptomların çoğu, insan vücudunun savaş ya da kaç tepkisinin uzun süreli aktivasyonunun etkileridir . Savaş ya da kaç tepkisi, algılanan bir stres etkenine tepki olarak genel bir sempatik sinir sistemi boşalmasını içerir ve vücudu strese neden olan tehditle savaşmaya veya kaçmaya hazırlar. Adrenalin veya noradrenalin gibi katekolamin hormonları, şiddetli kas hareketi için bir hazırlık ile ilişkili ani fiziksel reaksiyonları kolaylaştırır . Kaç ya da savaş tepkisi normalde tehdidin ortadan kaldırılmasıyla sonuçlansa da, muharebe bölgelerindeki sürekli ölümcül tehlike de aynı şekilde askerleri sürekli ve şiddetli bir şekilde strese sokar.

Genel adaptasyon Sendromu

İnsan vücudunun uzun süreli strese tepki verdiği süreç, genel adaptasyon sendromu (GAS) olarak bilinir . İlk savaş ya da kaç tepkisinden sonra, vücut sempatik sinir tepkisini azaltmak ve homeostaza dönmek için strese karşı daha dirençli hale gelir. Bu direnç döneminde, vücut stresle başa çıkmaya çalışırken, KSS'nin fiziksel ve zihinsel semptomları büyük ölçüde azalabilir. Bununla birlikte, uzun muharebe müdahalesi, vücudu homeostazdan uzak tutabilir ve böylece kaynaklarını tüketebilir ve normal olarak işlevini yerine getiremez hale getirerek, onu GAS'ın üçüncü aşamasına gönderir: tükenme. Sempatik sinir aktivasyonu tükenme aşamasında kalır ve savaş ya da kaç semptomları geri döndüğünde strese verilen tepkiler belirgin şekilde duyarlı hale gelir. Vücut bir stres durumunda kalırsa, kardiyovasküler ve sindirim sistemi tutulumu gibi daha ciddi KSS semptomları ortaya çıkabilir. Uzun süreli yorgunluk vücuda kalıcı olarak zarar verebilir.

Tedavi

7 lira

İngiliz Ordusu, Operasyonel Stres Tepkisini 7 R'ye göre tedavi etti:

  • Tanıma - bireyin bir Operasyonel Stres Tepkisinden muzdarip olduğunu belirleyin
  • Respite - ön cepheden kısa bir süre rahatlama sağlar
  • Dinlenme - dinlenmeye ve iyileşmeye izin verin
  • Hatırlama - bireye tepkiye yol açan deneyimleri hatırlama ve tartışma şansı verin
  • Güvence - hastaya tepkilerinin normal olduğunu ve iyileşeceklerini bildirin
  • Rehabilitasyon - artık semptom göstermeyene kadar hastanın fiziksel ve zihinsel sağlığını iyileştirmek
  • Dönüş - askerin birimlerine dönmesine izin verin

BİSEPS

Modern ön cephe muharebe stres tedavi teknikleri, bazı değişikliklerle tarihsel olarak kullanılan PIE tekniklerini taklit edecek şekilde tasarlanmıştır. BICEPS, ABD ordusu tarafından kullanılan mevcut tedavi yoludur ve askerde bulunan KSS semptomlarının ciddiyetine göre farklı tedaviyi vurgular. BICEPS, KSS semptomlarını tedavi etmek ve askerleri hızla savaşa döndürmek için bir araç olarak kullanılır.

Aşağıdaki BICEPS programı USMC savaş stresi el kitabından alınmıştır:

kısalık

Kritik Olay Bilgilendirme 2 ila 3 saat sürmelidir. Tıbbi CSC (Savaş Stresi Kontrolü) tesislerinde ilk dinlenme ve ikmal 3 veya 4 günden fazla sürmemelidir. Daha fazla tedaviye ihtiyaç duyanlar bir sonraki bakım seviyesine taşınır. Birçoğunun daha fazla tedaviye ihtiyacı olmadığı için, askeri komutanlar askerlerinin hızla görevlerine dönmelerini bekliyorlar.

aciliyet

CSC, operasyonlar izin verdiğinde mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Semptomlar ortaya çıktığı anda müdahale sağlanır.

Merkezilik/İletişim

Birim seviyesinin ötesinde gözlem veya bakım gerektiren hizmet üyeleri, BAS'taki tıbbi veya cerrahi hastalardan ayrı, merkezi bir konumda cerrahi destek şirketi (Deniz Kuvvetleri) veya ileri destek/bölüm desteği veya alan desteğine yakın ancak ayrı tesislere tahliye edilir. hizmet üyelerinin birliğine en yakın tıbbi şirketler (Ordu). Görevlerine devam edemeyen ve daha geniş bir dinlenme süresine ihtiyaç duyan Hizmet üyelerini, başka bir alternatif mümkün olmadığı sürece, hastane dışındaki bir merkezi tesise göndermek en iyisidir. Servis üyesi, kendisini bir hasta veya hasta bir kişi olarak değil, bir savaş savaşçısı olarak düşünmeye devam etmesi için teşvik edilmelidir. Komuta zinciri, Hizmet üyesinin iyileşmesi ve göreve dönüşü ile doğrudan ilgili olmaya devam eder. CSC ekibi, aşırı stresli bireyin, savaş stresi tepkisinden önce iyi bir performans gösterip göstermediğini veya ekibin geri dönmektense değiştirilmesini tercih ettiği her zaman marjinal veya problemli bir oyuncu olup olmadığını öğrenmek için birimin liderleriyle koordine eder. Mümkün olduğunda, birimin temsilcileri veya birimden gelen mesajlar, yaralıya ihtiyaç duyulduğunu ve geri istendiğini söyler. CSC ekibi, birim tıbbi personeli veya din görevlileri aracılığıyla birim liderleriyle, Servis üyesi birimine döndüğünde hızlı bir şekilde yeniden entegrasyonun nasıl sağlanacağına dair özel tavsiyeleri koordine eder.

Beklenti

Bireye, aşırı strese normal tepki verdiği ve birkaç saat veya gün içinde iyileşip tam görevine dönmesinin beklendiği açıkça söylenir. Bir askeri lider, bu tedavi alanında son derece etkilidir. Savaş stresinden mustarip bir Servis üyesine söylenen her şey arasında, küçük birlik liderinin sözleri, savaş sırasında meydana gelen olumlu bağlanma süreci nedeniyle en büyük etkiye sahiptir. Küçük birim liderinden Servis üyesine, stresle mücadele için normal tepki verdiğine ve yakında geri dönmesinin beklendiğine dair basit açıklamaların olumlu bir etkisi olur. Küçük birim liderleri, Hizmet üyelerine yoldaşlarının geri dönmelerine ihtiyaç duyduklarını ve onlardan geri dönmelerini beklediklerini söylemelidir. Geri döndüklerinde, birim onlara diğer Servis üyeleri gibi davranır ve iyi performans göstermelerini bekler. Savaş stresi bozukluğundan mustarip olan ve iyileşen askerlerin, henüz aşırı yüklenmemiş olanlardan daha fazla aşırı yüklenme olasılığı yoktur. Aslında, deneyimsiz değiştirmelere göre aşırı yüklenmeleri daha az olasıdır.

yakınlık

Hızlı ve sık hareket gerektiren hareketli savaşta, birçok muharebe stresi vakasının tedavisi, mümkün olduğunda tıbbi birimlerden ziyade hafif görevde çeşitli tabur veya alay karargahlarında veya lojistik birimlerde gerçekleştirilir. Bu, küçük birim liderinin tedavide yardımcı olduğu önemli bir faktör ve başka bir alandır. Muharebe stresi zayiatları için CSC ve takip bakımı, üyenin birimine mümkün olduğunca yakın tutulur ve yakın ilişkiyi sürdürür ve tüm iyileşme sürecinin ayrılmaz bir parçasıdır. Restorasyon sırasında bireyin biriminden bir üyenin ziyareti, kuruluşla bağın korunmasında çok etkilidir. Savaş stresi tepkisinden mustarip bir Servis üyesi bir kriz yaşıyor ve bu krizin zıt yönlerde çalışan iki temel unsuru var. Bir yandan, Hizmet üyesi, güvenlik aramak ve dayanılmaz bir ortamdan çıkmak için güçlü bir istekle hareket eder. Öte yandan, Servis üyesi yoldaşlarını hayal kırıklığına uğratmak istemiyor. Birliğine dönmek istiyor. Bir Servis üyesi tedaviye girdiğinde birimiyle temasını kaybetmeye başlarsa, savaştan çıkma ve güvenliğe dönme dürtüsü devreye girer. Yoldaşlarını başarısızlığa uğrattığını hissediyor ve onu değersiz olarak zaten reddettiler. Hizmet üyesinin, güvenli bir ortamda kalabilmesi için semptomlarını korumaya giderek daha fazla duygusal yatırım yapması potansiyeldir. Bunun çoğu Hizmet üyesinin bilinçli farkındalığı dışında yapılır, ancak sonuç aynıdır. Servis üyesi birimiyle ne kadar temastan çıkarsa, iyileşme olasılığı o kadar az olur. Kronik bir psikiyatrik hastalık geliştirmesi ve savaştan tahliye edilmesi daha olasıdır. Bu, CSC'nin temel ilkelerinden biridir.

Basitlik

Tedavi çok basit tutulur. CSC terapi değildir. Psikoterapi yapılmaz. Amaç, Hizmet üyesinin başa çıkma becerilerini hızla eski haline getirmektir, böylece işlev görür ve tekrar görevine döner. Uyku, yemek, su, hijyen, cesaretlendirme, iş ayrıntıları ve güven tazeleyici konuşmalar genellikle bir Hizmet üyesini tam operasyonel hazır duruma getirmek için gereken tek şeydir. Bu, yedek pozisyonlardaki birimlerde, lojistik birimlerde veya tıbbi şirketlerde yapılabilir. Hizmet üyelerinin kimliğini güçlendirmek için her türlü çaba gösterilir. Üniforma giymeleri, kask, ekipman, kimyasal koruyucu giysi ve yeleklerini yanlarında bulundurmaları gerekmektedir. Mümkün olduğunda, silahlar temizlendikten sonra silahlarını tutmalarına izin verilir. Nöbetçi görevde veya yedek bir hızlı tepki kuvvetinin üyeleri olarak görev yapabilirler.

Dağıtım öncesi hazırlık

Tarama

Tarihsel olarak, askerleri KSS'ye yatkın hale getirdiği düşünülen kişilik özellikleri sergilemelerini engellemeye çalışan tarama programları tamamen başarısız olmuştur. Bu başarısızlığın bir kısmı, KSS morbiditesini bir veya iki kişilik özelliğine dayandıramamaktan kaynaklanmaktadır. Kalem ve kağıt testleri etkisizdir ve kolayca taklit edilirken, tam psikolojik incelemeler pahalı ve sonuçsuzdur. Ek olarak, İkinci Dünya Savaşı tarama programlarını takiben yapılan araştırmalar, askeri eğitim sırasında ortaya çıkan psikolojik bozuklukların, savaş sırasındaki stres bozukluklarını doğru bir şekilde tahmin etmediğini göstermiştir.

uyum

Böyle öznel bir terimin etkinliğini ölçmek zor olsa da, bir İkinci Dünya Savaşı araştırmasında birliklerinde "ortalamanın üzerinde" bir dostluk ve gurur duygusuna sahip olduklarını bildiren askerlerin, kendilerini savaşa hazır olarak bildirme olasılıkları daha yüksekti ve daha az olasıydı. KSS veya diğer stres bozukluklarının kurbanı olmak. Birimleriyle "ortalamanın altında" bir uyum duygusuna sahip askerler, stres hastalığına daha duyarlıydı.

Eğitim

Strese maruz kalma eğitimi veya SET, çoğu modern askeri eğitimin ortak bir bileşenidir. Etkili bir strese maruz kalma programının üç adımı vardır.

  • Stres ortamı hakkında bilgi sağlamak

KSS'nin hem duygusal hem de fiziksel belirti ve semptomları hakkında bilgi sahibi olan askerlerin, kendilerini savaşma kabiliyetinin altına düşüren kritik bir olay yaşama olasılıkları çok daha düşüktür. Stresi azaltabilecek nefes egzersizleri ve düşman ölülerinin yüzlerine bakmama önerileri gibi araçsal bilgiler de arıza olasılığını azaltmada etkilidir.

  • Beceri edinme

Askerlere, stresli ve durumsal olarak zararlı düşünceleri tanımalarına ve bu düşünceleri savaş durumlarında bastırmalarına yardımcı olmak için bilişsel kontrol stratejileri öğretilebilir. Bu tür becerilerin kaygıyı azalttığı ve görev performansını iyileştirdiği gösterilmiştir.

  • Uygulama ve uygulama yoluyla güven oluşturma

Kendi yeteneklerine ve takımlarının yeteneklerine güvenen askerlerin, muharebe stresi tepkisinden muzdarip olma olasılığı çok daha düşüktür. Gerçek bir savaş durumunu taklit eden stresli koşullarda eğitim, kendilerinin ve ekibin yeteneklerine olan güveni artırır. Bu eğitim aslında önlemeye çalıştığı bazı stres semptomlarını tetikleyebileceğinden, askerlerin uyum sağlaması için zaman tanımak için stres seviyeleri kademeli olarak artırılmalıdır.

prognoz

1982 Lübnan savaşından elde edilen rakamlar, yakın tedavi ile KSS kayıplarının %90'ının, genellikle 72 saat içinde birimlerine geri döndüğünü göstermiştir. Geriye doğru tedavi ile sadece %40'ı birimlerine geri döndü. Ayrıca, tedavi etkinliğinin, sadece bir tedaviye karşı çeşitli ön tedavi ilkelerinin uygulanmasıyla arttığı bulundu. Kore'de de benzer istatistikler görüldü; ABD'deki savaş yorgunluğu kayıplarının %85'i üç gün içinde göreve döndü ve %10'u birkaç hafta sonra sınırlı görevlere döndü. Bu rakamlar, proksimal PIE veya BICEPS tedavisinin genellikle savaş stresi reaksiyonunun etkilerini azaltmada etkili olduğu iddialarını destekliyor gibi görünse de, diğer veriler, uzun vadeli TSSB etkilerinin, etkilenen bireylerin savaşa aceleyle geri dönmesinden kaynaklanabileceğini düşündürmektedir. Hem PIE hem de BICEPS, savaşmak için mümkün olduğu kadar çok askeri geri göndermeyi amaçlamaktadır ve aslında, savaş stresi kontrol tedavisinden sonra hızla cepheye geri gönderilen askerlerin uzun vadeli sağlıkları üzerinde olumsuz etkileri olabilir. PIE ilkeleri Vietnam Savaşı'nda yaygın olarak kullanılmasına rağmen, Vietnam gazileri için travma sonrası stres bozukluğu yaşam boyu oranı 1989 ABD'de yapılan bir çalışmada %30 ve 1996 Avustralya'da yapılan bir çalışmada %21 idi. 1973 Yom Kippur Savaşı'ndaki İsrail Gazileri üzerinde yapılan bir çalışmada, savaş sırasında KSS teşhisi konan gazilerin %37'sine daha sonra PTSD teşhisi kondu , bu oran kontrol gazilerinin %14'ü.

tartışma

PIE ve BICEPS ilkeleri ile önemli tartışmalar vardır. Bir dizi savaş boyunca, ancak özellikle Vietnam Savaşı sırasında, doktorlar arasında sıkıntılı askerleri savaşa geri gönderme konusunda bir anlaşmazlık oldu. Vietnam Savaşı sırasında bu, bu sürecin etiği hakkında çok fazla tartışma ile zirveye ulaştı. PIE ve BICEPS ilkelerinin savunucuları, bunun uzun vadeli sakatlığın azalmasına yol açtığını savunuyorlar, ancak muhalifler, stres tepkileriyle mücadelenin travma sonrası stres bozukluğu gibi uzun vadeli sorunlara yol açtığını savunuyorlar. KSS mağdurlarını tedavi etmek için psikiyatrik ilaçların kullanılması da bazı askeri psikiyatristlerin bu tür ilaçların gazilerin uzun vadeli sağlığı üzerindeki etkinliğini sorgulamaya başlaması nedeniyle eleştirilere maruz kaldı. Farmasötik tedavinin, eski CSR hastaları arasında zaten yüksek olan madde kötüye kullanım oranı üzerindeki etkisine ilişkin endişeler dile getirilmiştir. Son araştırmalar, artan sayıda bilim insanının patlama travmasının psikolojik temelinden ziyade fiziksel (yani, nöroserebral hasar) olabileceğine inanmalarına neden oldu. Gibi travmatik beyin hasarı ve çatışma stresi tepkisi çok farklı nedenler henüz benzer nörolojik semptomlar neden var, araştırmacılar daha teşhis bakım ihtiyacını vurgular.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma