Kolostomi - Colostomy
| Kolostomi | |
|---|---|
 Kolostomiyi gösteren diyagram
| |
| ICD-9-CM | 46.1 |
| MeSH | D003125 |
| MedlinePlus | 002942 |
Bir kolostomi bir açıklık (olup stoma olarak) kalın bağırsak (kolon) ya da cerrahi prosedür bir oluşturur. Açıklık, kolonun sağlıklı ucunun karın ön duvarındaki bir kesi ile çekilip yerine dikilmesiyle oluşturulur . Bu açıklık, genellikle ekli bir ostomi sistemi ile bağlantılı olarak , dışkıların vücuttan ayrılması için alternatif bir kanal sağlar . Bu nedenle, doğal anüs bu işlev için mevcut değilse (örneğin, kolorektal kanser veya ülseratif kolit ile mücadelede çıkarıldığı durumlarda ), yapay bir anüs devralır. Koşullara bağlı olarak geri döndürülebilir veya geri döndürülemez olabilir .
Kullanımlar
Bu prosedürün birçok nedeni vardır. Bazı yaygın nedenler şunlardır:
- Kolonun bir kısmı nedeniyle, örneğin kaldırıldı kolon kanseri , bir gerektiren toplam mezorektal eksizyon , divertikülit artık mümkün ile çıkmak için dışkı için, öyle ki, vs., çarpma yaralanması, anüs .
- Kolonun bir kısmı ameliyat edildi ve iyileşene kadar 'dinlendirilmesi' gerekiyor. Bu durumda, kolostomi genellikle geçicidir ve genellikle daha sonraki bir tarihte geri döndürülerek, hastada stoma yerine küçük bir yara izi kalır. Yaygın pelvik tümörler için ameliyat olan çocuklara, tümörü çıkarmak için ameliyata hazırlık olarak genellikle kolostomi yapılır ve ardından kolostomi tersine çevrilir .
- Diğer tedavilere yanıt vermeyen fekal inkontinans .
Türler
Kolostomi türleri şunları içerir:
- Loop kolostomi: Bu tip kolostomi genellikle acil durumlarda kullanılır ve geçici ve büyük bir stomadır . Bağırsağın bir halkası karın üzerine çekilir ve harici bir cihazla yerinde tutulur. Bağırsak daha sonra karına dikilir ve bir stomada biri dışkı ve diğeri mukus için olmak üzere iki açıklık oluşturulur.
- Uç kolostomi: Bağırsağın bir ucundan bir stoma oluşturulur. Bağırsağın diğer kısmı çıkarılır veya dikilir ( Hartmann'ın prosedürü ).
- Çift namlulu kolostomi: Bağırsak kesilir ve her iki uç karın üzerine çıkarılır. Sadece proksimal stoma çalışıyor. Çoğu zaman, çift namlulu kolostomi, kolona iki açıklık (distal ve proksimal) olan geçici bir kolostomidir. Eliminasyon, proksimal stoma yoluyla gerçekleşir.
Genellikle planlanan kolostomi ameliyatı, acil bir durumda yapılan ameliyattan daha yüksek bir uzun vadeli başarı oranına sahiptir.
Süresi
Kolostomi geçici olabilir; ve daha sonraki bir tarihte tersine çevrilmiştir ; veya kalıcı.
Alternatifler
Birleşik Krallık'ta bir adama uzaktan kumandalı bağırsak verildi. Kolostomi veya ileostomi şimdi nadiren cerrahlar genellikle birincil tercih ile rektal kanser için yapılır rezeksiyon ve iç anastomoz örneğin bir, ilyum anal kese . Harici bir cihaz yerine, çıkarılan orijinalin yerini alacak yeni bir rektum görevi görmek için hastanın alt bağırsağının bir kısmı kullanılarak dahili bir ileo-anal poşet oluşturulur .
Prosedür
Stomanın karın üzerine yerleştirilmesi kolon boyunca herhangi bir yerde olabilir, ancak en yaygın yerleşim kolon kanserlerinin çoğunun meydana geldiği sigmoidin yanında sol alt taraftadır . Diğer yerler , kolonun yükselen , enine ve alçalan bölümlerini içerir.
Rutin bakım
Torbalar ve takıldıkları yapıştırma aletleri düzenli olarak değiştirilmelidir. Bazen bir koku nötrleştirici ve kayganlaştırıcı, takılmadan önce yeni bir poşete fışkırır. İki tip poşet mevcuttur: bir tek kullanımlık ve bir boşaltılabilir. Torbaların çoğu opaktır ve havayı bir kömür filtresinden filtreler. Önerilen uygulama, bu tür poşetlerin üçte biri dolduğunda boşaltılmasıdır. Cihazlar, poşetlerin aksine, mühürlerinin ciltle temasının kesildiği durumlar haricinde, hemen değiştirilmeleri gerektiğinde genellikle her üç ila yedi günde bir değiştirilir.
1940'larda bile , Cleveland Clinic'te (Jones ve Kehm, 1946) bir inceleme yapan cerrahlar , kalıcı kolostominin rutin bakımını genellikle oldukça tatmin edici olarak özetleyebilir ve hastaların ihtiyaçtan kaynaklanan ilk endişeden kurtulduktan sonra bir kolostomi için, çoğu kolostomisini oldukça iyi yönetmeyi öğrenir. "Bu hastalar hayatın her kesiminden geliyorlar ve her zamanki gibi günlük işlerini sürdürüyorlar. Bir hasta normal anüsün kolostomiye göre hiçbir avantajını göremediğini belirtti. Bu biraz abartılmış olsa da, çoğu insanın a kalıcı kolostomi yararlı ve mutlu bir hayat yaşayabilir. " Başka herhangi birinde olduğu gibi, ara sıra bağırsak alışkanlıklarının bozulmasında genel bir faktörün beslenme konusundaki kararsızlığı olduğunu buldular. Bugün hala çoğu hastanın günlük yaşam aktivitelerinin bir parçası olarak bir kolostomiyi başarılı bir şekilde yönetebileceği sonucuna varıldığı için, bu tarihsel deneyim kanıtlanmıştır .
Jones ve Kehm, bir kolostomi torbası yerine bir kolostomi kılıfı (bir bant veya giysi ile yerinde tutturulmuş) olarak doku kağıdını tercih ettiler. Kolostominin yıkanmasının her hastanın bağırsak alışkanlığına göre değiştiğini, ancak çoğu hastanın gün aşırı sulama rutini geliştirdiğini, ancak birkaçının irigasyona ihtiyaç duymadığını buldular.
Kolostomili kişiler, bağırsak atıklarını toplamak için ostomi poşet sistemi takmalıdır . Normalde, aktivite sıklığına bağlı olarak poşet günde birkaç kez boşaltılmalı veya değiştirilmelidir; genel olarak , ostomi anüsten uzaklaştıkça (yani bağırsak yolunun 'yukarısına') yerleştirilirse, çıktı o kadar büyük olur ve poşun boşaltılması veya değiştirilmesi ihtiyacı o kadar fazla olur.
Kolostomi ve irrigasyon
Sigmoid kolon veya inen kolon ostomisi olan kolostomili kişilerde irrigasyon seçeneği olabilir, bu da kişinin kese takmamasına, bunun yerine stomanın üzerine sadece gazlı bezle kapak takmasına ve uygun zamanlar için sulamayı programlamasına olanak tanır. . Sulamak için, stomanın içine bir kateter yerleştirilir ve suyla yıkanır, bu da dışkının vücuttan bir sulama manşonuna çıkmasına izin verir. Çoğu kolostomat günde bir veya iki günde bir sulama yapar, ancak bu kişiye, besin alımına ve sağlığına bağlıdır.
Komplikasyonlar
Parastomal herni (PH), hastaların yaklaşık% 48'inde ortaya çıkan , karın duvarından geçen stomaların en sık görülen geç komplikasyonudur . Sarkma stomasından bağırsak duvarının bazen olur ve onarım için tekrar ameliyat gerektirebilir.
Kolostominin diğer yaygın komplikasyonları yüksek çıkış, cilt tahrişi, sarkma, retraksiyon ve iskemidir.