Kronik öksürük - Chronic cough

Kronik öksürük olan uzun vadeli öksürme bazen birkaç hafta veya ay daha olarak tanımlanan,. Terim, öksürük ile ilgili farklı nedenleri tanımlamak için kullanılabilir, başlıca 3 tanesi; üst solunum yolu öksürük sendromu , astım ve gastroözofageal reflü hastalığı . Solunum sisteminin üst solunum yolunda oluşur . Genellikle bir öksürük 1-2 hafta sürer, ancak kronik öksürük 6 hafta veya daha uzun olarak tanımlanan uzun bir süre boyunca devam edebilir. Kronik öksürüğü olan kişilerde genellikle birden fazla neden bulunur. Sendromun doğası gereği, kullanılan tedaviler benzerdir, ancak daha sonraki tedaviler mevcuttur ve hastaların klinik yönetimi zorlu olmaya devam etmektedir.

Belirti ve bulgular

Kronik öksürükte görülen yaygın semptomlar arasında burun akıntısı veya tıkalı bir burun , boğazın arkasından aşağı akan sıvı hissi (postnazal akıntı), sık boğaz temizleme (öksürme) ve boğaz ağrısı, ses kısıklığı, hırıltılı solunum veya nefes darlığı, mide ekşimesi veya ekşi bulunur. bir kişinin ağzında tat ve nadir durumlarda kan öksürür.

komplikasyonlar

Uzun süreli öksürük ve üst solunum yollarının sürekli tahrişi, kronik öksürüğü olan kişiler için sorunlu olabilir. Tutarlı öksürük nedeniyle, bu kişinin günlük yaşamını etkileyebilir. Dolayısıyla bu müdahale, bir kişinin tutarlı bir uyku sağlama yeteneğini etkileme, gündüz yorgunluğu, işte veya okulda konsantre olma zorluğu, baş ağrısı ve baş dönmesi gibi ek sorunlara neden olabilir. Diğer daha şiddetli ancak nadir görülen komplikasyonlar arasında bayılma, idrar kaçırma ve aşırı öksürüğün neden olduğu kırık kaburgalar bulunur.

nedenler

Tek başına veya birlikte olası nedenler, aşağıdakileri içeren kronik öksürüğe neden olabilir:

  • Postnazal akıntı, burun sinüsünde aşırı mukus üretildiğinde ve boğaza doğru geri aktığında, üst solunum yolu öksürük sendromu olarak da bilinen bir öksürük refleksine neden olur. Postnazal akıntı, burun akıntısının doğrudan tahrişinden veya üst solunum yolundaki öksürük reseptörlerinin iltihaplanmasından kaynaklanabilir. Postnazal akıntı vakalarının %34'ü kronik öksürük nedenine katkıda bulunur.
  • Üst solunum yollarını etkileyen astım. Soğuk hava veya solunan kimyasallar gibi diğer nedenler de öksürüğe neden olabilir.
  • Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), mide asidinin boğaz ve mide arasında geri akışının kronik öksürüğe yol açabilecek bir tahrişe neden olduğu yaygın bir durum.
  • Enfeksiyonlar Böyle belirtileri olarak pnömoni , grip , soğuk , tüberküloz veya üst solunum yollarında diğer enfeksiyonlar enfeksiyonun geçtiğini sonra bile o kutunun hakimse öksürük sayılabilir. Enfeksiyonun bir semptomu boğmaca olarak bilinen kronik öksürük olabileceği için genellikle yanılıyor.
  • Genellikle yüksek tansiyonu ve kalp yetmezliği olan bireylere reçete edilen ve kronik öksürüğün bir yan etkisi olduğu bilinen anjiyotensin dönüştürücü enzim gibi tansiyon ilaçları .
  • Kronik bronşit , renkli balgamın öksürmesine neden olan bronşiyal tübüller gibi ana hava yollarında bir iltihaplanma. Kronik bronşit taşıyıcılarının çoğunun sigara içme öyküsü vardır. Kronik bronşitin doğası gereği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olarak da bilinen sigaraya bağlı akciğer hastalığı spektrumundadır. Bu spektrum nedeniyle, amfizem gibi spektrumdaki diğer akciğer hastalıkları KOAH ile birlikte bulunabilir. Kronik öksürüğün %5'ini oluşturur.
  • Sigara dumanı veya diğer tahriş edici maddeler gibi kimyasal tahriş edici maddeler, kronik öksürüğe yol açabilen yaygın bir faktördür. Bu tahriş edici maddeler tipik olarak kronik bronşite katkıda bulunur.
  • Diğer dikkate değer nadir nedenler şunlardır: aspirasyon , bronşektazi , bronşiolit , kistik fibroz , laringofaringeal reflü , akciğer kanseri , astımlı olmayan eozinofilik bronşit , sarkoidoz .

Risk faktörleri

Kronik öksürük geliştirmek, farklı yaşam tarzı seçimlerinden kaynaklanabilir. Bunlar, kişinin kendi içtiği veya ikinci el maruziyetten soluduğu sigaraları içerir. Dumana uzun süre maruz kalmak solunum yollarını tahriş edebilir ve kronik öksürüğe ve ciddi vakalarda akciğer hasarına yol açabilir. Diğer risk faktörleri havaya maruz kalmayı içerir. Kimyasallarla uğraşan fabrikalarda veya laboratuvarlarda çalışan kişiler, uzun süreli maruziyetten dolayı kronik öksürük geliştirme şansına sahiptir.

mekanizma

Öksürük , afferent duyusal uzvun, beynin merkezi işlem merkezinin ve efferent uzvun bir refleksini içeren, boğazı temizlemenin normal fizyolojik işlevi için gerekli olan vücudun bir mekanizmasıdır . İlgili vücut bileşenleriyle bağlantılı olarak, duyusal reseptörler de kullanılır. Bu reseptörler arasında mekanik uyaranlara yanıt veren hızlı adapte olan reseptörler , vücuttaki hormonlar gibi kimyasal uyaranlara yanıt veren yavaş adapte olan reseptörler ve nosiseptörler bulunur. Refleks başlatmak için, afferent impulslar beynin medullasına iletilir , bu uyarıyı içerir ve daha sonra yorumlanır. Efferent impulslar daha sonra medulla tarafından tetiklenir ve sinyalin gırtlak ve bronş ağacı boyunca ilerlemesine neden olur . Bu daha sonra , birlikte öksürük olarak bilinen refleksi yaratan interkostal kasları , karın duvarını , diyaframı ve pelvik tabanı içeren bir dizi olayı tetikler .

Teşhis

Aşağıdakiler olan 3 ana kronik öksürük türü vardır:

  • Üst solunum yolu öksürük sendromu, kronik öksürüğün en sık nedenidir. Burundan / sinüsten aşırı mukus salgısının farenkse veya boğazın arkasına akması ve öksürüğe neden olmasıyla teşhis edilir.
  • Astım, kronik öksürüğü astım nedeni olarak tanımlamanın ana yolu, öksürük nefes darlığı, hırıltılı solunum, nefes darlığı ve öksürüğe neden olduğunda hava akışının tıkanmasıdır.
  • Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), vagus sinirine bağlı özofagus-treabronşiyal öksürük refleksini uyaran distal özofagus asidi ve öksürük refleksine neden olan farinks ve trakeobronşiyalin mikrobiyal özofagus içeriği olmak üzere 2 mekanizma ile tanımlanır.

görüntüleme

  • Akciğer kanseri, zatürree ve diğer akciğer hastalıklarının kronik öksürüğe katkıda bulunup bulunmadığını kontrol etmek için röntgen kullanılır. Sinüs üzerindeki röntgenler de bölgede bir enfeksiyon olduğuna dair kanıt sağlar.
  • BT taramaları , hastaların akciğerlerinin durumunu kontrol etmek ve sinüs boşluklarını enfeksiyon açısından kontrol etmek için kullanılır.
  • Akciğer Fonksiyon Testi, hastanın normalde astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığını teşhis etmek için kullanılan bir spirometreye nefes alıp verdiği basit bir testtir.
  • Laboratuvar testleri, mukusun bakteri için test edildiği hastaların bir örneğidir.
  • Kapsam testleri, yukarıdaki testler kronik öksürüğü teşhis edemiyorsa, ışık ve kamera içeren ince, esnek bir tüp içeren özel bir test kullanılabilir. Bu daha sonra solunum yolu yoluyla hastanın içine sokulur. Akciğerler ve hava geçişleri için bir bronkoskop kullanılırken, solunum yolunuzun kaplamaları için bir biyopsi kullanılır. Ek olarak, üst solunum yolunu incelemek için bir rinoskop kullanılabilir.
  • Çocuklara tipik olarak göğüs röntgeni veya spirometri teşhisi konur.

Kronik öksürüğün tipik değerlendirmesi, kişinin sigara, çevresel maruziyet veya ilaç gibi yaşam tarzı seçimlerini teşhis etmekle başlar. Bu doktorlardan, hasta sigara içmiyorsa, herhangi bir anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü kullanmıyorsa veya ilaç döneminden sonra sürekli öksürüyorsa göğüs radyografisini kullanmayı tercih edebilir.

ilgili bulgular

Kronik öksürük sendromuna giren gibi uzun süreli bir öksürük, tıbbi bir acil durum haline gelebilir. İlgili semptomlar şunlardır: yüksek ateş, kanlı öksürük, göğüs ağrısı, nefes almada zorluk, iştahsızlık, aşırı mukus öksürüğü, yorgunluk, gece terlemeleri ve açıklanamayan kilo kaybı.

Türler

Kronik öksürük sırasında hangi tür öksürüğün mevcut olduğunu teşhis ederek, bireyler kronik öksürüğün nedenini daha iyi belirleyebilirler. Bu öksürükler aşağıdakileri içerir. Kuru öksürük, mukusun olmadığı kalıcı bir öksürüktür, bu bir enfeksiyon belirtisi olabilir. Kronik ıslak öksürük, aşırı mukusun mevcut olduğu bir öksürüktür ve balgamın rengine bağlı olarak bakteriyel enfeksiyonlar mevcut olabilir. Stres öksürüğü, boğazın hava yollarının refleks spazma neden olacak şekilde bloke edilmesidir. Boğmaca, bir 'boğmaca' sesi olduğunda ortaya çıkar, bu normalde bir enfeksiyon belirtisidir.

tedavi

  • Üst solunum yolu öksürük sendromu tedavileri, çevresel tahriş edici maddelerden (kimyasallar) ve rahatsız edici antijenlerden kaçınmayı içerir. Bu, burun akıntısını durdurmak için sinüsün antibiyotiklerle tedavi edilmesini içerir. Bireyler, rinitis medicamentosa'nın çalışmasına izin vermek için rafta satılan eczanelerde bulunan dekonjestanlardan kaçınmalıdır. Nedenin net olmadığı ciddi vakalarda, hastalar antihistamin ve dekonjestanların bir kombinasyonu olan ampirik tedavi kullanmalıdır. Sonuçlar genellikle tedaviden sonraki 2 hafta içinde gösterilir ancak sonuçların gösterilmesi birkaç ayı bulabilir. Rinore ve aşırı balgam üretimini test eden standart klinik prosedürün olmaması, üst solunum yolu öksürük sendromunun tedavisinde etkili olmadıklarından, antihistaminik dekonjestanlarla ampirik bir denemeyi engellememelidir.
  • Spesifik olmayan kronik öksürüğü olan çocukların inhale beta2-agonistleri (örneğin salbutamol ) veya inhale kortikosteroidler gibi astım ilaçları ile tedavi edilmesi klinik semptomları iyileştirmez.
  • Kodein bazlı öksürük ilaçları, solunumun baskılanması riski ve opioid toksisitesi potansiyeli nedeniyle 12 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir .
  • Lökotrien reseptör antagonisti bazlı ilaçlar ve metilksantinler , kalıcı nonspesifik öksürüğü olan çocukların tedavisinde önerilmez.
  • Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) tedavileri, GÖRH şiddetinin teşhisi için çift kanallı 24 saatlik pH probu ile yoğun izlemeyi içerir. Nazofaringoskopi gibi diğer monitörler, meydana gelen reflülerle ilişkili glottis değişikliklerini ortaya çıkarabilir. Histamin 2 (H2) blokerleri, proton pompa inhibitörleri (PPI) ve prokinetik ajanları içeren asit baskılayıcı ilaçlar alınabilir. Bu ilaç 2 hafta içinde sonuç verme eğilimindedir, ancak kesin sonuçlar için 6-8 hafta idealdir. Hastalar 6 aya kadar tedavide kalmalıdır.
  • Orta düzeyde kanıt , kronik öksürüğü olan çocukların tedavisi için kanıta dayalı bir algoritma (akış şeması) içeren klinik bir yolun kullanılmasının klinik sonuçları iyileştirebileceğini düşündürmektedir.
  • Aşağıdaki yaklaşımların kronik öksürüğü tedavi etmek için yararlı olup olmadığını belirlemek için yeterli kanıt yoktur: Çocukluk çağı obstrüktif uyku apnesinin tedavisi , iç mekan hava kalitesinin değiştirilmesi veya solunan kromonlarla tedavi .

epidemiyoloji

Avrupa ve ABD'deki birçok toplumda öksürük prevalansı nüfusun %9-33'üdür. Kronik öksürük, sigara içenlerde hiç sigara içmeyenlere göre üç kat daha yaygındır. Veri analizi, ev ortamında tütün dumanına maruz kalmanın, ikinci el duman inhalasyonu nedeniyle çocuklar için bir risk faktörü olduğunu göstermektedir. Kronik öksürüğün diğer nedenleri arasında, çocuklarda öksürük ve boğaz ağrısının artmasıyla ilişkili yüksek PM10 konsantrasyonları yer alır. Nitrojen dioksitte bir artış da kronik öksürük sendromu ile artan bir ilişki göstermiştir.

çocuklar

4 hafta veya daha uzun süreli öksürük, çocuklar için kronik olarak kabul edilir. Çocuklar için en yaygın nedenler arasında astım, solunum yolu enfeksiyonları ve GÖRH bulunur. Tipik olarak farklı şekilde teşhis edilen diğer nedenler arasında viral bronşit, enfeksiyon sonrası öksürük, öksürük varyant astımı, üst solunum yolu öksürük sendromu, psikojenik öksürük ve GÖRH bulunur. Teşhis yönteminin invaziv olması nedeniyle, tipik olarak çocuklar 15 yaşın altındaki tanı için uygun değildir. Ancak asgari testler arasında göğüs radyografisi ve spirometri bulunur.

Referanslar