Göğüs radyografisi - Chest radiograph
Göğüs radyografisi | |
---|---|
ICD-9-CM | 87,3 - 87,4 |
ağ | D013902 |
MedlinePlus | 003804 |
Bir göğüs radyografisi olarak adlandırılan, göğüs X-ışını ( CXR ) veya göğüs röntgeni , a, projeksiyon grafisi bir göğüs göğüs, içeriği ve yakın yapıları etkileyen koşulların teşhis etmek için kullanılır. Göğüs radyografileri tıpta en sık çekilen filmdir.
Tüm radyografi yöntemleri gibi , göğüs radyografisi de göğüs görüntülerini oluşturmak için X-ışınları şeklinde iyonlaştırıcı radyasyon kullanır . Göğüs radyografisinden bir yetişkine alınan ortalama radyasyon dozu, önden görünüm (PA veya posteroanterior) için yaklaşık 0.02 mSv (2 mrem ) ve yandan görünüm (LL veya latero-lateral) için 0.08 mSv (8 mrem) civarındadır. Birlikte, bu , yaklaşık 10 günlük bir arka plan radyasyon eşdeğer süresine karşılık gelir .
Tıbbi kullanımlar
Göğüs radyografisi ile yaygın olarak tanımlanan durumlar
Göğüs radyografileri, kemikleri de dahil olmak üzere göğüs duvarını ve ayrıca akciğerler , kalp ve büyük damarlar dahil olmak üzere göğüs boşluğunda bulunan yapıları içeren birçok durumu teşhis etmek için kullanılır . Pnömoni ve konjestif kalp yetmezliği çok yaygın olarak göğüs radyografisi ile teşhis edilir. Göğüs radyografileri ayrıca işçilerin toza maruz kaldığı madencilik gibi endüstrilerde işle ilgili akciğer hastalıklarını taramak için kullanılır .
Bazı göğüs hastalıkları için radyografi tarama için iyidir, ancak tanı için kötüdür. Göğüs radyografisine dayanarak bir durumdan şüphelenildiğinde, durumu kesin olarak teşhis etmek veya ilk göğüs radyografisi tarafından önerilen tanı lehine kanıt sağlamak için ek göğüs görüntülemesi alınabilir. Kırık bir kaburganın yer değiştirdiğinden şüphelenilmedikçe ve bu nedenle akciğerlere ve diğer doku yapılarına zarar verme olasılığı olmadıkça, hasta yönetimini değiştirmeyeceği için göğüs röntgeni gerekli değildir.
Göğüs röntgeninin sorunları tanımlayabileceği ana bölgeler , ilk harfleriyle ABCDEF olarak özetlenebilir :
- Hiler adenopati veya genişleme dahil olmak üzere bir irway
- B east gölgeler
- B olanlar, örneğin kaburga kırıkları ve litik kemik lezyonları
- Cı kalpte genişlemeyi tespit ardiac siluet,
- Cı ostophrenic plevral efüzyon dahil açılar
- D iaphragm, serbest hava örneğin bir kanıt, bir karın iç organ perforasyon göstergesidir
- E dges, fibrozis, pnömotoraks, plevral kalınlaşma veya plaklar için örneğin doruklar
- E xtrathoracic dokular
- F ields ( akciğer parankimi ), alveoler sel olarak kanıtlar
- F ailure, örneğin alveoler hava sahası hastalığı ile veya plevral efüzyon olsun belirgin damarlanma ile
Görüntüleme
Vücudun nispi yönelimi ve röntgen ışınının yönü değiştirilerek göğsün farklı görünümleri ( çıkıntılar olarak da bilinir ) elde edilebilir. En yaygın görünümler posteroanterior , anteroposterior ve lateraldir . Posteroanterior (PA) görünümde, röntgen kaynağı, röntgen ışını göğsün arka (arka) yönünden girecek ve ışının tespit edildiği ön (ön) açıdan çıkacak şekilde konumlandırılır. Bu görüşü elde etmek için hasta, arkasında bir röntgen detektörü olan düz bir yüzeye bakar. Hastanın arkasına standart bir mesafede (çoğunlukla 6 fit, 1,8m) bir radyasyon kaynağı yerleştirilir ve x-ışını ışını hastaya doğru ateşlenir.
Anteroposterior (AP) görünümlerde, x-ışını kaynağının ve dedektörün konumları tersine çevrilir: x-ışını ışını ön taraftan girer ve göğsün arka yönünden çıkar. AP göğüs röntgenlerinin okunması PA röntgenlerinden daha zordur ve bu nedenle genellikle hastanın yatalak olduğu gibi sıradan bir göğüs röntgeni çekmesinin zor olduğu durumlar için kullanılır. Bu durumda, yatarak göğüs röntgeni ("sırtüstü film" olarak bilinir) elde etmek için mobil röntgen ekipmanı kullanılır. Sonuç olarak, çoğu sırt üstü film aynı zamanda AP'dir.
Göğsün lateral görünümleri posteroanterior görünümlere benzer şekilde elde edilir, lateral görünüm dışında hasta iki kol yukarı kaldırılmış ve göğsün sol tarafı düz bir yüzeye bastırılmış halde durur.
Tipik görünümler
Gerekli projeksiyonlar ülkeye ve hastaneye göre değişebilir, ancak dik bir posteroanterior (PA) projeksiyon genellikle ilk tercihtir. Bu mümkün değilse, ön-arka bir görünüm alınacaktır. Daha fazla görüntüleme, hastane protokollerine, diğer görüntüleme modalitelerinin mevcudiyetine ve görüntü yorumlayıcısının tercihine bağlı olan yerel protokollere bağlıdır. Birleşik Krallık'ta standart göğüs radyografisi protokolü, yalnızca bir radyolog tarafından talep edildiğinde dik bir posteroanterior görünüm ve yalnızca lateral bir görünüm almaktır. ABD'de göğüs radyografisi, hasta ayakta veya otururken bir PA ve Lateral içerir. Özel projeksiyonlar, görüntünün stat alınması gereken durumlarda ve taşınabilir bir cihazla, özellikle bir hastanın güvenli bir şekilde dik olarak yerleştirilemediği durumlarda bir AP içerir. Eğer dik görüntü alınamıyorsa, hava-sıvı seviyelerinin görüntülenmesi için lateral dekübit kullanılabilir. Anteroposterior (AP) Aksiyal Lordotik, klavikulaları akciğer alanlarının üzerine yansıtarak apekslerin daha iyi görüntülenmesini sağlar (bu, birincil tüberküloz kanıtı ararken son derece yararlıdır ).
Ek görünümler
- Dekübit – hasta uzanırken, tipik olarak yanlarında alınır. Plevral efüzyonları konsolidasyondan (örn. pnömoni) ve loküle efüzyonları plevral boşluktaki serbest sıvıdan ayırt etmek için kullanışlıdır . Efüzyonlarda, sıvı katmanlaşır (genellikle kostofrenik açılarda biriktiğinde, yukarı doğru bir görünüme kıyasla ).
- Lordotik görünüm – Pancoast tümörü gibi anormallikleri tespit etmek için akciğerin apeksini görselleştirmek için kullanılır .
- Ekspiratuar görünüm – pnömotoraks teşhisi için faydalıdır .
- Eğik görünüm – kaburgaların ve sternumun görselleştirilmesi için kullanışlıdır. Kullanılacak röntgen dozuna uygun uyarlamalar yapmak gerekli olmakla birlikte.
Görülecek yer
Ortalama bir insanda, diyafram orta klaviküler hatta 5. ila 7. ön kaburgalarla kesişmeli ve normal bir PA inspiratuar filminde 9 ila 10 posterior kaburga görüntülenebilir olmalıdır. Görünür kaburgaların sayısındaki artış, örneğin obstrüktif akciğer hastalığı veya yabancı cisim aspirasyonu ile ortaya çıkabileceği gibi hiperinflasyon anlamına gelir . Bir azalma, kısıtlayıcı akciğer hastalığı , plevral efüzyonlar veya atelektazi ile ortaya çıkabileceği gibi hipoventilasyon anlamına gelir . Yetersiz genişleme, interstisyel akciğer hastalığının görünümünü taklit edebilen parankimal kalabalık nedeniyle interstisyel işaretlere de neden olabilir . Sağ inen pulmoner arterin genişlemesi, erkeklerde 16 mm anormal ve kadınlarda 15 mm anormal olan pulmoner hipertansiyon değişikliklerini dolaylı olarak yansıtabilir .
Filmin uygun penetrasyonu , torasik dikenlerin ve kalbin arkasındaki akciğer işaretlerinin silik görüntülenmesiyle değerlendirilebilir. Sağ diyafram genellikle soldan daha yüksektir ve karaciğer karın içinde onun altında yer alır. Küçük çatlak bazen beşinci veya altıncı kaburga seviyesinde ince bir yatay çizgi olarak sağ tarafta görülmektedir. Bir eğimlendirme karina da orta bir tümör ya da işlem önerebilir mediastinum veya genişleme sol atriyum , yaklaşık 60 derecelik bir açı ile, normal. Sağ paratrakeal şerit, posterior mediastendeki , özellikle omurga veya paraspinal yumuşak dokulardaki bir süreci yansıtabileceğinden, değerlendirmek için de önemlidir ; normalde 3 mm veya daha az ölçmelidir. Sol paratrakeal şerit daha değişkendir ve posteroanterior görünümlerde sadece normal hastaların %25'inde görülür.
Lezyonların veya inflamatuar ve enfeksiyöz süreçlerin lokalizasyonunu göğüs radyografisinde ayırt etmek zor olabilir, ancak silüetleme ve bitişik yapılarla hilus örtüşme işareti ile çıkarsama yapılabilir . Örneğin hemidiyafram bulanıksa , bu lezyonun ilgili alt lobdan olduğunu gösterir. Sağ kalp sınırı bulanıksa, patoloji muhtemelen sağ orta lobdadır, ancak kavum deformitesi komşu sternumun girintisi nedeniyle sağ duyulan sınırı da bulanıklaştırabilir. Sol kalp sınır bulanık ise, bu bir süreç ima lingulanın .
anormallikler
Nodül
Bir akciğer nodül neden olabilir akciğerde ayrı bir opaklık olduğu:
- Neoplazm : iyi huylu veya kötü huylu
- Granülom: tüberküloz
- Enfeksiyon: yuvarlak pnömoni
- Vasküler: enfarktüs , varis , Wegener Granülomatozu , romatoid artrit
Teşhisi önermede yardımcı olan bir dizi özellik vardır:
- büyüme oranı
- Bir aydan az iki katına çıkma süresi: sarkom/enfeksiyon/enfarktüs/vasküler
- Altı ila 18 aylık iki katına çıkma süresi: iyi huylu tümör/kötü huylu granülom
- 24 aydan fazla iki katına çıkma süresi: iyi huylu nodül neoplazmı
- kireçlenme
- kenar boşluğu
- düz
- lobüle
- korona radiata varlığı
- şekil
- alan
Nodüller birden fazlaysa, diferansiyel daha küçüktür:
- enfeksiyon: tüberküloz , mantar enfeksiyonu, septik emboli
- neoplazm: örneğin, metastazlar , lenfoma , hamartom
- sarkoidoz
- alveolit
- oto-bağışıklık hastalığı: örneğin, polianjiit ile granülomatoz , romatoid artrit
- inhalasyon (örneğin, pnömokonyoz )
boşluklar
Bir boşluk, akciğerler içinde duvarlı içi boş bir yapıdır. Teşhis aşağıdakilere dikkat edilerek desteklenir:
- duvar kalınlığı
- duvar anahattı
- çevreleyen akciğerdeki değişiklikler
Nedenler şunları içerir:
- Yengeç Burcu
- enfarktüs (genellikle bir pulmoner emboliden)
- enfeksiyon: örneğin, Staphylococcus aureus , tüberküloz , Gram negatif bakteriler (özellikle Klebsiella pneumoniae ), anaerobik bakteriler ve mantar
- Wegener granülomatozu
plevral anormallikler
Akciğer ve göğüs duvarı arasındaki boşluktaki sıvıya plevral efüzyon denir . Lateral akciğer grafisinde kostofrenik açıyı küntleştirmek için en az 75 mL plevral sıvı , posteroanterior akciğer grafisinde kostofrenik açıyı küntleştirmek için 200 mL plevral sıvı olması gerekir . Yanal bir dekübitte, 50 ml kadar küçük sıvı miktarları mümkündür. Plevral efüzyonlar tipik olarak dik bir göğüs radyografisinde görünen bir menisküse sahiptir , ancak loküle efüzyonlar ( ampiyemde olduğu gibi ) merceksi bir şekle sahip olabilir (sıvı göğüs duvarı ile geniş bir açı yapar ).
Plevral kalınlaşma kostofrenik açıda küntleşmeye neden olabilir, ancak plevral sıvıdan dikey olarak yükselen ve kaburgalara yapışan lineer bir gölge olarak ortaya çıkmasıyla ayrılır.
Yaygın gölgeleme
Diffüz gölgeleme farkı çok geniştir ve en deneyimli radyologları bile yenebilir. Yalnızca göğüs radyografisine dayanarak bir tanıya ulaşmak nadiren mümkündür: genellikle göğüsün yüksek çözünürlüklü BT'si ve bazen bir akciğer biyopsisi gerekir . Aşağıdaki özelliklere dikkat edilmelidir:
- gölgeleme türü (çizgiler, noktalar veya halkalar)
- retiküler (çapraz çizgiler)
- eşlik eden gölge (kemikli yer işaretlerine paralel çizgiler)
- nodüler (birçok küçük nokta)
- halkalar veya kistler
- buzlu cam
- konsolidasyon (hava bronkogramları ile yaygın opaklık)
- konum (lezyon en kötü nerede?)
- üst (örneğin sarkoid , tüberküloz , silikoz / pnömokonyoz , ankilozan spondilit , Langerhans hücreli histiyositoz )
- daha düşük (örneğin, kriptojenik fibrozan alveolit , bağ dokusu hastalığı , asbestoz, ilaç reaksiyonları)
- merkezi (örneğin, pulmoner ödem , alveolar proteinozis , lenfoma , Kaposi sarkomu , PCP )
- periferik (örneğin kriptojenik fibrozan alveolit , bağ dokusu hastalığı , kronik eozinofilik pnömoni , bronşiolit obliterans organize pnömoni )
- akciğer hacmi
- artış (örneğin, Langerhans hücreli histiyositoz , lenfanjiyoleiomyomatozis , kistik fibroz , alerjik bronkopulmoner aspergilloz )
- azalmış (örneğin, fibrotik akciğer hastalığı, kronik sarkoidoz, kronik dışsal alerjik alveolit)
Plevral efüzyonlar kanser, sarkoid, bağ dokusu hastalıkları ve lenfanjiyoleiomyomatozis ile ortaya çıkabilir . Bir plevral efüzyonun varlığı, pneumocystis pnömonisine karşı çıkar.
- Retiküler (doğrusal) desen
- (gerçek nodüller olmamasına rağmen çizgilerin kesiştiği yerde nodüllerin ortaya çıkması nedeniyle bazen "retikülonodüler" olarak adlandırılır)
- idiyopatik pulmoner fibroz
- bağ dokusu hastalığı
- sarkoidoz
- radyasyon fibrozu
- asbestoz
- lenfanjit karsinomatoza
- PCP
- nodüler desen
- kistik
-
- kriptojenik fibrozan alveolit (geç evre "petek akciğeri")
- kistik bronşektazi
- Langerhans hücreli histiyositoz
- lenfanjiyoleiomyomatozis
- Buzlu cam
- konsolidasyon
-
- Zatürre
- alveoler kanama
- alveolar hücreli karsinom
- vaskülit
işaretler
- Siluet işareti akciğer lezyonları lokalize özellikle yararlıdır. (örneğin sağ orta lob pnömonisinde sağ kalp sınırının kaybı),
- Bronşlara karşılık gelen dallanan radyolüsent hava sütunlarının görüldüğü hava bronkogram işareti, genellikle hava bronkogramlarını çevreleyen kan, irin, mukus, hücreler, protein gibi hava boşluğu (alveolar) hastalığını gösterir. Bu solunum sıkıntısı sendromunda görülür
Hastalık taklitleri
Hastalık taklitleri, hastalıkları ve anormallikleri simüle edebilen görsel artefaktlar , normal anatomik yapılar veya zararsız varyantlardır.
Genişlemiş bir mediasten izlenimi verebilen belirgin bir timus .
Supraklaviküler fossanın alt deri kıvrımları , klavikulanın periost reaksiyonu izlenimi verebilir.
sınırlamalar
Göğüs radyografileri göğüs hastalıklarını araştırmak için nispeten ucuz ve güvenli bir yöntem olsa da, normal göğüs radyografisi ile ilişkili olabilecek bir dizi ciddi göğüs rahatsızlığı vardır ve tanıyı koymak için başka değerlendirme yöntemleri gerekli olabilir. Örneğin, akut miyokard enfarktüslü bir hastanın göğüs radyografisi tamamen normal olabilir.
Galeri
Torasik yapıların ön-arka ve yan görünüm arasındaki geçişini gösteren, projeksiyonla işlenmiş BT taraması
Bronkopulmoner displaziyi gösteren bir göğüs radyografisi .
İmplante edilebilir bir kardiyoverter-defibrilatörün yerleştirilmesinden sonra , sol üst göğüste şok üretecini ve sağ kalp içindeki elektrik kablosunu gösteren bir göğüs filmi . Cihaz kablosu boyunca her iki radyo-opak bobini not edin.
Referanslar
Dış bağlantılar
- Göğüs Röntgeni Atlası
- USUHS: Temel Göğüs Röntgeni İncelemesi
- eMedicine Radyoloji: Göğüs makaleleri
- Acil tıp ile ilgili göğüs radyoloji Veritabanı Arşivlenen en 2008-07-25 Wayback Machine
- Göğüs radyolojisine giriş: göğüs röntgeni okumayı öğrenmek için bir eğitim
- Göğüs Radyolojisi Eğitimleri Radyolojide Göğüs Anatomisi ve Akciğer Maligniteleri için Ücretsiz Web Eğitimleri
- Yale: Kardiyotorasik Görüntülemeye Giriş