Servikal lenf düğümleri - Cervical lymph nodes
Servikal lenf düğümleri | |
---|---|
Bölgesel lenf dokusu (Üstte yakın servikal, mavi renkte)
| |
Servikal lenf nodu seviyeleri (2002 Amerikan Otolaringoloji Akademisi sistemi) ve yüzeysel düğümler
| |
Detaylar | |
Sistemi | Lenf sistemi |
Tanımlayıcılar | |
Latince | Nodi lenfoidei servikaller |
Anatomik terminoloji |
Servikal lenf düğümleri olan lenf düğümleri bulunan boyun . İnsan vücudundaki 800 lenf düğümünden 300'ü boyunda. Servikal lenf düğümleri, tümörler , enfeksiyon ve iltihaplanma dahil bir dizi farklı patolojik duruma tabidir .
Sınıflandırma
Boyunda yaklaşık 300 lenf düğümü vardır ve bunlar birkaç farklı şekilde sınıflandırılabilir.
Tarih
Servikal lenf düğümlerinin sınıflandırılması genellikle 1932 tarihli "Anatomie des Lymphatiques de l'Homme" yayınında Henri Rouvière'ye atfedilir Rouviere , submental, fasiyal, submandibulardan oluşan üst aerodigestif yolu çevreleyen bir yaka olarak servikal lenf düğümlerini tanımlamıştır. parotis, mastoid, oksipital ve retrofaringeal düğümler, boynun uzun ekseninde uzanan iki zincirle birlikte, anterior servikal ve postero-lateral servikal gruplar.
Bununla birlikte, bu sistem diseksiyonda bulunan anatomik işaretlere dayanıyordu, bu da onu klinisyenlerin ihtiyaçlarına mükemmel bir şekilde uygun hale getirmedi ve bu da palpe edilebilen lenf düğümleri için yeni terminolojiye yol açtı. En yaygın kullanılan sistem, 1930'larda Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi'nde tasarlanan, lenf düğümlerinin numaralandırılmış gruplara sınıflandırılmasına dayanan bir sistemdir . Bu, o zamandan beri çeşitli şekillerde değiştirildi. 1991'de Amerikan Otolarengoloji Akademisi, boyun diseksiyonuna , IIA ve IIB gibi alt seviyelerin eklenmesi de dahil olmak üzere 2002'de güncellenen tek tip bir yaklaşım sağlamak için bunun standart bir versiyonunu yayınladı .
Modern sistemler
Daha yakın zamanlarda, sınıflandırma sistemleri tanısal görüntüleme yoluyla gözlemlenebilecekler etrafında organize edilmiştir. American Academy of Otolaryngology'ye ek olarak, sistemler American Joint Committee on Cancer (AJCC) tarafından tasarlanmıştır . Evreleme El Kitabının (2009) 7. baskısındaki AJCC sistemi, 2018'in 8. baskısında değişmeden kalmıştır.
Lenf düğümü seviyeleri
American Academy of Otolaryngology system (2002) düğümleri şu şekilde ayırır:
- Seviye I: Submental ve submandibuler düğümler
- Seviye Ia: Submental - ön göbek digastrik kaslarının ve hyoid kemiğin üçgen sınırı içinde .
- Seviye Ib: Submandibular üçgen - digastrik kasın ön göbeğinin sınırları içinde, stylohyoid kas ve mandibula gövdesi içinde .
- Seviye II: Üst juguler düğümler (Subdigastrik düğümler) - iç juguler ven ve bitişik aksesuar sinirin üst üçte biri civarında . Üst sınır, kafatasının tabanı ve alt sınır, hyoid kemiğin alt sınırıdır. Anterior / medial sınır stylohyoid kastır ve posterior / lateral sınır ise sternokleidomastoid kasın arka sınırıdır . Görüntülemede ön / medial sınır, submandibuler bezin arka yüzeyinin dikey düzlemidir .
- Seviye IIa: Aksesuar sinirin dikey düzlemine anterio-medial.
- Seviye IIb: Bu düzleme postero-lateral.
- Seviye III: Orta juguler düğümler - hyoidin alt sınırından krikoid kıkırdağın alt sınırına kadar iç juguler venin orta üçte biri civarında . Antero-medial olarak sternohyoid kasın lateral sınırı ile ve postero-lateral olarak sternokleidomastoidin arka sınırı ile sınırlanırlar.
- Seviye IV: Alt juguler düğümler - krikoidin alt sınırından klavikulaya kadar iç juguler venin alt üçte biri civarında , anteromedial olarak sternohyoidin lateral sınırı tarafından ve posterolateral olarak sternokleidomastoidin arka sınırı ile.
- Seviye V: Arka üçgen düğümler - spinal aksesuar sinirin ve enine servikal arterin alt yarısı etrafında ve supraklaviküler düğümleri içerir . Üst sınır, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının birleşmesiyle ve altta klavikula tarafından oluşturulan apekstir. Anteromedial sınır, sternokleidomastoidin arka sınırıdır ve posterolateral sınır, trapeziusun ön sınırıdır.
- Seviye VA: Spinal aksesuar düğümler dahil olmak üzere ön krikoid arkın alt sınırının oluşturduğu yatay düzlemin üstünde .
- Seviye VB: Enine servikal düğümler ve supraklaviküler düğümler dahil olmak üzere bu düzlemin altındaki lenf düğümleri ( IV'deki Virchow düğümü hariç ).
- Seviye VI: Ön bölme düğümleri - Pretrakeal , paratrakeal , prekrikoid (Delphian) ve peritiroid düğümler, rekürren laringeal sinirdekiler dahil . Üst sınır hyoiddir, suprasternal çentik o kadar düşüktür ve yanal sınırlar ortak karotid arterleri sınırlar .
Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) sistemi, Seviye VII'yi dahil ederek yukarıdakilerden farklıdır, ancak Amerikan Akademisi bunları servikal düğümlerden ziyade anatomik olarak mediastinal olarak değerlendirdi ve bu nedenle boyun düğümlerinin sınıflandırmasına dahil edilmemelidir. Bununla birlikte, sınırlar biraz farklı tanımlansa da, 2002 American Academy sistemine dayanmaktadır.
Sınırlar (Superior, Inferior, Antero-medial, Postero-lateral) olarak tanımlanmıştır.
- Seviye IA: Mandibula semptomu, Hyoid gövdesi, Kontralateral digastrik kasın ön karnı, ipsilateral digastrik kasın ön göbeği
- Seviye IB: Mandibula gövdesi, Digastrik kasın arka göbeği, Digastrik kasın ön göbeği, Stylohyoid kas
- Seviye IIA: Kafa tabanı, Hyoid kemiğin alt sınırı ile tanımlanan yatay düzlem, Stylohyoid kas, Spinal aksesuar sinir tarafından tanımlanan dikey düzlem
- Düzey IIB: Kafa tabanı, Hyoid kemiğin alt gövdesi tarafından tanımlanan yatay düzlem, Spinal aksesuar sinir tarafından tanımlanan dikey düzlem, Sternokleidomastoid kasın yan sınırı
- Seviye III: Hyoidin alt gövdesi tarafından tanımlanan yatay düzlem, Krikoid kıkırdağın alt sınırı ile tanımlanan yatay düzlem, Sternohyoid kasın yan sınırı, Sternokleidomastoidin yan sınırı veya servikal pleksusun duyusal dalları
- Seviye IV: Krikoid kıkırdağın alt sınırı ile tanımlanan yatay düzlem, Klavikula, Sternohyoid kasın lateral sınırı, Sternokleidomastoidin yan sınırı veya servikal pleksusun duyusal dalları
- Seviye VA: Sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının birleşmesinin tepe noktası, Krikoid kıkırdağın alt sınırı ile tanımlanan yatay düzlem, Sternokleidomastoid kasın arka sınırı veya servikal pleksusun duyu dalları, Trapezius kasının ön sınırı
- Seviye VB: Krikoid kıkırdağın alt sınırı ile tanımlanan yatay düzlem, Klavikula, Sternokleidomastoid kasın arka sınırı, Trapezius kasının ön sınırı
- Seviye VI: Hyoid kemik, Suprasternal çentik, Ortak karotis arter, Ortak karotid arter
- Seviye VII: Suprasternal çentik, Innominate arter , Sternum , Trakea , özofagus ve prevertebral fasya
1999'da görüntüleme tabanlı bir sistem önerilirken, bu kavramlar American Academy sisteminin 2002 revizyonuna entegre edildi. Boyun diseksiyonu amacıyla lenf düğümlerinin sınıflandırılması için standart bir yaklaşıma ihtiyaç duymanın yanı sıra, radyasyon tedavisinin uygulanması da böyle bir yaklaşımı gerektirir ve uluslararası bir uzlaşı kılavuzu (2013) ile sonuçlanmıştır.
Klinik önemi
Enfeksiyöz mononükleoz (glandüler ateş) , şişen servikal lenf düğümlerini etkiler. CT taraması , MRI veya ultrasonda kanserli lenf düğümlerinin karakterizasyonu zordur ve genellikle PET taramaları gibi diğer nükleer görüntüleme teknikleriyle onay gerektirir . İnce iğne aspirasyonu (yüksek doğruluk oranına sahip) ile doku teşhisi de gerekli olabilir. Metastatik kanser ile servikal lenf düğümlerinin tutulumu, baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomda tek ve en önemli prognostik faktördür ve sağkalımın yarıya inmesi ile ilişkili olabilir. Kanserin lenf bezinin kapsülüne nüfuz ettiği yerde (kapsül dışı uzama) sağkalım% 50 daha azaltılabilir. Diğer önemli faktörler, uzak metastaz riskiyle de ilişkili olan seviye, düğüm sayısı ve boyutlarıdır. Servikal lenf nodu metastazı da papiller tiroid karsinomunun ortak bir özelliğidir .
Ek resimler
Referanslar
Kaynakça
- Amin, Mahul B .; Edge, Stephen B .; Greene, Frederick L. (30 Mart 2018). AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu (Sekizinci baskı). Springer Uluslararası Yayıncılık . ISBN 978-3-319-40617-6 .
- van den Brekel, MW; Castelijns, JA; Kar, GB (Nisan 1998). "Metastaz için radyolojik bir kriter olarak sonogramlarda boyundaki lenf düğümlerinin boyutu: ne kadar güvenilir?". American Journal of Neuroradyology . 19 (4): 695–700. PMID 9576657 .
- Buyten, Jeffrey (20 Eylül 2006). "Boyun Diseksiyonu ve sentinel lenf düğümü biyopsisi" (PDF) . Grand Rounds . Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Galveston'daki Texas Üniversitesi Tıp Şubesi . 27 Ağustos 2014 tarihinde orjinalinden (PDF) arşivlendi . Erişim tarihi: 13 Temmuz 2018 .
- Chen, Chien-Chih; Lin, Jin-Ching; Chen, Kuan-Wen (25 Ağustos 2015). "Baş ve boyun kanseri hastalarında prognostik faktör olarak lenf nodu oranı" . Radyasyon Onkolojisi . 10 (1): 181. doi : 10.1186 / s13014-015-0490-9 . PMC 4554293 . PMID 26302761 .
- Chong Vincent (2004). "Servikal lenfadenopati: radyologların bilmesi gerekenler" . Kanser Görüntüleme . 4 (2): 116–120. doi : 10.1102 / 1470-7330.2004.0020 . PMC 1434593 . PMID 18250018 .
- Edge, Stephen; Byrd, David R .; Compton, Carolyn C. (28 Nisan 2011). AJCC Kanser Evreleme El Kitabı: AJCC Kanser Evreleme El Kitabından (PDF) (Yedinci baskı). Springer New York. ISBN 978-0-387-88442-4 .
- Eisenmenger, LB; Wiggins, RH (Ocak 2015). "Baş ve boyun lenf düğümlerinin görüntülenmesi" . Kuzey Amerika Radyolojik Klinikleri . 53 (1): 115–32. doi : 10.1016 / j.rcl.2014.09.011 . PMID 25476176 .
- Grégoire, Vincent; Ang, KianA. (Ocak 2014). "Baş ve boyun tümörleri için boyun düğümü seviyelerinin tasviri: 2013 güncellemesi. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG konsensüs kılavuzları". Radyoterapi ve Onkoloji . 110 (1): 172–181. doi : 10.1016 / j.radonc.2013.10.010 . PMID 24183870 .
- Mukherji, Suresh K .; Gujar; Londy, Frank J. (2002). "Boynun Lenf Düğümlerine Basitleştirilmiş Bir Yaklaşım" . Nörografik (2).
- Park, Chang Ho; Şarkı, Chang Myeon; Ji, Yong Bae; Pyo, Ju Yeon; Yi, Ki Jong; Şarkı, Young Soo; Park, Yong Wook; Tae Kyung (2015). "Papiller Tiroid Karsinomunda Metastatik Lenf Nodlarının Ekstrakapsüler Yayılmasının Önemi" . Klinik ve Deneysel Kulak Burun Boğaz Hastalıkları . 8 (3): 289-294. doi : 10.3342 / ceo.2015.8.3.289 . PMC 4553362 . PMID 26330926 .
- Robbins, KT; Medina, JE; Wolfe, GT; Levine, PA; Oturumlar, RB; Pruet, CW (1 Haziran 1991). "Boyun Diseksiyon Terminolojisini Standardize Etme: Akademi Baş Boyun Cerrahisi ve Onkoloji Komitesi Resmi Raporu". Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Arşivleri . 117 (6): 601–605. doi : 10.1001 / archotol.1991.01870180037007 . PMID 2036180 .
- Robbins, K. Thomas; Clayman, Garry; Levine, Paul A .; Medina, Jesus; Oturumlar, Roy; Shaha, Ashok; Som, Peter; Wolf, Gregory T. (1 Temmuz 2002). "Boyun Diseksiyonu Sınıflandırma Güncellemesi" . Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Arşivleri . 128 (7): 751. doi : 10.1001 / archotol.128.7.751 . PMID 12117328 .
-
Rouvière, Henri (1932). Anatomie des lenfatiques de l'homme [ İnsan Lenfatik Sisteminin Anatomisi, Edwards Brothers, Ann Arbor, MI. 1938 ]. trans. Morris Jacob Tobias. Paris: Masson .
- "Anatomie des lenfatiques de l'homme". Amerikan Tıp Derneği Dergisi (İnceleme). 99 (20): 1716. 12 Kasım 1932. doi : 10.1001 / jama.1932.02740720070042 .
- Som, Peter M .; Curtin, Hugh D .; Mancuso, Anthony A. (1 Nisan 1999). "Yakın Zamanda Klinik Tabanlı Düğüm Sınıflandırmalarına Ek Olarak Tasarlanmış Servikal Düğümler İçin Görüntüleme Tabanlı Bir Sınıflandırma". Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Arşivleri . 125 (4): 388–396. doi : 10.1001 / archotol.125.4.388 . PMID 10208676 .
Dış bağlantılar
- Chandrasekhar, A (28 Mart 2006). "Servikal lenf düğümlerinin klinik muayenesi" . Tıp Eğitimi Ağı: Fiziksel Muayene Tarama . Loyola Üniversitesi . Erişim tarihi: 17 Temmuz 2018 .
- Harding, Mary (5 Temmuz 2017). "Boyun Topakları ve Tümsekler: Başın lenf düğümleri (bezleri)" . Hasta Platformu . Erişim tarihi: 17 Temmuz 2018 .
- Gosselin, Benoit J (8 Mart 2016). "Boyun, Servikal Metastazlar, Tespit" . Medscape . WebMD.