Karotis arter darlığı - Carotid artery stenosis

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Karotis arter darlığı
Diğer isimler TIA - karotis arter
Karotis arter stenozu.png
Karotis Arter Hastalığı
Uzmanlık Damar ameliyatı

Karotis arter stenozu , genellikle aterosklerozun neden olduğu , karotis arterlerin herhangi bir kısmının daralması veya daralmasıdır .

Belirti ve bulgular

Ortak karotid arteri olan büyük arter darbe çene altında boyun her iki tarafta da hissedilebilir. Sağ tarafta brakiyosefalik arterden ( aortun bir dalı ) başlar ve sol tarafta arter doğrudan aort kemerinden çıkar . Boğazda iç karotis artere ve dış karotis artere çatallanır . İç karotid arter beyni besler ve dış karotid arter yüzü besler. Bu çatal, ateroskleroz için ortak bir bölgedir , ortak karotis arter içinde ateromatöz plağın iltihaplı bir birikimi veya bunların daralmasına neden olan iç karotid arterler.

Plak stabil ve asemptomatik olabilir veya bir embolizasyon kaynağı olabilir. Emboli plaktan kopar ve dolaşım yoluyla beyindeki kan damarlarına doğru ilerler. Damarlar küçüldükçe, bir emboli damar duvarına yerleşebilir ve beynin bazı kısımlarına kan akışını kısıtlayabilir. Bu iskemi geçici olabilir, geçici bir iskemik atağa neden olabilir veya tromboembolik bir inmeyle sonuçlanan kalıcı olabilir.

Klinik olarak, karotis arter darlığından inme riski, semptomların varlığı veya yokluğu ve görüntülemedeki darlığın derecesi ile değerlendirilir.

Geçici iskemik ataklar (TIA'lar) bir uyarı işaretidir ve özellikle ilk iki gün içinde ciddi kalıcı inmeler izleyebilir. TIA'lar tanımı gereği 24 saatten az sürer ve sıklıkla vücudun bir tarafındaki bir uzuvda veya gövdede zayıflık veya his kaybı veya bir gözde görme kaybı ( amaurosis fugax ) şeklini alır . Daha az görülen semptomlar, arter sesleri ( çürükler ) veya kulaklarda çınlamadır ( tinnitus ).

Patofizyoloji

Ateroskleroz , genellikle ortak karotid arterin iç ve dış karotid artere bölündüğü çatalda, karotis arter duvarlarında plak oluşmasına neden olur . Plak oluşumu , stenoz adı verilen bir durum olan arter lümenini daraltabilir veya daraltabilir . Plakın yırtılması arterde kan pıhtısı oluşumuna neden olabilir . Oluşan kan pıhtısının bir parçası sıklıkla parçalanır ve iç karotid arterden beyne doğru hareket eder ( embolize olur ), burada dolaşımı engeller ve iskemik inme olarak adlandırılan bir durum olan beyin dokusunun ölümüne neden olabilir .

Bazen darlık ilk olarak TIA'lar olarak bilinen geçici semptomlara neden olur ve burada geçici iskemi bir enfarktüse neden olmadan beyinde , omurilikte veya retinada meydana gelir . Semptomatik darlık , önümüzdeki 2 gün içinde yüksek bir inme riski taşır. Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE) kılavuzları, orta ila şiddetli (% 50-99 tıkanma) darlığı ve semptomları olan kişilerin 2 hafta içinde "acil" endarterektomi geçirmelerini önermektedir.

Plak semptomlara neden olmadığında, insanlar hala genel popülasyondan daha yüksek inme riski altındadır, ancak semptomatik darlığı olan kişiler kadar yüksek değildir. Ölümcül inme dahil inme insidansı yılda% 1-2'dir. Endarterektominin cerrahi mortalitesi% 1-2 ila% 10 arasında değişmektedir. İki büyük randomize klinik çalışma, 30 günlük inme ve% 3 veya daha az ölüm riski ile yapılan karotis cerrahisinin, ameliyattan sonra en az 5 yıl yaşaması beklenen ≥% 60 darlığı olan asemptomatik kişilere fayda sağlayacağını göstermiştir. Cerrahlar, asemptomatik kişilerin tek başına ilaçla tedavi edilmesi veya ameliyat olması gerektiği konusunda ikiye bölünmüştür.

Ortak karotid arter kırmızı büyük dikey arter olduğunu. Karotis artere kan temini aortun arkasından (altta) başlar. Karotis arteri, iç karotis arteri ve dış karotid arteri olarak ikiye ayrılır . İç karotis arteri beyni besler. Plak genellikle bu bölümde oluşur ve darlığa (stenoz) neden olur. Plak parçaları kırılıp beyindeki küçük arterleri tıkayarak felce neden olabilir . Plak ayrıca aorttaki karotis arterin başlangıcında da birikebilir.

Teşhis

Ultrasonda görüldüğü gibi sağ iç karotis arterde yüzde 70 darlık. Ok , arterin lümenini gösterir.
Sağ iç karotis arterin yüzde 70 darlığının BT görüntüsü

Karotis arter stenozu genellikle boyundaki karotis arterlerin renkli akımlı dubleks ultrason taraması ile teşhis edilir . Bu, radyasyon, iğne ve alerjik reaksiyonlara neden olabilecek kontrast maddeleri içermez . Bu testin duyarlılığı ve özgüllüğü iyidir .

Tipik olarak çift ​​yönlü ultrason taraması, karotis darlığında karar vermek için gereken tek araştırmadır çünkü yaygın olarak bulunur ve hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Bununla birlikte, darlık karotis arterin çatallanmasına yakın değilse daha fazla görüntüleme gerekebilir.

Bilgisayarlı tomografi anjiyogram (CTA) veya manyetik rezonans anjiyogram (MRA) gibi birkaç farklı görüntüleme yönteminden biri faydalı olabilir. Her görüntüleme yönteminin avantajları ve dezavantajları vardır - Manyetik rezonans anjiyografi ve kontrastlı BT anjiyografi kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kontrendikedir , kateter anjiyografide% 0,5 ila% 1,0 inme, MI, arteriyel yaralanma veya retroperitoneal kanama riski vardır. Seçilen araştırma, klinik soruya ve görüntüleme uzmanlığına, deneyimine ve mevcut ekipmana bağlı olacaktır.

Tedavi amaçlı olarak, karotis darlığının derecesi şu şekilde tanımlanır:

yüzde stenoz = (1 - (stenoz içindeki minimum çap) / (poststenotik çap)) ×% 100.

Tarama

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) rutin karşı önerir tarama 2021 tarihi itibariyle semptomları olmayanlarda karotis arter stenozu için.

Rutin popülasyon taraması tavsiye edilmemekle birlikte, Amerikan Kalp Derneği , ilgili tıbbi durumları olan veya karotis arter hastalığı için risk faktörleri olanların taranmasını önermektedir. Aşağıdakilere sahip kişiler için tarama önerilir:

Amerikan Kalp Derneği ayrıca, bir doktor , bir fizik muayene sırasında bir stetoskop aracılığıyla dinleyerek karotis arter üzerinde bir karotis üfürümü veya üfürüm tespit ederse taramayı önermektedir .

Amerikan Kalp Derneği, semptomları olan kişiler için ultrason kullanarak ilk taramayı önermektedir.

Tedavi

Karotis arter darlığını tedavi etmenin amacı felç riskini azaltmaktır. Tedavi türü, hastalığın ciddiyetine bağlıdır ve şunları içerir:

  • Sigarayı bırakma, sağlıklı beslenme ve sodyum alımını azaltma, kilo verme ve düzenli egzersiz yapma gibi yaşam tarzı değişiklikleri.
  • Yüksek tansiyonu ve kandaki yüksek lipid seviyelerini kontrol etmek için kullanılan ilaçlar.
  • Karotis arter revaskülarizasyonu için cerrahi müdahale.

İlaç tedavisi

Klinik kılavuzlar ( Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) gibi), karotis darlığı olan tüm hastalara genellikle kan basıncını düşüren ilaçlar, pıhtılaşma önleyici ilaçlar, anti-trombosit ilaçları olmak üzere ilaç verilmesini önermektedir. ( aspirin veya klopidogrel gibi ) ve özellikle statinler (başlangıçta kolesterol düşürücü etkileri için reçete edilen ancak aynı zamanda iltihabı azalttığı ve plağı stabilize ettiği bulunan).

Revaskülarizasyon

Amerikan Kalp Derneği'ne göre, tıbbi yönetimin dışındaki müdahaleler, hastaların semptomları olup olmadığına dayanır:

  • Asemptomatik hastalar: diğer tıbbi durumların, yaşam beklentisinin ve diğer bireysel faktörlerin değerlendirilmesi; risklere karşı faydaların değerlendirilmesi; cerrahi girişimin yapılıp yapılmayacağı belirlenirken hasta tercihi dikkate alınır.
  • Semptomatik hastalar: Geçici iskemik atak geçirmiş veya ciddi şekilde sakat bırakmayan akut iskemik inme geçirmiş hastaların mümkünse cerrahi müdahaleye girmeleri önerilir.

Karotis revaskülarizasyonu için tüm müdahaleler ( karotis endarterektomi , karotis stentleme ve transkarotid arter revaskülarizasyonu ) bir miktar inme riski taşır; ancak, sadece tıbbi tedaviden kaynaklanan zaman içinde inme riskinin yüksek olduğu durumlarda, müdahale faydalı olabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar