Karotis arter stenozu - Carotid artery stenosis

Karotis arter stenozu
Diğer isimler TIA - karotis arter
Karotis arter darlığı.png
Karotis Arter Hastalığı
uzmanlık Damar ameliyatı

Karotis arter stenozu , genellikle aterosklerozun neden olduğu karotid arterlerin herhangi bir bölümünün daralması veya daralmasıdır .

Belirti ve bulgular

Ortak karotid arteri olan büyük arter darbe çene altında boyun her iki tarafta da hissedilebilir. Sağ tarafta brakiyosefalik arterden ( aortun bir dalı ) başlar ve sol tarafta arter doğrudan aortik arktan çıkar . Boğazda iç karotid artere ve dış karotid artere çatallanır . İç karotid arter beyni besler ve dış karotid arter yüzü besler. Bu çatal, ateroskleroz için yaygın bir bölgedir , ortak karotid arter içinde ateromatöz plakın inflamatuar bir birikimi veya daralmalarına neden olan iç karotid arterler.

Plak stabil ve asemptomatik olabilir veya embolizasyon kaynağı olabilir. Emboli plaktan ayrılır ve dolaşım yoluyla beyindeki kan damarlarına gider. Damarlar küçüldükçe, damar duvarına bir emboli yerleşebilir ve beynin bölümlerine kan akışını kısıtlayabilir. Bu iskemi , geçici bir iskemik atakla sonuçlanan geçici veya bir tromboembolik inme ile sonuçlanan kalıcı olabilir.

Klinik olarak karotis arter darlığından kaynaklanan inme riski, semptomların varlığı veya yokluğu ve görüntülemedeki darlığın derecesi ile değerlendirilir.

Geçici iskemik ataklar (TIA) bir uyarı işaretidir ve özellikle ilk iki gün içinde ciddi kalıcı felçler tarafından takip edilebilir. TIA'lar tanım gereği 24 saatten kısa sürer ve sıklıkla vücudun bir tarafında bir uzuv veya gövdenin zayıflığı veya duyu kaybı veya bir gözde görme kaybı ( amaurosis fugax ) şeklini alır . Daha az görülen semptomlar, atardamar sesleri ( vurgular ) veya kulaklarda çınlamadır ( kulak çınlaması ).

patofizyoloji

Ateroskleroz , karotid arter duvarlarında, genellikle ortak karotid arterin iç ve dış karotid artere ayrıldığı çatalda plak oluşmasına neden olur . Plak oluşumu , stenoz adı verilen bir durum olan arter lümenini daraltabilir veya daraltabilir . Plak yırtılması arterde kan pıhtısı oluşumuna neden olabilir . Oluşan kan pıhtısının bir parçası sıklıkla kopar ve iç karotid arterden beyne doğru ilerler ( embolize olur ), burada dolaşımı engeller ve iskemik inme olarak adlandırılan bir durum olan beyin dokusunun ölümüne neden olabilir .

Bazen stenoz , beyinde , omurilikte veya retinada enfarktüse neden olmadan geçici iskeminin meydana geldiği TIA olarak bilinen geçici semptomlara neden olur . Semptomatik stenoz , önümüzdeki 2 gün içinde yüksek inme riskine sahiptir. Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) kılavuzları, orta ila şiddetli (%50-99 tıkanıklık) stenozu ve semptomları olan kişilerin 2 hafta içinde "acil" endarterektomi geçirmelerini önermektedir.

Plak semptomlara neden olmadığında, insanlar genel popülasyondan daha yüksek inme riski altındadır, ancak semptomatik stenozu olan kişiler kadar yüksek değildir. Ölümcül inme dahil inme insidansı yılda %1-2'dir. Endarterektominin cerrahi mortalitesi %1-2 ile %10 arasında değişmektedir. İki büyük randomize klinik çalışma, 30 günlük inme ve %3 veya daha az ölüm riski ile yapılan karotis cerrahisinin, ameliyattan en az 5 yıl sonra yaşaması beklenen ≥%60 darlığı olan asemptomatik kişilere fayda sağlayacağını göstermiştir. Cerrahlar, asemptomatik kişilerin tek başına ilaç tedavisi mi yoksa ameliyat mı olması gerektiği konusunda ikiye bölünmüş durumda.

Ortak karotid arter kırmızı büyük dikey arter olduğunu. Karotis artere kan temini, aort kemerinde (altta) başlar. Karotis arter iç karotid arter ve dış karotid arter olarak ikiye ayrılır . İç karotid arter beyni besler. Plak genellikle bu bölünmede birikir ve daralmaya (darlık) neden olur. Plak parçaları kopabilir ve beyindeki küçük arterleri tıkayabilir ve bu da felce neden olabilir . Plak ayrıca aorttaki karotid arterin orijininde de birikebilir.

Teşhis

Ultrasonda görüldüğü gibi sağ iç karotid arterin yüzde 70 stenozu. Ok , arterin lümenini gösterir.
Sağ iç karotid arterin yüzde 70'lik darlığının BT görüntüsü

Karotis arter stenozu genellikle boyundaki karotid arterlerin renkli akışlı dubleks ultrason taraması ile teşhis edilir . Bu, alerjik reaksiyonlara neden olabilecek radyasyon, iğne ve kontrast madde içermez . Bu test iyi bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir .

Tipik olarak dubleks ultrason taraması, yaygın olarak mevcut olduğu ve hızlı bir şekilde gerçekleştirildiği için karotis stenozunda karar vermek için gereken tek araştırmadır. Bununla birlikte, stenoz karotid arterin bifurkasyonuna yakın değilse daha fazla görüntüleme gerekebilir.

Bilgisayarlı tomografi anjiyogramı (CTA) veya manyetik rezonans anjiyogramı (MRA) gibi birkaç farklı görüntüleme yönteminden biri faydalı olabilir. Her görüntüleme yönteminin avantajları ve dezavantajları vardır - Manyetik rezonans anjiyografi ve kontrastlı BT anjiyografi kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kontrendikedir , kateter anjiyografi %0.5 ila %1.0 inme, MI, arteriyel yaralanma veya retroperitoneal kanama riskine sahiptir. Seçilen araştırma, klinik soruya ve görüntüleme uzmanlığına, deneyime ve mevcut donanıma bağlı olacaktır.

Tedavi amacıyla karotis darlığının derecesi şu şekilde tanımlanır:

yüzde stenoz = ( 1 - ( stenoz içindeki minimum çap) / ( poststenotik çap ) ) × %100.

Tarama

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) rutin karşı önerir tarama 2021 tarihi itibariyle semptomları olmayanlarda karotis arter stenozu için.

Rutin popülasyon taraması tavsiye edilmemekle birlikte, Amerikan Kalp Derneği , ilgili tıbbi durumları olan veya karotis arter hastalığı için risk faktörleri olanlarda tarama yapılmasını önermektedir. Aşağıdakilere sahip kişiler için tarama önerilir:

  • Aşağıdakiler de dahil olmak üzere vücudun başka yerlerinde vasküler hastalık:
  • Aşağıdaki risk faktörlerinden iki veya daha fazlası:
    • Yüksek tansiyon ( hipertansiyon )
    • Yüksek kolesterol ( hiperlipidemi )
    • Tütün içmek
    • Aile öyküsü – 60 yaşından önce ateroskleroz tanısı almış veya iskemik inme geçirmiş birinci derece akraba

Amerikan Kalp Derneği ayrıca, bir doktor , bir fizik muayene sırasında bir stetoskop aracılığıyla dinleyerek karotis arter üzerinde bir karotis üfürüm veya üfürüm tespit ederse, tarama yapılmasını önerir .

Amerikan Kalp Derneği, semptomları olan kişiler için ultrason kullanılarak ilk tarama yapılmasını önerir.

Tedavi

Karotis arter darlığını tedavi etmenin amacı felç riskini azaltmaktır. Tedavi türü, hastalığın ciddiyetine bağlıdır ve şunları içerir:

  • Sigarayı bırakmak, sağlıklı beslenmek ve sodyum alımını azaltmak, kilo vermek ve düzenli egzersiz yapmak gibi yaşam tarzı değişiklikleri.
  • Yüksek kan basıncını ve kandaki yüksek lipid seviyelerini kontrol etmek için ilaçlar.
  • Karotis arter revaskülarizasyonu için cerrahi müdahale.

İlaç tedavisi

Klinik kılavuzlar ( Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) gibi) karotis stenozu olan tüm hastalara genellikle kan basıncını düşüren ilaçlar, pıhtılaşma önleyici ilaçlar, trombosit önleyici ilaçlar verilmesini önermektedir. ( aspirin veya klopidogrel gibi ) ve özellikle statinler (başlangıçta kolesterol düşürücü etkileri için reçete edilmiş ancak aynı zamanda iltihabı azalttığı ve plağı stabilize ettiği bulunmuştur).

revaskülarizasyon

Amerikan Kalp Derneği'ne göre, tıbbi yönetimin ötesindeki müdahaleler, hastaların semptomlarının olup olmamasına dayanmaktadır:

  • Asemptomatik hastalar: diğer tıbbi durumların, yaşam beklentisinin ve diğer bireysel faktörlerin değerlendirilmesi; faydalara karşı risklerin değerlendirilmesi; cerrahi müdahale yapılıp yapılmaması gerektiğine karar verilirken hasta tercihi göz önünde bulundurulur.
  • Semptomatik hastalar: Geçici bir iskemik atak geçiren veya ciddi şekilde engelleyici olmayan akut iskemik inme geçiren hastalara mümkünse cerrahi müdahale yapılması önerilir.

Karotis revaskülarizasyonuna yönelik tüm müdahaleler ( karotis endarterektomi , karotis stentleme ve transkarotis arter revaskülarizasyonu ) bir miktar inme riski taşır; bununla birlikte, tek başına tıbbi tedaviden kaynaklanan inme riskinin yüksek olduğu durumlarda, müdahale faydalı olabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar