Kardiyojenik şok - Cardiogenic shock
Kardiyojenik şok | |
---|---|
Miyokardite bağlı kardiyojenik şoku gösteren ultrason | |
uzmanlık | Kardiyoloji |
Belirtiler | Yorgunluk , hızlı kalp atışı , nefes darlığı , hipotansiyon , terleme |
nedenler | Kalp krizi , miyokardit , endokardit , bazı ilaçlar ve maddeler |
Risk faktörleri | Kalp yetmezliği , yaşlılık , hipertansiyon |
Kardiyojenik şok ( CS ), kalbin ventriküllerinin işlev bozukluğu nedeniyle yetersiz kan akışından kaynaklanan tıbbi bir acil durumdur. Yetersiz kan akışının belirtileri arasında düşük idrar üretimi (<30 mL/saat), soğuk kollar ve bacaklar ve değişen bilinç düzeyi bulunur. İnsanlar ayrıca ciddi derecede düşük tansiyon ve kalp atış hızına sahip olabilir.
Kardiyojenik şokun nedenleri arasında kardiyomiyopatik , aritmik ve mekanik bulunur. CS en yaygın olarak akut miyokard enfarktüsü ile tetiklenir . Kardiyojenik şok , biyolojik dokuların oksijen ve besin maddelerinin metabolik taleplerini karşılamak için yetersiz kan akışı ve oksijen kaynağının olduğu bir tür dolaşım şokudur . Kardiyojenik şok, yeterli sol ventrikül dolum basıncına rağmen doku hipoperfüzyonu ile sürekli düşük kan basıncı ile tanımlanır . İnsanlar kombine şok türlerine sahip olabilir. Şok, tanımı gereği, organ hasarına neden olan vücudun geri kalanına yetersiz kan dolaşımıdır. Organlar yeterli oksijen dağıtımına sahip değildir ve hücresel metabolizmalarını yeterince sürdüremezler.
Kardiyojenik şok tedavisi, vücuda kan akışını iyileştirmek için ilk hedeflere sahip nedene bağlıdır. Bu, sıvı resüsitasyonu, kan transfüzyonları, vazopressörler ve iyonotroplar gibi çeşitli şekillerde yapılabilir. Kardiyojenik şok kalp krizinden kaynaklanıyorsa , kalbin atardamarlarını açma girişimleri yardımcı olabilir. Bir intra-aortik balon pompası veya sol ventrikül destek cihazı , bu yapılana kadar sorunları iyileştirebilir. Kalbin kasılma yeteneğini geliştiren ilaçlar (pozitif inotroplar) yardımcı olabilir; ancak hangisinin en iyi olduğu belirsizdir ve şu anda hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda mortaliteyi azaltmak için inotropik veya vazodilatör tedaviyi destekleyen ikna edici kanıt yoktur . Kan basıncı çok düşükse norepinefrin daha iyi olabilirken dopamin veya dobutamin sadece biraz düşükse daha yararlı olabilir. Kardiyojenik şok, erken teşhisle bile tamamen geri döndürülmesi zor bir durumdur. Bununla birlikte, mekanik dolaşım desteğinin erken başlatılması, erken perkütan koroner müdahale , inotroplar ve kalp transplantasyonu sonuçları iyileştirebilir. Bakım, işlevsiz organlara yöneliktir (böbrekler için diyaliz, akciğer işlev bozukluğu için mekanik ventilasyon).
Amerika Birleşik Devletleri'nde ölüm oranları düşüyor. Bunun nedeni muhtemelen CS'nin hızlı tanımlanması ve tedavisidir. Bazı çalışmalar, bunun muhtemelen kalp stentleri gibi koroner reperfüzyon stratejilerinin artan kullanımıyla ilgili olduğunu öne sürdü. Bununla birlikte, ölüm oranları yüksek olmaya devam etmektedir. Çoklu organ yetmezliği daha yüksek ölüm oranları ile ilişkilidir.
Belirti ve bulgular
Sunum aşağıdaki gibidir:
- Anksiyete, huzursuzluk, beyne giden kan akışının azalması ve ardından hipoksi nedeniyle değişen zihinsel durum .
- Kalp debisindeki azalma nedeniyle düşük kan basıncı .
- Taşikardi ile birlikte azalmış dolaşım nedeniyle hızlı, zayıf, kesik kesik bir nabız.
- Serin, nemli ve benekli cilt ( cutis marmorata ), vazokonstriksiyon ve ardından cildin hipoperfüzyonu nedeniyle.
- Artan juguler venöz basınç nedeniyle şişmiş juguler damarlar .
- Durum devam ederse böbreklere yetersiz kan akışı nedeniyle oligüri (düşük idrar çıkışı).
- Sempatik sinir sistemi stimülasyonu ve asidoz nedeniyle hızlı ve derin solunum (hiperventilasyon).
- Hiperventilasyon ve hipoksiye bağlı yorgunluk .
- Hızlı ve anormal kalp ritimlerinde nabız yokluğu .
- Kalbin yetersiz pompalanması nedeniyle akciğerlerde sıvı birikmesini içeren pulmoner ödem .
nedenler
Kardiyojenik şok, kalbin etkili bir şekilde pompalayamamasından kaynaklanır. Çoğu zaman kalp krizi veya miyokard kontüzyonundan kaynaklanan kalp kasına verilen hasardan kaynaklanır . Diğer nedenler arasında anormal kalp ritimleri , kardiyomiyopati , kalp kapağı sorunları, ventriküler çıkış obstrüksiyonu (yani hipertrofik kardiyomiyopatide sistolik anterior hareket (SAM) ) veya ventriküloseptal defektler bulunur. Hava kabarcıklarının kan dolaşımına ( Henry yasası ) salındığı ve kalp yetmezliğine neden olduğu ani bir basınçsızlaştırmadan da (örneğin bir uçakta) kaynaklanabilir .
Teşhis
Elektrokardiyogram
Bir elektrokardiyogram kesin tanı koymaya yardımcı olur ve tedaviyi yönlendirir, şunları ortaya çıkarabilir:
- Bradikardi (yavaş kalp hızı) gibi anormal kalp ritimleri
- miyokard enfarktüsü (ST elevasyonlu MI, STEMI , genellikle STEMI olmayanlardan daha tehlikelidir ; ventrikülleri etkileyen MI'lar genellikle kulakçıkları etkileyenlerden daha tehlikelidir; kalbin sol tarafını, özellikle sol ventrikülü etkileyenler, o taraf ciddi şekilde tehlikeye girmedikçe, genellikle sağ tarafı etkileyenlerden daha tehlikelidir)
- Belirtileri kardiyomiyopati
ekokardiyografi
Ekokardiyografi , zayıf ventriküler fonksiyon, PED belirtileri, interventriküler septum rüptürü, tıkalı bir çıkış yolu veya kardiyomiyopati gösterebilir .
Miyokardite bağlı kardiyojenik şoku gösteren ultrason
Miyokardite bağlı kardiyojenik şoku gösteren ultrason
Swan-Ganz kateteri
Swan-Ganz kateteri veya pulmoner arter kateteri üzerinde bilgi vererek tanıya yardımcı olabilir hemodinaminin .
Biyopsi
Kardiyojenik şokun nedeni olarak kardiyomiyopatiden şüphelenildiğinde kesin tanı koymak için kalp kası biyopsisi gerekebilir .
Kardiyak indeks
Eğer kalp indeksi akut / dk / m 2.2 L altına düştüğünde 2 , kişi kardiyojenik şok olabilir.
tedavi
Kardiyojenik şokun tipine bağlı olarak, tedavi sıvıların infüzyonunu veya sıvılara dirençli şokta inotropik ilaçları içerir. Anormal kalp ritmi durumunda, anında senkronize kardiyoversiyon veya anti-aritmik ajanlar, örneğin adenosin uygulanabilir .
Kalbin pompalama yeteneklerini artıran pozitif inotropik ajanlar (dobutamin veya milrinon gibi ) kasılmayı iyileştirmek ve düşük kan basıncını düzeltmek için kullanılır. Bu yeterli olmazsa, bir intra-aortik balon pompası ( kalp için iş yükünü azaltır ve koroner arterlerin perfüzyonunu iyileştirir ) veya bir sol ventrikül destek cihazı (kalbin pompa işlevini artıran) düşünülebilir. Mekanik ventilasyon veya ECMO , ciddi veya refrakter kardiyojenik şoku olan kişilere ventriküler destek cihazı gibi bir tür kesin tedavi verilinceye kadar stabilize edilmesine yardımcı olmak için kullanılabilir. Son olarak, son çare olarak, eğer kişi yeterince stabilse ve başka bir şekilde kalifiye ise, kalp nakli veya uygun değilse yapay bir kalp yerleştirilebilir. Bu invaziv önlemler önemli araçlardır - ölümcül anormal kalp ritminden kalp durması nedeniyle hemen ölmeyen ve hastaneye ulaşmak için yaşayan hastaların %50'sinden fazlası (genellikle ciddi bir akut miyokard enfarktüsü geçirmiştir, ki bu hastalar kendi içinde hala kalp krizi geçirmiştir). nispeten yüksek bir ölüm oranı), ilk 24 saat içinde ölür. Kardiyojenik şoktan (diğerlerinin yanı sıra, kalp durması veya anormal kalp ritimleri, kalp yetmezliği , kalp tamponadı , rüptüre veya diseksiyon anevrizması veya başka bir kalp krizi) muzdarip olan ve hastaneye yatış sırasında hala yaşayanlar için ölüm oranı daha da kötüdür. %85, özellikle ventriküler destek cihazları veya transplantasyon gibi ciddi önlemler alınmadan.
Kardiyojenik şok , kalbin β 1 reseptörleri üzerinde etki ederek artan kontraktilite ve kalp hızına yol açan intravenöz dobutamin ile tedavi edilebilir .
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma | |
---|---|
Dış kaynaklar |
|
- Kardiyojenik Şok tarafından eMedicine