Köpek safra kesesi mukoseli - Canine gallbladder mucocele

Köpek safra kesesi mukoseli ( GBM ), lümende aşırı ve anormal kalın, jelatinimsi mukus birikimi olarak tanımlanan ve safra kesesinin büyümesiyle sonuçlanan, köpeklerde ortaya çıkan bir safra hastalığıdır . GBM'ler, nadir görülen 2000'li yıllara kıyasla daha sık teşhis edildi. Mukus genellikle soluk sarı ila koyu yeşil renktedir.

Adı , bir mukoselin bir kitleye benzemesi nedeniyle tümör anlamına gelen Yunanca kele kelimesinden gelmektedir. Bu hastalık öncelikle köpeklerde tespit edilse de, kediler ve yaban gelinciği de teşhis edilmiştir.

Anatomi ve fonksiyon

Safra kesesi, iki karaciğer lobu arasında bulunan armut biçimli bir boşaltım organıdır. Gövde, boyun ve fundus olmak üzere üç bölüme ayrılır . Bu boşaltım organının ana işlevi safrayı depolamak, asitlendirmek ve konsantre etmektir. Bu, kas kesesinin doğası gereği, safrayı yerleştirmek için kolayca genişleyebilen ince bir duvar olması nedeniyle elde edilir. Karaciğer hücrelerinden, hepatik kanallardan geçen ve safra kesesine geçen küçük kanallar yoluyla toplanır. Yağlı bir yemekten sonra safra, pankreasta bulunan kolesistokinin adı verilen bir hormon tarafından teşvik edilen ince bağırsağa salınır .

Safra, büyük yağ parçacıklarının daha küçük parçalara ayrılmasını kolaylaştırabileceğinden, bu köpekler için sindirim sağlığı açısından önemlidir. Ayrıca lipidler, elektrolitler ve protein de dahil olmak üzere besinlerin bağırsak emilimini artırır.

patogenez

Bir GBM oluşumunun altında yatan patogenez ve neden henüz tanımlanmamıştır. Bununla birlikte, mukus üreten hücrelerin hızlı artışı ve hiperplazisi ve safra kesesi epitelinde aşırı salgı ile güçlü bir ilişki vardır. Bu, iç baskılar nedeniyle bir şeyin genişlemesini ifade eden şişkinliğe yol açacaktır. Bu durumda basınç, etkili bir şekilde dışarı atılamadığı için kalın mukustur. Uygun tedavi olmadan, kalınlaşan materyal safra kanallarında tıkanmaya neden olabileceğinden şiddeti artar. Bu, hayati tehlike oluşturan safra kesesi rüptürü riskine neden olur, bu nedenle erken teşhis gereklidir.

Ek olarak, safra çamurunun bileşiminin bir mukosel oluşumunu teşvik ettiği öne sürülmüştür. Safra çamuru, daha fazla su veya müsin geri emildiğinde ve aşırı safra tuzları olduğunda oluşur. Bu ilerledikçe, içeriğin daha katı hale gelmesine ve safra kesesinin hareketliliğinin ciddi şekilde azalmasına neden olan daha fazla su artar.

Safra kesesi mukoseli oluşumuna katkıda bulunan birden fazla faktör olması muhtemeldir.

yatkınlıklar

Safra kesesi mukosellerinin çoğu, orta yaştan daha yaşlı köpeklere kadar bulunmuştur ve ortanca yaş 9'dur ve cinsiyet tercihi yoktur. Bunun nedeni, safra kesesindeki mukus üreten bezlerin anormal genişlemesinin genellikle yaşlı köpekler arasında ortak bir özellik olarak görülmesidir. Cocker Spaniel, Minyatür Schnauzer, Pomeranian ve Shetland Çoban Köpekleri de dahil olmak üzere daha küçük köpekler, ABCB4 geni mutasyonuyla ilişkili olduğu için safra kesesi mukoseli geliştirmeye yatkındır ve bu ırklar genellikle gelişimi tetikleyebilecek lipid metabolizması sorunlarının belirtilerini gösterir.

Bir köpeği GBM'ye yatkın hale getirebilecek diğer bazı koşullar şunları içerir:

Belirti ve bulgular

GBM'li köpeklerin yaklaşık %77'si, bir haftaya kadar sürebilen spesifik olmayan ve belirsiz klinik belirtiler gösterir;

  • iştah kaybı
  • letarji
  • kusma
  • ishal
  • iştahsızlık
  • sarılık
  • karın rahatsızlığı veya ağrı
  • ateş
  • karın şişliği
  • dehidrasyon
  • aşırı idrara çıkma
  • aşırı susuzluk
  • septik şoktan çökmek

Mukoselli diğer köpekler hiçbir klinik belirti göstermez.

Teşhis

Safra kesesi mukosellerinin teşhisi veteriner hekimler tarafından yapılır ve ultrason muayenesine bağlıdır. Ek prosedürler ve teşhisler, fizik muayene ve kan testlerini içerir. Kan çalışması, safra kesesinden gelen çamurun neden olduğu ana safra kanalının tıkanmasının neden olduğu karaciğer sorunlarını ortaya çıkarabilir. GBM'li etkilenmiş köpeklerin Serum Biyokimyasal Profili (CHEM) , yüksek karaciğer enzimleri göstermiştir.

  • Bir idrar tahlili böbrekler hakkında bilgi sağlayacaktır.
  • Tam Kan Sayımı (CBC) olarak kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler hakkında temel bilgileri gösterecektir . Safra kesesi mukoseli olan bir köpek, sağlıklı köpeklere kıyasla daha yüksek miktarda beyaz kan hücresi sergileyeceği için bu önemlidir.

Böylece tanı sürecinde tüm ana organ sistemlerinin eksiksiz bir değerlendirmesi yapılacaktır. 

Ultrasound imaging is generally the only effective and accurate diagnostic technique. They are often diagnosed 'accidentally' when diagnosing gastrointestinal illness due to the vague symptoms. With the presence of a gallbladder mucocele, the ultrasound will reveal a thickened wall and an enlarged 'kiwi-like' gallbladder filled with immobile, echogenic bile meaning it is not gravity dependent. Another clear indication in the images is striated or stellate patterns surrounding a small amount of stationary bile. The ultrasonographic can also indicate whether the gallbladder has ruptured. Signs of this include a discontinuous wall and presence of free abdominal fluid without indication of the gallbladder at all.

E.coli , Enterococcus , Staphylococcus , Enterobacter , Streptococcus , Micrococcus gibi potansiyel bakteriyel enfeksiyonları belirlemek için safranın mikrobiyolojik örneklemesi de yapılabilir . Safra, ultrason rehberliğinde laparoskopi olan kolesistosentez adı verilen bir yöntemle toplanır . Bununla birlikte, bu işlem sırasında kan dolaşımına giren bakteriler, kanama ve safra sızıntısı gibi potansiyel komplikasyonlar vardır .

Tedavi

Tıbbi yönetim, belirli vakalar için bir seçenektir. Safra kesesi rüptürü kanıtı olmayan asemptomatik hastalar, bir veteriner tarafından formüle edilen bir ilaç tedavi planı ile tıbbi olarak yönetilebilir, ancak GBM'leri bu durumda çözülmeyecektir. Bakteri kültürlerinde ve mikrobiyolojik örneklemede izole edilen bakteriye bağlı olarak hastaya 6-8 hafta süreyle antibiyotik reçete edilir. Safra ayrıca mevcut birden fazla enfeksiyonu ortaya çıkarabilir, bu durumda genellikle bir ilaç kombinasyonu verilir. Aşırı safra atılımını teşvik etmek için GBM'yi yönetmek için kloritik ilaçlar da reçete edilebilir. Bu, safradaki kolesterol içeriğini kasıtlı olarak en aza indirerek ve ayrıca safra kanallarından daha serbest bir şekilde çıkmasına izin vermek için salgıları seyrelterek safra akışını artırmak için kullanılır. Bu, Ursodiol adı verilen ilaçta bulunan doğal olarak oluşan bir safra asidi nedeniyle oluşur. Hepatoprotektanlar, safra kesesi iki karaciğer lobu arasında yaşadığı için karaciğeri korumak için aynı anda reçete edilir, onu safra asitlerinden korumaya çalışır. Tıbbi olarak tedavi edilen köpekler, antibiyotik tedavisi gördükten 4 ila 6 hafta sonra mukosel açısından tekrar kontrol edilmelidir. İyileşme belirtisi yoksa ve semptomlar kötüleşiyorsa ameliyat gereklidir.

Spontan safra kesesi rüptürünü önlemek için ilk tespitte kolesistektomi olarak da bilinen safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması önerilir, çünkü sızıntı veya rüptür oranı tahmin edilemez, bu da tekrarlayan GBM potansiyelini ortadan kaldırır. Hasta klinik belirtiler, anormal kan çalışması ve ağrı gösteriyorsa safra kesesinin çıkarılması gereklidir. Yırtılma durumunda hemen acil ameliyata alınmaları gerekir.

Ameliyat başlamadan önce hastanın kan sayımı, idrar analizi, serum kimyası profili ve pıhtılaşma paneline bakmak için ameliyat öncesi testler yapılmalıdır. Bu, tüm sonuçların ve seviyelerin normal olmasını ve beklenmeyen bir şey göstermemesini sağlamak içindir. Ameliyata başlamak için bu gereklidir. Ancak bu, acil cerrahi gerekmedikçe teşhis sürecinde tamamlanmış olurdu. Tüm hastalara ayrıca uygun intravenöz sıvılar ve elektrolitler verilir. Bu adımlar anestezi risklerini azaltmak için gereklidir çünkü çoğu hasta yaşlı köpeklerdir.

Cerrahi işlemler sırasında eş zamanlı ve/veya gizli bir sorun olması durumunda tüm karın boşluğu kontrol edilir. Safra kanalları, karaciğer biyopsilerinin yanı sıra ileri tanı için safra ve karaciğer örneklerinin toplanması için yaygın olarak ifade edilecektir. Hastaların safra kesesi yırtılmışsa, boşluk geniş ölçüde temizlenecek ve karın boşaltılacaktır.

Daha şiddetli olan bazı durumlarda, özellikle köpek safra kesesi zaten yırtılmışsa, veteriner hekim ameliyat sonrası yemek yiyebilme konusunda endişe duyuyorsa, beslenme tüpleri önleyici olarak yerleştirilebilir. Ortak safra kanalı tıkalıysa, cerrah, ortak safra kanalının ince bağırsağa girdiği yerin karşısındaki duodenumu açıp bir kateterle yıkamak zorunda kalabilir.

Bu işleme bağlı oluşabilecek bazı komplikasyonlar arasında kusma, safra karın boşluğuna sızarsa safra peritoniti, pankreatit ve bazı durumlarda ölüm sayılabilir. Bunun için ölüm oranı yaklaşık %22 ile %32 arasında değişmektedir. iki haftalık bir ölüm. Başarılı bir şekilde ameliyat edilen ve ameliyatı tamamlayan hastalar mükemmel uzun süreli sağkalım gösterirler.

Bakımdan sonra

Ameliyattan sonra, köpeğin hidrasyonunu sağlamak için intravenöz sıvılar ve tam iyileşmeyi sağlamak için ağrı kesiciler devam edecektir. Ayrıca, veteriner hekimlerin davranışlarını ve ameliyata tepkilerini, özellikle de iştahlarını izleyebilmeleri için 48 saate kadar hastanede kalacaklar.

Eve bırakıldıktan sonra, enfeksiyondan kaçınmak için ameliyattan çıkan kesi sık sık kontrol edilmelidir, yarayı yalamalarını önlemek için bir Elizabeth yakasının kullanılması gerekebilir. 14 gün boyunca egzersiz rejimleri kısıtlanmalı ve koşma, atlama, merdiven çıkma ve aşırı tasmasız aktivitelerden kaçınmalıdırlar. Ameliyat sırasında alınan kültürde saptanan enfeksiyonlara antibiyotik reçete edilecektir. Düşük yağlı bir diyet, veteriner hekimler tarafından gelecekte daha fazla komplikasyonu azaltmak için sıklıkla tavsiye edilir.

Referanslar

Dış bağlantılar