Yengeç Burcu - Cancer

Yengeç Burcu
Diğer isimler	Malign tümör , malign neoplazm
Malign bir mezotelyomayı gösteren bir koronal BT taraması Açıklama: →  tümör  ←, ✱ merkezi plevral efüzyon , 1 ve 3  akciğer , 2  omurga , 4  kaburga , 5  aort , 6  dalak , 7 ve 8  böbrek , 9  karaciğer
Telaffuz
uzmanlık	onkoloji
Belirtiler	Yumru, anormal kanama, uzun süreli öksürük, açıklanamayan kilo kaybı , bağırsak hareketlerinde değişiklik
Risk faktörleri	Tütün, obezite , kötü beslenme , fiziksel aktivite eksikliği , aşırı alkol , bazı enfeksiyonlar
Tedavi	Radyasyon tedavisi , cerrahi, kemoterapi ve hedefe yönelik tedavi .
prognoz	Ortalama beş yıllık sağkalım %66 (ABD)
Sıklık	90,5 milyon (2015)
Ölümler	8,8 milyon (2015)

Kanser bir grup hastalıklara karıştığı anormal hücre büyümesini potansiyeline sahip istila veya yayılmasını vücudun diğer bölgelerine. Bunlar yayılmayan iyi huylu tümörlerle tezat oluşturur . Olası belirti ve semptomlar arasında bir yumru, anormal kanama, uzun süreli öksürük, açıklanamayan kilo kaybı ve bağırsak hareketlerinde değişiklik yer alır . Bu belirtiler kanseri gösterebilirken başka nedenleri de olabilir. 100'den fazla kanser türü insanları etkiler.

Tütün kullanımı kanser ölümlerinin yaklaşık %22'sinin nedenidir. Diğer %10'luk kısım ise obezite , kötü beslenme , fiziksel aktivite eksikliği veya aşırı alkol tüketiminden kaynaklanmaktadır . Diğer faktörler arasında belirli enfeksiyonlar, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma ve çevresel kirleticiler bulunur. Olarak gelişmekte olan dünyada , kanserlerin% 15 gibi enfeksiyonlara bağlı olan Helicobacter pylori , hepatit B , hepatit C , insan papilloma virüs enfeksiyonunun , Epstein-Barr virüsü ve insan bağışıklık eksikliği virüsü (HIV). Bu faktörler, en azından kısmen, bir hücrenin genlerini değiştirerek etki eder . Tipik olarak, kanser gelişmeden önce birçok genetik değişiklik gereklidir. Kanserlerin yaklaşık %5-10'u kalıtsal genetik kusurlardan kaynaklanmaktadır. Kanser, belirli belirti ve semptomlar veya tarama testleri ile tespit edilebilir . Daha sonra tipik olarak tıbbi görüntüleme ile daha fazla araştırılır ve biyopsi ile doğrulanır .

Belli kanser gelişme riski sınırlayan, sağlıklı bir kiloyu korumak, sigara içmemek azaltılabilir alkol , alımını bol yeme sebze , meyve ve kepekli tahıllar , aşılama belli bulaşıcı hastalıklara karşı, tüketimini sınırlayan işlenmiş et ve kırmızı et ve sınırlayıcı doğrudan güneş ışığına maruz kalma . Tarama yoluyla erken teşhis , rahim ağzı ve kolorektal kanser için faydalıdır . Meme kanseri taramasının faydaları tartışmalıdır. Kanser genellikle radyasyon tedavisi , cerrahi, kemoterapi ve hedefe yönelik tedavinin bazı kombinasyonlarıyla tedavi edilir . Ağrı ve semptom yönetimi bakımın önemli bir parçasıdır. Palyatif bakım özellikle ilerlemiş hastalığı olan kişilerde önemlidir. Hayatta kalma şansı , tedavinin başlangıcında kanser tipine ve hastalığın yaygınlığına bağlıdır . Tanı anında 15 yaşın altındaki çocuklarda , gelişmiş dünyada beş yıllık sağkalım oranı ortalama %80'dir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kanser için ortalama beş yıllık sağkalım oranı %66'dır.

2015 yılında yaklaşık 90,5 milyon kişi kanserdi. 2019 itibariyle, yılda yaklaşık 18 milyon yeni vaka meydana geliyor. Yılda yaklaşık 8,8 milyon ölüme neden olmuştur (ölümlerin % 15,7'si ). Erkeklerde en sık görülen kanser türleri akciğer kanseri , prostat kanseri , kolorektal kanser ve mide kanseridir . Kadınlarda en sık görülen türleri meme kanseri, kolorektal kanser, akciğer kanseri ve rahim ağzı kanseridir. Eğer cilt kanseri dışındaki melanom , her yıl toplam yeni kanser vakalarının dahil edildi, bu vakaların yaklaşık% 40'ına olacaktır. Hodgkin dışı lenfomanın daha sık görüldüğü Afrika dışında, çocuklarda akut lenfoblastik lösemi ve beyin tümörleri en yaygın olanıdır . 2012 yılında 15 yaş altı yaklaşık 165.000 çocuğa kanser teşhisi konmuştur. Kanser riski yaşla birlikte önemli ölçüde artar ve birçok kanser gelişmiş ülkelerde daha sık görülür. Yaşlanana kadar daha fazla insan yaşadıkça ve gelişen dünyada yaşam tarzı değişiklikleri meydana geldikçe oranlar artmaktadır . Kanserin finansal maliyetlerinin 2010 yılı itibariyle yılda 1,16 trilyon ABD doları olduğu tahmin edilmektedir .

Etimoloji ve tanımlar

Kelime, yengeç ve tümör anlamına gelen eski Yunanca καρκίνος'dan gelir . Diğerlerinin yanı sıra Yunan doktorlar Hipokrat ve Galen, yengeçlerin damarları şişmiş bazı tümörlere benzerliğine dikkat çekti. Kelime, 1600 civarında modern tıbbi anlamda İngilizce olarak tanıtıldı.

Kanserler, vücudun diğer kısımlarını istila etme veya yayılma potansiyeli olan anormal hücre büyümesini içeren geniş bir hastalık ailesini içerir . Neoplazmların bir alt kümesini oluştururlar . Bir neoplazm veya tümör, düzensiz bir büyüme geçirmiş ve sıklıkla bir kitle veya yumru oluşturacak, ancak yaygın olarak dağılabilecek bir hücre grubudur.

Tüm tümör hücreleri , kanserin altı ayırt edici özelliğini gösterir . Bu özellikler kötü huylu bir tümör üretmek için gereklidir. İçerirler:

• Hücre büyümesi ve bölünmesi uygun sinyallerin olmaması
• Sürekli büyüme ve bölünme, aksi sinyaller verildiğinde bile
• Programlanmış hücre ölümünün önlenmesi
• Sınırsız sayıda hücre bölünmesi
• Kan damarı yapımını teşvik etmek
• Doku istilası ve metastaz oluşumu

Normal hücrelerden, saptanabilir bir kitle oluşturabilen hücrelere ve doğrudan kansere ilerleme, habis ilerleme olarak bilinen birçok adımı içerir.

Belirti ve bulgular

Kanser başladığında hiçbir belirti göstermez. Kitle büyüdükçe veya ülserleştikçe belirtiler ve semptomlar ortaya çıkar . Ortaya çıkan bulgular kanserin tipine ve konumuna bağlıdır. Birkaç semptom spesifiktir . Birçoğu sıklıkla başka koşullara sahip bireylerde ortaya çıkar. Kanseri teşhis etmek zor olabilir ve " harika bir taklitçi " olarak kabul edilebilir .

İnsanlar teşhisten sonra endişeli veya depresif hale gelebilirler. Kanserli kişilerde intihar riski yaklaşık iki katıdır.

Yerel semptomlar

Tümörün kütlesi veya ülserasyonu nedeniyle lokal semptomlar ortaya çıkabilir. Örneğin, akciğer kanserinden kaynaklanan kitlesel etkiler bronşu tıkayarak öksürük veya zatürreye neden olabilir ; yemek borusu kanseri yemek borusunun daralmasına neden olarak yutmayı zorlaştırabilir veya ağrılı hale getirebilir; ve kolorektal kanser de daralma veya tıkanmaya yol açabilir bağırsak bağırsak alışkanlıkları etkileyen. Göğüslerdeki veya testislerdeki kitleler gözlemlenebilir topaklar oluşturabilir. Ülserasyon , kan tükürme (akciğer kanseri), anemi veya rektal kanama (kolon kanseri), idrarda kan (mesane kanseri) veya anormal vajinal kanama (endometriyal veya rahim ağzı kanseri) gibi semptomlara yol açabilen kanamaya neden olabilir . İlerlemiş kanserde lokalize ağrı oluşabilse de, başlangıçtaki tümör genellikle ağrısızdır. Bazı kanserler göğüste veya karında sıvı birikmesine neden olabilir .

Sistemik semptomlar

Vücudun kansere verdiği tepkiye bağlı olarak sistemik semptomlar ortaya çıkabilir. Bu, yorgunluk, kasıtsız kilo kaybı veya cilt değişikliklerini içerebilir. Bazı kanserler, kaşeksi olarak bilinen, devam eden kas kaybı ve zayıflığına yol açan sistemik bir inflamatuar duruma neden olabilir .

Hodgkin hastalığı , lösemiler ve karaciğer veya böbrek kanserleri gibi bazı kanser türleri kalıcı ateşe neden olabilir .

Bazı sistemik kanser semptomlarına, paraneoplastik sendromlar olarak bilinen tümör tarafından üretilen hormonlar veya diğer moleküller neden olur . Yaygın paraneoplastik sendromlar, zihinsel durumda değişikliğe , kabızlığa ve dehidratasyona neden olabilen hiperkalsemiyi veya zihinsel durumda değişikliğe, kusmaya, baş ağrısına veya nöbetlere neden olabilen hiponatremiyi içerir.

metastaz

Metastaz , kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılmasıdır. Dağınık tümörlere metastatik tümörler, orijinal tümörlere ise birincil tümör denir. Hemen hemen tüm kanserler metastaz yapabilir. Kanser ölümlerinin çoğu, metastaz yapmış kanserden kaynaklanmaktadır.

Metastaz kanserin geç evrelerinde yaygındır ve kan veya lenfatik sistem veya her ikisi yoluyla ortaya çıkabilir . Metastaz tipik adımlar yerel istilası , içeri geçiş kan veya lenf içine, gövde boyunca dolaşımı, ekstravazasyon yeni doku, çoğalma ve içine anjiyojenez . Farklı kanser türleri belirli organlara metastaz yapma eğilimindedir, ancak genel olarak metastazların meydana geldiği en yaygın yerler akciğerler , karaciğer , beyin ve kemiklerdir .

nedenler

Kanserlerin çoğu, vakaların yaklaşık %90-95'i, çevresel ve yaşam tarzı faktörlerinden kaynaklanan genetik mutasyonlardan kaynaklanmaktadır. Kalan %5-10 kalıtsal genetikten kaynaklanmaktadır . Çevresel , yalnızca kirlilik değil, yaşam tarzı, ekonomik ve davranışsal faktörler gibi kalıtsal olmayan herhangi bir nedeni ifade eder . Kanser ölümüne katkıda bulunan yaygın çevresel faktörler arasında tütün kullanımı (%25-30), diyet ve obezite (%30-35), enfeksiyonlar (%15-20), radyasyon (hem iyonlaştırıcı hem de iyonlaştırıcı olmayan, %10'a kadar) yer alır. , fiziksel aktivite eksikliği ve kirlilik. Psikolojik stres, kanserin başlangıcı için bir risk faktörü gibi görünmese de, halihazırda kanserli kişilerde sonuçları kötüleştirebilir.

Belirli bir kansere neyin neden olduğunu kanıtlamak genellikle mümkün değildir çünkü çeşitli nedenlerin belirli parmak izleri yoktur. Örneğin, tütün kullanan bir kişi akciğer kanserine yakalanıyorsa, bu muhtemelen tütün kullanımından kaynaklanmaktadır, ancak herkesin hava kirliliği veya radyasyon sonucu akciğer kanserine yakalanma olasılığı düşük olduğundan, kanser akciğer kanseri için gelişmiş olabilir. bu sebeplerden biri. Gebelikler ve ara sıra organ donörleri ile meydana gelen nadir bulaşmalar dışında , kanser genellikle bulaşıcı bir hastalık değildir , ancak kanserin gelişimine katkıda bulunmuş olabilecek faktörler bulaşıcı olabilir; hepatit B , Epstein-Barr virüsü ve HIV gibi onkovirüsler gibi .

kimyasallar

Belirli maddelere maruz kalma, belirli kanser türleriyle ilişkilendirilmiştir. Bu maddelere kanserojen denir .

Örneğin tütün dumanı , akciğer kanserinin %90'ına neden olur. Ayrıca gırtlak , baş, boyun, mide, mesane, böbrek, yemek borusu ve pankreasta kansere neden olur . Tütün dumanı, nitrozaminler ve polisiklik aromatik hidrokarbonlar dahil olmak üzere elliden fazla bilinen kanserojen içerir .

Tütün, dünya çapında yaklaşık beş kanser ölümünün birinden ve gelişmiş dünyada yaklaşık üçte birinden sorumludur. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki akciğer kanseri ölüm oranları, sigara içimindeki artışların ardından akciğer kanseri ölüm oranlarında çarpıcı artışlar ve daha yakın zamanda, 1950'lerden bu yana sigara içme oranlarındaki düşüşler ve ardından 1990'dan bu yana erkeklerde akciğer kanseri ölüm oranlarındaki düşüşler ile sigara içme modellerini yansıtmıştır. .

Batı Avrupa'da, erkeklerde kanserlerin %10'u ve kadınlarda kanserlerin %3'ü, özellikle karaciğer ve sindirim sistemi kanserleri olmak üzere alkol maruziyetine bağlanmaktadır. İşle ilgili madde maruziyetlerinden kaynaklanan kanser, vakaların %2 ila %20'sine neden olabilir ve en az 200.000 ölüme neden olabilir. Akciğer kanseri ve mezotelyoma gibi kanserler , tütün dumanını veya asbest liflerini solumaktan veya benzene maruz kalmaktan lösemi olabilir .

Ağırlıklı olarak Teflon üretiminde kullanılan perflorooktanoik aside (PFOA) maruz kalmanın iki tür kansere neden olduğu bilinmektedir.

Diyet ve egzersiz

Diyet, fiziksel hareketsizlik ve obezite , kanser ölümlerinin %30-35'ine kadar ilişkilidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde aşırı vücut ağırlığı birçok kanser türünün gelişimi ile ilişkilidir ve kanser ölümlerinin %14-20'sinde bir faktördür. 5 milyondan fazla insanla ilgili verileri içeren bir Birleşik Krallık araştırması, daha yüksek vücut kitle indeksinin en az 10 kanser türüyle ilişkili olduğunu ve o ülkede her yıl yaklaşık 12.000 vakadan sorumlu olduğunu gösterdi. Fiziksel hareketsizliğin, yalnızca vücut ağırlığı üzerindeki etkisiyle değil, aynı zamanda bağışıklık sistemi ve endokrin sistemi üzerindeki olumsuz etkileriyle de kanser riskine katkıda bulunduğuna inanılmaktadır . Diyetin etkisinin yarısından fazlası , çok az sebze veya diğer sağlıklı yiyecekler yemekten ziyade aşırı beslenmeden (çok yemekten) kaynaklanmaktadır.

Bazı belirli gıdalar belirli kanserlerle bağlantılıdır. Yüksek tuzlu bir diyet mide kanseri ile bağlantılıdır . Sık görülen bir gıda kontaminasyonu olan aflatoksin B1 karaciğer kanserine neden olur. Tembul fındık çiğnemek ağız kanserine neden olabilir. Diyet uygulamalarındaki ulusal farklılıklar, kanser insidansındaki farklılıkları kısmen açıklayabilir. Örneğin, mide kanseri , yüksek tuzlu diyet nedeniyle Japonya'da daha yaygınken, Amerika Birleşik Devletleri'nde kolon kanseri daha yaygındır. Göçmen kanser profilleri, genellikle bir nesil içinde, yeni ülkelerininkileri yansıtır.

enfeksiyon

Dünya çapında kanser ölümlerinin yaklaşık %18'i bulaşıcı hastalıklarla ilgilidir . Bu oran Afrika'da %25 gibi yüksek bir oran ile gelişmiş dünyada %10'un altına kadar değişmektedir. Virüsler kansere neden olan olağan enfeksiyöz ajanlardır ancak kanser bakteri ve parazitleri de rol oynayabilir.

Onkovirüsler (kansere neden olabilen virüsler) arasında insan papilloma virüsü ( rahim ağzı kanseri ), Epstein-Barr virüsü ( B hücreli lenfoproliferatif hastalık ve nazofaringeal karsinom ), Kaposi sarkomu herpes virüsü ( Kaposi sarkomu ve primer efüzyon lenfomaları), hepatit B ve hepatit C virüsleri ( hepatosellüler karsinom ) ve insan T hücreli lösemi virüsü-1 (T hücreli lösemiler). Bakteriyel enfeksiyon, Helicobacter pylori'nin neden olduğu mide karsinomunda görüldüğü gibi kanser riskini de artırabilir . Kanserle ilişkili paraziter enfeksiyonlar arasında Schistosoma haematobium ( mesanenin skuamöz hücreli karsinomu ) ve karaciğer parazitleri , Opisthorchis viverrini ve Clonorchis sinensis ( kolanjiyokarsinom ) bulunur.

Radyasyon

Ultraviyole radyasyon ve radyoaktif materyal gibi radyasyona maruz kalmak kanser için bir risk faktörüdür. Birçok melanom dışı deri kanserleri çoğunlukla güneş ışığından, ultraviyole radyasyona kaynaklanmaktadır. İyonlaştırıcı radyasyon kaynakları tıbbi görüntüleme ve radon gazını içerir.

İyonlaştırıcı radyasyon özellikle güçlü bir mutajen değildir . Örneğin, radon gazına konutlarda maruz kalma , pasif sigara içiciliğine benzer kanser risklerine sahiptir . Radyasyon, radon artı tütün dumanı gibi diğer kansere neden olan ajanlarla birleştiğinde daha güçlü bir kanser kaynağıdır. Radyasyon vücudun çoğu yerinde, tüm hayvanlarda ve her yaşta kansere neden olabilir. Çocukların radyasyona bağlı lösemi geliştirme olasılığı yetişkinlerden iki kat daha fazladır; doğumdan önce radyasyona maruz kalmanın etkisi on kat daha fazladır.

İyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımı, radyasyona bağlı kanserlerin küçük ama büyüyen bir kaynağıdır. İyonize radyasyon diğer kanserleri tedavi etmek için kullanılabilir, ancak bu, bazı durumlarda ikinci bir kanser formunu tetikleyebilir. Ayrıca bazı tıbbi görüntüleme türlerinde de kullanılır .

Güneşten gelen ultraviyole radyasyona uzun süre maruz kalmak melanom ve diğer cilt malignitelerine yol açabilir . Açık kanıtlar, ultraviyole radyasyonu, özellikle iyonlaştırıcı olmayan orta dalga UVB'yi , dünyadaki en yaygın kanser türleri olan melanom dışı cilt kanserlerinin çoğunun nedeni olarak ortaya koymaktadır .

Sigara iyonlaştırıcı radyo frekansı cep telefonları, radyasyonu elektrik iletim ve benzeri diğer kaynaklardan bir olarak tanımlanmıştır olası kanserojen tarafından Dünya Sağlık Örgütü 'ın Kanser Araştırmaları Uluslararası Ajansı . Bununla birlikte, kanıtlar bir endişeyi desteklemedi. Buna, çalışmaların cep telefonu radyasyonu ve kanser riski arasında tutarlı bir bağlantı bulamadığı da dahildir.

kalıtım

Kanserlerin büyük çoğunluğu kalıtsal değildir (sporadik). Kalıtsal kanserlere öncelikle kalıtsal bir genetik kusur neden olur. Nüfusun %0.3'ünden azı, kanser riski üzerinde büyük etkisi olan bir genetik mutasyonun taşıyıcılarıdır ve bunlar kanserin %3-10'undan daha azına neden olur. Bunlardan bazıları sendromları şunları içerir: genleri bazı kalıtsal mutasyonlara BRCA1 ve BRCA2 meme kanseri ve bir% 75'den daha fazla risk ile yumurtalık kanseri , ve kalıtsal dışı kolorektal kanser insan 3 ila yaklaşık% olarak mevcut olan (HNPCC veya Lynch sendromu), diğerlerinin yanı sıra kolorektal kanser ile .

İstatistiksel olarak en mortaliteye neden kanserler için, göreceli risk geliştirme kolorektal kanser , bir zaman birinci derece akrabalar (üst, kardeş veya çocuk) onunla teşhis edilmiştir karşılık gelen nispi risk için 1.5 2. ilgili akciğer kanseri için, ve 1.9 prostat kanser . İçin meme kanseri , göreceli risk yaş daha genç 50 yıl olan zaman göreceli geliştirdik zaman birinci derece akraba yaş ve üstü 50 yıl olarak geliştirdiği bir ile 1.8 ve 3.3 olduğunu.

Daha uzun boylu insanlar, daha kısa insanlara göre daha fazla hücreye sahip oldukları için kanser riskinde artışa sahiptir. Boy büyük ölçüde genetik olarak belirlendiğinden, daha uzun boylu kişilerde kalıtsal olarak kanser riski artışı vardır.

Fiziksel ajanlar

Bazı maddeler kansere öncelikle kimyasal değil, fiziksel etkileriyle neden olur. Bunun belirgin bir örneği, genellikle akciğerleri çevreleyen seröz zar olan mezotelyomanın ( seröz zar kanseri) başlıca nedeni olan doğal olarak oluşan mineral lifler olan asbeste uzun süre maruz kalmaktır. Volastonit , atapulgit , cam yünü ve taş yünü gibi hem doğal olarak oluşan hem de sentetik asbest benzeri lifler dahil olmak üzere bu kategorideki diğer maddelerin benzer etkilere sahip olduğuna inanılmaktadır. Kansere neden olan lifli olmayan partikül maddeler arasında toz halinde metalik kobalt ve nikel ve kristal silika ( kuvars , kristobalit ve tridimit ) bulunur. Genellikle, fiziksel kanserojenler vücudun içine girmelidir (örneğin, soluma yoluyla) ve kanser üretmek için yıllarca maruz kalmayı gerektirir.

Kanserle sonuçlanan fiziksel travma nispeten nadirdir. Örneğin, kemik kırmanın kemik kanserine yol açtığı iddiaları kanıtlanmamıştır. Benzer şekilde fiziksel travma da rahim ağzı kanseri, meme kanseri veya beyin kanseri nedeni olarak kabul edilmez. Kabul edilen bir kaynak, sıcak nesnelerin vücuda sık ve uzun süreli uygulanmasıdır. Kanger ve kairo ısıtıcıları (kömürlü el ısıtıcıları ) tarafından üretilenler gibi vücudun aynı bölgesinde tekrarlanan yanıkların , özellikle kanserojen kimyasallar da mevcutsa, cilt kanserine yol açması mümkündür . Sık haşlama çayı tüketimi yemek borusu kanserine neden olabilir. Genel olarak, doğrudan travmadan ziyade iyileşme sürecinde kanserin ortaya çıktığına veya önceden var olan bir kanserin teşvik edildiğine inanılmaktadır. Bununla birlikte, aynı dokularda tekrarlanan yaralanmalar, aşırı hücre çoğalmasını teşvik edebilir ve bu da kanserli bir mutasyon olasılığını artırabilir.

Kronik inflamasyonun doğrudan mutasyona neden olduğu varsayılmıştır. Enflamasyon, tümör mikroçevresini etkileyerek kanser hücrelerinin çoğalmasına, hayatta kalmasına, anjiyogenezine ve göçüne katkıda bulunabilir . Onkogenler , inflamatuar bir pro-tümorijenik mikro-ortam oluşturur.

hormonlar

Bazı hormonlar hücre çoğalmasını teşvik ederek kanser gelişiminde rol oynarlar . İnsülin benzeri büyüme faktörleri ve bunların bağlayıcı proteinleri, kanser hücresi proliferasyonu, farklılaşması ve apoptozda önemli bir rol oynar , bu da karsinojenezde olası bir katılımı düşündürür.

Hormonlar, meme kanseri, endometrium , prostat, yumurtalık ve testis kanseri gibi cinsiyetle ilgili kanserlerde ve ayrıca tiroid kanseri ve kemik kanserinde önemli ajanlardır . Örneğin, meme kanseri olan kadınların kızları, meme kanseri olmayan kadınların kızlarından önemli ölçüde daha yüksek östrojen ve progesteron seviyelerine sahiptir . Bu yüksek hormon seviyeleri, meme kanseri geninin yokluğunda bile meme kanseri riskinin yüksek olmasını açıklayabilir. Benzer şekilde, Afrika kökenli erkeklerin testosteron düzeyleri Avrupa kökenli erkeklere göre önemli ölçüde daha yüksektir ve buna bağlı olarak daha yüksek prostat kanseri düzeyine sahiptir. Testosteron aktive edici androstanediol glukuronidin en düşük seviyelerine sahip Asya kökenli erkekler, en düşük prostat kanseri seviyelerine sahiptir.

Diğer faktörler de önemlidir: obez insanlar kanserle ilişkili bazı hormonların daha yüksek seviyelerine ve bu kanserlerin daha yüksek bir oranına sahiptir. Hormon replasman tedavisi alan kadınların bu hormonlarla ilişkili kanser geliştirme riski daha yüksektir. Öte yandan, ortalamadan çok daha fazla egzersiz yapan kişilerde bu hormonların seviyeleri daha düşüktür ve kanser riski daha düşüktür. Osteosarkom , büyüme hormonları tarafından desteklenebilir . Bazı tedaviler ve önleme yaklaşımları, hormon seviyelerini yapay olarak azaltarak ve böylece hormona duyarlı kanserlerin cesaretini kırarak bu nedenden yararlanır.

Otoimmün hastalıklar

Çölyak hastalığı ile tüm kanser risklerinin artması arasında bir ilişki vardır . Tedavi edilmemiş çölyak hastalığı olan kişilerde risk daha yüksektir, ancak bu risk, muhtemelen çölyak hastalığı olan kişilerde malignite gelişimine karşı koruyucu bir role sahip gibi görünen glütensiz bir diyetin benimsenmesi nedeniyle tanı ve sıkı tedaviden sonra zamanla azalır. . Bununla birlikte, glütensiz bir diyetin tanısında ve başlatılmasında gecikme, malignite riskini artırıyor gibi görünmektedir. Kronik inflamasyon nedeniyle Crohn hastalığı ve ülseratif koliti olan kişilerde gastrointestinal kanser oranları artar . Ayrıca, bu hastalıkları tedavi etmek için kullanılan immünomodülatörler ve biyolojik ajanlar , ekstra bağırsak malignitelerinin gelişimini teşvik edebilir.

patofizyoloji

Genetik

Kanser, temelde bir doku büyüme regülasyonu hastalığıdır. İçin normal bir hücre için amacıyla dönüşümü , bir kanser hücresi içine, genler , hücre büyümesini ve farklılaşmasını düzenleyen değiştirilmesi gerekir.

Etkilenen genler iki geniş kategoriye ayrılır. Onkogenler , hücre büyümesini ve üremesini destekleyen genlerdir. Tümör baskılayıcı genler , hücre bölünmesini ve hayatta kalmasını engelleyen genlerdir. Malign transformasyon, yeni onkogenlerin oluşumu, normal onkogenlerin uygun olmayan aşırı ekspresyonu veya tümör baskılayıcı genlerin yetersiz ekspresyonu veya etkisiz hale getirilmesi yoluyla meydana gelebilir. Tipik olarak, normal bir hücreyi kanser hücresine dönüştürmek için birden fazla gende değişiklik gerekir.

Genetik değişiklikler farklı düzeylerde ve farklı mekanizmalarla meydana gelebilir. Tüm bir kromozomun kazanımı veya kaybı, mitozdaki hatalar yoluyla meydana gelebilir . Daha yaygın olanı, genomik DNA'nın nükleotid dizisindeki değişiklikler olan mutasyonlardır .

Büyük ölçekli mutasyonlar, bir kromozomun bir kısmının silinmesini veya kazanılmasını içerir. Genomik amplifikasyon , bir hücre, genellikle bir veya daha fazla onkogen ve bitişik genetik materyal içeren küçük bir kromozomal lokusun kopyalarını (genellikle 20 veya daha fazla) kazandığında meydana gelir. Translokasyon , iki ayrı kromozomal bölge, genellikle karakteristik bir yerde anormal şekilde kaynaştığında meydana gelir. Bunun iyi bilinen bir örneği, Philadelphia kromozomu veya kronik miyeloid lösemide meydana gelen ve bir onkojenik tirozin kinaz olan BCR - abl füzyon proteininin üretimi ile sonuçlanan 9 ve 22. kromozomların translokasyonudur .

Küçük ölçekli mutasyonlar , bir genin promotör bölgesinde meydana gelebilecek ve ekspresyonunu etkileyebilecek veya genin kodlama dizisinde meydana gelebilecek ve protein ürününün işlevini veya stabilitesini değiştirebilecek nokta mutasyonlarını, delesyonlarını ve insersiyonlarını içerir . Tek bir genin bozulması, bir DNA virüsünden veya retrovirüsten alınan genomik materyalin entegrasyonundan da kaynaklanabilir, bu da etkilenen hücrede ve onun soyundan gelenlerde viral onkogenlerin ekspresyonuna yol açar .

Canlı hücrelerin DNA'sında bulunan verilerin kopyalanması, olasılıksal olarak bazı hatalara (mutasyonlara) neden olacaktır . Karmaşık hata düzeltme ve önleme, sürece dahil edilmiştir ve hücreyi kansere karşı korur. Önemli bir hata meydana gelirse, hasarlı hücre, apoptoz adı verilen programlanmış hücre ölümü yoluyla kendi kendini yok edebilir . Hata kontrol süreçleri başarısız olursa, mutasyonlar hayatta kalacak ve yavru hücrelere aktarılacaktır .

Bazı ortamlar, hataların ortaya çıkma ve yayılma olasılığını artırır. Bu tür ortamlar, kanserojenler olarak adlandırılan yıkıcı maddelerin varlığını , tekrarlanan fiziksel yaralanmaları, ısıyı, iyonlaştırıcı radyasyonu veya hipoksiyi içerebilir .

Kansere neden olan hatalar kendi kendine çoğalır ve birleşir, örneğin:

• Bir hücrenin hata düzeltme mekanizmasındaki bir mutasyon, o hücrenin ve çocuklarının hataları daha hızlı biriktirmesine neden olabilir.
• Bir onkogendeki başka bir mutasyon, hücrenin normal muadillerinden daha hızlı ve daha sık üremesine neden olabilir.
• Başka bir mutasyon, bir tümör baskılayıcı genin kaybolmasına, apoptoz sinyal yolunun bozulmasına ve hücrenin ölümsüzleşmesine neden olabilir.
• Hücrenin sinyal mekanizmasındaki bir başka mutasyon, yakındaki hücrelere hataya neden olan sinyaller gönderebilir.

Normal bir hücrenin kansere dönüşmesi, her biri kademeli olarak hücrenin normal doku büyümesini sınırlayan daha fazla kontrolden kaçmasına izin veren daha ciddi hatalara dönüşen ilk hataların neden olduğu bir zincirleme reaksiyona benzer . Bu isyan benzeri senaryo, evrimin itici güçlerinin vücudun tasarımına ve düzenin uygulanmasına karşı çalıştığı , en uygun olanın istenmeyen bir hayatta kalmasıdır . Kanser gelişmeye başladığında, klonal evrim olarak adlandırılan bu devam eden süreç, ilerlemeyi daha istilacı aşamalara doğru yönlendirir . Klonal evrim, etkili tedavi stratejileri tasarlamayı zorlaştıran tümör içi heterojeniteye (heterojen mutasyonlara sahip kanser hücreleri) yol açar .

Kanserler tarafından geliştirilen karakteristik yetenekler, özellikle apoptozdan kaçınma, büyüme sinyallerinde kendi kendine yeterlilik, büyüme karşıtı sinyallere karşı duyarsızlık, sürekli anjiyogenez, sınırsız replikatif potansiyel, metastaz, enerji metabolizmasının yeniden programlanması ve bağışıklık yıkımından kaçınma olmak üzere kategorilere ayrılır.

epigenetik

Klasik kanser görüşü, tümör baskılayıcı genlerdeki ve onkogenlerdeki mutasyonları ve kromozomal anormallikleri içeren ilerleyici genetik anormallikler tarafından yönlendirilen bir dizi hastalıktır. Daha sonra epigenetik değişikliklerin rolü belirlendi.

Epigenetik değişiklikler, nükleotid dizisini değiştirmeyen genomda fonksiyonel olarak ilgili modifikasyonlardır. Bu tür modifikasyonların örnekleri, DNA metilasyonundaki değişiklikler (hipermetilasyon ve hipometilasyon), histon modifikasyonu ve kromozomal mimarideki değişiklikler ( HMGA2 veya HMGA1 gibi proteinlerin uygunsuz ekspresyonunun neden olduğu ). Bu değişikliklerin her biri, altta yatan DNA dizisini değiştirmeden gen ekspresyonunu düzenler . Bu değişiklikler hücre bölünmeleri yoluyla kalabilir , birden fazla nesil sürebilir ve epimutasyonlar (mutasyonlara eşdeğer) olarak kabul edilebilir.

Epigenetik değişiklikler kanserlerde sıklıkla görülür. Örnek olarak, bir çalışma, kolon kanseri ile bağlantılı olarak metilasyonlarında sıklıkla değişen protein kodlayan genleri listeledi. Bunlara 147 hipermetile ve 27 hipometile gen dahildir. Hipermetillenmiş genlerden 10'u kolon kanserlerinin %100'ünde hipermetileydi ve diğerleri kolon kanserlerinin %50'sinden fazlasında hipermetile edildi.

Kanserlerde epigenetik değişiklikler bulunurken, DNA onarım proteinlerinin ekspresyonunun azalmasına neden olan DNA onarım genlerindeki epigenetik değişiklikler özellikle önemli olabilir. Bu tür değişikliklerin kansere ilerlemenin erken evrelerinde meydana geldiği ve kanserlerin karakteristik genetik kararsızlığının olası bir nedeni olduğu düşünülmektedir.

DNA onarım genlerinin azaltılmış ifadesi DNA onarımını bozar. Bu, şekilde üstten 4. seviyede gösterilmektedir. (Şekilde kırmızı yazı, kansere ilerlemede DNA hasarının ve DNA onarımındaki kusurların merkezi rolünü gösterir.) DNA onarımı yetersiz olduğunda, DNA hasarı hücrelerde normalden daha yüksek bir seviyede kalır (5. seviye) ve artan frekanslara neden olur. mutasyon ve/veya epimutasyon (6. seviye). DNA uyumsuzluğu onarımında veya homolog rekombinasyon onarımında (HRR) kusurlu hücrelerde mutasyon oranları önemli ölçüde artar . HRR kusurlu hücrelerde kromozomal yeniden düzenlemeler ve anöploidi de artar.

Daha yüksek DNA hasarı seviyeleri, artan mutasyona (şeklin sağ tarafı) ve artan epimutasyona neden olur. DNA çift sarmal kırıklarının onarımı veya diğer DNA hasarlarının onarımı sırasında, tam olarak temizlenmemiş onarım bölgeleri epigenetik gen sessizleşmesine neden olabilir.

Kalıtsal bir mutasyon nedeniyle DNA onarım proteinlerinin yetersiz ifadesi kanser riskini artırabilir. 34 DNA onarım geninden herhangi birinde kalıtsal bir bozukluğu olan kişilerde (bkz. DNA onarım-eksikliği bozukluğu makalesi ) kanser riski artar ve bazı kusurlar ömür boyu %100 kanser şansı sağlar (örn. p53 mutasyonları). Germ hattı DNA onarım mutasyonları, şeklin sol tarafında belirtilmiştir. Bununla birlikte, bu tür germ hattı mutasyonları (yüksek oranda nüfuz eden kanser sendromlarına neden olur), kanserlerin sadece yüzde 1'inin nedenidir.

Sporadik kanserlerde, DNA onarımındaki eksiklikler bazen bir DNA onarım genindeki bir mutasyondan kaynaklanır, ancak daha sıklıkla DNA onarım genlerinin ekspresyonunu azaltan veya susturan epigenetik değişikliklerden kaynaklanır. Bu, 3. seviyedeki şekilde gösterilmiştir. Ağır metal kaynaklı karsinojenez üzerine yapılan birçok çalışma, bu tür ağır metallerin, bazıları epigenetik mekanizmalar yoluyla, DNA onarım enzimlerinin ekspresyonunda bir azalmaya neden olduğunu göstermektedir. DNA onarım inhibisyonunun, ağır metal kaynaklı kanserojenitede baskın bir mekanizma olduğu ileri sürülmektedir. Ek olarak, DNA dizilerindeki sık epigenetik değişiklikler, mikroRNA'lar (veya miRNA'lar) olarak adlandırılan küçük RNA'ları kodlar . miRNA'lar proteinleri kodlamaz, ancak protein kodlayan genleri "hedefleyebilir" ve ekspresyonlarını azaltabilir.

Kanserler, mutasyona uğramış ve klonal genişlemesine yol açan selektif bir avantaj epimutations bir montaj ortaya çıkmaktadır (bkz kanser gelişiminde alan kusurları ). Ancak mutasyonlar, kanserlerde epigenetik değişiklikler kadar sık ​​olmayabilir. Ortalama bir meme veya kolon kanseri, yaklaşık 60 ila 70 protein değiştirici mutasyona sahip olabilir, bunların yaklaşık üç veya dördü "sürücü" mutasyonlar ve geri kalanlar "yolcu" mutasyonları olabilir.

metastaz

Metastaz , kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılmasıdır. Dağınık tümörlere metastatik tümörler, orijinal tümörlere ise birincil tümör denir. Hemen hemen tüm kanserler metastaz yapabilir. Kanser ölümlerinin çoğu, metastaz yapmış kanserden kaynaklanmaktadır.

Metastaz kanserin geç evrelerinde yaygındır ve kan veya lenfatik sistem veya her ikisi yoluyla ortaya çıkabilir . Metastaz tipik adımlar yerel istilası , içeri geçiş kan veya lenf içine, gövde boyunca dolaşımı, ekstravazasyon yeni doku, çoğalma ve içine anjiyojenez . Farklı kanser türleri belirli organlara metastaz yapma eğilimindedir, ancak genel olarak metastazların meydana geldiği en yaygın yerler akciğerler , karaciğer , beyin ve kemiklerdir .

Metabolizma

Normal hücreler tipik olarak glikolizden enerjinin sadece %30'unu üretirken, çoğu kanser enerji üretimi için glikolize dayanır ( Warburg etkisi ). Ancak kanser türlerinin az bir kısmı , lenfoma , lösemi ve endometriyal kanser dahil olmak üzere birincil enerji kaynağı olarak oksidatif fosforilasyona güvenir . Bununla birlikte, bu durumlarda bile, bir enerji kaynağı olarak glikoliz kullanımı nadiren %60'ı aşar. Birkaç kanser , kısmen nükleotid (DNA,RNA) sentezi için gerekli nitrojeni sağladığı için ana enerji kaynağı olarak glutamin kullanır . Kanser kök hücreleri , birincil enerji kaynağı olarak sıklıkla oksidatif fosforilasyon veya glutamin kullanır.

Pek çok çalışma bir enzim olduğunu göstermiştir 6 sirtuin seçici sırasında durdurulmuş olduğu onkojenez glikoliz indükleyerek tümör tiplerinde çeşitli. Başka bir sirtuin olan sirtuin 3 , glikolize bağlı kanserleri inhibe eder , ancak oksidatif fosforilasyona bağlı kanserleri destekler .

Bir düşük karbonhidratlı diyet ( ketojenik diyet ) bazen kanser tedavisi için destekleyici tedavi olarak tavsiye edilmiştir edilmiştir.

Teşhis

Çoğu kanser, başlangıçta ya belirti veya semptomların ortaya çıkması nedeniyle ya da tarama yoluyla tanınır . Bunların hiçbiri, bir doku örneğinin bir patolog tarafından incelenmesini gerektiren kesin bir tanıya yol açmaz . Kanser şüphesi olan kişiler tıbbi testlerle araştırılır . Bunlar genellikle kan testleri , röntgenler , ( kontrast ) BT taramaları ve endoskopiyi içerir .

Biyopsiden elde edilen doku teşhisi , çoğalan hücre tipini, histolojik derecesini , genetik anormallikleri ve diğer özelliklerini gösterir. Bu bilgiler birlikte prognozu değerlendirmek ve en iyi tedaviyi seçmek için yararlıdır.

Sitogenetik ve immünohistokimya , diğer doku testi türleridir. Bu testler moleküler değişiklikler ( mutasyonlar , füzyon genleri ve sayısal kromozom değişiklikleri gibi) hakkında bilgi sağlar ve böylece prognozu ve en iyi tedaviyi de gösterebilir.

Kanser teşhisi psikolojik sıkıntıya neden olabilir ve konuşma terapisi gibi psikososyal müdahaleler bu konuda insanlara yardımcı olabilir.

sınıflandırma

Kanserler , tümör hücrelerinin benzediği hücre tipine göre sınıflandırılır ve bu nedenle tümörün kaynağı olduğu varsayılır. Bu türler şunları içerir:

• Karsinom : Epitelyal hücrelerden türetilen kanserler . Bu grup en yaygın kanserlerin çoğunu içerir ve meme , prostat , akciğer , pankreas ve kolondakilerin neredeyse tamamını içerir .
• Sarkom : Her biri kemik iliği dışındaki mezenkimal hücrelerden kaynaklanan hücrelerden gelişen bağ dokusundan (yani kemik , kıkırdak , yağ, sinir ) kaynaklanan kanserler .
• Lenfoma ve lösemi : Bu iki sınıf, kemik iliğini terk eden ve sırasıyla lenf düğümlerinde ve kanda olgunlaşma eğiliminde olan hematopoietik (kan oluşturan) hücrelerden kaynaklanır.
• Germ hücreli tümör : Çoğu zaman testis veya yumurtalıkta ortaya çıkan pluripotent hücrelerden türetilen kanserler ( sırasıyla seminom ve disgerminoma ).
• Blastoma : Olgunlaşmamış "prekürsör" hücrelerden veya embriyonik dokudan türetilen kanserler.

Kanserler genellikle -karsinom , -sarkom veya -blastoma son ek olarak, kök olarak organ veya doku için Latince veya Yunanca kelime kullanılarak adlandırılır . Örneğin, malign epitelyal hücrelerden kaynaklanan karaciğer parankim kanserlerine hepatokarsinom , ilkel karaciğer öncü hücrelerinden kaynaklanan maligniteye hepatoblastoma ve yağ hücrelerinden kaynaklanan kansere liposarkom denir . Bazı yaygın kanserler için İngilizce organ adı kullanılır. Örneğin meme kanserinin en yaygın türü memenin duktal karsinomu olarak adlandırılır . Burada, duktal sıfatı , kanserin süt kanallarından kaynaklandığını düşündüren mikroskop altında kanserin görünümünü ifade eder.

İyi huylu tümörler (kanser olmayanlar) kök olarak organ adı ile son ek olarak -oma kullanılarak adlandırılır . Örneğin, düz kas hücrelerinin iyi huylu bir tümörüne leiomyoma denir (rahim içinde sıklıkla görülen bu iyi huylu tümörün ortak adı fibroiddir ). Kafa karıştırıcı bir şekilde, bazı kanser türleri -noma son ekini kullanır, örneğin melanom ve seminom dahil .

Dev hücreli karsinom, iğsi hücreli karsinom ve küçük hücreli karsinom gibi bazı kanser türleri, mikroskop altındaki hücrelerin boyutuna ve şekline göre adlandırılır .

• 

  Beyazımsı skar dokusu ve sarı yağlı doku sivri uçları ile çevrili memenin invaziv bir duktal karsinomu (merkezde soluk alan)

• 

  Kolektomi örneğinde invaziv kolorektal karsinom (üst merkez)

• 

  Bir yassı hücreli karsinom yakınındaki (beyazımsı tümör), bronş , bir akciğer numunesinde

• 

  Büyük bir invaziv duktal karsinom bir mastektomi numune

Önleme

Kanser önleme, kanser riskini azaltmak için aktif önlemler olarak tanımlanır. Kanser vakalarının büyük çoğunluğu çevresel risk faktörlerinden kaynaklanmaktadır. Bu çevresel faktörlerin çoğu, kontrol edilebilir yaşam tarzı seçimleridir. Bu nedenle, kanser genellikle önlenebilir. Yaygın kanserlerin %70 ila %90'ı çevresel faktörlerden kaynaklanır ve bu nedenle potansiyel olarak önlenebilir.

Sigara , aşırı kilo / obezite , kötü beslenme, fiziksel hareketsizlik , alkol , cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve hava kirliliği gibi risk faktörlerinden kaçınılarak kanser ölümlerinin %30'dan fazlası önlenebilir . Ayrıca, yoksulluk insan kanserlerinde dolaylı bir risk faktörü olarak düşünülebilir. Doğal olarak oluşan arka plan radyasyonu ve kalıtsal genetik bozuklukların neden olduğu kanserler gibi tüm çevresel nedenler kontrol edilemez ve bu nedenle kişisel davranış yoluyla önlenemez.

diyet

Kanser risklerini azaltmak için birçok diyet önerisi önerilmiş olsa da, bunları destekleyen kanıtlar kesin değildir. Riski artıran başlıca beslenme faktörleri obezite ve alkol tüketimidir. Meyve ve sebzelerde düşük ve kırmızı ette yüksek diyetler söz konusu olmuştur, ancak incelemeler ve meta-analizler tutarlı bir sonuca varmamıştır. 2014 yılında yapılan bir meta-analiz, meyve ve sebzeler ile kanser arasında hiçbir ilişki bulamadı. Kahve, karaciğer kanseri riskinin azalmasıyla ilişkilidir . Araştırmalar, aşırı kırmızı veya işlenmiş et tüketimini artan meme kanseri , kolon kanseri ve pankreas kanseri riskine bağladı ; bu , yüksek sıcaklıklarda pişirilen etlerde kanserojenlerin varlığına bağlı olabilecek bir fenomen . 2015 yılında IARC , işlenmiş et (örneğin domuz pastırması , jambon , sosisli sandviç , sosis ) yemenin ve daha az derecede kırmızı et yemenin bazı kanserlerle bağlantılı olduğunu bildirdi .

Kanserden korunmaya yönelik diyet önerileri tipik olarak sebze , meyve , kepekli tahıllar ve balık üzerinde bir vurgu ve işlenmiş ve kırmızı et (sığır eti, domuz eti, kuzu), hayvansal yağlar , salamura gıdalar ve rafine karbonhidratlardan kaçınmayı içerir .

İlaç tedavisi

İlaçlar birkaç durumda kanseri önlemek için kullanılabilir. Genel popülasyonda, NSAID'ler kolorektal kanser riskini azaltır ; ancak kardiyovasküler ve gastrointestinal yan etkileri nedeniyle önleme amaçlı kullanıldıklarında genel zarara neden olurlar. Aspirinin kanserden ölüm riskini yaklaşık %7 oranında azalttığı bulunmuştur. COX-2 inhibitörleri , ailesel adenomatöz polipozisli kişilerde polip oluşum oranını azaltabilir ; bununla birlikte, NSAID'lerle aynı yan etkilerle ilişkilidir. Günlük tamoksifen veya raloksifen kullanımı, yüksek riskli kadınlarda meme kanseri riskini azaltır. Finasterid gibi 5-alfa-redüktaz inhibitörünün yarara karşı zararı net değildir.

Vitamin takviyesi kanseri önlemede etkili görünmemektedir. Kandaki D vitamini düzeylerinin düşük olması , kanser riskinin artmasıyla ilişkiliyken, bu ilişkinin nedensel olup olmadığı ve D vitamini takviyesinin koruyucu olup olmadığı belirlenmemiştir. Bir 2014 incelemesi, takviyelerin kanser riski üzerinde önemli bir etkisi olmadığını buldu. Başka 2014 yorum D vitamini sonucuna ₃ kanser (5 yıl içinde tedavi 150 kişiden birinin daha az ölüm) ölüm riskini azaltabilir, ancak verilerin kalitesi ile ilgilidir not edildi.

Beta-Karoten takviyesi, yüksek risk taşıyanlarda akciğer kanseri oranlarını artırır. Folik asit takviyesi kolon kanserini önlemede etkili değildir ve kolon poliplerini artırabilir. Selenyum takviyesinin kanser riskini azalttığı gösterilmemiştir.

aşı

Bazı kanserojen virüslerin neden olduğu enfeksiyonu önleyen aşılar geliştirilmiştir . İnsan papilloma virüsü aşısı ( Gardasil ve Cervarix ) rahim ağzı kanseri gelişme riskini azaltır . Hepatit B aşısı , hepatit B virüsü ile enfeksiyon önler ve böylece karaciğer kanseri riskini azaltır. Kaynakların izin verdiği yerlerde insan papilloma virüsü ve hepatit B aşılarının uygulanması önerilir.

Tarama

Semptomlar ve tıbbi işaretler tarafından yönlendirilen teşhis çabalarından farklı olarak , kanser taraması, kanseri oluştuktan sonra, ancak herhangi bir belirgin semptom ortaya çıkmadan önce tespit etme çabalarını içerir. Bu, fizik muayene , kan veya idrar testleri veya tıbbi görüntülemeyi içerebilir .

Kanser taraması birçok kanser türü için mevcut değildir. Testler mevcut olsa bile, herkes için önerilmeyebilir. Evrensel tarama veya toplu tarama , herkesin taranmasını içerir. Seçici tarama , aile öyküsü olan kişiler gibi daha yüksek risk altındaki kişileri tanımlar. Taramanın faydalarının, taramanın risklerinden ve maliyetlerinden daha fazla olup olmadığını belirlemek için çeşitli faktörler göz önünde bulundurulur. Bu faktörler şunları içerir:

• Tarama testinden kaynaklanan olası zararlar: örneğin, X-ışını görüntüleri potansiyel olarak zararlı iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmayı içerir.
• Testin kanseri doğru bir şekilde tanımlama olasılığı
• Kanser olma olasılığı: Tarama, nadir görülen kanserler için normalde yararlı değildir.
• Takip prosedürlerinden kaynaklanan olası zararlar
• Uygun tedavinin mevcut olup olmadığı
• Erken teşhisin tedavi sonuçlarını iyileştirip iyileştirmediği
• Kanserin tedaviye ihtiyacı olup olmayacağı
• Testin insanlar tarafından kabul edilebilir olup olmadığı: Eğer bir tarama testi çok külfetliyse (örneğin aşırı derecede acı vericiyse), o zaman insanlar katılmayı reddedecektir.
• Maliyet

Öneriler

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) çeşitli kanserler için sorunlar tavsiyeler:

• Cinsel olarak aktif olan ve en az 65 yaşına kadar serviksi olan kadınlarda serviks kanseri taraması şiddetle tavsiye edilir .
• Amerikalıların 50 yaşından 75 yaşına kadar dışkıda gizli kan testi, sigmoidoskopi veya kolonoskopi yoluyla kolorektal kanser taraması yapmasını önerin .
• 75 yaşın altındaki erkeklerde cilt kanseri , ağız kanseri , akciğer kanseri veya prostat kanseri için tarama yapılmasını önermek veya önermek için kanıtlar yetersizdir .
• Mesane kanseri , testis kanseri , yumurtalık kanseri , pankreas kanseri veya prostat kanseri için rutin tarama önerilmez .
• Recommends mamografi yaşları 50-74 arasında her iki yılda bir tarama meme kanseri için, ancak her iki önermez kendi kendine meme muayenesi veya klinik meme muayenesi . Bir 2013 Cochrane incelemesi , mamografi ile meme kanseri taramasının, aşırı teşhis ve aşırı tedavi nedeniyle ölüm oranını azaltmada hiçbir etkisi olmadığı sonucuna varmıştır.

Japonya

İçin Ekranlar mide kanseri kullanarak photofluorography nedeniyle yüksek insidansı orada.

Genetik test

Gen	kanser türleri
BRCA1 , BRCA2	Göğüs, yumurtalık, pankreas
HNPCC , MLH1 , MSH2 , MSH6 , PMS1 , PMS2	Kolon, rahim, ince bağırsak, mide, idrar yolu

Resmi olmayan gruplar, belirli kanserler açısından yüksek risk taşıyan bireyler için genetik test yapılmasını önermektedir. Bu mutasyonların taşıyıcıları daha sonra sonraki risklerini azaltmak için gelişmiş gözetim, kemoprevensiyon veya önleyici cerrahiye tabi tutulabilir.

Yönetmek

Kanser için birçok tedavi seçeneği mevcuttur. Birincil olanlar cerrahi, kemoterapi , radyasyon tedavisi , hormonal tedavi , hedefe yönelik tedavi ve palyatif bakımı içerir . Hangi tedavilerin kullanılacağı kanserin türü, yeri ve derecesinin yanı sıra hastanın sağlığına ve tercihlerine bağlıdır. Tedavi niyeti veya tedavi edici olabilir veya olmayabilir.

Kemoterapi

Kemoterapi , kanserin standart bir rejimin parçası olarak bir veya daha fazla sitotoksik anti- neoplastik ilaç ( kemoterapötik ajanlar ) ile tedavisidir . Terim, alkilleyici maddeler ve antimetabolitler gibi geniş kategorilere ayrılan çeşitli ilaçları kapsar . Geleneksel kemoterapötik ajanlar, çoğu kanser hücresinin kritik bir özelliği olan hızla bölünen hücreleri öldürerek hareket eder.

Kombine sitotoksik ilaçların sağlanmasının tek bir ilaçtan daha iyi olduğu bulundu; kombinasyon tedavisi adı verilen bir süreç ; sağkalım ve tümöre yanıt istatistiklerinde ve hastalığın ilerlemesinde bir avantaja sahiptir. Bir Cochrane incelemesi, kombine tedavinin metastaz yapmış meme kanserini tedavi etmede daha etkili olduğu sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, hem hayatta kalma hem de toksisite düşünüldüğünde, kombinasyon kemoterapisinin daha iyi sağlık sonuçlarına yol açıp açmadığı genellikle kesin değildir.

Hedefe yönelik tedavi , kanser ve normal hücreler arasındaki spesifik moleküler farklılıkları hedef alan bir kemoterapi şeklidir. İlk hedefe yönelik tedaviler, östrojen reseptör molekülünü bloke ederek meme kanserinin büyümesini engelledi . Diğer bir yaygın örnek, kronik miyeloid lösemiyi (KML) tedavi etmek için kullanılan Bcr-Abl inhibitörleri sınıfıdır . Şu anda, hedefli tedaviler de dahil olmak üzere en yaygın kanser türlerinin çoğu için mevcut mesane kanseri , meme kanseri , kolorektal kanser , böbrek kanseri , lösemi , karaciğer kanseri , akciğer kanseri , lenfoma , pankreas kanseri , prostat kanseri , cilt kanseri ve tiroid kanseri olarak diğer kanser türleri gibi.

Kemoterapinin etkinliği kanserin tipine ve evresine bağlıdır. Ameliyatla birlikte kemoterapinin meme kanseri, kolorektal kanser, pankreas kanseri , osteojenik sarkom , testis kanseri , yumurtalık kanseri ve bazı akciğer kanserleri dahil olmak üzere kanser türlerinde yararlı olduğu kanıtlanmıştır . Kemoterapi, bazı lösemiler gibi bazı kanserler için iyileştiricidir , bazı beyin tümörlerinde etkisizdir ve melanom dışı cilt kanserlerinin çoğu gibi diğerlerinde gereksizdir . Kemoterapinin etkinliği genellikle vücuttaki diğer dokulara toksisitesi ile sınırlıdır. Kemoterapi kalıcı bir tedavi sağlamasa bile, gelecekte ameliyatın mümkün olacağı umuduyla ağrı gibi semptomları azaltmak veya ameliyat edilemez bir tümörün boyutunu küçültmek faydalı olabilir.

Radyasyon

Radyasyon tedavisi , semptomları iyileştirmek veya iyileştirmek için iyonlaştırıcı radyasyonun kullanılmasını içerir . Kanserli dokunun DNA'sına zarar vererek, onu öldürerek çalışır. Normal dokuları (deri veya tümörü tedavi etmek için radyasyonun geçmesi gereken organlar gibi) korumak için, şekillendirilmiş radyasyon ışınları, çoklu maruziyet açılarından tümörde kesişmeyi amaçlar ve orada çevredeki sağlıklı dokudan çok daha büyük bir doz sağlar. . Kemoterapide olduğu gibi, kanserler de radyasyon tedavisine tepkilerine göre değişir.

Radyasyon tedavisi vakaların yaklaşık yarısında kullanılır. Radyasyon ya iç kaynaklardan ( brakiterapi ) ya da dış kaynaklardan olabilir. Radyasyon, cilt kanserlerini tedavi etmek için en yaygın olarak düşük enerjili X ışınları iken, vücuttaki kanserler için daha yüksek enerjili X ışınları kullanılır. Radyasyon tipik olarak cerrahi ve/veya kemoterapiye ek olarak kullanılır. Erken baş boyun kanseri gibi belirli kanser türleri için tek başına kullanılabilir. Ağrılı kemik metastazı için hastaların yaklaşık %70'inde etkili olduğu bulunmuştur.

Ameliyat

Cerrahi, izole edilmiş katı kanserlerin çoğu için birincil tedavi yöntemidir ve palyasyonda ve sağkalımın uzamasında rol oynayabilir. Biyopsi genellikle gerekli olduğundan, tipik olarak tümörlerin kesin teşhisinin ve evrelemesinin önemli bir parçasıdır. Lokalize kanserde, cerrahi tipik olarak, belirli durumlarda bölgedeki lenf düğümleri ile birlikte tüm kitleyi çıkarmaya çalışır . Bazı kanser türleri için bu, kanseri ortadan kaldırmak için yeterlidir.

Palyatif bakım

Palyatif bakım , hastanın daha iyi hissetmesine yardımcı olmaya çalışan ve kanseri tedavi etme girişimi ile birleştirilebilen tedavidir. Palyatif bakım, fiziksel, duygusal, ruhsal ve psiko-sosyal sıkıntıyı azaltmak için eylemi içerir. Doğrudan kanser hücrelerini öldürmeyi amaçlayan tedavinin aksine, palyatif bakımın birincil amacı yaşam kalitesini iyileştirmektir .

Kanser tedavisinin tüm aşamalarındaki insanlar tipik olarak bir tür palyatif bakım alırlar. Bazı durumlarda, tıpta uzmanlık meslek kuruluşları , hastaların ve hekimlerin kansere yalnızca palyatif bakım ile yanıt vermesini önermektedir. Bu şu hastalar için geçerlidir:

1. Düşük performans durumunu gösterir , bu da kendilerine bakma yeteneğinin sınırlı olduğunu gösterir.
2. önceki kanıta dayalı tedavilerden hiçbir fayda görmedi
3. herhangi bir uygun klinik araştırmaya katılmaya uygun değildir
4. Tedavinin etkili olacağına dair güçlü bir kanıt yok

Palyatif bakım, darülaceze ile karıştırılabilir ve bu nedenle yalnızca insanlar yaşamlarının sonuna yaklaştığında belirtilir . Darülaceze bakımı gibi, palyatif bakım da hastanın acil ihtiyaçları ile başa çıkmasına yardımcı olmaya ve konforu artırmaya çalışır. Darülaceze bakımının aksine, palyatif bakım, insanların kansere yönelik tedaviyi durdurmasını gerektirmez.

Çok sayıda ulusal tıbbi kılavuz , kanseri rahatsız edici semptomlar üreten veya hastalıklarıyla başa çıkmak için yardıma ihtiyaç duyan hastalar için erken palyatif bakım önermektedir. İlk kez metastatik hastalık teşhisi konan hastalarda, hemen palyatif bakım endike olabilir. Agresif tedavi uygulansa bile, prognozu 12 aydan kısa olan hastalarda palyatif bakım endikedir.

immünoterapi

İmmünoterapiyi kullanan , bağışıklık sisteminin kanserle savaşmasına yardımcı olan veya uyaran çeşitli terapiler 1997'den beri kullanılmaya başlandı. Yaklaşımlar arasında antikorlar , kontrol noktası tedavisi ve evlat edinen hücre transferi yer alıyor .

lazer tedavisi

Lazer tedavisi, tümörleri veya kanser öncesi büyümeleri küçülterek veya yok ederek kanseri tedavi etmek için yüksek yoğunluklu ışık kullanır. Lazerler en yaygın olarak vücudun yüzeyinde veya iç organların astarında bulunan yüzeysel kanserleri tedavi etmek için kullanılır. Bazal hücreli cilt kanserini ve servikal, penil, vajinal, vulvar ve küçük hücreli olmayan akciğer kanseri gibi diğerlerinin çok erken evrelerini tedavi etmek için kullanılır. Genellikle cerrahi , kemoterapi veya radyasyon tedavisi gibi diğer tedavilerle birleştirilir . Lazer kaynaklı interstisyel termoterapi (LITT) veya interstisyel lazer fotokoagülasyon , kanser hücrelerine zarar vererek veya öldürerek tümörleri küçültmek için ısı kullanan hipertermi kullanarak bazı kanserleri tedavi etmek için lazerler kullanır. Lazer ameliyattan daha hassastır ve daha az hasara, ağrıya, kanamaya, şişmeye ve yara izine neden olur. Bir dezavantaj, cerrahların özel eğitim almış olmalarıdır. Diğer tedavilerden daha pahalı olabilir.

Alternatif tıp

Tamamlayıcı ve alternatif kanser tedavileri, geleneksel tıbbın parçası olmayan çeşitli terapiler, uygulamalar ve ürünler grubudur. "Tamamlayıcı tıp", geleneksel tıp ile birlikte kullanılan yöntem ve maddeleri ifade ederken, "alternatif tıp", geleneksel tıp yerine kullanılan bileşikleri ifade eder. Kanser için tamamlayıcı ve alternatif ilaçların çoğu, klinik deneyler gibi geleneksel teknikler kullanılarak araştırılmamış veya test edilmemiştir. Bazı alternatif tedaviler araştırılmış ve etkisiz olduğu gösterilmiştir, ancak yine de pazarlanmaya ve tanıtılmaya devam etmektedir. Kanser araştırmacısı Andrew J. Vickers, "'Kanıtlanmamış' etiketi bu tür terapiler için uygun değildir; birçok alternatif kanser tedavisinin 'çürütülmemiş' olduğunu iddia etmenin zamanı geldi" dedi.

prognoz

Hayatta kalma oranları, kanser tipine ve teşhis edildiği aşamaya göre, çoğunluğun hayatta kalmasından tanıdan beş yıl sonra tam ölüme kadar değişir. Bir kanser metastaz yaptığında, prognoz normalde çok daha kötü hale gelir. İnvaziv kanser tedavisi gören hastaların yaklaşık yarısı ( karsinoma in situ ve melanom dışı cilt kanserleri hariç ) bu kanser veya tedavisi nedeniyle ölmektedir. Kanser ölümlerinin çoğu, birincil tümörün metastazlarından kaynaklanmaktadır.

Gelişmekte olan ülkelerde sağkalım daha kötü , çünkü kısmen orada en yaygın olan kanser türlerinin tedavisi gelişmiş ülkelerle ilişkili olanlardan daha zor .

Kanserden kurtulanlar, hiç teşhis konulmamış olanların yaklaşık iki katı oranında ikinci bir birincil kanser geliştirirler. Artan riskin, herhangi bir kanser geliştirme rastgele şansına, ilk kanserden kurtulma olasılığına, ilk kanseri üreten aynı risk faktörlerine, ilk kanseri tedavi etmenin istenmeyen yan etkilerine (özellikle radyasyon tedavisi) bağlı olduğuna inanılmaktadır. tarama ile daha iyi uyum için.

Kısa veya uzun vadeli sağkalımı tahmin etmek birçok faktöre bağlıdır. En önemlileri kanser türü ve hastanın yaşı ve genel sağlığıdır. Diğer sağlık sorunları ile zayıf olanlar, sağlıklı insanlardan daha düşük hayatta kalma oranlarına sahiptir. Centenarians tedavi başarılı olsa bile beş yıl hayatta olasılığı düşüktür. Daha yüksek bir yaşam kalitesi bildiren insanlar daha uzun süre hayatta kalma eğilimindedir. Daha düşük yaşam kalitesine sahip kişiler , hem yaşam kalitesini hem de niceliğini bozan depresyon ve diğer komplikasyonlardan ve/veya hastalık ilerlemesinden etkilenebilir . Ek olarak, daha kötü prognoza sahip hastalar, durumlarının ölümcül olabileceğini düşündükleri için depresyona girebilir veya daha düşük yaşam kalitesi bildirebilir.

Kanserli kişilerin damarlarında yaşamı tehdit edebilecek kan pıhtılaşması riski yüksektir . Heparin gibi kan sulandırıcıların kullanımı kan pıhtılaşması riskini azaltır, ancak kanserli kişilerde sağkalımı arttırdığı gösterilmemiştir. Kan sulandırıcı kullanan kişilerde kanama riski de artar.

Son derece nadir olmasına rağmen, bazı kanser türleri, ileri bir aşamada bile kendiliğinden iyileşebilir. Bu fenomen spontan remisyon olarak bilinir .

epidemiyoloji

Tahminler, 2018'de dünya genelinde 18,1 milyon yeni kanser vakası ve 9,6 milyon ölümün meydana geldiği yönündedir. Erkeklerin yaklaşık %20'si ve kadınların %17'si belirli bir zamanda kansere yakalanırken, erkeklerin %13'ü ve kadınların %9'u kanserden ölecektir.

2008'de yaklaşık 12,7 milyon kanser teşhisi kondu ( melanom dışı cilt kanserleri ve diğer invaziv olmayan kanserler hariç ) ve 2010'da yaklaşık 7,98 milyon insan öldü. Kanserler ölümlerin yaklaşık %16'sını oluşturmaktadır. 2018 itibariyle en yaygın olanları akciğer kanseri (1.76 milyon ölüm), kolorektal kanser (860.000), mide kanseri (780.000), karaciğer kanseri (780.000) ve meme kanseri (620.000). Bu, invaziv kanseri gelişmiş dünyada önde gelen ölüm nedeni ve gelişmekte olan dünyada ikinci önde gelen ölüm nedeni yapar . Vakaların yarısından fazlası gelişmekte olan ülkelerde meydana gelmektedir.

1990'da kanserden ölümler 5,8 milyondu. Ölümler, öncelikle daha uzun yaşam süreleri ve gelişen dünyada yaşam tarzı değişiklikleri nedeniyle artıyor. Kanser gelişimi için en önemli risk faktörü yaştır. Kanserin her yaşta ortaya çıkması mümkün olsa da, invaziv kanserli hastaların çoğu 65 yaşın üzerindedir. Kanser araştırmacısı Robert A. Weinberg'e göre , "Yeterince uzun yaşasaydık, er ya da geç hepimiz kanser olurduk." Yaşlanma ve kanser arasındaki ilişkinin bir kısmı, bağışıklık yaşlanmasına , yaşam boyu DNA'da biriken hatalara ve endokrin sistemdeki yaşa bağlı değişikliklere atfedilir . Yaşlanmanın kanser üzerindeki etkisi, DNA hasarı ve onu teşvik eden iltihaplanma gibi faktörler ve bunu engelleyen vasküler yaşlanma ve endokrin değişiklikler gibi faktörler tarafından karmaşık hale gelir.

Bazı yavaş büyüyen kanserler özellikle yaygındır, ancak çoğu zaman ölümcül değildir. Avrupa ve Asya'da yapılan otopsi çalışmaları , ölüm anında insanların %36'sına kadar teşhis edilmemiş ve görünüşte zararsız tiroid kanseri olduğunu ve erkeklerin %80'inin 80 yaşına kadar prostat kanseri geliştirdiğini göstermiştir . Bu kanserler hastanın ölümüne neden olmadığı için, onları tanımlamak , yararlı tıbbi bakımdan ziyade aşırı teşhis anlamına gelirdi .

En yaygın üç çocukluk kanserleri olan lösemi (% 34), beyin tümörleri (% 23) ve lenfomalar (% 12). Amerika Birleşik Devletleri'nde kanser 285 çocuktan yaklaşık 1'ini etkiler. Çocukluk çağı kanseri oranları 1975 ile 2002 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda %0,6 ve Avrupa'da 1978 ile 1997 arasında yılda %1,1 arttı. Çocukluk kanserinden ölüm, Amerika Birleşik Devletleri'nde 1975 ile 2010 arasında yarı yarıya azaldı.

Tarih

Kanser tüm insanlık tarihi boyunca var olmuştur. Kanserle ilgili en eski yazılı kayıt MÖ 1600 dolaylarında Mısır Edwin Smith Papirüsü'ndedir ve meme kanserini tanımlar. Hipokrat (c. 460 BC - c. 370 BC), onlara Yunanca καρκίνος karkinos (yengeç veya kerevit ) kelimesiyle atıfta bulunarak çeşitli kanser türlerini tanımladı . Bu isim, katı, kötü huylu bir tümörün kesik yüzeyinin görünümünden gelir; "damarlar, yengecin ayaklarına sahip olduğu gibi her tarafa gerilir ve adını buradan alır". Galen , "tümörün yanal uzantıları ve bitişik damarların verdiği bir yengeç ile hayali benzerlik nedeniyle meme kanserinin sözde olduğunu" belirtti. Celsus (c. 25 M.Ö. - 50 AD) tercüme karkinos içine Latince kanser de tedavi olarak yengeç ve tavsiye edilen cerrahi anlamı. Galen (MS 2. yüzyıl) cerrahi kullanımına karşı çıktı ve bunun yerine müshilleri önerdi . Bu öneriler büyük ölçüde 1000 yıl sürdü.

15., 16. ve 17. yüzyıllarda, doktorların ölüm nedenini bulmak için cesetleri incelemesi kabul edilebilir hale geldi . Alman profesör Wilhelm Fabry , meme kanserine meme kanalındaki bir süt pıhtısının neden olduğuna inanıyordu. Descartes'ın bir takipçisi olan Hollandalı profesör Francois de la Boe Sylvius , tüm hastalıkların kimyasal süreçlerin sonucu olduğuna ve asidik lenf sıvısının kanserin nedeni olduğuna inanıyordu . Çağdaşı Nicolaes Tulp , kanserin yavaş yavaş yayılan bir zehir olduğuna inanıyordu ve bulaşıcı olduğu sonucuna vardı .

Doktor John Hill, 1761'de tütün enfiyesini burun kanserinin nedeni olarak tanımladı. Bunu, 1775'te İngiliz cerrah Percivall Pott'un , bir skrotum kanseri olan baca temizleyicisi karsinomasının baca temizleyicileri arasında yaygın bir hastalık olduğunu bildiren raporu izledi . 18. yüzyılda mikroskobun yaygınlaşmasıyla birlikte, 'kanser zehirinin' birincil tümörden lenf düğümleri yoluyla diğer bölgelere (" metastaz ") yayıldığı keşfedildi . Hastalığın bu görüşü ilk olarak 1871 ve 1874 yılları arasında İngiliz cerrah Campbell De Morgan tarafından formüle edilmiştir .

Toplum ve kültür

Birçok hastalık (kalp yetmezliği gibi) çoğu kanser vakasından daha kötü prognoza sahip olsa da, kanser yaygın korku ve tabuların konusudur. Örtmece "uzun bir hastalıktan" ölümüne yol açan kanserler hala yaygın olarak oldukça bariz yansıtan açıkça hastalığı adlandırma yerine, ölüm ilanları kullanılır tanımlamak için stigma . Yengeç aynı zamanda "C-kelimesi" olarak da örtülür; Macmillan Cancer Support , hastalıkla ilgili korkuyu azaltmak için bu terimi kullanır. Nijerya'da kanser için yerel bir isim İngilizce'ye "tedavi edilemeyen hastalık" olarak çevrilir. Kanserin zorunlu olarak zor ve genellikle ölümcül bir hastalık olduğuna dair bu derin inanç, toplum tarafından kanser istatistiklerini derlemek için seçilen sistemlere yansır: en yaygın kanser türü—melanom dışı cilt kanserleri , dünya çapındaki kanser vakalarının yaklaşık üçte birini oluşturur, ancak çok az ölüm - özellikle kolayca tedavi edildikleri ve neredeyse her zaman, genellikle tek, kısa, ayakta tedavi prosedürü ile tedavi edildikleri için kanser istatistiklerinin dışında tutulur.

Batılı hastaların kanserli kişilerle ilgili hakları kavramları , tıbbi durumu kişiye tam olarak açıklama görevini ve kişinin kendi değerlerine saygı duyacak şekilde ortak karar alma sürecine katılma hakkını içerir . Başka kültürlerde, başka haklar ve değerler tercih edilir. Örneğin, çoğu Afrika kültürü bireycilikten ziyade bütün ailelere değer verir . Afrika'nın bazı bölgelerinde, teşhis genellikle o kadar geç konur ki, tedavisi mümkün değildir ve eğer mümkünse tedavi, aileyi çabucak iflas ettirir. Bu faktörlerin bir sonucu olarak, Afrikalı sağlık hizmeti sağlayıcıları, aile üyelerinin tanıyı ne zaman ve nasıl açıklayacaklarına karar vermelerine izin verme eğilimindedir ve kişi ilgi ve acımasız haberlerle başa çıkma yeteneği gösterdiği için bunu yavaş ve dolambaçlı bir şekilde yapma eğilimindedirler. . Asya ve Güney Amerika ülkelerinden insanlar da Amerika Birleşik Devletleri ve Batı Avrupa'da idealize edilenden daha yavaş, daha az samimi bir ifşaat yaklaşımını tercih etme eğilimindedirler ve bazen bir kanser teşhisinin söylenmemesinin tercih edileceğine inanırlar. Genel olarak, tanının açıklanması 20. yüzyılda olduğundan daha yaygındır, ancak prognozun tam olarak açıklanması dünya çapında birçok hastaya sunulmamaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer bazı kültürlerde kanser, "sivil ayaklanmayı" sona erdirmek için "savaşılması" gereken bir hastalık olarak kabul edilir; Bir Kanser Savaş ABD'de ilan edildi. Askeri metaforlar, kanserin insan etkilerinin tanımlarında özellikle yaygındır ve hem hastanın sağlığının durumunu hem de ertelemek, görmezden gelmek veya tamamen başkalarına güvenmek yerine acil, kararlı eylemlerde bulunma ihtiyacını vurgularlar. Askeri metaforlar ayrıca radikal, yıkıcı tedavileri rasyonelleştirmeye yardımcı olur.

1970'lerde, ABD'de nispeten popüler bir alternatif kanser tedavisi , kanserin kötü bir tutumdan kaynaklandığı fikrine dayanan özel bir konuşma terapisi biçimiydi . Depresyonda, bastırılmış, kendinden nefret eden ve duygularını ifade etmekten korkan "kanser kişiliğine" sahip kişilerin, bilinçaltı arzu yoluyla kanser sergilediklerine inanılıyordu. Bazı psikoterapistler, hastanın hayata bakış açısını değiştirecek tedavinin kanseri iyileştireceğini söyledi. Diğer etkilerinin yanı sıra, bu inanç, toplumun kurbanı kansere neden olduğu (bunu “isteyerek”) veya tedavisini engellediği (yeterince mutlu, korkusuz ve sevgi dolu bir insan olamayarak) suçlamasına izin verdi . Aynı zamanda, üzüntü, öfke veya korku gibi doğal duyguların hayatlarını kısalttığına yanlış inandıkları için hastaların kaygılarını da artırdı. Bu fikir, 1978'de meme kanseri tedavisinden kurtulurken Hastalığı Metafor olarak yayınlayan Susan Sontag tarafından alay konusu oldu . Orijinal fikir şu anda genellikle saçmalık olarak görülse de, fikir, yaygın ancak yanlış bir inançla kısmen indirgenmiş bir biçimde varlığını sürdürüyor. Olumlu düşünme alışkanlığını kasıtlı olarak geliştirmenin hayatta kalmayı artıracağını. Bu düşünce özellikle meme kanseri kültüründe güçlüdür .

Adil dünya hipotezi olarak adlandırılan kanserli insanların neden suçlandığına veya damgalandığına dair bir fikir , kanseri hastanın eylemleri veya tutumları üzerine suçlamanın, suçlayanların kontrol duygusunu yeniden kazanmalarına izin vermesidir. Bu, suçlayıcıların dünyanın temelde adil olduğuna ve bu nedenle kanser gibi herhangi bir tehlikeli hastalığın kötü seçimler için bir tür ceza olması gerektiği inancına dayanır, çünkü adil bir dünyada iyi insanların başına kötü şeyler gelmezdi.

ekonomik etki

ABD'de kansere yönelik toplam sağlık harcamasının 2015 yılında 80,2 milyar dolar olduğu tahmin ediliyordu. Son yıllarda kanserle ilgili sağlık harcamaları mutlak olarak artmasına rağmen, kanser tedavisine ayrılan sağlık harcamalarının payı 5'e yakın kaldı. 1960'lar ve 2004 arasında %. Benzer bir model, tüm sağlık harcamalarının yaklaşık %6'sının kanser tedavisine harcandığı Avrupa'da gözlemlenmiştir. Sağlık harcamaları ve finansal toksisiteye ek olarak kanser, hastalık günleri, kalıcı iş göremezlik ve sakatlık nedeniyle verimlilik kayıpları ve çalışma çağında erken ölüm şeklinde dolaylı maliyetlere neden olur. Kanser ayrıca resmi olmayan bakım maliyetlerine de neden olur. Dolaylı maliyetler ve resmi olmayan bakım maliyetlerinin tipik olarak kanserin sağlık bakım maliyetlerini aştığı veya eşit olduğu tahmin edilmektedir.

İş yeri

Amerika Birleşik Devletleri'nde kanser , temel olarak kanserin işçiler üzerinde ayrımcı etkilere sahip olma potansiyeli nedeniyle , Eşit İstihdam Fırsatı Komisyonu (EEOC) tarafından korunan bir koşul olarak dahil edilmiştir . İşyerinde ayrımcılık, bir işveren kanserli bir kişinin işini düzgün bir şekilde yapamayacağına dair yanlış bir inanca sahipse ve diğer çalışanlardan daha fazla hastalık izni talep edebilirse ortaya çıkabilir . İşverenler, varsa kanser engelleri hakkındaki yanlış anlamalara dayalı olarak işe alma veya işten çıkarma kararları da verebilir. EEOC, işverenler için görüşme yönergelerinin yanı sıra kanserli çalışanları değerlendirmek ve yerleştirmek için olası çözümlerin listelerini sağlar.

Araştırma

Kanser bir hastalık sınıfı olduğu için, tüm bulaşıcı hastalıklar için tek bir tedavi olacağından daha fazla “ kanser için tek bir tedavi ” olması pek olası değildir . Anjiyogenez inhibitörlerinin bir zamanlar yanlış bir şekilde birçok kanser türüne uygulanabilen bir " gümüş kurşun " tedavi potansiyeline sahip olduğu düşünülüyordu . Anjiyogenez inhibitörleri ve diğer kanser terapötikleri, kanser morbiditesini ve mortalitesini azaltmak için kombinasyon halinde kullanılır.

Deneysel kanser tedavileri , önerilen tedaviyi mevcut en iyi tedaviyle karşılaştırmak için klinik deneylerde incelenir . Bir kanser türünde başarılı olan tedaviler diğer kanser türlerine karşı test edilebilir. Bireysel biyolojilerine dayalı olarak doğru hastalara doğru tedavileri daha iyi hedeflemek için tanı testleri geliştirilmektedir.

Kanser araştırmaları aşağıdaki konulara odaklanır:

• Kansere dönüşecek hücrelerde genetik değişikliklere neden olan veya kolaylaştıran ajanlar (örn. virüsler) ve olaylar (örn. mutasyonlar).
• Genetik hasarın kesin doğası ve bundan etkilenen genler.
• Bu genetik değişikliklerin hücre biyolojisi üzerindeki sonuçları, hem kanser hücresinin tanımlayıcı özelliklerini oluşturmada hem de kanserin daha da ilerlemesine yol açan ek genetik olayları kolaylaştırmada.

Kanser araştırmaları nedeniyle moleküler biyoloji ve hücresel biyolojinin daha iyi anlaşılması, ABD Başkanı Richard Nixon'ın 1971'de " Kansere Karşı Savaş " ilan etmesinden bu yana kanser için yeni tedavilere yol açmıştır . O zamandan beri ülke, kanser araştırmalarına 200 milyar doların üzerinde harcama yapmıştır. Kamu ve özel sektörden kaynaklar. Kanserden ölüm oranı (nüfusun büyüklüğüne ve yaşına göre ayarlanarak) 1950 ile 2005 arasında yüzde beş azaldı.

Finansal kaynaklar için rekabet, temel keşifler yapmak için gerekli olan yaratıcılığı, işbirliğini, risk almayı ve orijinal düşünceyi bastırmış, daha riskli, daha yenilikçi araştırmalara kıyasla küçük, artımlı gelişmelere yönelik düşük riskli araştırmaları gereksiz yere tercih etmiştir. Rekabetin diğer sonuçları, sonuçları tekrarlanamayan dramatik iddialara ve hibe alan kurumları kendi fakülte ve tesislerine yeterli yatırım yapmadan büyümeye teşvik eden sapkın teşviklere sahip birçok çalışma gibi görünmektedir.

Dönüştürme virüslerini kullanan viroterapi araştırılmaktadır.

COVID-19 pandemisinin ardından, kanser araştırmalarının ve tedavisinin yavaşladığına dair bir endişe var.

Gebelik

Kanser 1000 hamile kadından yaklaşık 1'ini etkiler. Hamilelikte en sık görülen kanserler, hamile olmayan kadınlarda doğurganlık çağındaki en yaygın kanserlerle aynıdır: meme kanseri, rahim ağzı kanseri, lösemi, lenfoma, melanom, yumurtalık kanseri ve kolorektal kanser.

Hamile bir kadında yeni bir kanser teşhisi koymak zordur, çünkü kısmen herhangi bir semptomun genellikle hamilelikle ilişkili normal bir rahatsızlık olduğu varsayılır. Sonuç olarak, kanser tipik olarak ortalamadan biraz daha geç bir aşamada keşfedilir. MRI'lar (manyetik rezonans görüntüleme), BT taramaları , ultrasonlar ve fetal koruyuculu mamogramlar gibi bazı görüntüleme prosedürleri hamilelik sırasında güvenli kabul edilir; gibi bazıları, PET taramaları , değildir.

Tedavi genellikle hamile olmayan kadınlarla aynıdır. Bununla birlikte, özellikle fetal doz 100 cGy'yi aşıyorsa, hamilelik sırasında radyasyon ve radyoaktif ilaçlardan normalde kaçınılır. Bazı durumlarda, kanserin hamileliğin sonlarında teşhis edilmesi durumunda tedavilerin bir kısmı veya tamamı doğum sonrasına ertelenir. Erken doğumlar genellikle tedavinin başlangıcını ilerletmek için kullanılır. Ameliyat genellikle güvenlidir, ancak ilk üç aylık dönemdeki pelvik ameliyatlar düşüklere neden olabilir. Bazı tedaviler, özellikle ilk trimesterde verilen bazı kemoterapi ilaçları , doğum kusurları ve gebelik kaybı (spontan düşükler ve ölü doğumlar) riskini artırır .

Seçmeli kürtaj gerekli değildir ve en yaygın kanser türleri ve evreleri için annenin hayatta kalmasını iyileştirmez. İlerlemiş rahim kanseri gibi bazı durumlarda, gebelik devam ettirilemez ve diğerlerinde hasta, agresif kemoterapiye başlayabilmesi için gebeliği sonlandırabilir.

Bazı tedaviler, annenin vajinal yolla doğum yapma veya emzirme yeteneğini etkileyebilir. Rahim ağzı kanseri sezaryen ile doğum gerektirebilir . Memeye radyasyon uygulanması o memenin süt üretme yeteneğini azaltır ve mastitis riskini artırır . Ayrıca doğumdan sonra kemoterapi verildiğinde, anne sütünde bebeğe zarar verebilecek ilaçların çoğu görünür.

Diğer hayvanlar

Esas olarak kedi ve köpeklere odaklanan veteriner onkolojisi , zengin ülkelerde büyüyen bir uzmanlık alanıdır ve cerrahi ve radyoterapi gibi başlıca insan tedavisi biçimleri sunulabilir. En yaygın kanser türleri farklıdır, ancak kanser yükü evcil hayvanlarda en az insanlarda olduğu kadar yüksek görünmektedir. Hayvanlar, tipik olarak kemirgenler, kanser araştırmalarında sıklıkla kullanılır ve daha büyük hayvanlardaki doğal kanser çalışmaları, insan kanseri araştırmalarına fayda sağlayabilir.

İnsan olmayanlarda , kanserin hayvanlar arasında tümör hücrelerinin kendilerinin bulaşmasıyla yayıldığı birkaç bulaşıcı kanser türü tarif edilmiştir. Bu olgu olan köpeklerde görülmektedir Sticker sarkomu (ayrıca kanin bulaşıcı venereal tümörü olarak da bilinir), ve Tasmanian şeytanlar ile şeytan yüz tümör hastalığının (DFTD).

Notlar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

• Kanser de Curlie
• Kanser hastalarının anlatmaya olumlu bir tutum olması en Atlantik

sınıflandırma	NS ICD - 10 : C00-C97 ICD - 9-CM : 140 — 239 MeSH : D009369 HastalıklarDB : 28843
Dış kaynaklar	MedlinePlus : 001289