Takvime dayalı doğum kontrol yöntemleri - Calendar-based contraceptive methods
Takvime dayalı yöntemler , önceki adet döngülerinin uzunluğunun bir kaydına dayalı olarak, bir kadının doğurganlık olasılığını tahmin etmenin çeşitli yöntemleridir . Çeşitli yöntemler Knaus-Ogino yöntemi ve ritim yöntemi olarak bilinir . Standart günler metodu kullanırken, bir kadının fiziksel doğurganlık belirtilerini gözlemleyerek olmadan onun adet döngüsünün gün izler çünkü aynı zamanda, bir takvim tabanlı yöntem olarak kabul edilir. Standart gün yöntemi, yumurtlamanın zamanlaması, sperm ve yumurtanın fonksiyonel ömrü ve adet döngüsünün belirli günlerinde ortaya çıkan hamilelik olasılığı dikkate alınarak sabit bir formüle dayanmaktadır. Bu yöntemler, doğurgan olarak tanımlanan günler için korunmasız cinsel ilişkiye zaman ayırarak gebelik elde etmek veya doğurgan günlerde korunmasız cinsel ilişkiden kaçınarak gebelikten kaçınmak için kullanılabilir.
İlk resmi takvime dayalı yöntem 1930'da Hollanda'dan bir Roma Katolik doktoru olan John Smulders tarafından geliştirildi . Adet döngüsü bilgisine dayanıyordu . Bu yöntem, Hermann Knaus (Avusturya) ve Kyusaku Ogino (Japonya) tarafından bağımsız olarak keşfedildi . Bu sistem, semptomlara dayalı doğurganlık bilinci yöntemlerinin popülerleşmesine kadar, birkaç on yıl boyunca Katolik çiftler için mevcut olan ana doğum kontrol yöntemiydi . Georgetown Üniversitesi'nin Standart Günler Yöntemini tanıttığı 2002 yılında takvime dayalı yöntemlerde yeni bir gelişme meydana geldi . Standart Günler Yöntemi, kullanıcının doğurgan ve doğurgan olmayan günlerini takip etmesine yardımcı olması amaçlanan renkli boncuklardan oluşan bir halka olan CycleBeads adlı bir ürünle birlikte tanıtılır.
terminoloji
Bazı kaynaklar, ritim yöntemi ve doğurganlık farkındalığı terimlerini eşanlamlı olarak ele alabilir. Bununla birlikte, doğurganlık bilinci genellikle , döngü uzunluğunun yanı sıra bazal vücut ısısını ve servikal mukusun izlenmesini içeren geniş bir terim olarak kullanılır . Dünya Sağlık Örgütü ritim yöntemi doğurganlık bilinci sadece bir şekli olarak takvim tabanlı yöntemle ve takvim tabanlı yöntemlerin belirli tip olarak görüyor.
Takvime dayalı yöntemlerden daha etkili olan, bazal vücut ısısını, servikal mukusu veya her ikisini izleyen doğurganlık bilinci sistemleri, semptomlara dayalı yöntemler olarak bilinir. Semptom temelli yöntemlerin öğretmenleri, sistemlerini ritim yönteminin kötü şöhretinden uzaklaştırmaya özen gösterir. Birçoğu ritim yönteminin en az 20 yıldır modası geçmiş olduğunu düşünüyor ve hatta bazıları takvime dayalı yöntemleri doğurganlık bilinci tanımlarından hariç tutuyor.
Bazı kaynaklar, ritim yöntemi ve doğal aile planlaması terimlerini eşanlamlı olarak ele alabilir. 20. yüzyılın başlarında, ritim yöntemi olarak bilinen takvime dayalı yöntem , Roma Katolik Kilisesi üyeleri tarafından ahlaki olarak kabul edilebilir tek aile planlaması biçimi olarak teşvik edildi . Bu kilise tarafından kabul edilen yöntemlere doğal aile planlaması (NFP) denir : bu nedenle, bir zamanlar "ritim yöntemi" terimi NFP ile eş anlamlıydı. Günümüzde NFP, semptomlara dayalı doğurganlık farkındalığı yöntemlerini ve laktasyonel amenore yöntemini ve ritim gibi takvime dayalı yöntemleri içeren bir şemsiye terimdir . "Ritim yöntemi" ve "doğal aile planlaması" terimlerinin kullanımları arasındaki bu örtüşme, kafa karışıklığına katkıda bulunabilir.
Kanamanın ilk günü adet döngüsünün ilk günü olarak kabul edilir.
Tarih
Erken yöntemler
Tarihsel kültürlerin adet döngüsünün hangi bölümünün en verimli olduğunun farkında olup olmadığı bilinmemektedir. 388 yılında, Hippo'lu Augustine periyodik perhiz hakkında yazdı. Eski dini olan Maniheizm'in takipçilerine hitaben şöyle dedi: "Bir kadının arındıktan sonra hamile kalabileceği ve birlikte yaşamaktan kaçınacağı zamanı mümkün olduğunca gözlemlememizi bize tavsiye eden sen değil miydin? o zaman...?" Maniheistler, Yahudilerin adet görme törenleri gibi bir şey uygulamış olsaydı , o zaman "arınmasından sonraki zaman" gerçekten de "bir kadının... gebe kalma olasılığının en yüksek olduğu zaman" olurdu. Bununla birlikte, bir asırdan fazla bir süre önce, etkili Yunan doktor Soranus , "adetten hemen önceki ve sonraki zamanın" bir kadının döngüsünün en verimli kısmı olduğunu yazmıştı; bu yanlışlık 6. yüzyılda Bizanslı doktor Aëtius tarafından tekrarlandı . Benzer şekilde, 600 yılına yakın yazılmış bir Çin seks el kitabı, menstrüasyonu takip eden sadece ilk beş günün verimli olduğunu belirtti. Bazı tarihçiler, Augustinus'un da adetten hemen sonraki günleri en yüksek doğurganlık zamanı olarak yanlış tanımladığını düşünüyor.
"Güvenli bir döneme" ilişkin yazılı referanslar, bin yılı aşkın bir süredir tekrar ortaya çıkmıyor. Bilimsel ilerlemeler, bir dizi seküler düşünürü, hamileliği önlemek için periyodik olarak cinsel ilişkiden kaçınmayı savunmaya sevk etti: 1840'larda birçok hayvanın kızgınlık sırasında yumurtladığı keşfedildi . Bazı hayvanlarda ( köpekler gibi ) kızgınlık sırasında kanlı bir akıntı olduğundan, kadınlar için en verimli zamanın menstrüasyon olduğu varsayılmıştır. Bu yanlış teori, doktorlar Bischoff , Félix Archimède Pouchet ve Adam Raciborski tarafından popülerleştirildi . 1854'te George Drysdale adlı bir İngiliz doktor, hastalarına menstrüasyona yakın günlerin en az verimli olduğunu doğru bir şekilde öğretti , ancak bu 19. yüzyılın geri kalanında azınlık görüşü olarak kaldı.
Knaus–Ogino veya ritim yöntemi
1905'te Hollandalı bir jinekolog olan Theodoor Hendrik van de Velde , kadınların adet döngüsünde sadece bir kez yumurtladığını gösterdi. 1920'lerde, Japon bir jinekolog olan Kyusaku Ogino ve Avusturya'dan Hermann Knaus, bağımsız olarak çalışarak, yumurtlamanın bir sonraki adet döneminden yaklaşık on dört gün önce gerçekleştiğini keşfettiler. Ogino keşfini, kısır kadınların hamileliği sağlamak için cinsel ilişkiye zaman ayırmalarına yardımcı olacak bir formül geliştirmek için kullandı.
1930'da Hollandalı bir Roma Katolik doktoru olan Johannes Smulders, hamileliği önlemek için bir yöntem oluşturmak için Knaus ve Ogino'nun keşiflerini kullandı . Smulders, çalışmalarını Hollanda Roma Katolik tıp birliği ile yayınladı ve bu, sonraki birkaç on yıl boyunca tanıtılan resmi ritim yöntemiydi. 1932'de Katolik bir doktor olan Dr. Leo J Latz, The Rhythm of Sterility and Fertility in Women adlı yöntemi açıklayan bir kitap yayınladı ve 1930'larda yöntemi Katoliklere öğretmek için ilk ABD Ritim Kliniği ( John Rock tarafından kuruldu ) görüldü. çiftler.
20. yüzyılın sonlarında sunmak
20. yüzyılın ilk yarısında, ritim yöntemini kullananların çoğu Katolikti; kiliselerinin diğer tüm doğum kontrol yöntemlerinin günahkar olduğu öğretisini takip ediyorlardı. 1968'de ansiklopedik Humanae vitae şu ifadeyi içeriyordu: "Tıp biliminin, doğal ritimleri inceleyerek, çocukların iffetli sınırlandırılması için yeterince güvenli bir temel belirlemeyi başarması fevkalade arzu edilir bir şeydir." Bu, ritim yöntemine göre o zamanlar yeni, daha güvenilir semptomlara dayalı doğurganlık farkındalığı yöntemlerinin tercih edildiği şeklinde yorumlanır . Şu anda, birçok doğurganlık bilinci öğretmeni, ritim yönteminin en az 20 yıldır modası geçmiş olduğunu düşünüyor.
Georgetown Üniversitesi Üreme Sağlığı Enstitüsü'nün Standart Günler Yöntemini tanıttığı 2002 yılında takvime dayalı yöntemlere yeni bir ilgi gösterildi . Öğretmesi ve kullanması eski ritim yönteminden daha basit olacak şekilde tasarlanan Standart Günler Yöntemi, dünya çapında aile planlaması programlarına başarıyla entegre edilmektedir .
Türler ve etkinlik
Çoğu adet döngüsünün başlangıcında kısır (yumurtlama öncesi kısırlık), bir doğurganlık dönemi ve ardından bir sonraki adet kanamasından hemen önce kısır olan birkaç gün (yumurtlama sonrası kısırlık) vardır. Kırmızı kanamanın ilk günü adet döngüsünün ilk günü olarak kabul edilir. Bu yöntemleri kullanmak için bir kadının adet döngülerinin uzunluğunu bilmesi gerekir.
Takvime dayalı yöntemlerin kusurlu kullanımı, kadının adet döngüsünün uzunluğunu doğru takip etmemekten, dolayısıyla formülde yanlış rakamlar kullanmaktan veya belirli bir doğurganlık gününde korunmasız cinsel ilişkiye girmekten oluşur. Adet döngülerinin doğru kayıtlarını tutmak ve korunmasız cinsel ilişkiden kaçınmak için gereken disiplin, kusurlu kullanımı oldukça yaygın hale getirir. Takvime dayalı yöntemlerin tipik kullanım başarısızlık oranı yılda %25'tir.
Ritim yöntemi (Knaus–Ogino yöntemi)
Yumurtlama öncesi kısır fazın tahmini uzunluğunu bulmak için, kadının en kısa döngüsünün uzunluğundan on sekiz (18) çıkarılır. Yumurtlama sonrası kısır fazın tahmini başlangıcını bulmak için kadının en uzun döngüsünün uzunluğundan on bir (11) çıkarılır. Menstrüel döngüleri 30 ila 36 gün arasında değişen bir kadının, döngüsünün ilk 11 günü (30-19=11) kısır, 12-25. günlerde doğurgan olduğu ve ikinci günde kısırlığa yeniden başlayacağı tahmin edilmektedir. 26 (36-10=26). Hamileliği önlemek için kullanıldığında, ritim yöntemi yılda %9'a varan bir mükemmel kullanım hatası oranına sahiptir.
Standart Günler Yöntemi
Georgetown Üniversitesi Üreme Sağlığı Enstitüsü tarafından geliştirilen Standart Günler Yöntemi, ritim yönteminden daha basit bir kural kümesine sahiptir ve daha etkilidir. Kullanıcının adet döngüsü sırasında tahmini yüksek ve düşük doğurganlık noktalarını takip etmesine yardımcı olmak için yöntemin yanında CycleBeads adlı bir ürün geliştirildi. Standart Günler Metodu, yalnızca adetleri genellikle 26 ila 32 gün arasında olan kadınlar tarafından kullanılabilir. Bu sistemde:
- Bir kadının adet döngüsünün 1-7 günleri kısır olarak kabul edilir.
- 8-19 günler verimli olarak kabul edilir; korunmasız cinsel ilişki için güvensiz kabul edilir
- Döngünün sonuna kadar 20. gün kısır olarak kabul edilir.
Standart Günler Yönteminin hamileliği önlemek için kullanıldığında, mükemmel kullanım etkinliğinin %95+ ve tipik kullanım etkinliğinin %88 olduğu iddia edilmiştir. Bununla birlikte, bağımsız araştırmacılar, bu rakamların muhtemelen çok iyimser olduğunu ve etkinliğinin çok daha düşük olacağını göstermiştir.
Yazılım tabanlı sistemler
Döngü yöntemi varoldukları için çeşitli web tabanlı uygulamaları yanı sıra, mobil uygulamalar gibi doğal döngüler .
Avantajlar
Standart Günler yöntemi (SDM), gelişmekte olan ülkelerde aile planlaması programlarının bir parçası olarak giderek daha fazla tanıtılmaktadır . Yöntem birçok kadın ve erkek için tatmin edicidir. Yöntemin düşük maliyeti, diğer doğum kontrol yöntemlerini sağlamak için finansmanı olmayan ülkelerde de yararlı bir rol oynamasını sağlayabilir .
Potansiyel endişeler
Başarısızlık oranı
Takvime dayalı yöntemlerin kullanımıyla ilgili bir endişe, diğer doğum kontrol yöntemlerine kıyasla nispeten yüksek başarısızlık oranlarıdır. Takvime dayalı yöntemler, özellikle ritim yöntemi, kusursuz kullanılsa bile, gebelikten kaçınmak isteyen çiftlerde yüksek gebelik oranlarına neden olur. Yaygın olarak bilinen doğum kontrol yöntemlerinden yalnızca servikal başlık ve kontraseptif sünger , nispeten yüksek başarısızlık oranlarına sahiptir. Takvime dayalı yöntemlerin bu düşük güvenilirlik düzeyi, formüllerinin her zaman doğru olmayan birkaç varsayımda bulunmasıdır.
Yumurtlama sonrası ( luteal ) fazın normal uzunluğu 12 ila 16 gündür ve ritim yöntemi formülü, tüm kadınların bu aralıkta luteal faz uzunluklarına sahip olduğunu varsayar. Bununla birlikte, birçok kadının luteal fazları daha kısadır ve birkaçının luteal fazları daha uzundur. Bu kadınlar için, ritim yöntemi formülü, birkaç doğurgan günü yanlış bir şekilde infertil dönemde olarak tanımlar.
Takvime dayalı yöntemler, gelecekteki döngülerin uzunluğunu tahmin etmek için geçmiş adet döngülerinin kayıtlarını kullanır. Bununla birlikte, yumurtlama öncesi aşamanın uzunluğu, kadının tipik döngü uzunluğuna, stres faktörlerine, ilaçlara, hastalığa, menopoza , emzirmeye ve hormonal kontrasepsiyondan yeni çıkıp çıkmadığına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir . Daha önce düzenli siklusları olan bir kadın, bu faktörlerden biri nedeniyle gecikmiş bir yumurtlama yaşarsa, yöntem ona yumurtlama sonrası kısır fazda olduğunu söylediğinde yine de doğurgan olacaktır. Olağandışı bir şekilde erken yumurtlaması varsa, takvime dayalı yöntemler, aslında doğurgan hale geldiğinde hala yumurtlama öncesi kısır evrede olduğunu gösterecektir.
Son olarak, takvime dayalı yöntemler, tüm kanamaların gerçek menstrüasyon olduğunu varsayar. Bununla birlikte, döngünün ortasında veya anovulatuvar kanamaya bir dizi faktör neden olabilir. Kanamanın menstrüasyon olarak yanlış belirlenmesi, yöntemin hesaplamalarının yanlış olmasına neden olacaktır.
embriyonik sağlık
Periyodik yoksunluk yöntemlerinin yöntem başarısızlıklarından kaynaklanan gebeliklerin, gebe kalma anında yaşlanan gametlere bağlı olarak düşük ve doğum kusurları riskinin arttığı öne sürülmüştür. Diğer araştırmalar, gebe kalma zamanlamasının düşük oranları, düşük doğum ağırlığı veya erken doğum üzerinde hiçbir etkisi olmadığını göstermektedir.
Döllenmiş yumurtaların imhası
Luc Bovens, adet döngüsünün kısır dönemlerinde korunmasız cinsel ilişkinin hala gebe kalmayla sonuçlanabileceğini, ancak implantasyon yapamayan zigotlar oluşturduğunu öne sürdü. Bovens, eğer kürtajı döllenmiş yumurtaların herhangi bir şekilde yok edilmesini içerecek şekilde tanımlarsa, ritim yönteminin kullanılmasının muhtemelen çok sayıda kürtajla sonuçlandığını ileri sürer.