Kalsifik tendinit - Calcific tendinitis
| kalsifik tendinit | |
|---|---|
| Diğer isimler | kalsifiye/kalkerli tendinit/tendinopati, tendinoz kalker, hidroksiapatit birikimi hastalığı, kalsifik periartrit |
 | |
| Kalsifik tendinit gösteren düz bir omuz röntgeni | |
| uzmanlık |
Romatoloji 
|
| Belirtiler | Aktiviteler sırasında kronik omuz ağrısı; akut omuz ağrısı |
| Süre | Kendi kendini sınırlayan , tipik olarak 6-9 ayda düzelir |
| Risk faktörleri | Diyabet , hipotiroidizm |
| teşhis yöntemi | Röntgen |
| Tedavi | Fizyoterapi , ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi , cerrahi eksizyon |
| İlaç tedavisi | NSAID'ler |
Kalsifik tendinit , bir tendonda kalsiyum birikintilerinin oluştuğu ve bazen etkilenen bölgede ağrıya neden olduğu yaygın bir durumdur . Birikmeler vücudun çeşitli yerlerinde olabilir, ancak en yaygın olarak omuzun rotator manşetinde görülür . Birikintileri olanların yaklaşık %80'i, belirli omuz hareketleri sırasında tipik olarak kronik ağrı veya geceleri kötüleşen keskin akut ağrı gibi semptomlar yaşar. Kalsifik tendinit tipik olarak fizik muayene ve X-ışını görüntüleme ile teşhis edilir . Hastalık genellikle kendi kendine tamamen iyileşir , ancak tipik olarak ağrıyı gidermek için steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlarla tedavi edilir, iyileşmeyi desteklemek için dinlenme ve fizik tedavi ve bazı durumlarda kalsiyum birikintilerini parçalamak ve/veya uzaklaştırmak için çeşitli prosedürler.
30-50 yaş arası yetişkinler en sık kalsifik tendinitten etkilenir. Kadınlarda erkeklere göre iki kat daha sık görülür ve egzersizle ilişkili değildir. Rotator manşetteki kalsifikasyonlar ilk olarak 1934'te Ernest Codman tarafından tanımlanmıştır . "Kalsifiye tendinit" adı 1952'de Henry Plenk tarafından yapılmıştır .
Belirti ve bulgular
Kalsifik tendiniti olanların %20 kadarında hiçbir semptom görülmez. Semptomları olanlar için semptomlar hastalığın evresine göre değişir. Kalsiyum birikintilerinin oluştuğu ilk "biçimlendirme aşamasında", insanlar nadiren herhangi bir semptom yaşarlar. Semptomları olanlar, özellikle öne doğru fleksiyon (yani kolu vücudun önünde kaldırma) sırasında aralıklı omuz ağrısına sahip olma eğilimindedir. Kalsiyum birikiminin parçalandığı "emici faz"da, çoğu kişi geceleri kötüleşen şiddetli akut ağrı yaşar. Etkilenenler, ağrıyı hafifletmek için omzu içe doğru döndürme eğilimindedir ve etkilenen omzunda yatmakta zorluk çekerler. Bazı insanlar, etkilenen omuzda sıcaklık ve kızarıklık ile sınırlı bir hareket aralığı yaşarlar.
Neden
Kalsifik tendinite, omuz tendonlarında kalsiyum fosfat kristallerinin birikmesi neden olur . Bu birikimler en sık olarak supraspinatus tendonunda (zamanın %63'ünde) ve daha az sıklıkla infraspinatus tendonunda (%7), subakromiyal bursada (%7), subskapularis tendonunda (%3) veya her ikisinde de bulunur. subscapularis tendonları aynı anda (%20).
Kalsifik tendinit gelişimi genellikle üç aşamaya ayrılır. İlk olarak, "prekalsifik aşamada" bir şey tendon hücrelerinin kalsiyum birikimi için alanlar olarak hareket edebilen diğer hücrelere dönüşmesine neden olur. Bunu iki parçalı "kalsifik evre" takip eder; önce kalsiyum birikir (biçimlendirme aşaması), sonra vücut kalsiyum birikimini parçalamaya başlar (hazırlık aşaması). Son olarak, "postkalsifik aşamada" kalsiyum birikintileri yeni doku ile değiştirilir ve tendon tamamen iyileşir.
Birkaç teori öne sürülmesine rağmen, kalsiyum birikintilerinin nedeni belirsizliğini koruyor. Bazı teoriler, tendon hücrelerinin diğer hücrelere, yani kıkırdaklara veya kemik hücrelerine farklılaşmasını içerir . Diğerleri durumu , dokudaki yaşlanma, aşınma veya oksijen eksikliği nedeniyle hücre ölümüyle ilişkilendirir ; bununla birlikte, hastalık çok yaşlılarda nadirdir, egzersizle ilişkili değildir ve tedavi edilmezse bile tamamen düzelme eğilimindedir.
Teşhis
Kalsifik tendinit tipik olarak fizik muayene ve X-ışını görüntüleme ile teşhis edilir . Biçimlendirme aşaması sırasında, X-ışını görüntüleri tipik olarak tek tip yoğunluk ve net bir marj ile kalsiyum birikintilerini ortaya çıkarır. Daha ağrılı emici fazda, tortular bunun yerine bulutlu ve belirsiz marjlarla görünür. Tarafından artroskopi , biçimlendirici aşama yatakları kristalin ve erime aşama yatakları düz benzeyen diş macunu görünür, tebeşir benzeri ise görünür. Ultrason ayrıca kalsiyum birikintilerini tespit etmek ve değerlendirmek için de kullanılır. Biçimlendirici aşamada, tortular hiperekoik ve yay şeklindedir; emilim aşamasında tortular daha az ekojeniktir ve parçalanmış görünür.
Tedavi
Kalsifik tendinit tedavisinin ilk aşaması, ağrıyı hafifletmek, etkilenen eklem için dinlenmek ve bazen eklem sertliğini önlemek için fizik tedavi için tipik olarak nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardır . Şiddetli ağrısı olanlar için, etkilenen bölgeye doğrudan steroid enjeksiyonları genellikle ağrının giderilmesinde etkilidir, ancak kalsiyum birikiminin yeniden emilimini engelleyebilir. Ağrıları ilaç tedavisi ve istirahat ile düzelmeyenlerde, "ultrason kılavuzluğunda iğneleme", "barbotaj" ve "US-PICT" ("kalsifik tenditte ultrason perkütan enjeksiyonu" için) adı verilen tekniklerle tortu çözülebilir ve çıkarılabilir. ). Her birinde, tortuyu bulmak ve etkilenen bölgeye bir iğne yönlendirmek için ultrason kullanılır. There tuzlu su ve lidokain para çözünmesi için enjekte edilir, daha sonra uzak yıkamak için uzaklaştırıldı. Diğer bir yaygın tedavi, tortuyu parçalamak ve iyileşmeyi desteklemek için ses darbelerinin kullanıldığı ekstrakorporeal şok dalgası tedavisidir . Enerji seviyeleri, süre ve tedavi zaman aralığında çok az standardizasyon vardır; çoğu çalışma, düşük ila orta enerjili dalgalarla (0.28 mJ /mm 2'nin altında ) olumlu sonuçlar bildirmektedir .
Ameliyat
Ameliyat sadece 6 aylık konservatif, ameliyatsız tedavi semptomları azaltmada başarısız olduğunda önerilir. Cerrahi artroskopiktir ve omuzun akromiyoplastisi ile veya onsuz kireçlenmenin çıkarılmasını içerir. Ek olarak, tortuların tamamen çıkarılmasının gerekli olup olmadığı veya kalsiyum tortularının kısmen çıkarılmasından eşit ağrı rahatlamasının sağlanıp sağlanamayacağı konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Açık omuz cerrahisi ya da artroskopik cerrahi ile birikintilerin alınması hem zor operasyonlardır hem de başarı oranları yüksektir (yaklaşık %90). Yaklaşık %10'u yeniden işlem gerektirir. Tortu büyükse, o zaman hasta, tortu çıkarıldığında tendonda kalan defekti düzeltmek veya tortu kemiğe tendonun insersiyonundaysa tendonu kemiğe yeniden takmak için sıklıkla rotator manşet onarımına ihtiyaç duyacaktır.
sonuçlar
Kalsifik tendiniti olan hemen hemen tüm insanlar zamanla veya tedavi ile tamamen iyileşir. Tedavi ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur, ancak uzun süreli takip çalışmaları, insanların tedaviyle veya tedavi olmadan iyileştiğini göstermiştir.
epidemiyoloji
Kalsifik tendinit tipik olarak 30 ila 50 yaş arasındaki yetişkinlerde görülür ve 70 yaşından büyüklerde nadirdir. Kadınlarda erkeklere göre iki kat daha sık görülür.
Kalsifik tendinit gelişme şansını artıran risk faktörleri arasında; diyabet ve hipotiroidizm gibi hormonal bozukluklar, romatoid artrit gibi otoimmün bozukluklar ve böbrek taşlarına, safra taşlarına ve gut hastalığına da neden olan metabolik bozukluklar . Sporcular veya inşaat işçileri gibi tekrarlayan baş üstü kaldırmadan oluşan meslekler, kalsifik tendinit geliştirme olasılığını önemli ölçüde artırmıyor gibi görünmektedir.
Tarih
Rotator manşet tendonundaki kalsifikasyonlar ilk olarak Ernest Codman tarafından 1934 tarihli The Shoulder kitabında tanımlanmıştır . 1952'de Henry Plenk , bu tür kireçlenmeleri olan insanlar için röntgen tedavisi üzerine yaptığı çalışmada "kalsifiye tendinit" terimini ortaya attı.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma |
|---|