BT pulmoner anjiyografi - CT pulmonary angiogram

BT pulmoner anjiyogram
EYER PE.JPG
Eyer embolisini gösteren bir CTPA örneği. Merkezin üzerindeki beyaz alan, radyokontrast ile opaklaşan pulmoner arterdir. İçindeki gri madde kan pıhtısıdır. Her iki taraftaki siyah alanlar akciğerlerdir ve çevresinde göğüs duvarı bulunur.
OPS-301 kodu 3-222

BT pulmoner anjiyogram (CTPA), pulmoner arterlerin bir görüntüsünü elde etmek için bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografiyi kullanan tıbbi bir tanı testidir . Ana kullanımı pulmoner emboliyi (PE) teşhis etmektir . Tarama için tek gereksinimi intravenöz yol olan hasta için minimal invaziv yapısı nedeniyle PE tanısında tercih edilen bir görüntüleme seçeneğidir.

Modern MDCT (çoklu dedektörlü CT) tarayıcıları, kısa bir süre içinde yeterli çözünürlükte görüntüler sunabilmektedir, öyle ki CTPA artık pulmoner emboli tanısı için altın standart olarak doğrudan pulmoner anjiyografi gibi önceki test yöntemlerinin yerini almıştır .

Hasta, bir enjektör pompası kullanılarak yüksek oranda iyot içeren bir kontrast maddenin intravenöz enjeksiyonunu alır . Pulmoner arterlerde maksimum radyo-opak kontrast yoğunluğu ile görüntüler elde edilir. Bu, bolus izleme kullanılarak yapılabilir .

Normal bir CTPA taraması, pulmoner damarları dolduran kontrastı parlak beyaz olarak gösterecektir. Emboli gibi herhangi bir kitle doldurma kusuru, kontrast yerine koyu görünecek ve kanın akciğerlere akması gereken alanı dolduracak / tıkayacaktır.

Teşhis amaçlı kullanım

Pulmoner emboli, pulmoner arter ağacındaki seviyeye göre sınıflandırılabilir .
Her iki tarafta segmental ve subsegmental pulmoner emboliyi gösteren BT pulmoner anjiyogram.

CTPA, akciğerin kan damarlarının radyonüklid görüntülemesine dayanan ventilasyon / perfüzyon taramasına (V / Q taraması) alternatif olarak 1990'larda tanıtıldı . Pulmoner emboli için oldukça hassas ve spesifik bir test olarak kabul edilir.

CTPA tipik olarak sadece klinik olarak pulmoner emboliden şüpheleniliyorsa istenir. PE olasılığı düşük kabul edilirse D-dimer denilen kan testi istenebilir. Bu negatifse ve PE riski ihmal edilebilir olarak kabul edilirse, o zaman CTPA veya diğer taramalar genellikle gerçekleştirilmez. Çoğu hasta, CTPA talep edilmeden önce göğüs röntgeni çekmiş olacaktır.

CTPA'nın daha küçük embolileri kaçıracağına dair ilk endişeden sonra, CTPA'yı doğrudan V / Q taramasıyla karşılaştıran bir 2007 çalışması, CTPA'nın V / Q taramasına kıyasla uzun vadeli komplikasyon riskini artırmadan daha fazla emboli belirlediğini buldu. Daha düşük bir radyasyon dozu gerektiğinde AV / Q taraması yine de önerilebilir .

CTPA'da , yaklaşık 5 ila 65 Hounsfield birimi (HU) arasında değişen radyodensitelerde akut emboli bulunurken, kronik emboliler yaklaşık 30 ila 150 arasında değişmiştir.

Kontrendikasyonlar

Gebelikte özellikle hassas olan memelere zarar verebilecek gerekli iyonlaştırıcı radyasyon miktarı ve iyotun fetüsün tiroid bezi üzerindeki etkilerine ilişkin endişeler nedeniyle CTPA gebelikte daha az istenir . V / Q taramaları daha düşük radyasyon dozları sunabilir ve muayenenin akciğer ventilasyon kısmını atlayarak dozu daha da düşürmek için uyarlanabilir. Bu nedenle tercihli olarak hamile hastalara uygulanması tavsiye edilir. Gebelikte pulmoner emboli için tanı algoritmaları değişiklik gösterir; ancak, ortak bir uzlaşma, bacakların derin ven trombozu için ultrason testi yapmak ve bu pozitifse, DVT'nin semptomları ve varlığına dayanarak pulmoner emboli tanısı koymaktır. Bu durumda CTPA, yalnızca kapsamlı radyasyona dayalı olmayan testlerin pozitif bir tanı koyamaması durumunda gerçekleştirilebilir.

BTPA bilinen ya da şüphelenilen kontrendikedir alerji için kontrast veya böbrek yetmezliği (kontrast maddeler böbrek fonksiyonunu daha da kötü olabilir).

Edinme

En iyi sonuçlar, çok dedektörlü bilgisayarlı tomografi (MDCT) tarayıcıları kullanılarak elde edilir .

Bir intravenöz kanül uygulanması için gerekli olan İyotlu kontrast . Tipik doz 30-40 g iyottur (20-30 cc 370 mg / ml iyot çözeltisine karşılık gelir). Bununla birlikte, kontrast kaynaklı nefropati riski yüksek olan hastalar için , gerekli kontrast miktarını çift ​​enerjili BT kullanarak azaltmak mümkündür . Böyle bir protokol ile sadece 7-10 g iyot (20-30 cc 370 mg / ml iyot çözeltisi) gerekli olabilir. Pek çok hastane , proksimal pulmoner arter seviyesinde kontrast tespit edildiğinde taramanın başladığı bolus takibi kullanır . Bu manuel olarak yapılırsa, tarama enjeksiyon başladıktan yaklaşık 10–12 saniye sonra başlar. 1-3 mm'lik dilimler. 1–3 mm'de gerçekleştirilir. tarayıcının doğasına bağlı olarak aralıklar (tek veya çok dedektörlü).

320 mm / s'ye kadar tarama hızına sahip son teknoloji modern CT tarayıcıları, solunum hareketi, kardiyak hareket ve pulmoner dolaşımdan kontrast drenajı sorunlarından kaçınarak, 1 saniyelik bir X-ışınına maruz kalma içinde tüm görüntüleri elde edebilir. çalışma. Gerçek tarama 1 saniye veya daha kısa sürede tamamlanabilse bile, kontrast maddesinin hazırlanması, tarayıcıya konumlandırılması ve taramanın planlanması için önemli personel ve hasta zamanı gerekir. CTPA geçiren hastalar, oksijen tedavisi ve / veya yakın izleme gerektiren sıklıkla ciddi şekilde hasta olduklarından, bu özellikle durumdur .

Yorumlama

CTPA'da pulmoner damarlar kontrastla doldurulur ve beyaz görünür. Herhangi bir kitle doldurma kusuru ( emboli veya yağ gibi diğer maddeler ) daha koyu görünür. İdeal olarak, kontrast kalbin sol tarafına ve aorta ulaşmadan önce taramanın tamamlanması gerekir , çünkü bu, kontrastın pulmoner arterlerden boşaldığı veya daha yüksek dozda kontrast madde gerektirebileceği anlamına gelebilir.

Referanslar