Bronkoskopi - Bronchoscopy
| bronkoskopi | |
|---|---|
 Bronkoskopi yapan bir doktor.
| |
| ICD-9-CM | 33.21 - 33.23 |
| ağ | D001999 |
| OPS-301 kodu | 1-62 |
| MedlinePlus | 003857 |
Bronkoskopi , tanı ve tedavi amacıyla solunum yollarının içini görüntüleyen endoskopik bir tekniktir . Hava yollarına, genellikle burun veya ağız yoluyla veya bazen bir trakeostomi yoluyla bir alet ( bronkoskop ) sokulur . Bu, uygulayıcının hastanın hava yollarını yabancı cisimler, kanama, tümörler veya iltihaplanma gibi anormallikler açısından incelemesine olanak tanır . Numuneler akciğerlerin içinden alınabilir . Bronkoskopların yapısı, ekli aydınlatma cihazları olan sert metal tüplerden gerçek zamanlı video ekipmanına sahip esnek fiber optik aletlere kadar uzanır.
Tarih
Alman laringolog Gustav Killian , 1897'de ilk bronkoskopiyi yapmakla ilişkilendirilir. Killian, bir domuz kemiğini çıkarmak için sert bir bronkoskop kullandı. İşlem uyanık bir hastada lokal anestezik olarak topikal kokain kullanılarak yapıldı . Bu zamandan 1970'lere kadar sadece rijit bronkoskoplar kullanıldı.
Chevalier Jackson 1920'lerde trakea ve ana bronşları görsel olarak incelemek için bu sert tüpü kullanarak sert bronkoskopu geliştirdi . Jackson ile birlikte çalışan İngiliz laringolog Victor Negus , "Negus bronkoskopu" olarak adlandırılanlar da dahil olmak üzere endoskoplarının tasarımını geliştirdi.
Shigeto Ikeda , 1966'da esnek bronkoskopu icat etti. Esnek kapsam, başlangıçta aydınlatma için harici bir ışık kaynağı gerektiren fiber optik demetleri kullandı . Bu skopların dış çapları yaklaşık 5 mm ile 6 mm arasında olup, 180 derece esneme ve 120 derece uzama kabiliyeti ile lober ve segmental bronşlara girişe izin verir. Daha yakın zamanlarda, fiberoptik skopların yerini , uzak uçlarında bir şarj bağlantılı cihaz (CCD) video çipi bulunan bronkoskoplar almıştır .
Türler
sert
Sert bronkoskop, alt solunum yolunu incelemek için kullanılan içi boş bir metal tüptür. Teşhis veya terapötik nedenlerle olabilir. Modern kullanım neredeyse sadece terapötik endikasyonlar içindir. Yabancı cisimleri çıkarmak için rijit bronkoskopi kullanılır. Rijit bronkoskopi, solunum yolunun korunmasına ve iyileşme sırasında yabancı cismin kontrol edilmesine izin verdiği için inhale edilen yabancı cisimlerin çıkarılmasında faydalıdır.
24 saat içinde 600 mL'den fazla kan kaybı olarak tanımlanan masif hemoptizi , tıbbi bir acil durumdur ve intravenöz sıvıların başlatılması ve rijit bronkoskopi ile muayene ile ele alınmalıdır. Rijit bronkoskopun daha büyük lümeni (esnek bronkoskopun dar lümenine karşı) kanamayı kontrol etmeye yardımcı olmak için elektrokoter gibi terapötik yaklaşımlara izin verir .
Esnek (fiberoptik)
Esnek bir bronkoskop, sert bir bronkoskoptan daha uzun ve daha incedir. Enstrümanın ucundan bir görüntüyü karşı uçtaki bir göz merceğine veya video kameraya ileten bir fiber optik sistem içerir . El parçasındaki bir kola bağlı Bowden kabloları kullanılarak cihazın ucu yönlendirilebilir, bu da uygulayıcının cihazı bireysel lober veya segmental bronşlara yönlendirmesine izin verir . Çoğu esnek bronkoskop ayrıca aspirasyon veya enstrümantasyon için bir kanal içerir , ancak bunlar sert bir bronkoskoptakilerden önemli ölçüde daha küçüktür.
Esnek bronkoskopi hasta için rijit bronkoskopiye göre daha az rahatsızlık verir ve işlem orta derecede sedasyon altında kolay ve güvenli bir şekilde yapılabilir. Günümüzde çoğu bronkoskopik prosedür için tercih edilen tekniktir.
Belirteçler
Tanı
- Hava yolu anormalliklerini görüntülemek için
- Elde etmek için , doku iç örneklerini akciğer ile biyopsi , bronkoalveoler lavaj veya endobronfliyal fırçalama.
- Akciğerlerinde kanaması , olası akciğer kanseri , kronik öksürüğü veya sarkoidozu olan bir kişiyi değerlendirmek
terapötik
- Hava yolunda bulunan sekresyonları, kanı veya yabancı cisimleri çıkarmak için
- Tümörlerin veya iyi huylu trakeal ve bronşiyal darlıkların lazer rezeksiyonu
- Trakeobronşiyal lümenin kötü huylu veya iyi huylu hastalık süreçlerinden kaynaklanan dıştan basısını hafifletmek için stent yerleştirme
- Perkütan trakeostomi için
- Zor hava yolları olan hastaların trakeal entübasyonu genellikle esnek bir bronkoskop kullanılarak yapılır.
Astım ve KOAH dahil olmak üzere kronik obstrüktif hava yolu inflamatuar hastalıklarında girişimsel bronkoskopi büyük ölçüde gelişmiştir ve hastaların klinik yönetimi için umut verici sonuçlar göstermektedir.
prosedür
Bronkoskopi, bu tür prosedürler için belirlenmiş özel bir odada, ameliyathanede , yoğun bakım ünitesinde veya hava yolu acil durumlarının yönetimi için kaynakları olan başka bir yerde yapılabilir. Hastaya genellikle antianksiyete ve antisekretuar ilaçlar (oral sekresyonların görüşü engellemesini önlemek için), genellikle atropin ve bazen morfin gibi bir analjezik verilecektir . İşlem sırasında midazolam veya propofol gibi sakinleştiriciler kullanılabilir. Bir lokal anestezik sıklıkla uyuşturmak verilir mukoz membranlar arasında farinks , larinks , trakea. İşlem sırasında hasta periyodik tansiyon kontrolleri, kalbin sürekli EKG takibi ve nabız oksimetresi ile izlenir .
Hasta oturur veya yatar pozisyondayken esnek bir bronkoskop yerleştirilir . Bronkoskop üst hava yoluna yerleştirildikten sonra ses telleri incelenir. Enstrüman trakeaya ilerletilir ve bronş sistemine doğru ilerletilir ve bronkoskop geçerken her alan incelenir. Bir anormallik bulunursa, bir fırça, iğne veya forseps kullanılarak örneklenebilir . Akciğer dokusu örneği (transbronşiyal biyopsi ), gerçek zamanlı bir röntgen ( floroskopi ) veya bir elektromanyetik izleme sistemi kullanılarak örneklenebilir . Yoğun bakımdaki hastalar gibi entübe hastalarda da fleksibl bronkoskopi yapılabilir. Bu durumda alet, trakeal tüpe bağlı bir adaptör vasıtasıyla sokulur.
Rijit bronkoskopi genel anestezi altında yapılır. Rijit bronkoskoplar, diğer cihazların trakeaya paralel yerleştirilmesine izin vermeyecek kadar büyüktür; bu nedenle anestezi cihazı bronkoskopa bağlanır ve hasta bronkoskop ile havalandırılır.
İyileşmek
Çoğu hasta bronkoskopiyi iyi tolere etmesine rağmen, işlemden sonra kısa bir gözlem süresi gereklidir. Çoğu komplikasyon erken ortaya çıkar ve işlem sırasında kolayca görülür. Hasta solunum zorluğu açısından değerlendirilir ( laringeal ödem , laringospazm veya bronkospazmdan kaynaklanan stridor ve dispne ). Sakinleştirici ilaçların etkileri geçene ve tıkaç refleksi geri gelene kadar izleme devam eder . Hasta varsa had transbronfliyal biyopsi, doktorlar göğüs alabilir röntgeni akciğerlerde (içinde herhangi bir hava sızıntısını ekarte etmek pnömotoraks prosedüründen sonra). Herhangi bir kanama, hava kaçağı ( pnömotoraks ) veya solunum sıkıntısı olursa hasta hastaneye yatırılır .
Komplikasyonlar ve riskler
Kullanılan ilaçlarla ilişkili risklerin yanı sıra, işlemin kendine özgü riskleri de vardır. Sert bir bronkoskop hava yollarını çizebilir veya yırtabilir veya ses tellerine zarar verebilir, ancak bronkoskopi riski sınırlıdır. Fiberoptik bronkoskopiden kaynaklanan komplikasyonlar son derece düşüktür. Yaygın komplikasyonlar biyopsi sonrası aşırı kanamayı içerir. Akciğer biyopsisi ayrıca pnömotoraks adı verilen hava sızıntısına neden olabilir. Akciğer biyopsisi vakalarının %1'inden azında pnömotoraks görülür. Laringospazm nadir görülen bir komplikasyondur ancak bazen trakeal entübasyon gerektirebilir. Tümörü veya önemli kanaması olan hastalar, bazen solunum yollarının mukoza zarlarının şişmesi nedeniyle bronkoskopik bir prosedürden sonra artan nefes alma zorluğu yaşayabilir.