Bronkopulmoner displazi - Bronchopulmonary dysplasia
| Bronkopulmoner displazi | |
|---|---|
 | |
| bronkopulmoner displazi radyografisi | |
| uzmanlık |
Pediatri 
|
Bronkopulmoner displazi ( BPD ; bebeklik dönemindeki kronik akciğer hastalığı spektrumunun bir parçasıdır ), prematüre bebeklerin, genellikle ek oksijenle tedavi edilenlerin uzun süreli oksijene ihtiyaç duyduğu kronik bir akciğer hastalığıdır. Mevcut olan alveoller, normal şekilde işlev görecek kadar olgun olmama eğilimindedir. Düşük doğum ağırlıklı (LBW) bebeklerde ve solunum sıkıntısı sendromunu (RDS) tedavi etmek için uzun süreli mekanik ventilasyon alan bebeklerde daha sık görülür . Önemli morbidite ve mortalite ile sonuçlanır. BPD'nin tanımı, daha erken gebelik yaşlarında daha fazla hayatta kalma gibi popülasyondaki değişiklikler ve sürfaktan, antenatal glukokortikoid tedavisi ve daha az agresif mekanik ventilasyon dahil olmak üzere iyileştirilmiş yenidoğan yönetimi nedeniyle gelişmeye devam etmiştir.
Şu anda BPD'nin tanımı, ciddiyetinin hafif, orta ve şiddetli olarak derecelendirilmesini içerir. Bu, bebeğin olgunluğu, büyümesi ve hastalığın genel şiddeti ile ilişkilidir. Yeni sistem, altta yatan akciğer hastalığının ve ciddiyetinin daha iyi bir tanımını sunuyor.
Sunum
komplikasyonlar
BPD'li bebeklerde, genellikle uzun süreli entübasyon nedeniyle beslenme sorunları yaygındır. Bu tür bebekler genellikle oral-dokunsal aşırı duyarlılık gösterirler (oral tiksinme olarak da bilinirler). Fiziksel bulgular:
- hipoksemi ;
- hiperkapni ;
- hışırtı , hırıltı , ve nefes sesleri azalması;
- artmış bronşiyal sekresyonlar;
- hiperenflasyon ;
- sık alt solunum yolu enfeksiyonları ;
- gecikmiş büyüme ve gelişme;
- kor pulmonale ;
- CXR , hiperinflasyon, düşük diyafram, atelektazi , kistik değişiklikler ile gösterir.
Sebep olmak
Prematüre bebeklerde uzun süreli yüksek oksijen iletimi, nekrotizan bronşiyolit ve alveolar septal hasara neden olur , iltihaplanma ve yara izi bırakır. Bu hipoksemi ile sonuçlanır . Günümüzde sürfaktan tedavisi ve yüksek frekanslı ventilasyon ve oksijen desteğinin gelişiyle, BPD'li bebekler nekrotizan bronşiolit veya alveolar septal fibrozis olmaksızın çok daha hafif yaralanmalar yaşarlar. Bunun yerine, genellikle ince alveolar septumlu ve çok az interstisyel fibrozisli veya hiç olmayan üniform olarak dilate asiniler vardır. En sık doğumdan sonraki ilk 4 haftada gelişir.
Teşhis
Daha önceki kriterler
Aşağıdaki kriterler karşılanırsa, klasik BPD tanısı yaşamın 28. gününde verilebilir:
- Yaşamın ilk 2 haftasında en az 3 gün boyunca pozitif basınçlı ventilasyon.
- Anormal solunum fonksiyonunun klinik belirtileri.
- PaO2'yi 50 mm Hg'nin üzerinde tutmak için 28 günden uzun süredir ek oksijen gereksinimleri.
- BPD'nin karakteristik yaygın anormal bulguları olan göğüs radyografisi.
Daha yeni kriterler
BPD için daha yeni Ulusal Sağlık Enstitüsü (ABD) kriterleri (en az 28 gün boyunca %21'den fazla oksijenle tedavi edilen yenidoğanlar için) aşağıdaki gibidir:,
- Hafif
- 32 haftadan önce doğan bebekler için regl sonrası 36. haftada veya taburcu olduğunda (hangisi önce gelirse) oda havasını solumak veya
- doğum sonrası 56 günlük yaşa kadar oda havasını solumak veya 32. gebelik haftasından sonra doğan bebekler için taburcu olmak (hangisi önce gelirse).
- orta
- 36 haftalık postmenstrüel yaşta <%30 oksijen ihtiyacı veya 32 haftadan önce doğan bebekler için taburculuk (hangisi önce gelirse), veya
- 32. gebelik haftasından sonra doğan bebekler için doğum sonrası 56 günlük yaşa kadar <%30 oksijen ihtiyacı veya taburculuk (hangisi önce gelirse).
- Şiddetli
- 36 haftalık postmenstrüel yaşta pozitif basınçlı ventilasyon veya pozitif basınçlı ventilasyon olsun veya olmasın >%30 oksijen ihtiyacı veya 32 haftadan önce doğan bebekler için taburculuk (hangisi önce gelirse) veya
- 32. gebelik haftasından sonra doğan bebekler için doğum sonrası 56 günlük yaşta pozitif basınçlı ventilasyonla veya pozitif basınçlı ventilasyon olmadan veya sürekli pozitif basınçla >%30 oksijen ihtiyacı veya taburculuk (hangisi önce gelirse).
Yönetim
Bronkopulmoner displazili bebekler genellikle gaz değişiminin gerçekleştiği alveollerdeki sıvıyı azaltan diüretikler ve nefes almayı kolaylaştırmak için hava yolu kaslarını gevşeten bronkodilatörler ile tedavi edilir. Solunum yollarında enfeksiyon riski daha yüksek olan bu çocuklar için viral bağışıklama da önemlidir.
8 günden küçük bebeklere verilen steroidlerin bronkopulmoner displaziyi önleyebileceğini gösteren kanıtlar vardır. Bununla birlikte, nörogelişimsel sekel riskleri, faydalarından daha ağır basabilir. Doğumdan 7 günden fazla bir süre sonra steroidlere başlamanın zararlı mı yoksa faydalı mı olduğu belirsizdir. Bu nedenle, yalnızca ventilatörden çıkarılamayanlarda kullanılmaları önerilir. Kanıtlar, DDA bebeklerde A vitamininin mortalite ve bronkopulmoner displazide azalma ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Oksijen seviyesi önemli ölçüde düşük olanlarda evde oksijen tedavisi önerilir.
Hiperkarbi (kanda çok fazla karbondioksit) bronkopulmoner displazi gelişimine katkıda bulunabilir. Yenidoğan bebeklerde karbondioksit seviyesinin çok yüksek veya çok düşük ( hipokarbi ) olmadığından emin olmak için izlenmesi , yoğun bakımdaki yenidoğanların sonuçlarını iyileştirmek için önemlidir. Karbondioksit, kan örneği alınarak ( arteriyel kan gazı ), nefes yoluyla ( ekshalasyon ) izlenebilir ve minimal invaziv bir transkutanöz cihaz kullanılarak deriden sürekli olarak ölçülebilir . Yeni doğan bebeklerde karbondioksiti ölçmek için en etkili ve en güvenli yaklaşım net değildir.
epidemiyoloji
BPD oranı, yenidoğan risk faktörlerini, bakım uygulamalarını (örneğin, kabul edilebilir oksijen satürasyonu için hedef seviyeleri) ve BPD'nin klinik tanımlarındaki farklılıkları yansıtabilecek kurumlar arasında farklılık gösterir.
Ayrıca bakınız
Referanslar
daha fazla okuma
- Bhandari, A; Bhandari, V (Ocak 2007). "Bronkopulmoner displazi: bir güncelleme" . Hint Pediatri Dergisi . 74 (1): 73–7. doi : 10.1007/s12098-007-0032-z . PMID 17264460 . S2CID 36330658 .
- Ulusal Sağlık Enstitülerinde Bronkopulmoner Displazi
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |