Kemik - Bone

Kemik
Soyu tükenmiş filin sol uyluk kemiği, Alaska, Buz Devri'nden Hoş Geldiniz L0057714.jpg
Soyu tükenmiş bir fil türünün Pleistosen Buz Devri'nden kalma bir kemik
Bertazzo S - SEM proteini alınmış kemik - wistar sıçan - x10k.tif
10.000 × büyütmede bir taramalı elektronik kemik mikrografı
tanımlayıcılar
D001842
TA98 A02.0.000
TA2 366 , 377
NS H3.01.00.0.00001
FMA 5018
Anatomik terminoloji

Bir kemik a, sert doku parçasını teşkil iskelet çoğu omurgalı hayvanları. Kemikler vücudun çeşitli organlarını korur, kırmızı ve beyaz kan hücreleri üretir , mineralleri depolar , vücuda yapı ve destek sağlar ve hareketliliği sağlar . Kemikler çeşitli şekil ve boyutlarda gelir ve karmaşık bir iç ve dış yapıya sahiptir. Hafif olmalarına karşın güçlü ve serttirler ve birden çok işleve hizmet ederler .

Kemik dokusu (kemik dokusu) sert bir dokudur , bir tür özel bağ dokusudur . İçerisinde petek benzeri bir matriks vardır , bu da kemiğe sertlik kazandırmaya yardımcı olur. Kemik dokusu, farklı kemik hücrelerinden oluşur . Osteoblastlar ve osteositler , kemiğin oluşumunda ve mineralizasyonunda yer alır; osteoklastlar kemik dokusunun emilmesinde rol oynar . Modifiye edilmiş (düzleştirilmiş) osteoblastlar, kemik yüzeyinde koruyucu bir tabaka oluşturan astar hücreleri haline gelir. Kemik dokusunun mineralize matrisi, esas olarak ossein adı verilen kollajenden oluşan organik bir bileşene ve çeşitli tuzlardan oluşan inorganik bir kemik mineral bileşenine sahiptir . Kemik dokusu , kortikal kemik ve süngerimsi kemik olmak üzere iki tip mineralize bir dokudur . Kemiklerde bulunan diğer doku türleri arasında kemik iliği , endosteum , periosteum , sinirler , kan damarları ve kıkırdak bulunur .

Gelen insan vücudu doğumda mevcut yaklaşık 300 kemik yok; Bunların çoğu gelişim sırasında birleşir ve yetişkinde çok sayıda küçük sesamoid kemiği saymazsak toplam 206 ayrı kemik bırakır . Vücuttaki en büyük kemik femur veya uyluk kemiği ve küçüğüdür üzengi içinde orta kulakta .

Yunanca kemik kelimesi ὀστέον ("osteon")'dur, bu nedenle onu önek olarak kullanan birçok terim vardır - osteopati gibi .

Yapı

Kemik tek tip olarak katı değildir, ancak esnek bir matristen (yaklaşık %30) ve bir grup özel kemik hücresi tarafından karmaşık bir şekilde dokunmuş ve sonsuz bir şekilde yeniden şekillendirilmiş bağlı minerallerden (yaklaşık %70) oluşur. Eşsiz bileşimleri ve tasarımları, hafif kalırken kemiklerin nispeten sert ve güçlü olmasını sağlar .

Kemik matrisi, ossein olarak da bilinen elastik kolajen liflerinden oluşan %90 ila 95'tir ve geri kalanı öğütülmüş maddedir . Kollajenin esnekliği kırılma direncini artırır. Matris, kalsiyum hidroksilapatit olarak bilinen kimyasal bir düzenlemede inorganik mineral tuzu, kalsiyum fosfatın bağlanmasıyla sertleştirilir . Öyle kemik mineralizasyon kemikler sertliğini verir.

Kemik, osteoblastlar ve osteoklastlar olarak bilinen özel kemik hücreleri tarafından yaşam boyunca aktif olarak yapılandırılır ve yeniden şekillendirilir. Herhangi bir tek kemiğin içinde doku, kortikal ve süngerimsi kemik olarak bilinen ve her biri farklı görünüm ve özelliklere sahip iki ana desende dokunur.

korteks

Uzun bir kemiğin kesit detayları

Sert dış kemik tabakası, süngerimsi kemikten çok daha yoğun olduğu için kompakt kemik olarak da adlandırılan kortikal kemikten oluşur. Kemiklerin sert dış yüzeyini (korteks) oluşturur. Kortikal kemik, kemiğe pürüzsüz, beyaz ve sağlam görünümünü verir ve yetişkin bir insan iskeletinin toplam kemik kütlesinin %80'ini oluşturur . Kemiğin ana işlevlerini kolaylaştırır - tüm vücudu desteklemek, organları korumak, hareket için kaldıraç sağlamak ve başta kalsiyum olmak üzere kimyasal elementleri depolamak ve serbest bırakmak. Birden fazla mikroskopik sütun oluşmaktadır, her bir adı osteon veya Haversian sistemi. Her sütun, havers kanalı adı verilen merkezi bir kanalın etrafındaki çok sayıda osteoblast ve osteosit katmanından oluşur . Volkmann'ın kanalları dik açılarda osteonları birbirine bağlar. Sütunlar metabolik olarak aktiftir ve kemik yeniden emilip yaratıldıkça osteon içindeki hücrelerin doğası ve yeri değişecektir. Kortikal kemiğin dış yüzeyinde periosteum , iç yüzeyinde ise endosteum bulunur. Endosteum, kortikal kemik ile süngerimsi kemik arasındaki sınırdır. Kortikal kemiğin birincil anatomik ve fonksiyonel birimi osteondur .

trabeküller

Süngerimsi kemiğin mikrografı

Trabeküler veya süngerimsi kemik olarak da adlandırılan süngerimsi kemik, iskelet kemiğinin iç dokusudur ve açık hücreli gözenekli bir ağdır. Süngeröz kemik, kortikal kemiğe göre daha yüksek yüzey-alan-hacim oranına sahiptir ve daha az yoğundur . Bu onu daha zayıf ve daha esnek hale getirir. Daha büyük yüzey alanı, kalsiyum iyonlarının değişimi gibi metabolik faaliyetler için de uygun hale getirir. Süngeröz kemik tipik olarak uzun kemiklerin uçlarında, eklemlerin yakınında ve omurların iç kısmında bulunur. Süngeröz kemik oldukça vaskülerdir ve sıklıkla kan hücrelerinin üretimi olan hematopoezin meydana geldiği kırmızı kemik iliği içerir . Süngeröz kemiğin birincil anatomik ve fonksiyonel birimi trabeküldür . Trabeküller, bir kemiğin femur gibi uzun kemiklerde yaşadığı mekanik yük dağılımına göre hizalanır . Kısa kemikler söz konusu olduğunda, vertebral pedikülde trabeküler dizilim incelenmiştir . Endosteumla kaplı ince osteoblast oluşumları, trabekül olarak bilinen düzensiz bir boşluk ağı oluşturur. Bu boşlukların içinde , trombositleri , kırmızı kan hücrelerini ve beyaz kan hücrelerini oluşturan kemik iliği ve hematopoietik kök hücreler bulunur . Trabeküler ilik, tüm organı daha hafif yapan ve kan damarları ve iliğe yer açan çubuk ve plaka benzeri elementlerden oluşan bir ağdan oluşur. Trabeküler kemik, toplam kemik kütlesinin kalan %20'sini oluşturur, ancak kompakt kemiğin yüzey alanının yaklaşık on katıdır.

Süngeröz ve trabeküler sözcükleri , dokuyu oluşturan küçük kafes şeklindeki birimlere (trabeküller) atıfta bulunur. İlk olarak Crisóstomo Martinez'in gravürlerinde doğru bir şekilde resmedildi .

ilik

Kemik iliği olarak da bilinen, miyeloid dokuya kırmızı kemik iliğinde, tutan hemen her kemiği bulunabilir süngerimsi doku . Olarak yenidoğan , tüm bu kemikler kırmızı kemik iliği ya da özel olarak doldurulur hematopoietik iliği, ancak alt yaş gibi hematopoietik fraksiyon miktarı ve yağlı sarı / fraksiyon olarak adlandırılan azalır iliği adipoz dokusu (MAT) miktarda artar. Yetişkinlerde kırmızı ilik çoğunlukla femur, kaburgalar, omurlar ve pelvik kemiklerin kemik iliğinde bulunur .

hücreler

Kemik hücreleri

Kemik, çeşitli hücre tiplerinden oluşan metabolik olarak aktif bir dokudur. Bu hücreler , kemik dokusunun oluşumunda ve mineralizasyonunda rol oynayan osteoblastları , osteositleri ve kemik dokusunun yeniden emilmesinde rol oynayan osteoklastları içerir. Osteoblastlar ve osteositler, osteoprogenitör hücrelerden türetilir , ancak osteoklastlar , makrofajlar ve monositleri oluşturmak üzere farklılaşan aynı hücrelerden türetilir . Kemik iliğinde hematopoietik kök hücreler de bulunur . Bu hücreler, beyaz kan hücreleri , kırmızı kan hücreleri ve trombositler dahil olmak üzere diğer hücrelere yol açar .

osteoblast

İki osteosit içeren, aktif olarak osteoid sentezleyen osteoblastları gösteren , kireçten arındırılmış süngerimsi kemik dokusunun ışık mikrografı .

Osteoblastlar tek çekirdekli kemik oluşturan hücrelerdir. Osteon dikişlerinin yüzeyinde bulunurlar ve kemik olmak üzere mineralize olan osteoid olarak bilinen bir protein karışımı yaparlar . Osteoid dikiş, bir kemiğin yüzeyinde yer alan, henüz mineralize olmamış, yeni oluşturulmuş organik matrisin dar bir bölgesidir. Osteoid esas olarak Tip I kollajenden oluşur . Osteoblastlar ayrıca prostaglandinler gibi hormonları da kemiğin kendisi üzerinde hareket etmek için üretirler. Osteoblast, aslında kendi etrafında inşa ederek yeni kemik oluşturur ve onarır. İlk olarak, osteoblast kollajen liflerini oluşturur. Bu kolajen lifleri, osteoblastların çalışması için bir çerçeve olarak kullanılır. Osteoblast daha sonra hidroksit ve bikarbonat iyonları tarafından sertleştirilen kalsiyum fosfat biriktirir . Osteoblast tarafından oluşturulan yepyeni kemiğe osteoid denir . Osteoblast çalışmayı bitirdiğinde, sertleştiğinde aslında kemiğin içinde hapsolur. Osteoblast kapana kısıldığında, osteosit olarak bilinir. Diğer osteoblastlar yeni kemiğin üstünde kalır ve alttaki kemiği korumak için kullanılır, bunlar astar hücreleri olarak bilinir.

osteosit

Osteositler , mezenkimal kökenli hücrelerdir ve kendilerinin ürettiği kemik matrisine göç eden ve sıkışan ve çevrelenen osteoblastlardan kaynaklanır. Osteositlerin hücre gövdesinin mineralize kollajen tip I matrisi içinde kapladığı boşluklar lakuna olarak bilinirken, osteosit hücre süreçleri kanalikül adı verilen kanalları işgal eder. Osteositlerin birçok işlemi, muhtemelen iletişim amacıyla osteoblastları, osteoklastları, kemik astar hücrelerini ve diğer osteositleri karşılamak için uzanır. Osteositler, kanaliküler kanallardan geçen birleşmiş hücre süreçleri olan boşluk kavşakları yoluyla kemikteki diğer osteositlerle temas halinde kalır.

osteoklast

Osteoklastlar , kemik erimesi süreciyle kemiklerin parçalanmasından sorumlu olan çok büyük çok çekirdekli hücrelerdir . Daha sonra osteoblastlar tarafından yeni kemik oluşturulur. Kemik, osteoklastların emilmesiyle sürekli olarak yeniden şekillenir ve osteoblastlar tarafından oluşturulur. Osteoklastlar, Howship's lacunae (veya rezorpsiyon çukurları ) olarak adlandırılan kemik yüzeylerinde bulunan çok sayıda çekirdeğe sahip büyük hücrelerdir . Bu boşluklar, yeniden emilen çevreleyen kemik dokusunun sonucudur. Osteoklastlar bir monosit kök hücre soyundan türetildikleri için, dolaşımdaki makrofajlara benzer fagositik benzeri mekanizmalarla donatılmıştır . Osteoklastlar olgunlaşır ve/veya ayrı kemik yüzeylerine göç eder. Girişte, bu gibi aktif enzimler, tartrat-dirençli asit fosfataz , olan salgılanan mineral alt-tabakaya karşı. Kemiğin osteoklastlar tarafından yeniden emilmesi de kalsiyum homeostazında rol oynar .

Kompozisyon

Kemikler, mineralize bir organik matris içine gömülü canlı hücrelerden (osteoblastlar ve osteositler) oluşur. İnsan kemiğinin birincil inorganik bileşeni, Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 nominal bileşimine sahip baskın kemik minerali olan hidroksiapatittir . Bu matrisin organik bileşenleri esas olarak tip I kolajenden (insan vücudunun bir sonucu olarak üretilen malzemelere atıfta bulunan "organik") ve baskın hidroksiapatit fazının yanı sıra tuzlar dahil diğer kalsiyum ve fosfat bileşiklerini içeren inorganik bileşenlerden oluşur . Kemiğin hücresiz bileşeninin yaklaşık %30'u organik maddeden oluşurken, kütle olarak kabaca %70'i inorganik faza atfedilir. Kolajen elyafları kemiği vermek gerilme mukavemeti , ve serpiştirilmiş kristaller hidroksiapatit vermek kemik kendi sıkıştırma mukavemeti . Bu etkiler sinerjiktir . Matrisin tam bileşimi, zaman içinde bağlı beslenme ve değişikliğe tabi olabilir Biyomineralizasyon oranı ile, kalsiyum için fosfat 1.3 ve 2.0 (ağırlık başına) arasında değişen, ve bu şekilde iz mineralleri magnezyum , sodyum , potasyum ve karbonat da olmak bulundu.

Tip I kollajen, organik matrisin %90-95'ini oluşturur, matrisin geri kalanı, hyaluronik asit ve kondroitin sülfat gibi proteoglikanların yanı sıra osteokalsin , osteopontin veya kemik gibi kollajen olmayan proteinlerden oluşan zemin maddesi adı verilen homojen bir sıvıdır. sialoprotein . Kollajen, kemiğe gerilme mukavemeti veren ve kayma gerilimini önleyen üst üste binen bir şekilde düzenlenmiş tekrarlayan ünitelerden oluşan ipliklerden oluşur. Öğütülmüş maddenin işlevi tam olarak bilinmemektedir. Kollajen düzenine göre mikroskobik olarak iki tip kemik tanımlanabilir: dokuma ve lameller.

  • Kollajen liflerinin gelişigüzel organizasyonu ile karakterize edilen ve mekanik olarak zayıf olan dokuma kemik ( fibröz kemik olarak da bilinir ).
  • Kollajenin tabakalara ("lamel") düzenli bir paralel hizasına sahip olan ve mekanik olarak güçlü olan lamellar kemik.
Kollajen liflerinin karakteristik düzensiz oryantasyonunu gösteren, kireçten arındırılmış dokuma kemik matrisinin transmisyon elektron mikrografı

Dokuma kemik, osteoblastlar hızla osteoid ürettiğinde üretilir, bu başlangıçta tüm fetal kemiklerde oluşur , ancak daha sonra daha esnek lameller kemik ile değiştirilir. Erişkinlerde kırıklardan sonra veya Paget hastalığında örülmüş kemik oluşturulur . Dokuma kemik, daha az sayıda rastgele yönlendirilmiş kollajen lifi ile daha zayıftır, ancak hızlı bir şekilde oluşur; kemiğe dokuma adı verilen lifli matrisin bu görünümü içindir . Kısa süre sonra yerini, çevreleyen dokuya göre çok daha düşük oranda osteosit içeren eşmerkezli tabakalarda oldukça organize olan lamelli kemik alır . İnsanlarda ilk görünümünü üçüncü trimesterde fetüste yapan lameller kemik daha güçlüdür ve aynı katmandaki diğer liflere paralel birçok kolajen lifi ile doludur (bu paralel sütunlara osteon denir). Olarak enine kesitte , lifler daha gibi, alternatif kat halinde ters yönde de kontrplak karşı kemiğin yeteneğine yardımcı olmak, burulma kuvvetleri. Bir kırılmadan sonra, başlangıçta dokuma kemik oluşur ve "kemik ikamesi" olarak bilinen bir işlem sırasında kademeli olarak lameller kemik ile değiştirilir. Dokuma kemiğe kıyasla lameller kemik oluşumu daha yavaş gerçekleşir. Kollajen liflerinin düzenli birikimi, osteoid oluşumunu günde yaklaşık 1 ila 2  µm ile sınırlar . Lamellar kemik ayrıca kollajen liflerini paralel veya eşmerkezli katmanlara yerleştirmek için nispeten düz bir yüzeye ihtiyaç duyar.

biriktirme

Kemiğin hücre dışı matrisi, hem kolajen hem de temel madde salgılayan osteoblastlar tarafından düzenlenir . Bunlar hücre içinde kolajen sentezler ve daha sonra kolajen fibrilleri salgılar. Kollajen lifleri, kolajen ipliklerini oluşturmak için hızla polimerize olur. Bu aşamada henüz mineralize olmazlar ve "osteoid" olarak adlandırılırlar. Kalsiyum ve fosfat ipliklerin çevresinde bu ipliklerin yüzeyinde çökerek günler veya haftalar içinde hidroksiapatit kristalleri haline gelir.

Kemiği mineralize etmek için, osteoblastlar alkalin fosfataz içeren veziküller salgılar . Bu, fosfat gruplarını parçalar ve kalsiyum ve fosfat birikimi için odak görevi görür. Veziküller daha sonra yırtılır ve kristallerin büyümesi için bir merkez görevi görür. Daha özel olarak, kemik minerali küresel ve plaka yapılardan oluşur.

Türler

Uzun bir kemiğin yapısı
Kemikleri sınıflandırmanın bir yolu, şekillerine veya görünümlerine göredir.

İnsan vücudunda beş tür kemik vardır: uzun, kısa, yassı, düzensiz ve sesamoid.

  • Uzun kemikler , genişliğinden çok daha uzun olan bir şaft, diyafiz ile karakterize edilir ; ve bir epifiz tarafından , şaftın her iki ucunda yuvarlak bir kafa. Çoğunlukla kompakt kemikten oluşurlar , medüller boşluk içinde yer alan daha az miktarda ilik ve kemiklerin uçlarında süngerimsi, süngerimsi kemik alanlarından oluşurlar. El ve ayak parmakları da dahil olmak üzere uzuvların çoğu kemiği uzun kemiklerdir. İstisnalar , bileğin sekiz karpal kemiği , ayak bileğinin yedi eklemli tarsal kemiği ve diz kapağının sesamoid kemiğidir . Klavikula gibi farklı şekilli bir gövdeye veya uçlara sahip olan uzun kemiklere modifiye uzun kemikler de denir .
  • Kısa kemikler kabaca küp şeklindedir ve süngerimsi bir iç kısmı çevreleyen yalnızca ince bir kompakt kemik tabakasına sahiptir. El bileği ve ayak bileği kemikleri kısa kemiklerdir.
  • Yassı kemikler incedir ve genellikle kavislidir, iki paralel kompakt kemik tabakası bir süngerimsi kemik tabakasını sandviçler. Kemikleri çoğu kafatası olduğu gibi, düz kemiklerdir göğüs kemiği .
  • Sesamoid kemikler , tendonlara gömülü kemiklerdir. Tendonu eklemden daha uzak tutmak için hareket ettikleri için tendonun açısı artar ve böylece kasın kaldıraç kuvveti artar. Sesamoid kemiklere örnek olarak patella ve pisiform verilebilir .
  • Düzensiz kemikler yukarıdaki kategorilere uymaz. Süngerimsi bir iç kısmı çevreleyen ince kompakt kemik katmanlarından oluşurlar. Adından da anlaşılacağı gibi şekilleri düzensiz ve karmaşıktır. Çoğu zaman bu düzensiz şekil, birçok kemikleşme merkezinden veya kemikli sinüsler içermelerinden kaynaklanır. Omurga kemikleri , pelvis ve kafatasının bazı kemikleri düzensiz kemiklerdir. Örnekler etmoid ve sfenoid kemikleri içerir.

terminoloji

Anatomi çalışmasında anatomistler , kemiklerin görünümünü, şeklini ve işlevini tanımlamak için bir dizi anatomik terim kullanırlar. Kemiklerin yerini tanımlamak için başka anatomik terimler de kullanılır . Diğer anatomik terimler gibi, bunların çoğu da Latince ve Yunancadan türetilmiştir . Bazı anatomistler kemiklere atıfta bulunmak için hala Latince kullanıyor. Kemikle ilgili şeylere atıfta bulunan "kemikli" terimi ve "osteo-" öneki bugün hala yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kemikleri tanımlamak için kullanılan bazı terim örnekleri, içinden bir şeyin geçtiği bir deliği tanımlamak için "foramen" terimini ve tünel benzeri bir yapıyı tanımlamak için bir "kanal" veya "meatus" terimini içerir. Bir kemikten bir çıkıntıya, çıkıntının şekline ve konumuna bağlı olarak "kondil", "kret", "omurga", "eminence", "tüberkül" veya "tüberozite" dahil olmak üzere bir dizi terim denilebilir. Genel olarak uzun kemiklerin "kafa", "boyun" ve "vücut" olduğu söylenir.

İki kemik birleştiğinde, "eklemledikleri" söylenir. İki kemiğin lifli bir bağlantısı varsa ve nispeten hareketsizse, eklem "dikiş" olarak adlandırılır.

Gelişim

Endokondral ossifikasyon
Kıkırdaklı büyüme plakalarını gösteren bir jüvenil diz eklemi (sıçan) içinden bir kesitin ışık mikrografı

Kemik oluşumuna ossifikasyon denir . Sırasında gelişme cenin aşamasında : Bu iki süreç tarafından meydana intramembranous kemikleşme ve endochondral kemikleşme . İntramembranöz ossifikasyon, bağ dokusundan kemik oluşumunu içerirken, endokondral ossifikasyon, kıkırdaktan kemik oluşumunu içerir .

İntramembranöz ossifikasyon esas olarak kafatasının düz kemiklerinin oluşumu sırasında meydana gelir, aynı zamanda mandibula, maksilla ve klavikulalar; kemik kıkırdaktan ziyade mezenkim dokusu gibi bağ dokusundan oluşur . Süreç şunları içerir: kemikleşme merkezinin gelişimi , kalsifikasyon , trabekül oluşumu ve periostun gelişimi.

Endokondral kemikleşme , uzun kemiklerde ve vücuttaki diğer kemiklerin çoğunda meydana gelir; kıkırdaktan kemik gelişimini içerir. Bu süreç, bir kıkırdak modelinin geliştirilmesini, büyümesini ve gelişmesini, birincil ve ikincil kemikleşme merkezlerinin gelişimini ve eklem kıkırdağının ve epifiz plakalarının oluşumunu içerir .

Endokondral kemikleşme, kıkırdaktaki "birincil kemikleşme merkezleri" olarak adlandırılan noktalarla başlar. Birkaç kısa kemik doğumdan sonra birincil kemikleşmeye başlasa da, çoğunlukla fetal gelişim sırasında ortaya çıkarlar . Uzun kemiklerin, kısa kemiklerin ve düzensiz kemiklerin belirli kısımlarının diyafizlerinin oluşumundan sorumludurlar. İkincil kemikleşme doğumdan sonra meydana gelir ve uzun kemiklerin epifizlerini ve düzensiz ve yassı kemiklerin ekstremitelerini oluşturur. Uzun bir kemiğin diyafizi ve her iki epifizi, büyüyen bir kıkırdak bölgesi ( epifiz plakası ) ile ayrılır . İskelet olgunluğunda (18 ila 25 yaş) tüm kıkırdak, diyafizi ve her iki epifizi bir araya getiren (epifiz kapanması) kemikle değiştirilir. Üst ekstremitelerde sadece uzun kemiklerin diyafizleri ve skapula kemikleşir. Epifizler, karpal kemikler, korakoid çıkıntı, skapulanın medial sınırı ve akromiyon hala kıkırdaklıdır.

Kıkırdağın kemiğe dönüştürülmesinde aşağıdaki adımlar izlenir:

  1. Yedek kıkırdak bölgesi. Kemik iliği boşluğundan en uzak olan bu bölge, henüz kemiğe dönüşme belirtisi göstermeyen tipik hiyalin kıkırdaktan oluşur.
  2. Hücre proliferasyon bölgesi. Kemik iliği boşluğuna biraz daha yakın olan kondrositler çoğalır ve kendilerini düzleştirilmiş boşluklardan oluşan uzunlamasına sütunlar halinde düzenlerler.
  3. Hücre hipertrofisi bölgesi. Daha sonra, kondrositler bölünmeyi durdurur ve fetüsün birincil kemikleşme merkezinde olduğu gibi hipertrofiye (büyümeye) başlar. Lacunalar arasındaki matrisin duvarları çok ince hale gelir.
  4. Kalsifikasyon bölgesi. Mineraller, boşluk sütunları arasındaki matriste biriktirilir ve kıkırdağı kalsifiye eder. Bunlar kemiğin kalıcı mineral birikintileri değil, sadece kıkırdak için, aksi takdirde genişlemiş boşlukların parçalanmasıyla yakında zayıflayacak olan geçici bir destektir.
  5. Kemik birikimi bölgesi. Her sütunda boşluklar arasındaki duvarlar yıkılır ve kondrositler ölür. Bu, her sütunu, ilik boşluğundan gelen kan damarları ve ilik tarafından derhal istila edilen uzunlamasına bir kanala dönüştürür. Osteoblastlar bu kanalların duvarları boyunca sıralanır ve eşmerkezli matris lamellerini biriktirmeye başlarken, osteoklastlar geçici olarak kalsifiye kıkırdağı eritir.

Fonksiyonlar

Kemiğin işlevleri
Mekanik
  • Koruma
  • yapı verir
  • Hareketi kolaylaştırır
  • Kolaylaştırıyor işitme
Sentetik
Metabolik

Kemiklerin çeşitli işlevleri vardır:

Mekanik

Kemikler çeşitli mekanik işlevlere hizmet eder. Vücuttaki kemikler birlikte iskeleti oluşturur . Vücudu desteklemek için bir çerçeve ve tek tek vücut parçalarının veya tüm vücudun üç boyutlu uzayda manipüle edilebilmesi için kuvvetleri oluşturmak ve aktarmak için birlikte işlev gören iskelet kasları , tendonlar , bağlar ve eklemler için bir bağlantı noktası sağlarlar. kemik ve kas arasındaki etkileşim biyomekanikte incelenir ).

Kemikler , beyni koruyan kafatası veya kalbi ve akciğerleri koruyan kaburgalar gibi iç organları korur . Çünkü kemik oluşması şekilde, kemik yüksek olan sıkışma mukavemeti ve yaklaşık 170  MPa (1700  kgf / cm 2 ), zayıf gerilme mukavemeti 104-121 MPa, ve çok düşük kesilme baskısı mukavemeti (51.6 MPa) arasındadır. Bu, kemiğin itme (basınç) stresine iyi, çekme (gerilim) stresine daha az direnç gösterdiği, ancak kesme stresine (burulma yükleri gibi) yalnızca zayıf direnç gösterdiği anlamına gelir. Kemik esasen kırılgan olsa da , kemik, esas olarak kollajen tarafından katkıda bulunan önemli bir elastikiyet derecesine sahiptir .

Mekanik olarak kemiklerin de işitmede özel bir rolü vardır . Kemikçikleri üç küçük kemikler orta kulakta ses iletimiyle ilgilidir.

Sentetik

Kemiklerin süngersi kısmı kemik iliği içerir . Kemik iliği, hematopoez adı verilen bir süreçte kan hücreleri üretir . Kemik iliğinde oluşturulan kan hücreleri arasında kırmızı kan hücreleri , trombositler ve beyaz kan hücreleri bulunur . Hematopoietik kök hücre gibi progenitör hücreler, öncü hücreler üretmek için mitoz adı verilen bir süreçte bölünür . Bunlar, sonunda beyaz kan hücrelerine yol açan öncüleri ve kırmızı kan hücrelerine yol açan eritroblastları içerir. Mitoz tarafından oluşturulan kırmızı ve beyaz kan hücrelerinin aksine, trombositler megakaryosit adı verilen çok büyük hücrelerden dökülür . Bu ilerleyici farklılaşma süreci kemik iliğinde meydana gelir. Hücreler olgunlaştıktan sonra dolaşıma girerler . Her gün 2,5 milyardan fazla kırmızı kan hücresi ve trombosit ve 50-100 milyar granülosit bu şekilde üretilir.

Kemik iliği, hücre oluşturmanın yanı sıra, kusurlu veya yaşlanmış kırmızı kan hücrelerinin yok edildiği başlıca yerlerden biridir.

Metabolik

  • Mineral depolama - kemikler, vücut için önemli olan minerallerin, özellikle de kalsiyum ve fosforun rezervleri olarak işlev görür .

Kemiğin türü, yaşı ve türüne göre belirlenen kemik hücreleri, kemiğin yüzde 15'ini oluşturur. Büyüme faktörü depolaması—mineralize kemik matrisi, insülin benzeri büyüme faktörleri, dönüştürücü büyüme faktörü, kemik morfogenetik proteinleri ve diğerleri gibi önemli büyüme faktörlerini depolar .

  • Yağ depolama - ilik yağ dokusu (MAT), yağ asitlerinin bir depolama rezervi olarak işlev görür .
  • Asit - baz dengesi – kemik, alkali tuzları emerek veya salarak kanı aşırı pH değişikliklerine karşı tamponlar .
  • Detoksifikasyon – kemik dokuları ayrıca ağır metalleri ve diğer yabancı elementleri depolayarak onları kandan uzaklaştırır ve diğer dokular üzerindeki etkilerini azaltır. Bunlar daha sonra yavaş yavaş atılım için serbest bırakılabilir .
  • Endokrin organ – kemik , fosfat geri emilimini azaltmak için böbrekler üzerinde etkili olan fibroblast büyüme faktörü 23'ü (FGF-23) serbest bırakarak fosfat metabolizmasını kontrol eder . Kemik hücreleri ayrıca , kan şekeri ( glikoz ) ve yağ birikiminin düzenlenmesine katkıda bulunan osteokalsin adı verilen bir hormon salgılar . Osteokalsin, insülin üreten hücrelerin sayısını artırmanın ve yağ depolarını azaltmanın yanı sıra hem insülin sekresyonunu hem de duyarlılığı artırır .
  • Kalsiyum dengesi – osteoklastlar tarafından kemik emilim süreci, depolanmış kalsiyumu sistemik dolaşıma bırakır ve kalsiyum dengesinin düzenlenmesinde önemli bir süreçtir. Kemik oluşumu, dolaşımdaki kalsiyumu mineral formunda aktif olarak sabitlediğinden , onu kan dolaşımından uzaklaştırırken, emilim onu aktif olarak çözer ve böylece dolaşımdaki kalsiyum seviyelerini arttırır. Bu işlemler, sahaya özel konumlarda birlikte gerçekleşir.

Tadilat

Kemik, yeniden şekillenme olarak bilinen bir süreçte sürekli olarak oluşturulur ve değiştirilir . Bu süregelen kemik döngüsü, şekil olarak çok az değişiklikle kemiğin yer değiştirmesini takip eden bir rezorpsiyon sürecidir. Bu, osteoblastlar ve osteoklastlar aracılığıyla gerçekleştirilir. Hücreler çeşitli sinyaller tarafından uyarılır ve birlikte yeniden şekillenme birimi olarak adlandırılır. Bir yetişkinin iskelet kütlesinin yaklaşık %10'u her yıl yeniden şekillenir. Yeniden modellemenin amacı, kalsiyum homeostazını düzenlemek , günlük stresten mikro hasarlı kemikleri onarmak ve büyüme sırasında iskeleti şekillendirmektir. Ağırlık taşıma egzersizi veya kemik iyileşmesi gibi tekrarlanan stres, maksimum stres noktalarında kemik kalınlaşmasına neden olur ( Wolff yasası ). Bunun, kemiğin stres altında küçük elektriksel potansiyeller üretmesine neden olan kemiğin piezoelektrik özelliklerinin bir sonucu olduğu varsayılmıştır .

Osteoblastların ve osteoklastların etkisi, kemiğin yapım, yok olma veya şekil değiştirme hızını kontrol ederek, kemiği yeniden şekillendiren hücrelerin aktivitesini ya teşvik eden ya da inhibe eden bir dizi kimyasal enzim tarafından kontrol edilir . Hücreler ayrıca birbirlerinin aktivitesini kontrol etmek için parakrin sinyalleme kullanır. Örneğin, osteoklastların kemiği rezorbe etme hızı, kalsitonin ve osteoprotegerin tarafından inhibe edilir . Kalsitonin tarafından üretilen parafolliküler hücreleri içinde tiroid bezi , doğrudan inhibe osteoklast aktivitesi için osteoklastlar üzerinde reseptörlere bağlanabilir. Osteoprotegerin, osteoblastlar tarafından salgılanır ve RANK-L'yi bağlayarak osteoklast stimülasyonunu inhibe edebilir.

Osteoblastlar ayrıca osteoid salgılanmasının artması yoluyla ve osteoklastların kemik dokusunu parçalama yeteneklerini inhibe ederek kemik kütlesini artırmak için uyarılabilir . Artan osteoid salgılanması , hipofiz , tiroid hormonu ve seks hormonları ( östrojenler ve androjenler ) tarafından büyüme hormonu salgılanmasıyla uyarılır . Bu hormonlar ayrıca osteoprotegerin salgısının artmasını da teşvik eder. Osteoblastlar ayrıca osteoklast aktivitesini ve progenitör hücrelerden farklılaşmayı uyararak kemiğin yeniden emilmesini destekleyen bir dizi sitokin salgılamak için de uyarılabilir . D vitamini , paratiroid hormonu ve osteositlerden uyarı, RANK- ligand ve interlökin 6 sekresyonunu arttırmak için osteoblastları indükler , bu sitokinler daha sonra osteoklastlar tarafından kemiğin artan reabsorpsiyonunu uyarır. Bu aynı bileşikler ayrıca , progenitör hücrelerin osteoklastlara farklılaşmasını destekleyen osteoblastlar tarafından makrofaj koloni uyarıcı faktör salgılanmasını arttırır ve osteoprotegerin salgılanmasını azaltır.

Ses

Kemik hacmi, kemik oluşumu ve kemik erimesi oranları ile belirlenir. Son araştırmalar, belirli büyüme faktörlerinin osteoblast aktivitesini artırarak kemik oluşumunu lokal olarak değiştirmek için işe yarayabileceğini ileri sürdü. Çok sayıda kemik kaynaklı büyüme faktörü izole edilmiş ve kemik kültürleri yoluyla sınıflandırılmıştır. Bu faktörler arasında insülin benzeri büyüme faktörleri I ve II, dönüştürücü büyüme faktörü-beta, fibroblast büyüme faktörü, trombosit kaynaklı büyüme faktörü ve kemik morfogenetik proteinleri yer alır. Kanıtlar, kemik hücrelerinin, kemik matrisinde hücre dışı depolama için büyüme faktörleri ürettiğini göstermektedir. Bu büyüme faktörlerinin kemik matrisinden salınması, osteoblast öncüllerinin çoğalmasına neden olabilir. Esasen, kemik büyüme faktörleri, lokal kemik oluşumunun potansiyel belirleyicileri olarak hareket edebilir. Araştırmalar, postmenopozal osteoporozda süngerimsi kemik hacminin, toplam kemik oluşturan yüzey ile yüzey rezorbsiyon yüzdesi arasındaki ilişki ile belirlenebileceğini ileri sürmüştür.

Klinik önemi

Artrit, kırıklar, enfeksiyonlar, osteoporoz ve tümörler dahil olmak üzere bir dizi hastalık kemiği etkileyebilir. Kemikle ilgili durumlar, eklemler için romatologlar ve kırık kemikleri düzeltmek için ameliyat yapabilen ortopedi cerrahları da dahil olmak üzere çeşitli doktorlar tarafından yönetilebilir . Rehabilitasyon uzmanları gibi diğer doktorlar iyileşme sürecine, radyologlar görüntüleme bulgularını yorumlamaya ve patologlar hastalığın nedenini araştırmaya dahil olabilir ve aile doktorları osteoporoz gibi kemik hastalığının komplikasyonlarının önlenmesinde rol oynayabilir.

Bir doktor bir hastayı gördüğünde, bir öykü ve muayene alınacaktır. Kemikler daha sonra sıklıkla radyografi olarak adlandırılır . Bu, ultrason röntgeni , BT taraması , MRI taraması ve kanseri araştırmak için kullanılabilecek Kemik taraması gibi diğer görüntülemeleri içerebilir . Otoimmün belirteçler için kan testi gibi diğer testler alınabilir veya sinovyal sıvı aspiratı alınabilir.

Kırıklar

Diz yaralanmasından sonra olası kemik kırıklarını belirlemek için kullanılan radyografi

Normal kemikte, uzun süre boyunca uygulanan önemli bir kuvvet veya tekrarlayan travma olduğunda kırıklar meydana gelir. Kırıklar, osteoporoz gibi bir kemik zayıfladığında veya kemiğin aşırı şekilde yeniden şekillenmesi (örneğin Paget hastalığı ) veya kanserin büyüme bölgesi olması gibi yapısal bir sorun olduğunda da ortaya çıkabilir . Yaygın kırıklar dahil el bileği kırıkları ve kalça kırıkları ile ilişkili osteoporoz , omurga kırıkları yüksek enerjili travma ve kanser ile ilişkili ve uzun kemik kırıkları. Tüm kırıklar ağrılı değildir. Ciddi olduğunda, kırık tipine ve konumuna bağlı olarak komplikasyonlar yelken göğüs , kompartman sendromları veya yağ embolisi içerebilir . Bileşik kırıklar , kemiğin deriye nüfuz etmesini içerir. Bazı karmaşık kırıklar, eksik kemik kısımlarını değiştiren kemik aşılama prosedürleri kullanılarak tedavi edilebilir .

Kırıklar ve altında yatan nedenler, X-ışınları , BT taramaları ve MRI'lar ile araştırılabilir . Kırıklar, konumları ve şekilleri ile tanımlanır ve kırığın konumuna bağlı olarak çeşitli sınıflandırma sistemleri mevcuttur. Çocuklarda yaygın bir uzun kemik kırığı, Salter-Harris kırığıdır . Kırıklar tedavi edildiğinde, genellikle ağrı kesici verilir ve kırık alan genellikle hareketsiz hale getirilir. Bu kemik iyileşmesini teşvik etmektir . Ayrıca iç tespit gibi cerrahi önlemler de kullanılabilir. Hareketsizlik nedeniyle, kırığı olan kişilere genellikle rehabilitasyona girmeleri tavsiye edilir .

tümörler

Kemiği etkileyebilecek çeşitli tümör türleri vardır; iyi huylu kemik tümörlerinin örnekleri arasında osteoma , osteoid osteoma , osteokondroma , osteoblastoma , enkondroma , dev hücreli kemik tümörü ve anevrizmal kemik kisti bulunur .

Yengeç Burcu

Kanser kemik dokusunda ortaya çıkabilir ve kemikler ayrıca diğer kanserlerin yayıldığı ( metastaz ) ortak bir bölgedir . Kemikte ortaya çıkan kanserlere "birincil" kanserler denir, ancak bu tür kanserler nadirdir. Kemik içindeki metastazlar "ikincil" kanserlerdir ve en yaygın olanları meme kanseri , akciğer kanseri , prostat kanseri , tiroid kanseri ve böbrek kanseridir . Kemiği etkileyen ikincil kanserler ya kemiği yok edebilir (" litik " kanser olarak adlandırılır ) ya da kemik oluşturabilir (" sklerotik " kanser). Kemik içindeki kemik iliği kanserleri, lösemi ve multipl miyelom gibi örnekler de dahil olmak üzere kemik dokusunu da etkileyebilir . Kemik, vücudun diğer bölgelerindeki kanserlerden de etkilenebilir. Vücudun diğer bölgelerindeki kanserler, paratiroid hormonu veya paratiroid hormonu ile ilgili peptidi serbest bırakabilir . Bu, kemiğin yeniden emilimini arttırır ve kemik kırıklarına yol açabilir.

Kanserler sonucu tahrip olan veya değişen kemik dokusu bozulur, zayıflar ve kırılmaya daha yatkındır. Bu, omuriliğin sıkışmasına , iliğin tahribatına neden olarak morarma , kanama ve bağışıklık sisteminin baskılanmasına yol açabilir ve kemik ağrısının bir nedenidir. Kanser metastatik ise, orijinal kanserin yerine bağlı olarak başka semptomlar olabilir. Bazı kemik kanserleri de hissedilebilir.

Kemik kanserleri, türlerine, evrelerine , prognozlarına ve hangi semptomlara neden olduklarına göre yönetilir . Birçok primer kemik kanseri radyoterapi ile tedavi edilir . Kemik iliği kanserleri kemoterapi ile tedavi edilebilir ve immünoterapi gibi diğer hedefe yönelik tedavi biçimleri kullanılabilir. Bir kişinin yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmaya odaklanan palyatif bakım , özellikle beş yıl içinde hayatta kalma olasılığı zayıfsa , yönetimde rol oynayabilir .

Diğer ağrılı durumlar

osteoporoz

Osteoporozda (R) azaltılmış kemik mineral yoğunluğu, kırık olasılığını artırır

Osteoporoz, kemik mineral yoğunluğunun azaldığı ve kırık olasılığını artıran bir kemik hastalığıdır . Osteoporoz, Dünya Sağlık Örgütü tarafından kadınlarda , yaş ve cinsiyete göre ortalamaya göre en yüksek kemik kütlesinin 2.5 standart sapma altında kemik mineral yoğunluğu olarak tanımlanır . Bu yoğunluk, kırılganlık kırığının varlığı dahil olmak üzere "yerleşik osteoporoz" terimi ile çift ​​enerjili X-ışını absorpsiyometrisi (DEXA) kullanılarak ölçülür . Osteoporoz, "postmenopozal osteoporoz" olarak adlandırılan menopozdan sonra kadınlarda en yaygın olanıdır , ancak erkeklerde ve premenopozal kadınlarda belirli hormonal bozuklukların ve diğer kronik hastalıkların varlığında veya sigara ve ilaçların , özellikle glukokortikoidlerin bir sonucu olarak gelişebilir . Osteoporoz genellikle kırık oluşana kadar hiçbir belirti göstermez. Bu nedenle, DEXA taramaları genellikle bir veya daha fazla risk faktörü olan, osteoporoz geliştirmiş ve kırılma riski taşıyan kişilerde yapılır.

Osteoporoz tedavisi, sigarayı bırakma, alkol tüketimini azaltma, düzenli egzersiz yapma ve sağlıklı beslenme önerilerini içerir. D vitamini gibi kalsiyum ve eser mineral takviyeleri de önerilebilir . İlaç kullanıldığında, bifosfonatlar , Stronsiyum ranelat ve hormon replasman tedavisi içerebilir .

osteopatik tıp

Osteopatik tıp , başlangıçta kas-iskelet sistemi ile genel sağlık arasındaki bağlantı fikrine dayalı olarak geliştirilmiş, ancak şimdi ana akım tıbba çok benzeyen bir tıbbi düşünce okuludur. 2012 itibariyle , Amerika Birleşik Devletleri'nde 77.000'den fazla doktor osteopatik tıp okullarında eğitim görmektedir.

Osteoloji

Roma döneminden insan uyluk kemiği ve humerus, iyileşmiş kırıkların kanıtı

Kemikleri ve dişleri inceleyen bilim dalına osteoloji denir . Antropoloji , arkeoloji ve adli bilimlerde çeşitli görevler için sıklıkla kullanılır . Bu, kemiklerin alındığı bireyin beslenme, sağlık, yaş veya yaralanma durumunun belirlenmesini içerebilir. Etli kemiklerin bu tür çalışmalar için hazırlanması, maserasyon sürecini içerebilir .

Tipik olarak antropologlar ve arkeologlar , Homo sapiens ve Homo neanderthalensis tarafından yapılan kemik aletlerini incelerler . Kemikler, mermi noktaları veya sanatsal pigmentler gibi bir dizi kullanıma hizmet edebilir ve ayrıca boynuz gibi dış kemiklerden de yapılabilir .

Diğer hayvanlar

tokmak toynaklı bacak
Endüstriyel kontaminasyon nedeniyle bir ineğin bacağındaki iskelet florozu
Kuşun bacak ve pelvik kuşak kemikleri

Kuş iskeletleri çok hafiftir. Kemikleri uçmaya yardımcı olmak için daha küçük ve daha incedir. Memeliler arasında , kemik yoğunluğu açısından kuşlara en yakın olan yarasalar , küçük, yoğun kemiklerin bir uçuş adaptasyonu olduğunu düşündürür. Birçok kuş kemiği, içi boş oldukları için çok az iliğe sahiptir.

Bir kuşun gagası , keratinle kaplı çene kemiklerinin çıkıntıları olarak öncelikle kemikten yapılır .

Esas olarak deri altı dokularda ayrı olarak oluşturulan bazı kemikler arasında başlıklar (boynuzların kemik çekirdeği, boynuzlar, kemikler gibi), osteoderm ve os penis / os klitoris bulunur . Bir geyiğin 'ın boynuzları kadife döken bir kez kemik hayvanın derisi dışında olmanın alışılmadık örneğidir kemik oluşur.

Soyu tükenmiş yırtıcı balık Dunkleosteus'un çeneleri boyunca sert açıkta kalan kemiklerin keskin kenarları vardı.

İnsan iskeletinde %80 olan kortikal kemik oranı, diğer hayvanlarda, özellikle deniz memelilerinde ve deniz kaplumbağalarında veya diğerleri arasında , iktiyozorlar gibi çeşitli Mezozoik deniz sürüngenlerinde çok daha düşük olabilir .

Birçok hayvan, özellikle otoburlar , osteofajiyi yani kemik yemeyi uygular . Bu muhtemelen eksik fosfatı doldurmak için yapılır .

İnsanları etkileyen birçok kemik hastalığı diğer omurgalıları da etkiler - bir bozukluğa örnek olarak iskelet florozisi verilebilir.

Toplum ve kültür

Kesilen kemikleri sığır bir üzerinde çiftlikte içinde Namibya

Kesilen hayvanlardan elde edilen kemiklerin bir takım kullanımları vardır. Gelen tarih öncesi zamanlarda , onlar yapmak için kullanılmıştır kemik aletler . Bunlar ayrıca kullanılmıştır kemik oyma zaten önemli, tarih öncesi sanat ve aynı zamanda modern bir süre için malzeme işçiliği olarak düğmeler , boncuklar , tutamaklar , bobin , hesaplama yardımcıları , baş fındık , zar , poker fişleri , pikap sopa , scrimshaw , süs eşyaları vb.

Kemik tutkalı , öğütülmüş veya çatlamış kemiklerin uzun süre kaynatılması, ardından elde edilen sıvıyı kalınlaştırmak için filtreleme ve buharlaştırma ile yapılabilir. Tarihsel olarak bir zamanlar önemli olan kemik tutkalı ve diğer hayvansal yapıştırıcılar, günümüzde antika restorasyonu gibi yalnızca birkaç özel kullanıma sahiptir . Esasen aynı işlem, daha fazla arıtma, kalınlaştırma ve kurutma ile jelatin yapmak için kullanılır .

Et suyu , geleneksel olarak kemikler de dahil olmak üzere çeşitli malzemelerin uzun süre kaynatılmasıyla yapılır.

Kemik kömürü , esas olarak filtrasyon için ve ayrıca siyah bir pigment olarak kullanılan gözenekli, siyah, granüler bir malzeme , memeli kemiklerinin kömürleştirilmesiyle üretilir .

Oracle bone script , Antik Çin'de kemiklerdeki yazıtlara dayalı olarak kullanılan bir yazı sistemiydi . Adı, esas olarak öküz klavikulası olan kehanet kemiklerinden kaynaklanmaktadır. Eski Çinliler (çoğunlukla Shang hanedanlığında ), sorularını kehanet kemiğine yazar ve kemiği yakardı ve kemiğin çatladığı yer soruların cevabı olurdu.

To kemiği işaret gibi bazı kültürlerde, içinde kötü şans olarak değerlendirilen birisi de Avustralya yerlileri gibi tarafından, Kurdaitcha .

Lades kemiği kümes kullanılmıştır kehanet ve hala geleneksel bir dilek yapabilir kemiğin her iki çatal çekerek iki kişinin hangi birini belirlemek için bir gelenek kullanılmaktadır.

Tarih boyunca çeşitli kültürler, yapay kafatası deformasyonu uygulamasıyla bir bebeğin kafasını şekillendirme geleneğini benimsemiştir . Çin'de yaygın olarak uygulanan bir gelenek, ayağın normal büyümesini sınırlamak için ayağı bağlamaktı .

Ek resimler

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dipnotlar

  • Katja Hoehn; Marieb, Elaine Nicpon (2007). İnsan Anatomisi ve Fizyolojisi (7. baskı). San Francisco: Benjamin Cummings. ISBN'si 978-0-8053-5909-1.
  • Bryan H. Derrickson; Tortora, Gerard J. (2005). Anatomi ve fizyoloji ilkeleri . New York: Wiley. ISBN'si 978-0-471-68934-8.
  • Davidson, Stanley (2010). Colledge, Nicki R.; Walker, Brian R.; Ralston, Stuart H. (ed.). Davidson'un ilkeleri ve tıp uygulamaları . Resimleyen Robert Britton (21. baskı). Edinburg: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN'si 978-0-7020-3085-7.
  • Deakin, Barbara Genç; et al. (2006). Wheater'ın işlevsel histolojisi: bir metin ve renk atlası (5. baskı). [Edinburgh?]: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN'si 978-0-443-068-508.çizimler Philip J.
  • Salon, Arthur C.; Guyton, John E. (2005). Tıbbi fizyoloji ders kitabı (11. baskı). Philadelphia: WB Saunders. ISBN'si 978-0-7216-0240-0.
  • Anthony, S. Fauci; Harrison, TR; et al. (2008). Harrison'ın dahiliye ilkeleri (17. baskı). New York [vb.]: McGraw-Hill Medical. ISBN'si 978-0-07-147692-8.Anthony mevcut sürümü düzenler; Harrison önceki sürümleri düzenledi.

Dış bağlantılar