Kan dolaşımı enfeksiyonları - Bloodstream infections

Kan dolaşımı enfeksiyonları
Diğer isimler Kan enfeksiyonu, toksemi, bakteriyemi
uzmanlık Bulaşıcı hastalık Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Enfeksiyonlar bakteriyel olduğunda bakteriyemileri ve enfeksiyonlar mantar olduğunda fungemileri içeren kan dolaşımı enfeksiyonları ( BSI'ler ), kanda bulunan enfeksiyonlardır . Kan normalde steril bir ortamdır, bu nedenle kandaki mikropların tespiti (çoğunlukla kan kültürleri ile gerçekleştirilir ) her zaman anormaldir. Bir kan dolaşımı enfeksiyonu, bakterilere karşı konak yanıtı olan sepsisten farklıdır .

Bakteriler kan dolaşımına enfeksiyonların ( pnömoni veya menenjit gibi) ciddi bir komplikasyonu olarak , ameliyat sırasında (özellikle gastrointestinal sistem gibi mukozaları tuttuğunda ) veya arterlere veya damarlara giren kateterler ve diğer yabancı cisimler nedeniyle ( intravenöz sırasında dahil) girebilir. uyuşturucu kullanımı ). Geçici bakteriyemi, diş prosedürlerinden veya dişlerin fırçalanmasından sonra ortaya çıkabilir.

Bakteriyeminin sağlık açısından birkaç önemli sonucu olabilir. Bağışıklık tepkisi bakterilerin neden olabilir sepsis ve septik şok , yüksek olan, ölüm oranı . Bakteriler ayrıca kan yoluyla vücudun diğer bölgelerine yayılabilir (ki buna hematojen yayılma denir), endokardit veya osteomiyelit gibi orijinal enfeksiyon bölgesinden uzakta enfeksiyonlara neden olabilir . Bakteriyemi tedavisi antibiyotiklerle yapılır ve yüksek riskli durumlarda antibiyotik profilaksisi ile korunma sağlanabilir.

Sunum

Bakteriyemi tipik olarak geçicidir ve bağışıklık sistemi tarafından kandan hızla uzaklaştırılır .

Bakteriyemi sıklıkla ateş , titreme ve hipotansiyon gibi semptomlardan oluşan Sepsis adı verilen bağışıklık sisteminden bir yanıt uyandırır . Bakteriyemiye karşı şiddetli bağışıklık tepkileri , potansiyel olarak ölümcül olan septik şok ve çoklu organ fonksiyon bozukluğu sendromu ile sonuçlanabilir.

nedenler

Bakteriler kan dolaşımına çeşitli şekillerde girebilir. Bununla birlikte, bakterilerin her bir ana sınıflandırması için (gram negatif, gram pozitif veya anaerobik), kan dolaşımına bakteriyemiye yol açan karakteristik kaynaklar veya giriş yolları vardır. Bakteriyemi nedenleri ayrıca sağlık hizmetiyle ilişkili (bir sağlık kuruluşunda bakım alma sürecinde edinilen) veya toplumdan edinilen (bir sağlık kuruluşu dışında, genellikle hastaneye yatıştan önce edinilen) olarak ayrılabilir .

Gram pozitif bakteriyemi

Gram pozitif bakteriler bakteriyeminin giderek daha önemli bir nedenidir. Stafilokok, streptokok ve enterokok türleri, kan dolaşımına girebilen en önemli ve en yaygın gram pozitif bakteri türleridir. Bu bakteriler normalde deride veya gastrointestinal sistemde bulunur .

Staphylococcus aureus , Kuzey ve Güney Amerika'da sağlık bakımıyla ilişkili bakteriyeminin en yaygın nedenidir ve aynı zamanda toplum kökenli bakteriyeminin de önemli bir nedenidir. Deri ülserasyonu veya yaraları, solunum yolu enfeksiyonları ve IV ilaç kullanımı toplum kökenli staph aureus bakteriyemisinin en önemli nedenleridir. Sağlık hizmetlerinde intravenöz kateterler, idrar yolu kateterleri ve cerrahi işlemler staph aureus bakteriyemisinin en sık nedenleridir.

Bakteriyemiye neden olabilen birçok farklı streptokok türü vardır. A Grubu streptokok (GAS) tipik olarak cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarından bakteriyemiye neden olur. Grup B streptokok , genellikle doğumdan hemen sonra, yenidoğanlarda bakteriyeminin önemli bir nedenidir . Viridans streptococci türleri, ağzın normal bakteri florasıdır . Viridans strep, yemek yedikten, diş fırçaladıktan veya diş ipi kullandıktan sonra geçici bakteriyemiye neden olabilir. Diş prosedürlerini takiben veya kemoterapi alan hastalarda daha şiddetli bakteriyemi oluşabilir. Son olarak, streptokok bovis kolon kanserli hastalarda baktereminin yaygın bir nedenidir.

Enterokoklar , sağlık bakımıyla ilişkili bakteriyeminin önemli bir nedenidir. Bu bakteriler genellikle gastrointestinal sistemde ve kadın genital sisteminde yaşar. İntravenöz kateterler, idrar yolu enfeksiyonları ve cerrahi yaralar, enterokok türlerinden bakteriyemi gelişimi için risk faktörleridir. Dirençli enterokok türleri, hastanede uzun süre kalan veya geçmişte sık antibiyotik kullanan hastalarda bakteriyemiye neden olabilir (bakınız yanlış antibiyotik kullanımı ).

Gram negatif bakteriyemi

Gram negatif bakteri türleri, sağlık bakımıyla ilişkili tüm bakteriyemi vakalarının yaklaşık %24'ünden ve tüm toplum kökenli bakteriyemi vakalarının %45'inden sorumludur. Genel olarak gram negatif bakteriler kan dolaşımına solunum yolu , genitoüriner sistem , gastrointestinal sistem veya hepatobiliyer sistemdeki enfeksiyonlardan girer . Gram negatif bakteriyemi, yaşlı popülasyonlarda (65 yaş ve üzeri) daha sık görülür ve bu popülasyonda daha yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir .

E.coli , vakaların yaklaşık %75'ini oluşturan toplum kökenli bakteriyeminin en yaygın nedenidir. E.coli bakteriyemisi genellikle bir idrar yolu enfeksiyonunun sonucudur. Toplum kökenli bakteriyemiye neden olabilen diğer organizmalar arasında Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae ve Proteus mirabilis bulunur . Salmonella enfeksiyonu, esas olarak gelişmiş ülkelerde sadece gastroenterit ile sonuçlanmasına rağmen, Afrika'da yaygın bir bakteriyemi nedenidir. Esas olarak, her yaştan Salmonella ve HIV + hastalarına karşı antikorları olmayan çocukları etkiler.

Sağlık bakımıyla ilişkili bakteriyemi vakaları arasında gram negatif organizmalar, yoğun bakım ünitesinde bakteriyeminin önemli bir nedenidir . Damarlardaki, atardamarlardaki veya idrar yollarındaki kateterlerin tümü, gram negatif bakterilerin kan dolaşımına girmesi için bir yol oluşturabilir. Genitoüriner sistem, bağırsak yolu veya hepatobiliyer sistemin cerrahi prosedürleri de gram negatif bakteriyemiye yol açabilir. Pseudomonas ve Enterobacter türleri yoğun bakım ünitesinde gram negatif bakteriyemilerin en önemli nedenleridir.

Bakteriyemi risk faktörleri

Herhangi bir bakteri türünden bakteriyemi gelişme olasılığını artıran çeşitli risk faktörleri vardır. Bunlar şunları içerir:

mekanizma

Bakteriyemi, kan dolaşımı yoluyla vücuttaki uzak bölgelere gidebilir ve enfeksiyona (hematojen yayılım) neden olabilir. Bakterilerin hematojen yayılımı, bazı kalp enfeksiyonlarının ( endokardit ), beyin çevresindeki yapıların ( menenjit ) ve omurganın tüberkülozunun ( Pott hastalığı ) patofizyolojisinin bir parçasıdır . Bakterilerin hematojen yayılımı birçok kemik enfeksiyonundan ( osteomiyelit ) sorumludur .

Protez kalp implantları (örneğin yapay kalp kapakçıkları) bakteriyemiden kaynaklanan enfeksiyona karşı özellikle hassastır.

Aşıların yaygın kullanımından önce, başka türlü iyi görünen ateşli çocuklarda gizli bakteriyemi önemli bir husustu.

Teşhis

Bakteriyemi en yaygın olarak, damardan iğne deliği ile alınan bir kan örneğinin bakteri üremesini destekleyen bir ortam ile inkübe edilmesine izin verilen kan kültürü ile teşhis edilir . Numune alındığında kan dolaşımında bakteri varsa, bakteri çoğalır ve böylece tespit edilebilir.

Kültür ortamına tesadüfen yolunu bulan herhangi bir bakteri de çoğalacaktır. Örneğin, iğne delinmeden önce cilt yeterince temizlenmezse, kan örneğinin cilt yüzeyinde yaşayan normal bakterilerle kontaminasyonu meydana gelebilir. Bu nedenle kan kültürleri steril işlemeye çok dikkat edilerek alınmalıdır. Kan kültüründe S taphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae ve Escherichia coli gibi belirli bakterilerin varlığı neredeyse hiçbir zaman numunenin kontaminasyonunu temsil etmez. Öte yandan, kan kültüründe Staphylococcus epidermidis veya Cutibacterium acnes gibi organizmalar gelişirse kontaminasyondan daha fazla şüphelenilebilir .

Vücudun farklı bölgelerinden alınan iki kan kültürü genellikle bakteriyemi teşhisi için yeterlidir. Aynı tür bakterileri yetiştiren iki kültürden ikisi, özellikle büyüyen organizma yaygın bir kirletici değilse, genellikle gerçek bir bakteriyemiyi temsil eder. İki pozitif kültürden biri genellikle bir kontaminant mı yoksa gerçek bir bakteriyemi mi olduğunu doğrulamak için tekrar bir dizi kan kültürü alınmasını ister. Hastanın cildi, kontaminasyonu önlemek için kan almadan önce tipik olarak alkol bazlı bir ürünle temizlenir. Bakteriyeminin geçici değil de kalıcı olup olmadığını belirlemek için kan kültürleri aralıklarla tekrar edilebilir.

Kan kültürleri almadan önce, hem ateş hem de titreme, deride veya yumuşak dokuda olduğu gibi diğer fokal enfeksiyon belirtileri , bir immünosupresyon durumu veya yakın zamanda herhangi bir invaziv prosedür olup olmadığına özellikle dikkat edilerek kapsamlı bir hasta öyküsü alınmalıdır .

Enfeksiyöz endokarditi ekarte etmek için Staphylococcus aureus'a bağlı bakteriyemisi olan tüm hastalarda kalbin ultrasonu önerilir .

Tanım

Bakteriyemi, kan dolaşımında yaşayan ve çoğalabilen bakterilerin varlığıdır . Bir tür kan dolaşımı enfeksiyonudur. Bakteriyemi, birincil veya ikincil bir süreç olarak tanımlanır. Birincil bakteriyemide, bakteriler doğrudan kan dolaşımına girmiştir. Enjeksiyon ilaç kullanımı birincil bakteriyemiye yol açabilir. Hastane ortamında bakteri ile kontamine kan damarı kateterlerinin kullanımı da primer bakteriyemiye yol açabilir. Sekonder bakteriyemi, derideki kesikler veya akciğerlerin mukoza zarları ( solunum yolu), ağız veya bağırsaklar ( gastrointestinal sistem), mesane (idrar yolu) veya cinsel organlar gibi vücuda başka bir bölgeden girdiğinde ortaya çıkar . Vücuda bu bölgelerden bulaşan bakteriler daha sonra lenfatik sisteme yayılabilir ve daha fazla yayılmanın meydana gelebileceği kan dolaşımına erişebilir.

Bakteriyemi, kan dolaşımında bakteri varlığının zamanlaması ile de tanımlanabilir: geçici, aralıklı veya kalıcı. Geçici bakteriyemide, bakteriler vücuttan temizlenmeden önce dakikalar ila birkaç saat arasında kan dolaşımında bulunur ve sonuç sağlıklı insanlarda tipik olarak zararsızdır. Bu, diş fırçalama, diş ipi kullanma veya diş prosedürleri sırasında ağzın mukozal yüzeyleri gibi normalde bakteriler tarafından kolonize edilen vücut bölümlerinin manipüle edilmesinden veya mesane veya kolonun enstrümantasyonundan sonra ortaya çıkabilir . Aralıklı bakteriyemi, apse , pnömoni veya kemik enfeksiyonu gibi vücudun başka yerlerinde mevcut bir enfeksiyon tarafından aynı bakterilerin kan dolaşımına periyodik olarak tohumlanması ve ardından bu bakterilerin kan dolaşımından temizlenmesi ile karakterize edilir. Bu döngü, mevcut enfeksiyon başarıyla tedavi edilene kadar sıklıkla tekrarlanır. Kalıcı bakteriyemi, kan dolaşımında sürekli bakteri varlığı ile karakterize edilir. Genellikle enfekte bir kalp kapakçığı , merkezi bir hatla ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (CLABSI) , enfekte bir kan pıhtısı (süpüratif tromboflebit) veya enfekte olmuş bir kan damarı greftinin sonucudur . Kalıcı bakteriyemi, tifo , bruselloz ve bakteriyel menenjit enfeksiyon sürecinin bir parçası olarak da ortaya çıkabilir . Tedavi edilmediği takdirde, kalıcı bakteriyemiye neden olan durumlar potansiyel olarak ölümcül olabilir.

Bakteriyemi, kan dolaşımı enfeksiyonunun vücuttan gelen inflamatuar bir yanıtla ilişkili olduğu ve genellikle vücut sıcaklığında , kalp hızında, solunum hızında, kan basıncında ve beyaz kan hücresi sayısında anormalliklere neden olduğu bir durum olan sepsisten klinik olarak farklıdır .

Tedavi

Kandaki bakteri varlığı hemen hemen her zaman antibiyotik tedavisi gerektirir . Bunun nedeni , antibiyotiklerin ertelenmesi durumunda ilerlemeden sepsise yüksek ölüm oranlarının olmasıdır .

Bakteriyemi tedavisi ampirik antibiyotik tedavisi ile başlamalıdır . Bakteriyemi belirtileri veya semptomları veya pozitif kan kültürü ile başvuran herhangi bir hastaya intravenöz antibiyotik başlanmalıdır. Antibiyotik seçimi, en olası enfeksiyon kaynağına ve tipik olarak bu enfeksiyona neden olan karakteristik organizmalara göre belirlenir. Diğer önemli hususlar, hastanın geçmişte antibiyotik kullanım öyküsü, mevcut semptomların şiddeti ve herhangi bir antibiyotik alerjisini içerir. Kan kültürü izole edilmiş belirli bir bakteri ile geri döndüğünde, ampirik antibiyotikler tercihen tek bir antibiyotiğe daraltılmalıdır.

Gram pozitif bakteriyemi

Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) komplike olmayan tedavi tavsiye metisiline dirençli Staph aureus (MRSA) , intravenöz vankomisin bir 14 günlük tedavi ile bakteriyemi. Komplike olmayan bakteriyemi, MRSA için pozitif kan kültürleri olması, ancak endokardit kanıtı olmaması, implante protez olmaması , 2-4 günlük tedaviden sonra negatif kan kültürleri ve 72 saat sonra klinik iyileşme belirtileri olmaması olarak tanımlanır .

Streptokok ve enterokok enfeksiyonları için tercih edilen antibiyotik tedavisi türlere göre farklılık gösterir. Bununla birlikte, dirençli organizmaların neden olduğu enfeksiyonları daha iyi tedavi etmek için kan kültüründen her tür için antibiyotik direnç modeline bakmak önemlidir.

Gram negatif bakteriyemi

Gram negatif bakteriyemi tedavisi de büyük ölçüde neden olan organizmaya bağlıdır. Ampirik antibiyotik tedavisi, en olası enfeksiyon kaynağına ve hastanın sağlık kuruluşlarına geçmişte maruz kalmasına göre yönlendirilmelidir. Özellikle, bir sağlık hizmeti ortamına yakın zamanda maruz kalma öyküsü, psödomonas aeruginosa kapsamına sahip antibiyotiklere veya dirençli organizmalar için daha geniş kapsamlı bir kapsama ihtiyacı gerektirebilir . Seftriakson gibi genişletilmiş nesil sefalosporinler veya piperasilin-tazobaktam gibi beta laktam / beta laktamaz inhibitörü antibiyotikler , gram negatif bakteriyemi tedavisinde sıklıkla kullanılmaktadır.

Kateterle ilişkili enfeksiyonlar

İntravenöz kateterlere bağlı sağlık bakımıyla ilişkili bakteriyemi için IDSA, kateterin çıkarılması için kılavuzlar yayınlamıştır. Bakteriyemiye herhangi bir gram negatif bakteri, staph aureus, enterokok veya mikobakteri neden oluyorsa kısa süreli kateterler (yerinde <14 gün) çıkarılmalıdır. Hasta sepsis veya endokardit belirtileri veya semptomları geliştiriyorsa veya kan kültürleri 72 saatten fazla pozitif kalırsa uzun süreli kateterler (>14 gün) çıkarılmalıdır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma