Otizm spektrumu - Autism spectrum

Otizm spektrum bozukluğu
Diğer isimler Otizm spektrum bozukluğu, otistik spektrum bozukluğu, otizm spektrum koşulları
Çocuk istifleme kutuları
Nesneleri tekrar tekrar yığmak veya sıraya koymak, otistik spektrumla ilişkilidir.
uzmanlık Klinik psikoloji , psikiyatri , pediatri , mesleki tıp .
Belirtiler İçinde Bozukluklar sosyal etkileşim , sözel ve sözel olmayan iletişim ve sınırlı ilgi ve yineleyici davranışların varlığı
komplikasyonlar Sosyal izolasyon , istihdam sorunları, aile stresi, zorbalık , kendine zarar verme , intihar
Her zamanki başlangıç 3 yaşına kadar
Süre ömür boyu
nedenler belirsiz
Risk faktörleri İleri ebeveyn yaşı, hamilelik sırasında valproata maruz kalma , düşük doğum ağırlığı
teşhis yöntemi Semptomlara dayalı
Ayırıcı tanı Zihinsel yetersizlik , Rett sendromu , dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu , seçici mutizm , şizofreni .
Tedavi Davranışçı terapi , psikotrop ilaç .
Sıklık İnsanların %1'i (62.2 milyon 2015)

Otizm spektrum veya otizm spektrum aralığını kapsamaktadır nöro de dahil olmak üzere koşullar, otizm ve Asperger sendromu genel olarak bilinen, otizm spektrum bozuklukları veya otizm spektrum bozuklukları ( ASD ). Otistik spektrumdaki bireyler tipik olarak sosyal iletişim ve etkileşimde zorluklar yaşarlar ve ayrıca sınırlı, tekrarlayan davranış, ilgi alanları veya faaliyetler sergileyebilirler. Semptomlar tipik olarak erkek çocuklarda bir ile iki yaş arasında fark edilir. Bununla birlikte, birçok çocuğa daha büyük olana kadar teşhis konulamamaktadır. Tanının bir ergen veya yetişkin olarak alınması da yaygındır. "Spektrum" terimi, semptomların tipi ve şiddetindeki varyasyonu ifade eder. Hafif aralıktakiler tipik olarak günlük yaşamlarında bazı zorluklarla bağımsız olarak işlev görebilirken, orta ila şiddetli semptomları olanlar günlük yaşamlarında daha fazla desteğe ihtiyaç duyabilirler. Uzun vadeli problemler, programları yönetme, aşırı duyarlılık, ilişki kurma ve sürdürme ve işleri sürdürme gibi günlük yaşamdaki zorlukları içerebilir.

Otizm spektrum koşullarının nedeni belirsizdir. Risk faktörleri arasında daha yaşlı bir ebeveyne sahip olmak, ailede otizm öyküsü ve belirli genetik koşullar yer alır. Riskin %64 ila %91'inin aile öyküsünden kaynaklandığı tahmin edilmektedir. Teşhis semptomlara dayanır. 2013 yılında, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı sürüm 5 ( DSM-5 ) önceki otistik bozukluk , Asperger bozukluğu , başka türlü adlandırılamayan yaygın gelişimsel bozukluk (PDD-NOS) ve çocuklukta parçalanma bozukluğu alt gruplarını tek bir terimle değiştirmiştir. Otizm spektrum bozukluğu".

Destek çabaları bireyselleştirilir ve tipik olarak sosyal, davranışsal ve/veya diğer başa çıkma becerilerini öğrenmeyi içerir. İlaç kullanımını destekleyen kanıtlar güçlü değildir. Farklı hissetme ve farklı muamele görme stresiyle tetiklenebilen depresyon veya anksiyete gibi durumları tedavi etmek için ilaç kullanılabilir, ancak ilgili beyin yapıları uteroda geliştiği ve değiştirilemediği için otizm için “tedavi” yoktur.

2015 itibariyle nüfusun tahminen %1'i (küresel olarak 62.2 milyon) otizm spektrumundadır. 2016 itibariyle, çocuklar arasında otizm prevalansı %1,85'e (54 çocuktan 1) yükselmiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2016 itibariyle çocukların %2'sinden fazlasını (yaklaşık 1,5 milyon) etkilediği tahmin edilmektedir. Erkeklere kadınlardan dört kat daha sık teşhis konur. Bunun nedeni, otizm üzerine yapılan erken çalışmaların erkek katılımcıları kullanmasıdır.

Neurodiversity hareket kavramını destekleyen neurodiversity tedavi edilecek beyin yerine bir bozukluğun doğal varyasyon olarak otizm görmektedir. Bununla birlikte, otizm spektrumunun doğası gereği bir engel olmadığı inancı ve OSB'den etkilenen insanlar için tedavi/tedavi karşıtı duruş, genellikle OSB bireyleri, OSB'li aileleri ve OSB'li kişilerin aileleri arasında son derece tartışmalı, bölücü ve çekişmeli olarak görülmektedir. çeşitli otizm ve bilim toplulukları içinde, belirli otizm savunucuları hareketi açıkça eleştiriyorlar.

sınıflandırma

DSM-5'te otizm spektrum bozukluğu şemsiyesi altına giren DSM-IV tanıları

DSM IV (2000)

Otizm, otizm spektrum bozukluklarının özünü oluşturur. Asperger sendromu, belirtiler ve olası nedenler açısından otizme en yakın olanıdır; Otizmden farklı olarak, Asperger sendromlu kişilerde , eski DSM-IV kriterlerine göre dil gelişimi veya bilişsel gelişimde önemli bir gecikme yoktur . PDD-NOS, daha spesifik bir bozukluk için kriterler karşılanmadığında teşhis edilir. Bazı kaynaklar , otizmle çeşitli belirtileri paylaşan ancak ilgisiz nedenlere sahip olabilen Rett sendromu ve çocukluk dezintegratif bozukluğunu da içerir ; diğer kaynaklar onları OSB'den ayırır, ancak yukarıdaki koşulların tümünü yaygın gelişimsel bozukluklar olarak gruplandırır .

Otizm, Asperger sendromu ve PDD-NOS bazen ASD yerine otistik bozukluklar olarak adlandırılırken, otizmin kendisine genellikle otistik bozukluk , çocukluk otizmi veya infantil otizm denir . Daha eski terim yaygın gelişimsel bozukluk ve daha yeni terim otizm spektrum bozukluğu büyük ölçüde veya tamamen örtüşse de, önceki terim belirli bir tanısal etiketler grubunu tanımlamayı amaçlarken, ikincisi çeşitli koşulları birbirine bağlayan varsayılan bir spektrum bozukluğunu ifade eder . OSB, OSB'si olmayan ancak göz temasından kaçınmak gibi otistik benzeri özelliklere sahip olan bireyleri tanımlayan daha geniş otizm fenotipinin (BAP) bir alt kümesidir .

DSM-5 (2013)

Otizm spektrum bozukluğuna (ASD) yönelik bir revizyon , Mayıs 2013'te yayınlanan Mental Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı sürüm 5'te ( DSM-5 ) sunulmuştur. Yeni tanı, daha önceki otistik bozukluk , Asperger bozukluğu , çocuklukta parçalanma bozukluğu , Rett bozukluğu ve PDD-NOS . Diğer ülkelerde biraz farklı tanı tanımları kullanılmaktadır. DSM-5, bu teşhisleri sınıflandırmak yerine, otistik spektrum şemsiyesinin altına düşen bozuklukları teşhis etmek için boyutsal bir yaklaşım benimsemiştir. Bazıları otizm spektrumundaki bireylerin tek bir tanı kategorisi olarak daha iyi temsil edilebileceğini öne sürdüler. Bu kategori içinde, DSM-5, her bireyi şiddet boyutlarına ve ayrıca ilişkili özelliklere (yani, bilinen genetik bozukluklar ve zihinsel engellilik) göre farklılaştıran bir çerçeve önermiştir.

DSM'deki bir diğer değişiklik, sosyal ve iletişim açıklarının tek bir alana indirilmesini içeriyor. Bu nedenle, OSB tanısı olan bir birey, sosyal iletişim semptomlarının şiddeti, sabitlenmiş veya kısıtlanmış davranışların veya ilgilerin şiddeti ve duyusal uyaranlara karşı aşırı veya aşırı duyarlılık açısından tanımlanacaktır.

Başlangıç ​​yaşının kısıtlanması da 3 yaştan “erken gelişim dönemi”ne gevşetilerek, semptomların daha sonra sosyal talepler yetenekleri aştığında ortaya çıkabileceği not edildi.

Belirti ve bulgular

Otizm spektrum bozukluğu (OSB), sosyal iletişim ve sosyal etkileşimde kalıcı zorluklar ve sınırlı, tekrarlayan davranış, ilgi alanları veya etkinliklerin varlığı ile karakterizedir. Bu semptomlar erken çocukluk döneminde başlar ve işlevi etkileyebilir. Ayrıca otizmle birlikte ortaya çıkabilen savant sendromu adı verilen benzersiz bir bozukluk vardır . Savant sendromlu her 10 otistik çocuktan biri müzik, sanat ve matematikte olağanüstü becerilere sahip olabilir. Kendine zarar verme davranışı (SIB) daha yaygındır ve zihinsel engellilik ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Otistik insanların yaklaşık %50'si bir tür SIB'ye (kafa vurma, kendini ısırma) katılır.

ASD'nin diğer özellikleri arasında kısıtlı ve tekrarlayan davranışlar (RRB'ler) bulunur. Bunlar, Zihinsel Bozukluklar için Teşhis ve İstatistik El Kitabında tanımlanan bir dizi jest ve davranışı içerir.

Asperger sendromu , erken dil gelişiminde gecikme veya sapma olmamasıyla DSM-IV'te otizmden ayırt edildi. Ek olarak, Asperger sendromu teşhisi konan bireylerde önemli bilişsel gecikmeler olmadı. PDD-NOS , "eşik altı otizm" ve "atipik otizm" olarak kabul edildi, çünkü genellikle daha hafif otizm semptomları veya yalnızca bir alandaki semptomlar (sosyal zorluklar gibi) ile karakterize edildi. DSM-5, dört ayrı tanıyı ortadan kaldırdı: Asperger sendromu; başka türlü adlandırılamayan yaygın gelişimsel bozukluk (PDD-NOS); çocuklukta dezentegratif bozukluk; ve otizm bozukluğu - ve bunları otizm spektrum bozukluğu tanısı altında birleştirdi.

gelişim kursu

Ebeveynlerin çoğu, otizm semptomlarının yaşamın ilk yılında ortaya çıktığını bildirmektedir. Otizm spektrum bozukluğunun iki olası gelişimsel seyri vardır. Gelişimin bir seyri, doğası gereği daha kademelidir; bu durumda, ebeveynlerin yaşamın ilk iki yılında gelişimle ilgili endişeleri bildirilir ve tanı 3-4 yaşlarında konur. Bu kurstaki ASD'lerin erken belirtilerinden bazıları, yüzlere bakmada azalma, isim söylendiğinde dönememe, ilgi göstererek veya işaret ederek ilgi göstermeme ve gecikmiş yaratıcı oyunu içerir.

İkinci bir gelişim süreci, gerileme veya beceri kaybının başlamasından önceki ilk 15 ay ila 3 yıl içinde normal veya normale yakın gelişim ile karakterize edilir. Gerileme, iletişim, sosyal, bilişsel ve kendi kendine yardım becerileri dahil olmak üzere çeşitli alanlarda ortaya çıkabilir; ancak, en yaygın gerileme dil kaybıdır. DSM-5'te artık OSB kapsamında yer alan bir DSM-IV tanısı olan çocuklukta parçalanma bozukluğu, yaşamın ilk 3 ila 4 yılında normal gelişimden sonra gerileme ile karakterizedir.

Bu iki gelişimsel kursa dayalı farklı sonuçlar üzerinde bir tartışma devam etmektedir. Bazı çalışmalar, gerilemenin daha kötü sonuçlarla ilişkili olduğunu öne sürüyor ve diğerleri, erken kademeli başlangıçlı olanlar ile bir gerileme dönemi yaşayanlar arasında hiçbir fark olmadığını bildiriyor. OSB'de dil sonuçlarını çevreleyen çelişkili kanıtlar olsa da, bazı çalışmalar 2 yaşında bilişsel ve dil becerilerinin arttığını göstermiştir.+12 , 5 yaşından sonra dil yeterliliğini ve üretimini tahmin etmeye yardımcı olabilir. Genel olarak, literatür, olumlu boylamsal sonuçlar elde etmede erken müdahalenin önemini vurgulamaktadır.

Sosyal ve iletişim becerileri

Sosyal becerilerdeki bozulmalar, otistik bireyler için birçok zorluk yaratır. Sosyal becerilerdeki eksiklikler, arkadaşlıklar, romantik ilişkiler, günlük yaşam ve mesleki başarı ile ilgili sorunlara yol açabilir. Otistik yetişkinlerin sonuçlarını inceleyen bir çalışma, genel nüfusla karşılaştırıldığında, OSB'li kişilerin evli olma olasılığının daha düşük olduğunu buldu, ancak bu sonucun sosyal becerilerdeki eksikliklerden mi yoksa zihinsel bozukluktan mı yoksa başka bir nedenden mi kaynaklandığı açık değil. .

2013'ten önce, sosyal işlev ve iletişimdeki eksiklikler, otizmin iki ayrı belirtisi olarak görülüyordu. Otizm teşhisi için mevcut kriterler, bireylerin üç sosyal beceride eksikliklere sahip olmasını gerektirir: sosyal-duygusal karşılıklılık, sözsüz iletişim ve ilişkileri geliştirme ve sürdürme.

Sosyal beceriler

Sosyal karşılıklılık ile ilgili belirtilerden bazıları şunlardır:

  • İlgi alanlarının karşılıklı olarak paylaşılmaması: Birçok otistik çocuk oyun oynamamayı veya başkalarıyla etkileşim kurmamayı tercih eder.
  • Diğer insanların düşünce ve duygularının farkında olmama veya anlama eksikliği: Bir çocuk, bunun onları rahatsız ettiğini fark etmeden akranlarına çok yaklaşabilir.
  • Dikkat çekmek için atipik davranışlar: Bir çocuk, bir konuşmaya başlamadan önce bir akranını dikkat çekmek için zorlayabilir.

İlişkilerle ilgili belirtiler şunları içerir:

  • İlişkileri geliştirme, sürdürme ve anlamadaki kusurlar.
  • Davranışları sosyal bağlamlara uydurmada zorluklar.

İletişim yetenekleri

İletişim eksiklikleri, ortak dikkat ve sosyal karşılıklılık gibi sosyal-duygusal becerilerdeki sorunlardan kaynaklanmaktadır .

Otistik insanlar genellikle atipik sözel olmayan davranışlar sergilerler veya sözsüz iletişimde güçlük çekerler :

  • Zayıf göz teması: Otistik bir çocuk ismiyle seslenildiğinde göz teması kuramayabilir veya bir gözlemciyle göz teması kurmaktan kaçınabilir. Bakışlardan kaçınma kaygı bozukluklarında da görülebilir , ancak otistik çocuklarda zayıf göz teması utangaçlık veya kaygıdan kaynaklanmaz; daha ziyade, genel olarak miktar olarak azalır.
  • Yüz ifadeleri: Uygun yüz ifadelerinin bozuk kullanımı yaygındır, genellikle başkalarının yüz ifadelerinden duyguları nasıl tanıyacaklarını bilemezler veya uygun yüz ifadeleriyle yanıt vermeyebilirler. Duyguların incelikli ifadelerini tanımakta ve çeşitli duyguların konuşma için ne anlama geldiğini belirlemekte zorlanabilirler.
  • Beden dili: Kişinin o anda işleyebileceğinden daha fazla bilgi sağlarlarsa, vücut dilini veya göz teması ve yüz ifadeleri gibi sosyal ipuçlarını algılayamayabilirler. Konuşulan veya basılı durumların bağlamını ve alt metnini anlamakta güçlük çekerler ve içerikle ilgili sonuçlar çıkarmakta zorlanırlar. Bu aynı zamanda sosyal farkındalık eksikliği ve atipik dil ifadesi ile sonuçlanır. Otizm spektrumundakiler ve diğerleri arasında duygusal işleme ve yüz ifadelerinin nasıl farklılık gösterdiği açık değildir, ancak duygular farklı ortaklar arasında farklı şekilde işlenir.

Otistik insanlar sözlü iletişimde zorluklar yaşayabilir:

  • Olağandışı konuşma: Otistik çocukların en az yarısı düz, monoton bir sesle konuşur veya farklı sosyal ortamlarda seslerinin yüksekliğini kontrol etme ihtiyacını fark etmeyebilirler. Örneğin, kütüphanelerde veya sinema salonlarında yüksek sesle konuşabilirler. Otistik bireylerdeki dilsel davranışlardan bazıları, tekrarlayan veya katı dil ve konuşmaya yönelik sınırlı ilgileri içerir. Örneğin, bir çocuk kelimeleri tekrar edebilir veya sürekli aynı konu hakkında konuşmakta ısrar edebilir.
  • Zayıf pragmatik iletişim: ASD, bir konuşmayı başlatmada zorluk veya bir konuşmayı sürdürmek için dinleyicinin çıkarlarını dikkate almama gibi pragmatik iletişim becerilerinde bozulmalarla kendini gösterebilir.
  • Dil bozukluğu: otizmli çocuklarda dil bozukluğu da yaygındır, ancak tanı için gerekli değildir. Birçok otistik çocuk, diğerlerini asla tam olarak geliştirmezken, iletişimin bazı yönlerini kolayca edindikleri düzensiz bir hızda dil becerilerini geliştirir. Bazı durumlarda, bireyler yaşamları boyunca tamamen sözsüz kalırlar . CDC, otistik çocukların yaklaşık %40'ının hiç konuşmadığını, buna eşlik eden okuryazarlık ve sözel olmayan iletişim becerileri düzeylerinin farklılık gösterdiğini tahmin ediyor.
  • Monotropizm : İletişimde tek bir konuya odaklanabilme yeteneği monotropizm olarak bilinir ve otistik bireyler için zihindeki "tünel görüşü" ile karşılaştırılabilir. Otistik bireylerin, konuştukları kişilerle karşılıklı iletişim sağlamak yerine, tutkuları hakkında ders benzeri monologlarda konuşarak belirli bir konuya güçlü bir ilgi duymaları da yaygındır. Kendi kendine katılım veya başkalarına karşı kayıtsızlık gibi görünen şey, diğer insanların kendi kişilikleri, bakış açıları ve çıkarları olduğunu kabul etme veya hatırlama mücadelesinden kaynaklanır.
  • Dil ifadesi: otizm spektrumundakiler için dil ifadesi genellikle tekrarlayan ve katı bir dil ile karakterize edilir. Genellikle otistik çocuklar, bir etkileşim sırasında, bazen konuşmanın konusuyla ilgisi olmayan belirli kelimeleri, sayıları veya cümleleri tekrar ederler.
  • Ekolali , bir soruya cevap vermek yerine soruyu tekrarlayarak cevap verdikleri otistik bireylerde de mevcuttur.

davranışsal özellikler

Otizm spektrum bozuklukları çok çeşitli özellikleri içerir. Bunlardan bazıları, sosyal ve öğrenme becerilerinin yavaş gelişmesinden diğer insanlarla bağlantı kurma zorluklarına kadar geniş bir yelpazede değişen davranışsal özellikleri içerir. Otizmli kişilerin yaşama olasılığı daha yüksek olan anksiyete veya depresyon nedeniyle bu bağlantı kurma güçlüklerini geliştirebilir ve sonuç olarak kendilerini izole edebilirler.

Diğer davranışsal özellikler, görüntüler, sesler, dokunma ve koku gibi duyulara anormal tepkiler ve tutarlı bir konuşma ritmini koruma sorunları içerir. İkinci sorun, bireyin sosyal becerilerini etkiler ve iletişim ortakları tarafından nasıl anlaşıldıkları konusunda potansiyel sorunlara yol açar. Otizm spektrum bozukluğu olanlar tarafından sergilenen davranışsal özellikler tipik olarak gelişimi, dili ve sosyal yetkinliği etkiler. Otizm spektrum bozukluğu olanların davranışsal özellikleri, algı bozuklukları, gelişim hızı, ilişki kurma, konuşma ve dil bozuklukları ve hareketlilik olarak gözlemlenebilir.

Otizm spektrumunun ikinci temel semptomu, kısıtlı ve tekrarlayan davranışlar, aktiviteler ve ilgi alanlarıdır. Bir çocuğun OSB tanısı alabilmesi için aşağıdaki davranışlardan en az ikisine sahip olması gerekir:

  • Tekrarlayan davranışlar – Sallanma, el çırpma, parmakla fiske vurma, kafaya vurma veya cümleleri veya sesleri tekrarlama gibi tekrarlayan davranışlar. Bu davranışlar sürekli veya sadece çocuk stresli, endişeli veya üzgün olduğunda ortaya çıkabilir.
  • Değişime karşı direnç – Belirli yiyecekleri belirli bir sırayla yemek veya her gün okula aynı yoldan gitmek gibi rutinlere sıkı sıkıya bağlılık. Rutinlerinde herhangi bir değişiklik veya aksama olursa, çocukta bir erime olabilir.
  • Kısıtlı ilgi alanları - Belirli bir aktiviteye, konuya veya hobiye aşırı ilgi ve tüm dikkatlerini buna ayırma. Örneğin, küçük çocuklar tamamen dönen şeylere odaklanabilir ve diğer her şeyi görmezden gelebilir. Daha büyük çocuklar, hava durumu veya spor gibi tek bir konu hakkında her şeyi öğrenmeye çalışabilir ve sürekli olarak bu konuda ısrar edebilir veya konuşabilir.
  • Duyusal tepkisellik – Belirli seslere veya dokulara olumsuz tepki vermek, ışıklardan veya hareketlerden etkilenmek veya acı veya ısıya karşı belirgin bir kayıtsızlık gibi belirli duyusal girdilere karşı olağandışı bir tepki.

kendine zarar verme

Kendine zarar verme davranışları (SIB) ASD'de yaygındır ve kafa vurma, kendi kendini kesme, kendi kendini ısırma ve saç çekmeyi içerir. Bu davranışlar ciddi yaralanmalara veya ölüme neden olabilir. Otistik bireylerde kendine zarar verme davranışının nedenleri ile ilgili teoriler şunlardır:

  • Kendine zarar verme davranışının sıklığı ve/veya devamı çevresel faktörlerden etkilenebilir (örn. kendine zarar verme davranışını durdurma karşılığında ödül). Ancak bu teori otizmli küçük çocuklar için geçerli değildir. Kendine zarar verme davranışının sıklığının, bu davranışı güçlendiren çevresel faktörleri ortadan kaldırarak veya değiştirerek azaltılabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.
  • Otizmli sosyal olarak izole edilmiş bireylerde daha yüksek kendine zarar verme oranları da kaydedilmiştir.
  • Kendine zarar verme , kronik ağrı veya ağrıya neden olan diğer sağlık sorunları mevcut olduğunda ağrı algısını modüle etmek için bir yanıt olabilir.
  • Anormal bir bazal gangliyon bağlantısı, kendine zarar verme davranışına zemin hazırlayabilir.

nedenler

Otizm spektrum bozukluklarının spesifik nedenleri henüz bulunmamakla birlikte, araştırma literatüründe tanımlanan birçok risk faktörü, gelişimlerine katkıda bulunabilir. Bu risk faktörleri arasında genetik, prenatal ve perinatal faktörler, nöroanatomik anormallikler ve çevresel faktörler yer alır. Genel risk faktörlerini belirlemek mümkündür, ancak belirli faktörleri belirlemek çok daha zordur. Bilginin mevcut durumu göz önüne alındığında, tahmin yalnızca küresel nitelikte olabilir ve bu nedenle genel belirteçlerin kullanılmasını gerektirir.

Genetik

Yüzlerce farklı gen, çoğu beyin yapısını benzer şekilde değiştiren otizm gelişimine yatkınlıkla ilişkilidir.

2018 itibariyle, OSB riskinin %74 ila %93'ünün kalıtsal olduğu ortaya çıktı. Daha büyük bir çocuğa OSB teşhisi konduktan sonra, sonraki çocukların %7-20'sinin de OSB olması muhtemeldir. Ebeveynlerin OSB'li bir çocuğu varsa, ikinci bir OSB'li çocuğa sahip olma şansları %2 ila %8 arasındadır. ASD'li çocuk tek yumurta ikizi ise, diğeri zamanın yüzde 36 ila 95'inden etkilenecektir. Çift yumurta ikizleri ise, diğeri yalnızca zamanın yüzde 31'ine kadar etkilenecektir.

2018 itibariyle, genetik risk faktörlerinin anlaşılması, birkaç allele odaklanmaktan , bazıları yaygın ve küçük bir etkiye sahip olan çok sayıda varyanta bağlı olarak, OSB'deki genetik katılımın muhtemelen yaygın olduğu anlayışına kaymıştır ve bazıları nadirdir ve büyük bir etkiye sahiptir. Büyük etkili nadir varyantlarla bozulan en yaygın genin CHD8 olduğu ortaya çıktı , ancak otistik insanların % 0,5'inden azında böyle bir mutasyon var. Bazı ASD, kırılgan X sendromu gibi açıkça genetik koşullarla ilişkilidir ; ancak otistik insanların sadece yaklaşık %2'sinde kırılgan X vardır. Evrimsel psikiyatriden gelen hipotezler , bu genlerin insan yaratıcılığı, zekası veya sistemleştirme ile bağlantılı oldukları için varlığını sürdürdüğünü öne sürer.

Mevcut araştırma ASD için artış duyarlılık olanlar o genleri göstermektedir ki, kontrol protein sentezi de nöronal hücrelerin hücre ihtiyaçları, aktivite ve nöronal hücrelerin yapışmasına cevaben sinaps inhibitör için oluşumu ve yeniden ve eksitatör nöro dengesi. Bu nedenle, artan OSB riskine katkıda bulunduğu düşünülen 1000'e kadar farklı gene rağmen, bunların tümü sonunda normal sinir gelişimini ve beynin farklı fonksiyonel alanları arasındaki bağlantıyı, bir OSB beyninin özelliği olan benzer bir şekilde etkiler. Bu genlerin bazılarının , sinir sistemindeki ana inhibitör nörotransmiter olan GABA nörotransmiterinin üretimini modüle ettiği bilinmektedir . Bu GABA ile ilgili genler, bir ASD beyninde yetersiz ifade edilir. Öte yandan, sırasıyla astrositler ve mikroglia gibi beyindeki glial ve immün hücrelerin ekspresyonunu kontrol eden genler , ölüm sonrası ASD beyinlerinde bulunan artan sayıda glial ve immün hücre ile bağlantılı olarak aşırı eksprese edilir. ASD patofizyolojisinde araştırılan bazı genler , hücre büyümesini ve hayatta kalmasını destekleyen mTOR sinyal yolunu etkileyen genlerdir .

Tüm bu genetik varyantlar otistik spektrumun gelişimine katkıda bulunur, ancak gelişim için belirleyici oldukları garanti edilemez.

Erken dönem

Otizm için olası risk faktörleri olarak çeşitli prenatal ve perinatal komplikasyonlar bildirilmiştir. Bu risk faktörleri arasında annede gestasyonel diyabet , anne ve baba yaşının 30'un üzerinde olması, ilk trimesterden sonra kanama olması, hamilelik sırasında reçeteli ilaç kullanımı (örn. valproat ) ve amniyotik sıvıda mekonyum sayılabilir . Bu faktörlerin otizm ile ilişkisi konusunda araştırmalar kesin olmamakla birlikte, bu faktörlerin her biri otizmli çocuklarda, otizmli olmayan kardeşlerine ve diğer tipik gelişen gençlere kıyasla daha sık tanımlanmıştır. Doğum öncesi dönemdeki herhangi bir faktörün otizm riskini etkileyip etkilemediği belirsiz olsa da, hamilelik sırasındaki komplikasyonlar bir risk olabilir.

Erken gelişimdeki düşük D vitamini seviyeleri, otizm için bir risk faktörü olarak varsayılmıştır.

Kanıtlanmamış aşı hipotezi

1998'de Andrew Wakefield , MMR aşısının otizme neden olabileceğini öne süren sahte bir araştırmaya öncülük etti . Bu varsayım, otizmin ya MMR aşısının kendisinden ya da bir aşı koruyucusu olan timerosalden kaynaklanan beyin hasarından kaynaklandığını ileri sürdü . Hiçbir inandırıcı bilimsel kanıt bu iddiaları desteklememektedir ve rutin çocukluk aşılarından timerosalin elimine edilmesine rağmen otizm oranının tırmanmaya devam ettiği gözlemi de dahil olmak üzere daha fazla kanıt onları çürütmeye devam etmektedir. Bir 2014 meta-analizi, dünya çapında 1.25 milyon çocuğu kapsayan otizm ve aşılar üzerine on büyük çalışmayı inceledi; ne asla timerosal içermeyen MMR aşısının ne de timerosal veya cıva aşı bileşenlerinin ASD'lerin gelişimine yol açmadığı sonucuna varmıştır .

patofizyoloji

Genel olarak, nöroanatomik çalışmalar, otizmin bazı alanlarda beyin büyümesi ve diğerlerinde azalmanın bir kombinasyonunu içerebileceği kavramını desteklemektedir. Bu çalışmalar, otizme, doğum öncesi ve doğum sonrası beyin gelişiminin erken evrelerinde anormal nöronal büyüme ve budama neden olabileceğini ve beynin bazı alanlarını çok fazla nöronla ve diğer alanlarını çok az nöronla bırakarak ortaya çıkabileceğini düşündürmektedir. Bazı araştırmalar otizmde genel bir beyin büyümesi rapor ederken, diğerleri beynin frontal lob , ayna nöron sistemi, limbik sistem , temporal lob ve korpus kallozum dahil olmak üzere çeşitli alanlarında anormallikler olduğunu öne sürüyor .

Olarak işlevsel beyin çalışmaları gerçekleştirirken zihin kuramı ve yüz duygu tepki verebilen, ortalama primer ve sekonder somatosensori otizm spektrumu sergiler az aktivasyon kişi korteks uygun şekilde örneklenmiş medyan elemandan daha beyin kontrol popülasyonu . Bu bulgu , otistik kişilerin beyinlerinin bu bölgelerindeki anormal kortikal kalınlık ve gri madde hacmi modellerini gösteren raporlarla örtüşmektedir .

beyin bağlantısı

Otistik bireylerin beyinlerinin anormal bağlantılara sahip olduğu gözlemlenmiştir ve bu anormalliklerin derecesi, otizmin ciddiyeti ile doğrudan ilişkilidir. Otistik bireylerde gözlemlenen bazı anormal bağlantı kalıpları şunlardır:

  • Bağlantı azalması arasındaki beyin (örneğin düşük nöron yoğunluğu farklı özel bölgelerinde korpus kallozumda ) ve göreli overconnectivity içinde erişkin beyinde özel bölgelerde. Beynin farklı bölgeleri arasındaki bağlantı ('uzun menzilli' bağlantı), bilginin entegrasyonu ve küresel işlenmesi ve gelen duyusal bilginin beyindeki mevcut dünya modeliyle karşılaştırılması için önemlidir. Her özelleşmiş bölge içindeki bağlantılar ('kısa menzilli' bağlantılar), bireysel ayrıntıların işlenmesi ve beyindeki dünyanın mevcut modelini, gelen duyusal bilgiyi daha yakından yansıtacak şekilde değiştirmek için önemlidir. Bebeklikte, daha sonra otizm tanısı konuldu otizm için yüksek risk altındaki çocuklar daha sonra nihai uzun aralığına çocukluk boyunca azalmış anormal derecede yüksek uzun menzilli bağlantısı olması gözlenmiştir altında yetişkinlik tarafından bağlanabilirlik.
  • Nörotipik bireylerde beynin sol yarım küresi tarafından bilginin anormal tercihli işlenmesi ile sağ yarım kürenin tercihli bilgi işlemesi. Sol yarıküre ayrıntılarla ilgili bilgilerin işlenmesiyle, sağ yarıküre ise örüntü tanıma için gerekli olan daha küresel ve bütünleşik bir anlamda bilginin işlenmesiyle ilişkilidir. Örneğin, yüz tanıma gibi görsel bilgiler normalde, gelen bir duyusal sinyalden gelen tüm bilgileri entegre etme eğiliminde olan sağ yarıküre tarafından işlenirken, bir ASD beyni, bilginin yerel ayrıntılar için işlenme eğiliminde olduğu sol yarıkürede tercihen görsel bilgileri işler. yüzün genel konfigürasyonundan ziyade yüz. Bu sol lateralizasyon hem yüz tanıma hem de uzamsal becerileri olumsuz etkiler .
  • Otizmin ciddiyeti ile doğrudan ilişkili olan sol yarımkürede artan fonksiyonel bağlantı. Bu gözlem, aynı zamanda, bir ASD beyninde duyusal bilginin global olarak işlenmesi yerine, duyusal bilginin bireysel bileşenlerinin ayrıntılarının tercihli işlenmesini de destekler.
  • Ön ve oksipital bölgelerde belirgin anormal bağlantı . Otistik bireylerde bebeklikten yetişkinliğe kadar frontal kortekste düşük bağlantı gözlendi. Bu, ASD'de bebeklik döneminde yüksek ve yetişkinlikte düşük olan uzun menzilli bağlantının aksine. Konuşma üretimi için önemli olan Broca bölgesinde de anormal sinirsel organizasyon gözlenir .

nöropatoloji

Aşağıda, belirli bir bireyde otizme katkıda bulunan spesifik genetik varyasyon veya mutasyondan bağımsız olarak ASD beyinlerinde moleküler ve hücresel seviyelerde bazı karakteristik bulgular listelenmiştir:

  • Daha yoğun bir şekilde paketlenmiş daha küçük nöronlara sahip limbik sistem . Limbik sistemin insan beynindeki duyguların ve hafızanın ana merkezi olduğu düşünüldüğünde, bu gözlem OSB'deki sosyal bozulmayı açıklayabilir.
  • Beyincikte daha az ve daha küçük Purkinje nöronları . Yeni araştırmalar, serebellumun duygusal işleme ve dilde bir rolü olduğunu öne sürüyor.
  • Serebral kortekste artan astrosit ve mikroglia sayısı . Bu hücreler nöronlara metabolik ve fonksiyonel destek sağlar ve sırasıyla sinir sisteminde bağışıklık hücreleri olarak görev yapar.
  • Erken çocukluk döneminde artan beyin boyutu , OSB bireylerinin %15-20'sinde makrosefaliye neden olur . Bununla birlikte, beyin boyutu orta çocukluk döneminde normalleşir. ASD beyninde beyin büyüklüğündeki bu varyasyon, ön ve temporal loblar gibi bazı kısımlar daha büyük, bazıları parietal ve oksipital loblar gibi normal boyutta ve bazıları serebellar vermis , korpus kallozum ve bazal ganglionlar gibi daha küçük. nörotipik bireyler.
  • Hücre yapışma molekülleri nöronlar arasındaki bağlantıların oluşumu ve korunması için gerekli olan (CAM), neuroligins bulunan postsinaptik bağlama nöronların presinaptik CAM'lar ve nöronlar çapa CAMlar bulunan tüm olduğu proteinler ASD mutasyona uğramış olmak.

Bağırsak-bağışıklık-beyin ekseni

Otizmde bağırsak-bağışıklık-beyin ekseninin rolü; BBB - kan beyin bariyeri

Otistik bireylerin %70 kadarında reflü , ishal, kabızlık, iltihaplı bağırsak hastalığı ve gıda alerjileri gibi GI ile ilgili sorunlar vardır . GI semptomlarının şiddeti, otizmin şiddeti ile doğru orantılıdır. OSB hastalarında bağırsak bakterilerinin yapısının nörotipik bireylerden farklı olduğu da gösterilmiştir. Bu, bağırsak bakterilerinin inflamatuar bir durumu indükleyerek OSB gelişimi üzerindeki etkisi sorusunu gündeme getirdi.

Aşağıda, bağırsak bakterilerinin ve anormal bağışıklık tepkilerinin beyin gelişimi üzerindeki etkisine ilişkin bazı araştırma bulguları listelenmiştir:

  • Kemirgenler üzerinde yapılan bazı araştırmalar, her ikisi de ASD'den etkilenen, beyindeki duygusal işlevleri ve nörotransmitter dengesini etkileyen bağırsak bakterilerini göstermiştir.
  • Bağışıklık sisteminin, bağırsak bakterilerinin beyin üzerindeki etkisini modüle eden aracı olduğu düşünülmektedir. Bazı ASD bireyleri, daha fazla sayıda bazı bağışıklık hücresi türleri, biyokimyasal haberciler ve modülatörler ve otoimmün antikorlar içeren işlevsiz bir bağışıklık sistemine sahiptir . Artan inflamatuar biyobelirteçler , OSB semptomlarının artan şiddeti ile ilişkilidir ve OSB'de kronik beyin iltihabı durumunu destekleyen kanıtlar vardır.
  • Anormal bağırsak mikrobiyotası olan OSB bireylerinde bakterilere karşı daha belirgin inflamatuar yanıtlar bulundu . Ek olarak , bağırsak bağışıklığının merkezinde yer alan IgA antikorları da ASD popülasyonlarında yüksek seviyelerde bulundu. Bu antikorlardan bazıları, birçok sinirde nöral sinyalin sağlam iletimi için önemli olan bir süreç olan beynin miyelinasyonunu destekleyen proteinlere de saldırabilir .
  • Hamilelik sırasında maternal bağışıklık sisteminin aktivasyonu (bağırsak bakterileri, bakteriyel toksinler , bir enfeksiyon veya bulaşıcı olmayan nedenler tarafından) ve annede proinflamatuar bir bağışıklık hücresi olan Th17'nin artan seviyelerini indükleyen bağırsak bakterileri, artan risk ile ilişkilendirilmiştir. otizmli. Fetüse pasif bağışıklık sağlamak için plasentayı geçen bazı maternal IgG antikorları da fetal beyne saldırabilir. Bir çalışma, otistik çocukların annelerinin %12'sinin cenin beynine karşı aktif olan IgG'ye sahip olduğunu buldu.
  • Bağırsaktaki iltihaplanma, beyin gelişimini doğrudan etkilemez. Aksine, beyin gelişimini etkileyen zararlı bağırsak mikrobiyomuna verilen inflamatuar yanıtların teşvik ettiği beyindeki iltihaplanmadır .
  • Proinflamatuar biyo - haberciler IFN-y, IFN-a, TNF-a, IL-6 ve IL-17'nin hayvan modellerinde otistik davranışları desteklediği gösterilmiştir. Verme , anti-IL-6 ve anti-IL-17 ile birlikte IL-6 ve IL-17 , sırasıyla, aynı hayvan modellerinde bu etkiyi yok etmek için gösterilmiştir.
  • Bazı bağırsak proteinleri ve mikrobiyal ürünler kan-beyin bariyerini (BBB) geçebilir ve beyindeki mast hücrelerini aktive edebilir . Mast hücreleri, BBB geçirgenliğini daha da artıran ve bir kronik inflamasyon döngüsü oluşturmaya yardımcı olan proinflamatuar faktörleri ve histamin salgılar .

Ayna nöron sistemi

Ayna nöron sistemi (ANS) ilişkilendirilmiştir beyin alanlarında ağ oluşur empati insanlarda işlemler. İnsanlarda, MNS, inferior frontal girusta (IFG) ve inferior parietal lobülde (IPL) tanımlanmıştır ve davranışların taklit edilmesi veya gözlemlenmesi sırasında aktive olduğu düşünülmektedir. Ayna nöron disfonksiyonu ve otizm arasındaki bağlantı belirsizdir ve ayna nöronların otizmin birçok önemli özelliği ile nasıl ilişkili olabileceği henüz görülmemektedir.

"Sosyal beyin" bağlantısı

"Sosyal beyin" başlığı altında, diğer insanlarla uğraşan bölgeler arasındaki bir dizi ayrı beyin bölgesi ve ağlar birlikte tartışılmıştır. 2012 itibariyle, otizm spektrumunun herhangi bir belirli bölge veya ağ ile ilgili sorunlardan ziyade, bu bölgeler ve ağlar arasındaki bağlantı sorunlarıyla ilgili olduğu konusunda bir fikir birliği vardır.

Temporal lob

Temporal lobun işlevleri, alıcı dil, sosyal biliş, ortak dikkat , eylem gözlemi ve empati gibi OSB'li bireylerde gözlenen birçok eksiklikle ilişkilidir . Temporal lob ayrıca yüz işlemeye aracılık edebilen superior temporal sulkus (STS) ve fusiform yüz bölgesini (FFA) içerir. Otizmi karakterize eden sosyal eksikliklerin temelinde KH'deki işlev bozukluğunun yattığı öne sürülmüştür. Tipik olarak gelişen bireylerle karşılaştırıldığında, bir fMRI çalışması, ' yüksek işlevli otizm ' olarak adlandırılan bireylerin yüz resimlerini görüntülerken FFA'daki aktiviteyi azalttığını buldu.

mitokondri

ASD, çok çeşitli vücut sistemlerinde rahatsızlıklara neden olma potansiyeli olan temel bir hücresel anormallik olan mitokondriyal hastalık (MD) ile bağlantılı olabilir . Bir 2012 meta-analiz çalışması ve diğer popülasyon çalışmaları, OSB'li çocukların yaklaşık %5'inin klasik MD kriterlerini karşıladığını göstermiştir. Hem ASD hem de MD'li çocukların sadece %23'ünde mitokondriyal DNA ( mtDNA ) anormallikleri olduğu düşünüldüğünde, MD'nin neden oluştuğu açık değildir .

serotonin

Serotonin , sinir sisteminde önemli bir nörotransmiterdir ve yeni nöronların oluşumuna ( nörogenez ), nöronlar arasında yeni bağlantıların oluşumuna ( sinaptogenez ), sinapsların yeniden şekillenmesine ve nöronların hayatta kalmasına ve göç etmesine, gelişmekte olan bir beyin ve beyin için gerekli süreçlere katkıda bulunur. bazıları da yetişkin beyninde öğrenme için gereklidir. OSB bireylerinin %45'inin kan serotonin düzeylerinin yükseldiği bulunmuştur. Gelişmekte olan beyinde serotonin aktivitesinin artmasının , otizm spektrum bozukluğunun başlangıcını kolaylaştırabileceği varsayılmıştır ve sekiz çalışmadan altısında , hamile anne tarafından seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) kullanımı ile bebeklerin gelişimi arasında bir ilişki bulunmuştur. Doğum öncesi ortamda SSRI'ya maruz kalan çocukta OSB'nin Çalışma, bu çalışmalarda bulunan önyargılar nedeniyle SSRI'ların OSB riskinin artmasına neden olduğu sonucuna kesin olarak varamadı ve yazarlar daha kesin, daha iyi yürütülen çalışmalar için çağrıda bulundu. O zamandan beri endikasyonla karıştırmanın muhtemel olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, SSRI'ların OSB semptomlarını azaltmaya yardımcı olabileceği ve hatta bazı OSB hastalarında beyin gelişimini olumlu yönde etkileyebileceği de varsayılmaktadır.

Teşhis

Otizm Spektrum Bozukluğunu tarama ve teşhis etme süreci; ASD – Otizm Spektrum Bozukluğu; M-CHAT – Küçük Çocuklarda Otizm için Değiştirilmiş Kontrol Listesi; (+) – pozitif test sonucu; (-) – negatif test sonucu

ASD, bazı durumlarda 18 ay kadar erken veya hatta daha genç tespit edilebilir. Güvenilir bir tanı genellikle iki yaşına kadar konulabilir, ancak değerlendirmelerin aranması ve uygulanmasındaki gecikmeler nedeniyle tanılar genellikle çok daha sonra ortaya çıkar. 2005 yılında yapılan bir araştırma, otistik bozukluk ve PDD-NOS teşhisi konan çocukların tipik olarak 3 yaşında teşhis edildiğini, aspergerli çocukların ise tipik olarak 7 yaşında teşhis edildiğini buldu.

OSB'nin davranışsal ve gözlemsel semptomlarının çeşitli ifadeleri ve bozukluk için belirli bir genetik veya moleküler belirtecin yokluğu, yalnızca semptomlara dayalı değerlendirme yöntemlerini kullanan klinisyenler için tanısal zorluklar oluşturmaktadır. ASD'li bireyler çeşitli gelişim zamanlarında (örneğin, yürümeye başlayan çocuk, çocuk veya ergen) ortaya çıkabilir ve semptom ifadesi gelişim boyunca değişebilir. Ayrıca, bu yöntemleri kullanan klinisyenler yaygın gelişimsel bozukluklar arasında ayrım yapmalıdır ve yaygın gelişimsel bozuklukla ilişkili olmayan zihinsel engellilik , spesifik dil bozuklukları , DEHB , anksiyete ve psikotik bozukluklar gibi benzer durumları da göz önünde bulundurabilir . İdeal olarak OSB tanısı, farklı disiplinlerden (örneğin çocuk psikiyatristleri, çocuk nörologları, psikologlar) profesyonellerden oluşan bir ekip tarafından ve ancak çocuk birçok farklı ortamda gözlemlendikten sonra konulmalıdır.

Davranışsal ve gözlemsel değerlendirme kullanılarak ASD tanısında benzersiz zorluklar dikkate alındığında, onun için özel bir uygulama parametreleri değerlendirmesine 2000 yılında Amerikan Nöroloji Akademisi tarafından yayınlandı, 1999 yılında Çocuk ve Ergen Psikiyatri American Academy ve gösterimi ile bir konsensüs panelinden 1999'da çeşitli profesyonel topluluklar. Bu dernekler tarafından ana hatlarıyla belirtilen uygulama parametreleri, çocukların genel pratisyenler tarafından ilk kez taranmasını (yani, "Seviye 1 tarama") ve ilk taramayı geçemeyen çocuklar için deneyimli klinisyenler tarafından kapsamlı bir tanısal değerlendirmeyi (örneğin " Seviye 2 değerlendirme"). Ayrıca, OSB'den şüphelenilen çocukların değerlendirmelerinin gelişimsel bir çerçeve içinde değerlendirilmesi, farklı bağlamlardan (örn., ev ve okul) çok sayıda bilgi kaynağı (örn., ebeveynler ve öğretmenler) içermesi ve çok disiplinli bir profesyonel ekibi (örn. , klinik psikologlar, nöropsikologlar ve psikiyatristler).

2019 itibariyle, psikologlar bir çocuk OSB eğilimlerinin ilk kanıtlarını gösterene kadar bekleyecek, ardından OSB'yi değerlendirmek için çeşitli psikolojik değerlendirme araçları uygulayacaktı. Bu ölçümler arasında, Otizm Tanısal Görüşme-Revize Edilmiş (ADI-R) ve Otizm Tanısal Gözlem Çizelgesi (ADOS), otistik çocukları değerlendirmek için "altın standartlar" olarak kabul edilmektedir. ADI-R, bir çocuğun mevcut davranışını ve gelişim geçmişini değerlendirerek otizm belirtilerini araştıran yarı yapılandırılmış bir ebeveyn görüşmesidir. ADOS, standartlaştırılmış bağlamda spontan davranışlar (örneğin, göz teması) için çeşitli fırsatlar (veya "basmalar") ortaya çıkararak sosyal ve iletişim yeteneklerini ölçmek için kullanılan OSB semptomlarının yarı yapılandırılmış etkileşimli bir değerlendirmesidir. Çeşitli diğer anketler (örneğin, Çocukluk Otizm Derecelendirme Ölçeği , Otizm Tedavisi Değerlendirme Kontrol Listesi ) ve bilişsel işlevsellik testleri (örneğin, Peabody Resim Kelime Testi) tipik olarak bir ASD değerlendirme bataryasına dahil edilir.

Tarama

3 yaşından küçük çocuklarda otizm için tarama önerileri şunlardır:

  • ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), ebeveynlerin ve klinisyenlerin OSB hakkında hiçbir endişesi olmadığında, bu taramanın yararlarına ilişkin zayıf kanıtlar nedeniyle, küçük çocukların evrensel olarak otizm taranmasını önermemektedir. Asıl endişe, gerçekten gerekli olmadığında aileye çok zaman alıcı ve mali açıdan zorlayıcı tedavi müdahaleleri yükleyecek yanlış pozitif bir teşhistir. USPSTF ayrıca, OSB semptom şiddetini azaltmada davranışsal terapilerin etkinliğini gösteren herhangi bir sağlam çalışma bulamadı.
  • Amerikan Pediatri Akademisi, 18 ila 24 ay arasındaki tüm çocukların ASD taramasından geçirilmesini önerir. AAP ayrıca, OSB için pozitif tarama yapan çocukların kapsamlı bir teşhis çalışması beklemeden OSB tedavi servislerine sevk edilmesini önermektedir.
  • Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, OSB için evrensel erken taramanın yararına dair yeterli kanıt bulamadı
  • Amerikan Nöroloji Akademisi ve Çocuk Nöroloji Derneği, çocuklarda gecikmiş veya anormal gelişim için genel rutin taramayı ve ardından yalnızca genel gelişimsel tarama tarafından belirtilmişse OSB taraması yapılmasını önerir.
  • Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, küçük çocuklarda otizm belirtilerinin rutin olarak taranmasını önermektedir.
  • Birleşik Krallık Ulusal Tarama Komitesi, küçük çocuklarda evrensel OSB taramasını önermemektedir. Başlıca endişeleri, genç yaşlarda daha yüksek yanlış teşhis şansı ve erken müdahalelerin etkinliğine dair kanıt eksikliğidir.

yanlış teşhis

Nörogelişimsel olarak normal çocuklarda önemli düzeyde yanlış otizm teşhisi vardır; OSB tanısı konan çocukların %18-37'si sonunda tanılarını kaybeder. Bu yüksek tanı kaybı oranı tek başına başarılı OSB tedavisi ile açıklanamaz. Ebeveynlerin kayıp OSB tanısının nedeni olarak bildirdiği en yaygın neden, çocukla ilgili yeni bilgilerdir (%73,5), örneğin yerine koyma tanısı. Diğer nedenler arasında çocuğun OSB tedavisi görmesi (%24.2), OSB tedavisinin başarısı veya olgunlaşması (%21) ve ebeveynlerin ilk tanıya katılmaması (%1.9) yer aldı.

Daha sonra OSB tanı kriterlerini karşılamadığı tespit edilen çocukların çoğu daha sonra DEHB (en yaygın), duyusal bozukluklar, kaygı, kişilik bozukluğu veya öğrenme güçlüğü gibi başka bir gelişimsel bozukluk tanısı aldı. Genellikle OSB olarak yanlış teşhis edilen nörogelişim ve psikiyatrik bozukluklar arasında spesifik dil bozukluğu , sosyal iletişim bozukluğu , anksiyete bozukluğu, reaktif bağlanma bozukluğu , bilişsel bozukluk, görme bozukluğu, işitme bozukluğu ve normal davranış değişiklikleri yer alır. Otistik özelliklere benzeyen bazı normal davranış varyasyonları, tekrarlayan davranışlar, günlük rutinlerdeki değişime duyarlılık, odaklanmış ilgi alanları ve ayak parmağında yürümedir. Bunlar, işlev bozukluğuna neden olmadıklarında normal davranış değişiklikleri olarak kabul edilir. Erkeklerin özellikle heyecanlı, yorgun, sıkılmış veya stresli olduklarında tekrarlayan davranışlar sergilemeleri daha olasıdır. Normal davranış değişikliklerini anormal davranışlardan ayırmanın bazı yolları, çocuğun bu davranışları bastırabilmesi ve uyku sırasında bu davranışların olmamasıdır.

prognoz

Doğru bir şekilde OSB tanısı konan çok az çocuğun, tedavi veya semptomlarının artması nedeniyle bu tanıyı kaybettiği düşünülmektedir. Tedavi sonuçları kötü olan çocuklar aynı zamanda orta ila şiddetli OSB biçimlerine sahip olma eğilimi gösterirken, tedaviye yanıt vermiş görünen çocuklar daha hafif OSB biçimlerine sahip çocuklardır.

komorbidite

Otizm spektrum bozuklukları, diğer bozukluklarla yüksek oranda komorbid olma eğilimindedir. Komorbidite yaşla birlikte artabilir ve OSB'li gençlerin gidişatını kötüleştirebilir ve müdahaleyi/tedaviyi zorlaştırabilir. OSB'ler ile diğer tanılar arasında ayrım yapmak zor olabilir, çünkü OSB'lerin özellikleri genellikle diğer bozuklukların semptomlarıyla örtüşür ve OSB'lerin özellikleri geleneksel tanı prosedürlerini zorlaştırır.

  • Otizm spektrum bozukluğu olan bireylerde ortaya çıkan en yaygın tıbbi durum , OSB'li bireylerin %11-39'unda görülen nöbet bozukluğu veya epilepsidir .
  • Tuberoskleroz , bir otozomal baskın habis olmayan tümörler beyinde ve diğer hayati organlara büyüdüğü genetik bir bozukluk ASD bireylerin% 1-4 mevcuttur.
  • Zihinsel engelliler, OSB'lerle en sık görülen komorbid bozukluklardan bazılarıdır. Son tahminler, OSB'li bireylerin %40-69'unun bir dereceye kadar zihinsel engelli olduğunu ve bu durumun kadınlarda daha şiddetli olduğunu göstermektedir. Frajil X , Down , Prader-Willi , Angelman , Williams sendromu ve SYNGAP1 ile ilgili zihinsel engelli dahil olmak üzere zihinsel engelliliğe neden olan bir dizi genetik sendrom da OSB ile birlikte görülebilir .
  • OSB olan bireylerde öğrenme güçlükleri de yüksek oranda eşlik eder. OSB'si olan bireylerin yaklaşık %25-75'i aynı zamanda bir dereceye kadar öğrenme güçlüğüne sahiptir.
  • Çeşitli anksiyete bozuklukları , genel komorbidite oranları %7-84 ile otizm spektrum bozuklukları ile birlikte ortaya çıkma eğilimindedir. ASD'si olan bireylerde eşlik eden depresyon oranları %4-58 arasında değişmektedir. OSB ve şizofreni arasındaki ilişki , devam eden araştırmalar altında tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir ve son meta-analizler, iki durum arasında paylaşılabilecek genetik, çevresel, bulaşıcı ve bağışıklık risk faktörlerini incelemiştir.
  • OSB'deki eksiklikler genellikle yönergeleri takip etme, işbirliği yapma ve diğer insanların şartlarına göre şeyler yapma gibi davranış problemleriyle bağlantılıdır. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuna (DEHB) benzer belirtiler , bir OSB tanısının parçası olabilir.
  • Duyusal işlemleme bozukluğu da %42-88 komorbidite oranları ile OSB ile birliktedir.
  • Ergenlik döneminden başlayarak, Asperger sendromlu bazı kişiler (bir örnekte %26) , sosyal ilişkilere ilgisizlik, yalnız veya korunaklı bir yaşam tarzına eğilim, ketumluk ile karakterize benzer durum şizoid kişilik bozukluğu kriterlerine girer. , duygusal soğukluk, mesafe ve ilgisizlik . Asperger sendromuna geleneksel olarak " çocukluğun şizoid bozukluğu " deniyordu .

Yönetmek

İnsanlar için, otizm için bilinen bir tedavi veya otizmin neden olduğu belirli beyin mutasyonlarını önemli ölçüde azaltabilecek tedaviler yoktur, ancak Asperger sendromu olanlar ve otizmli ve çok az desteğe ihtiyaç duyanlarda azalma yaşama olasılığı daha yüksektir. zamanla semptomlar. Çeşitli müdahaleler otizmli çocuklara yardımcı olabilir. Tedavinin ana hedefleri, ilişkili eksiklikleri ve aile sıkıntısını azaltmak ve yaşam kalitesini ve işlevsel bağımsızlığı artırmaktır . Genel olarak, daha yüksek IQ'lar, tedaviye daha fazla yanıt verme ve iyileştirilmiş tedavi sonuçları ile ilişkilidir. Otistik çocuklar için kanıta dayalı müdahaleler yöntemlerinde farklılık gösterse de, birçoğu problem davranışları en aza indirirken bilişsel, iletişim ve sosyal becerileri geliştirmek için psikoeğitimsel bir yaklaşım benimser . Tek bir tedavinin en iyi olmadığı ve tedavinin tipik olarak çocuğun ihtiyaçlarına göre düzenlendiği tartışılmıştır. Otizm semptomlarını azaltmada potansiyel bir tedavi araştırması ile ilgili olarak, bazı çalışmalar beyinde otizmin neden olduğu belirli mutasyonların CRISPR Terapisi kullanılarak tersine çevrilebileceğini öne sürüyor , ancak şu anda bu sadece fareler üzerinde test edilmiştir.

Farmakolojik olmayan müdahaleler

Yaşamın erken dönemlerinde yoğun, sürekli özel eğitim veya iyileştirici eğitim programları ve davranış terapisi , çocukların öz bakım, sosyal ve iş becerileri edinmelerine yardımcı olabilir. Mevcut yaklaşımlar, uygulamalı davranış analizi , gelişim modelleri, yapılandırılmış öğretim , konuşma ve dil terapisi , sosyal beceri terapisi ve mesleki terapiyi içerir . Bu yaklaşımlar arasında, müdahaleler ya otistik özellikleri kapsamlı bir şekilde tedavi eder ya da tedaviyi belirli bir eksiklik alanına odaklar. Genel olarak, otizmlileri eğitirken, bu bireylere bilgiyi etkili bir şekilde iletmek için belirli taktikler kullanılabilir. Mümkün olduğu kadar çok sosyal etkileşim kullanmak, otistik bireylerin kişiden kişiye temasla ilgili deneyimlerini engellemenin anahtarıdır. Ek olarak, araştırmalar, sözcüklerin tipik kavramsal kategorilere atanmasını içeren anlamsal gruplamaların kullanılmasının öğrenmeyi teşvik etmede faydalı olabileceğini göstermiştir.

OSB'li küçük çocuklar için kanıta dayalı müdahalelerin geliştirilmesine artan bir ilgi vardır. Erken çocukluk müdahalesi için ana hatları verilen iki teorik çerçeve, uygulamalı davranış analizini (ABA) ve gelişimsel sosyal-pragmatik modeli (DSP) içerir. ABA tedavisinin, özellikle erken yoğun ev temelli tedaviyle ilgili olarak güçlü bir kanıt temeli olmasına rağmen, ABA'nın etkinliği, OSB'den etkilenen kişinin tanısal şiddeti ve IQ'su ile sınırlı olabilir . Klinik Çocuk ve Ergen Psikoloji Dergisi bireysel kapsamlı ABA ve DSP ile birlikte odaklanmış öğretmen uygulanan ABA: "köklü" olarak iki erken çocukluk müdahaleleri kabul etmiştir.

Etkili olduğunu gösteren bir başka kanıta dayalı müdahale, ebeveynlere çeşitli ABA ve DSP tekniklerini nasıl uygulayacaklarını öğreten bir ebeveyn eğitim modelidir. Evde ebeveyn uygulaması yoluyla müdahale sistemlerini açıkça sunmak için çeşitli DSP programları geliştirilmiştir.

Çok sayıda araştırılmamış alternatif tedavi de uygulanmıştır. Birçoğu otistik insanlara zarar verdi ve güvenli olduğu kanıtlanmadıkça çalıştırılmamalıdır. Bununla birlikte, otizmli yetişkinler üzerinde yakın zamanda yapılan bir sistematik derleme, zihinsel sağlığı iyileştirmek için farkındalık temelli müdahaleler yoluyla stres, kaygı, ruminasyon düşünceleri, öfke ve saldırganlığı azalttığına dair yeni kanıtlar sağlamıştır .

Ekim 2015'te Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), 3 yaşın altındaki çocuklar için OSB'de erken müdahaleler için kanıta dayalı yeni öneriler önerdi. Bu öneriler hem gelişimsel hem de davranışsal yöntemlerle erken katılımı, ebeveynler ve bakıcılar tarafından ve onlar için destek ve OSB'nin hem temel hem de ilişkili semptomlarına odaklanın. Bununla birlikte, bir Cochrane incelemesi, erken yoğun davranışsal müdahalenin (EIBI) OSB'li çoğu çocukta otizmle ilişkili davranış problemlerini azaltmada etkili olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı, ancak IQ ve dil becerilerini geliştirmeye yardımcı oldu. Cochrane incelemesi, bunun şu anda EIBI üzerinde mevcut olan düşük kaliteli çalışmalardan kaynaklanabileceğini kabul etti ve bu nedenle sağlayıcılar, klinik yargılarına ve ailenin tercihlerine göre EIBI'yi önermeli. EIBI tedavisinin hiçbir yan etkisi bulunmadı. Evcil hayvan terapisi üzerine yapılan çalışmalar olumlu etkiler göstermiştir.

Genel olarak konuşursak, OSB tedavisi, iki temel semptomunu hedef alan davranışsal ve eğitimsel müdahalelere odaklanır: sosyal iletişim eksiklikleri ve kısıtlı, tekrarlayan davranışlar. Davranış stratejileri uygulandıktan sonra semptomlar devam ederse, sınırlı ve tekrarlayan davranışlar (RRB'ler), anksiyete, depresyon, hiperaktivite/dikkatsizlik ve uyku bozukluğu gibi spesifik semptomları veya birlikte var olan sorunları hedef almak için bazı ilaçlar önerilebilir. Örneğin melatonin uyku sorunları için kullanılabilir.

Otizmli çocuklarda sosyal iletişim eksikliklerini hedef alan bir dizi ebeveyn aracılı davranışsal terapiler olsa da, RRB'leri tedavi etmeye yönelik müdahalelerin etkinliği konusunda belirsizlik vardır.

farmakolojik müdahaleler

Risperidonun kısıtlı ve tekrarlayıcı davranışlar (örn., stimming ; örn. çırpma, döndürme, karmaşık tüm vücut hareketleri) üzerinde olumlu etkilerini gösteren bazı yeni veriler vardır , ancak bu çalışmaların örneklem büyüklüğünün küçük olması ve yan etkileriyle ilgili endişeler nedeniyle etkileri, antipsikotikler RRB'lerin birincil tedavisi olarak önerilmez.

epidemiyoloji

Otizm spektrum bozukluklarının oranları kültürler arasında tutarlı olmakla birlikte, cinsiyete göre büyük farklılıklar gösterir ve erkek çocuklara kızlardan çok daha sık teşhis konur. ASD'ler için ortalama erkek-kadın tanı oranı, 70 erkekte 1'i, ancak 315 kızda sadece 1'i ile 4.2:1'dir. Bununla birlikte, kızların ilişkili bilişsel bozulmaya sahip olma olasılığı daha yüksektir. OSB ve zihinsel engeli olanlar arasında cinsiyet oranı 2:1'e yakın olabilir. Prevalans farklılıkları, otizmli kadın ve kızların daha az atipik davranışlar gösterdiği ve bu nedenle bir OSB tanısı alma olasılıklarının daha düşük olduğu klinik semptomların ifadesindeki cinsiyet farklılıklarının bir sonucu olabilir .

Otizm prevalansı 1000'de 1-2, Asperger sendromunun kabaca 1.000'de 0,6, çocuklukta dezentegratif bozukluğun 1,000'de 0,02 ve PDD-NOS'nin 1,000'de 3,7 olduğu tahmin edilmektedir. Otizm evrensel bir bozukluk olarak kabul edildiğinden, bu oranlar kültürler ve etnik gruplar arasında tutarlıdır.

DSM-5 ölçütlerini kullanarak DSM-IV'e göre otizm spektrum bozukluğu tanısı alan çocukların %92'si hala otizm spektrum bozukluğu tanı ölçütlerini karşılamaktadır. Otizm Spektrum Bozukluğu DSM-5 Sosyal İletişim Bozukluğu kategorilerinde birleştirilir, ancak, yaygınlık otizm, DSM-IV kriterlerine göre yaygınlığı çoğunlukla değişmez. OSB prevalansı için en iyi tahmin %0,7 veya 143 çocukta 1 çocuktur. Aspergers gibi nispeten hafif otizm biçimleri ve diğer gelişimsel bozukluklar, son DSM-5 tanı kriterlerine dahil edildi. ASD oranları 2014 ile 2016 arasında sabitti, ancak 2011 ile 2014 arasındaki zaman dilimine kıyasla iki katı oran (1,25'e karşı %2,47). 2019'da yapılan bir Kanada meta-analizi, otizm teşhisi konan kişilerin profilleri genel nüfusun profillerinden giderek daha az farklı hale geldiğinden, bu etkileri doğruladı. ABD'de, teşhis edilen OSB oranları, kayıtların tutulmaya başlandığı 2000 yılından bu yana istikrarlı bir şekilde artmaktadır. Bu eğilimin insidansta gerçek bir artışı temsil edip etmediği belirsizliğini koruyor olsa da, muhtemelen ASD tanı kriterlerindeki değişiklikleri, gelişmiş algılamayı ve artan kamu otizm farkındalığını yansıtıyor.

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri'nde 2016 itibariyle çocukların %2'sinden fazlasını (yaklaşık 1,5 milyon) etkilediği tahmin edilmektedir. En son CDC yaygınlık raporlarına göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 59 çocuktan 1'inde (%1.7) OSB teşhisi konmuştur. 2014, 2000 yılındaki yaygınlık oranından 2,5 katlık bir artışı yansıtmaktadır. Yaygınlık oranları, spektrumdaki gelişimsel bozuklukların her biri için farklılık gösterse de, bir bütün olarak otizm spektrum bozuklukları için yaygınlığın 1000'de 6 olduğu tahmin edilmektedir.

Tarih

Otizm kelimesi, anlamı ilk kez Eugen Bleuler tarafından belirlenen Yunanca "autos" kelimesinden gelmektedir. Otizm bugün bilindiği gibi 1930'ların sonlarına kadar götürülebilir. İki ayrı psikiyatrist, kendi klinik araştırmalarında inceledikleri hastaları tanımlamak için otizm kelimesini kullandı. Aveyron'un Vahşi Çocuğu Victor, Orta Fransa ormanlarının derinliklerinde bulundu. Ergenlik yıllarında sözel değildi ve davası, zamanı için toplum arasında oldukça popülerdi. Bu tür vakalar otizme farkındalık getirdi ve insan davranışının doğal boyutları üzerine daha fazla araştırma yapıldı. Yirminci yüzyıldan önceki otizm tartışması, pek çok tartışmayı da beraberinde getiriyor. Araştırmacılar, durumun etrafındaki değişen formlar üzerinde bir fikir birliğine varamadan, bozukluk üzerinde yürütülen araştırma eksikliği vardı. Sendromu ve karmaşıklığını tartışmak araştırmacıları hayal kırıklığına uğrattı. Otizm spektrum bozukluklarının etiyolojisi ile ilgili çeşitli iddialar tartışmalara neden olmuştur. 1950'lerde, otizm için bir açıklama olarak " buzdolabı anne teorisi " ortaya çıktı. Hipotez, otistik davranışların, bir çocuğun annesinin duygusal soğukluğu, sıcaklık eksikliği ve soğuk, mesafeli, reddedici tavrından kaynaklandığı fikrine dayanıyordu. Doğal olarak, otizm spektrum bozukluğu olan çocukların ebeveynleri, özellikle teori tıp kurumu tarafından benimsendiği ve 1960'ların ortalarına kadar büyük ölçüde rakipsiz kaldığı için suçlama, suçluluk ve kendinden şüphe duymadan muzdaripti. "Buzdolabı anne" teorisi, o zamandan beri, bakım veren etkileşimi ile OSB'deki dil sonuçları arasında hiçbir ilişki olmadığını gösteren 2015 sistematik bir inceleme de dahil olmak üzere bilimsel literatürde çürütülmeye devam etti.

Bir çocuk psikiyatristi olan Leo Kanner , 1943'te OSB'yi nörogelişimsel bir bozukluk olarak tanımlayan ilk kişiydi ve buna 'infantil otizm' adını verdi ve bu nedenle 'buzdolabı anne' teorisini reddetti.

Bir başka tartışmalı iddia, çok miktarda televizyon izlemenin otizme neden olabileceğini öne sürüyor. Bu hipotez, büyük ölçüde, 1970'lerde ve 1980'lerde artan otizm oranlarının, şu anda kablolu televizyonun büyümesiyle bağlantılı olduğunu öne süren araştırmalara dayanıyordu.

Toplum ve kültür

bakıcılar

Otistik bir çocuğa bakan aileler, bir dizi farklı nedenden dolayı ek stresle karşı karşıyadır. Ebeveynler, teşhisi anlamakta ve uygun bakım seçeneklerini bulmakta zorlanabilirler. Ebeveynler genellikle tanıya olumsuz bakarlar ve duygusal olarak mücadele edebilirler. Otistiklerin yaklaşık %85'i bağımsız yaşamakta güçlük çektiğinden, 50 yaş üstü ebeveynlerin yarısından fazlası hala çocuklarıyla birlikte yaşamaktadır.

nöroçeşitlilik hareketi

Neurodiversity hareket a, sosyal hareket kapsamında engelli hakları kavramını vurgular neurodiversity doğal varyasyon sonucunda otizm spektrumu görüntüleme, insan beyninin tedavi edilmesi yerine, bir bozukluk. Otizm hakları hareketi, otistik davranışların daha fazla kabul edilmesini; otizmli olmayanların davranışlarını taklit etmek yerine başa çıkma becerilerine odaklanan terapiler; ve otistik topluluğun bir azınlık grubu olarak tanınması . Otizm hakları veya nöroçeşitlilik savunucuları, otizm spektrumunun genetik olduğuna ve insan genomunun doğal bir ifadesi olarak kabul edilmesi gerektiğine inanmaktadır . Bu bakış açısı, benzer şekilde diğer iki farklı görüşten farklıdır: otizme genetik bir kusurun neden olduğu ve otizm gen(ler)ini hedef alarak ele alınması gereken tıbbi bakış açısı ve otizme aşılar gibi çevresel faktörlerin neden olduğuna dair yan teoriler . Bu hareketler eleştirisiz olmamakla birlikte, örneğin, nöroçeşitlilik aktivistlerine karşı yapılan ortak bir argüman, çoğunluğunun " yüksek işlevli " veya Asperger sendromuna sahip olduğu ve " düşük işlevli " otistik kişilerin görüşlerini temsil etmediğidir . Tipik olarak, çeşitli Otizm savunuculuğu ve araştırma grupları içinde, söz konusu topluluklar içinde büyük miktarda iç çatışmaya yol açan büyük ölçüde tartışıldığı görülmektedir.

Akademik performans

Amerika Birleşik Devletleri'nde otizm hizmetleri için uygun olduğu belirlenen ve hizmet verilen öğrenci sayısı 1991–1992'de 5.413 çocuktan 2010–2011 akademik öğretim yılında 370.011 çocuğa yükselmiştir. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Amerika Birleşik Devletleri , yaklaşık bildirilen 8 yaşında 1 68 çocuklar başlangıçlı yaşları 2 ile 4 arasında tipik olmasına rağmen otizm spektrum bozukluğu (ASD) tanısı konmaktadır.

Okullarda OSB'li öğrenci sayısının artması, öğretmenler , okul psikologları ve diğer okul çalışanları için önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır . Bu zorluklar, artan sayıda OSB'li öğrencinin sosyal ve bilişsel gelişimini en iyi şekilde destekleyen tutarlı bir uygulama geliştirmeyi içerir. OSB'li çocuklara yönelik değerlendirme, tanımlama ve destek hizmetlerini ele alan önemli araştırmalar olmasına rağmen, okul bağlamında bu konulara odaklanan daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. OSB'li öğrenciler için uygun destek hizmetlerine ilişkin daha fazla araştırma, okul psikologlarına ve diğer eğitim uzmanlarına, OSB'li öğrenciler için okul sonuçlarını iyileştirmeyi amaçlayan savunuculuk ve hizmet sunumu için belirli yönergeler sağlayacaktır.

Otizmli öğrenciler için en iyi müdahale uygulamalarını belirleme ve kullanma girişimleri, popüler veya iyi bilinen müdahalelere ve müfredata aşırı bağımlılık nedeniyle de bir zorluk teşkil etmektedir. Bazı kanıtlar, bu müdahalelerin bazı öğrenciler için işe yaramasına rağmen, hangi tür öğrenci için, hangi çevresel koşullar altında (bire bir, özel eğitim veya genel eğitim) ve hangi hedeflenen eksiklikler için en iyi şekilde çalıştıkları konusunda bir eksiklik olduğunu göstermektedir. OSB'li öğrencilerin eğitim ihtiyaçlarının düzeyini belirlemek için hangi değerlendirme yöntemlerinin en etkili olduğunu belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

OSB olan öğrencilerde akademik performans için bir zorluk, öğrenmeyi genelleştirme eğilimidir. Her öğrenci için öğrenme farklıdır, bu OSB'li öğrenciler için aynıdır. Öğrenmeye yardımcı olmak için, genellikle farklı yeteneklere sahip öğrenciler için düzenlemeler yapılır. Bu öğrencilerin mevcut şeması farklı şekillerde çalışır ve her öğrenci için eğitim gelişimini en iyi şekilde destekleyecek şekilde ayarlanabilir.

ABD'de OSB olan bir öğrenciyi eğitmenin maliyeti, ortalama bir öğrenciyi eğitmenin maliyeti olan yaklaşık 12.000$'dan yılda yaklaşık 8.600$ daha fazladır.

İş

20'li yaşlarındaki otizmli kişilerin yaklaşık yarısı işsizdir ve yüksek lisans derecesine sahip olanların üçte biri işsiz olabilir. İşverenler, üretkenlik ve denetim konusunda işe alım endişelerini belirtirken, deneyimli otistik işverenler, otistik çalışanlarda ortalamanın üzerinde hafıza ve detay yöneliminin yanı sıra kural ve prosedürlere yüksek saygı konusunda olumlu raporlar veriyor. Otizmin ekonomik yükünün çoğu, iş piyasasındaki üretkenlik kaybından kaynaklanmaktadır. Bazı araştırmalar, otistik çocuklara bakan ebeveynler arasında da düşük kazanç buluyor. Mevcut çeşitlilik eğitimine otizmle ilgili içerik eklemek, yanlış anlamaları netleştirebilir, çalışanları destekleyebilir ve otistik insanlar için yeni fırsatlar sağlamaya yardımcı olabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar