Atipik yüz ağrısı - Atypical facial pain

Atipik yüz ağrısı
Diğer isimler atipik yüz nevraljisi, kronik idiyopatik yüz ağrısı, psikojenik yüz ağrısı, hayalet diş ağrısı, psikojenik diş ağrısı, kalıcı dentoalveolar ağrı bozukluğu
uzmanlık Nöroloji

Atipik yüz ağrısı ( AFP ), başka bir tanıyı yerine getirmeyen bir tür kronik yüz ağrısıdır. Küresel olarak kabul edilen bir tanım konusunda bir fikir birliği yoktur ve terimin kullanılmaya devam edilip edilmeyeceği konusunda bile tartışmalar vardır. Hem Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS) hem de Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği (IASP), AFP'nin yerine kalıcı idiyopatik yüz ağrısı ( PIFP ) terimini benimsemiştir . 2. Edition'da Baş ağrısı bozukluklarının Uluslararası Sınıflandırması (ICHD-2), PIFP olarak tanımlanır "kranial nevralji özellikleri yok ... ve başka bozukluğa atfedilen değildir inatçı yüz ağrısı." Ancak, AFP terimi tarafından kullanılmaya devam etmektedir Dünya Sağlık Örgütü 'ın Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması 10. revizyonu herhangi bir tanı kriterleri karşılayan ve olmayan kronik yüz ağrısı başvurmak için klinisyenler tarafından ve genel kullanımdaki kalıntıları çoğu tedaviye yanıt vermez.

AFP'nin ana özellikleri şunlardır: nesnel bir belirti olmaması , tüm incelemeler/testlerde negatif sonuçlar, ağrının nedeni için açık bir açıklama olmaması ve denenen tedavilere yetersiz yanıt. AFP olarak değişken tarif edilmiştir tıbbi olarak açıklanamayan semptom , bir dışlama teşhisi , bir psikolojik (örneğin bir tezahürü ağrısı nedeni somatoform bozukluk ) ve bir şekilde nöropati . AFP genellikle doğada yanar ve süreklidir ve uzun yıllar sürebilir. Depresyon ve anksiyete , genellikle ya ağrıya katkıda bulunan bir neden olarak ya da dinmeyen, kronik ağrı ile ıstırap çekmenin duygusal sonuçları olarak tanımlanan AFP ile ilişkilidir. Bilinmeyen nedenlerle, AFP orta yaşlı veya yaşlı insanlarda ve kadınlarda önemli ölçüde daha yaygındır.

Atipik odontalji ( AO ) birçok açıdan AFP'ye çok benzer, bazı kaynaklar onları aynı varlık olarak ele alırken, diğerleri birinciyi AFP'nin bir alt tipi olarak tanımlar. Genel olarak, ağrının dişler veya diş etleri ile sınırlı olduğu durumlarda AO terimi ve ağrı yüzün diğer kısımlarını kapsadığında AFP terimi kullanılabilir. AFP'de olduğu gibi, terimlerde benzer bir standardizasyon eksikliği vardır ve AO'yu çevreleyen küresel olarak kabul edilen bir tanım konusunda fikir birliği yoktur. Genel olarak AO'nun tanımları, bir dişten veya birden fazla dişten geliyormuş gibi algılanan, kanıtlanabilir bir nedeni olmayan ağrı olduğunu ve diş ağrısını hafifletmek için standart tedavilerle rahatlamadığını belirtir.

Atipik yüz ağrısı ve atipik diş ağrısının tam sunumuna bağlı olarak, kraniyofasiyal ağrı veya orofasiyal ağrı olarak düşünülebilir . Gerçekte, AFP ve AO'nun, yanlış teşhis edilmiş veya henüz tam olarak anlaşılmamış koşulların heterojen bir grubu için şemsiye terimler olduğu ve her birinin tek, ayrı bir durumu temsil etmesi muhtemel olmadığı öne sürülmüştür .

Belirti ve bulgular

Bazı kaynaklar, AFP/AO ile ilişkili olabilecek bazı spesifik olmayan işaretleri listeler. Bunlar , aksi takdirde her açıdan normal olan, etkilenen bölgedeki mukozanın artan sıcaklığını ve hassasiyetini içerir .

Hasta sıklıkla parestezi , ağrı ve zonklama semptomları bildirir . Fizik muayene normal olabilir, ancak hipoestezi , hiperestezi ve allodini bulunabilir.

Atipik yüz ağrısının özellikleri Sokrates ağrı değerlendirme yöntemine göre değerlendirilebilir (tabloya bakınız).

Parametre Atipik yüz ağrısı/atipik diş ağrısında olağan bulgular
Alan Ağrı genellikle kötü lokalizedir, ancak genellikle mandibular bölgeden daha fazla etkilenen maksilla (üst çene) bölgesinde bulunur, ancak bazen her ikisi de etkilenebilir. Ağrının yeri, trigeminal sinirin anatomik dağılımı ile ilişkili değildir ve tek taraflı (genellikle) veya iki taraflı olabilir. Bazen ağrı, daha önce çekilmiş bir dişte veya önceki bir cerrahi işlemle ilişkili gibi görünebilir. Zamanla ağrı, spontan olarak veya müdahalelere yanıt olarak diğer bölgelere göç edebilir veya yavaş yavaş genişleyebilir. Dişlerin dahil olduğu yerlerde, genellikle bütün bir kadran etkilenir.
başlangıç Genellikle aralıklı artan ağrı dönemleri ve zamanla ağrıda genel olarak kademeli bir artış ile aylar veya yıllar boyunca sürekli olarak ortaya çıkar. Bazen başlangıç, kişi tarafından yanlışlıkla geçmişteki bir diş prosedürüne atfedilebilir.
Karakter Genellikle donuk, ağrıyan ağrı olarak tanımlanır. Bazen acıyı tarif etmek zordur ve etkilenen kişiler acıyı tarif etmek için duygusal kelimelere başvururlar. Diğer açıklamalar arasında "kavrama", "kemirme", "dırdır etme", "mengene benzeri", "ezme", "yanma", "derin" veya "basınç" yer alır.
Radyasyon Ağrı anatomik olarak imkansız şekillerde yayılabilir, örneğin dermatomlar veya orta hat gibi anatomik sınırları geçmek . AFP şakak, boyun veya oksipital bölgeyi (başın arkası) kapsayacak şekilde uzayabilir.
dernekler Depresyon ve anksiyete ile güçlü bir ilişki vardır . Bazen irritabl bağırsak sendromu , boyun ağrısı, sırt ağrısı , pelvik ağrı , fibromiyalji , subjektif kserostomi (tanımlanabilir bir nedeni olmayan ağız kuruluğu semptomu), disguzi (kötü tat), baş ağrıları , dismenore (aşırı adet ağrıları ) gibi başka durumlar da ilişkili olabilir. ), Kronik yorgunluk sendromu veya Dispepsi .
zaman kursu Ağrı gün boyunca süreklidir veya daha az sıklıkla aralıklı olabilir.
Ağırlaştırıcı/Rahatlatıcı faktörler Olağan hızlandırıcı veya hafifletici faktör yok. Özellikle basit analjezikler genellikle ağrıyı gidermez ve "tetikleyici bölgeler" yoktur ( trigeminal nevraljide olduğu gibi ). Yüz hareketleri de genellikle ağrıyı tetiklemez. Stres ağrıyı daha da kötüleştirebilir.
önem Yoğunluk değişkendir, ancak genellikle (klinisyenler tarafından) orta ila şiddetli olarak tanımlanır ve trigeminal nevralji kadar şiddetli olabilir (ancak ağrı, özellikle trigeminal nevraljide görülen paroksismal ağrıdan ziyade AFP'nin genellikle sürekli olması bakımından farklı karakterdedir). ).
Uyku üzerindeki etkisi AFP genellikle insanları uykudan uyandırmaz.
Önceki tedavi Daha önceki tıbbi ve/veya diş tedavilerinde muhtemelen birden fazla başarısız girişim, örneğin diş çekimi . Bazen bir tedavi, ağrının sadece günler veya haftalar sonra veya yüzün farklı bir bölümünde tekrar ortaya çıkması için geçici bir rahatlama sağlayabilir.

nedenler

Sağlık bakımıyla ilgili

Bazen ağızdaki diş tedavisi veya cerrahi prosedürler AFP'nin başlangıcından önce gelir veya bazen AFP'li kişiler ağrıları için klinisyenleri suçlar.

organik hastalık

Yüzün duyusunu sağlayan sinir olan trigeminal sinirin dallarının şeması.
Başın dermatomları (her iki tarafta eşleştirilmiş). Yeşil- oftalmik bölüm, kırmızı- maksiller bölüm, sarı-mandibular bölüm.

AFP'li birçok kişi ağrıları için organik hastalığı suçlar.

AFP'li bireylerde yapılan araştırmalar, artan serebral aktivite olduğunu göstermiştir ( pozitron emisyon tomografisi sırasında gösterilmiştir ), muhtemelen periferik uyaranlara karşı aşırı aktif bir uyarı mekanizması olduğunu düşündürmektedir. Bunun, salınacak nöropeptitleri ve serbest radikallerin oluşumunu (hücrelere zarar verebilen), eikosanoidlerin salınımını (örneğin prostaglandinler ) tetikleyebileceği teorize edilmiştir . AFP'nin trigeminal nevraljinin erken bir formu olduğuna dair bazı öneriler var .

Ağrı edilebilir ifade yüz ağrıya neden baş ya da vücudun diğer bölgelerinde diğer parçalarından. Vücudun hiçbir yerinde ağrı, yüzdeki kadar iyi tasvir edilemez ve bu, baş ve boynun zengin ve karmaşık bir şekilde innerve edilen doğasından kaynaklanmaktadır.

"Nevraljiye neden olan kavitasyonel osteonekroz"

Nevraljiye neden olan kavitasyonel osteonekroz (NICO) tartışmalı bir terimdir ve birçok kişi tarafından varlığı sorgulanmaktadır. Çenelerin osteonekrozu, yetersiz kan akımı nedeniyle maksilla veya mandibuladaki kemik iliğinin ölümünü ifade eder. Bu mutlaka ağrılı bir durum değildir, tipik olarak kemik nekrotik kemik ağza veya yüz derisine maruz kalmadıkça hiç ağrı olmaz ve bu durumda bile bazı durumlarda ağrısız olmaya devam eder. Ağrı meydana geldiğinde şiddeti değişkendir ve doğası gereği nevraljiform veya nöropatik olabilir. NICO terimi , muhtemelen diğer faktörlerle ilişkili olarak, kemik iliğinde iskemi ve enfarktüslerin bir sonucu olarak dejeneratif hücre dışı kistik boşlukların (kemiğin içindeki kavitasyonlar) geliştiği söylenen çenelerin iskemik osteonekrozunun neden olduğu ağrıyı tanımlamak için kullanılır. bir kalıtsal olarak trombüs kan damarları içinde oluşumu, kronik düşük dereceli diş enfeksiyonları ve kullanımı damar daraltıcılar olarak lokal anestezik dişçilik prosedürleri esnasında. Bu önerilen fenomenin, AFP veya trigeminal nevraljisi olan bazı hastalarda ağrı nedeni olduğu varsayılmıştır, ancak bu tartışmalıdır. NICO'nun kadınlarda önemli ölçüde daha yaygın olduğu söylenir ve lezyonlar radyografilerde görünebilir veya görünmeyebilir. Görünür olduklarında, görünüm çok değişkendir. Teknesyum 99 kemik taramasında lezyonların yaklaşık %60'ı "sıcak nokta" olarak görünür. NICO'nun savunucuları dekortikasyonu (başlangıçta çenelerin osteomiyelitinin tedavisi olarak tanımlanan kortikal plakanın bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılması ) ve kavitasyondan nekrotik kemiğin küretajını önermektedir ve bildirilen bazı vakalarda bu, kronik ağrıyı hafifletmiştir. Bununla birlikte, NICO, çenelerin başka yerlerinde tekrarlama ve gelişme eğilimi gösteriyor gibi görünmektedir. Endodonti Amerikan Derneği Araştırma ve Bilimsel İlişkiler Komitesi belirterek, 1996 yılında NICO üzerine bir durum raporu yayınladı:

"Postoperatif NICO teşhisi ile en çok etkilenen bölgeler dişsiz alanlarda [dişlerin kaybedildiği] olmuştur. Bununla birlikte, endodontik tedavi görmüş dişlerle ilişkili uzun, sinir bozucu ağrı öyküleri olan bazı hastalara diş çekimi ve ardından diş çekimi tedavi seçeneği sunulmuştur. ağrıyı hafifletmek için periapikal küretaj Amerikan Endodontistler Birliği, NICO'dan şüphelenildiğinde bu uygulamaya göz yumamaz.Net etiyolojik verilerin olmaması nedeniyle, bir NICO teşhisi yalnızca olası tüm lokal odontojenik nedenler olduğunda son çare olarak düşünülmelidir. fasiyal ağrı ortadan kalkmıştır.Endodontik tedavi görmüş bir dişle ilgili NICO lezyonundan şüpheleniliyorsa mümkünse çekim değil periradiküler cerrahi ve küretaj denenmelidir. NICO veya başka herhangi bir hastalık etik dışıdır ve derhal uygulamaya bildirilmelidir. dişhekimliği özel kurulu."

Atipik trigeminal nevralji

Bazıları AFP'nin trigeminal nevraljinin erken bir formu olduğunu öne sürüyor.

Psikolojik

Bazen, bir aile üyesinde yas veya hastalık gibi stresli yaşam olayları AFP'nin başlangıcından önce gelir. Hipokondriyazis , özellikle kanserofobi de sıklıkla dahil olarak belirtilir. AFP'li çoğu kişi aşırı stres altında olan "normal" kişilerdir, ancak AFP'li diğer kişilerin nevrozları veya kişilik bozuklukları vardır ve küçük bir azınlığın psikozları vardır . Bazıları çocukken ebeveynlerinden ayrıldı.

Depresyon, anksiyete ve değişmiş davranış AFP ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Bunun AFP'nin tek veya katkıda bulunan bir nedeni mi yoksa kronik, dinmeyen ağrı ile acı çekmenin duygusal sonuçları mı olduğu tartışılmaktadır. AFP'li kişilerin %50'sinden fazlasının eşlik eden depresyon veya hipokondriye sahip olduğu öne sürülmüştür. Ayrıca, psikojenik yüz ağrısı olan kişilerin yaklaşık %80'i tabloda listelenenler gibi diğer kronik ağrı durumlarını bildirmektedir.

Teşhis

AFP ve AO'nun teşhis edilmesi zor olabilir ve sıklıkla yanlış teşhis, sonuçta ortaya çıkan uygunsuz tedavi girişimleriyle, örneğin en iyi ihtimalle yalnızca geçici bir yararı olabilecek veya en kötü ihtimalle ağrıda bir artışa yol açabilecek kök kanal tedavisi ile yanlış teşhis edilir. Ağrının organik bir nedeninin dışlanması tanının en önemli kısmıdır. Odontojenik ağrı, orofasiyal ağrı vakalarının %95'inden fazlasını oluşturduğundan özellikle dışlanmalıdır.

Atipik yüz ağrısı ve temporomandibular eklem disfonksiyonu arasında önemli bir semptom örtüşmesi vardır.

Yüz ağrısının teşhisi genellikle multidisiplinerdir.

sınıflandırma

AFP, bazıları tarafından doğası gereği büyük ölçüde psikojenik olduğu düşünülen, tıbbi olarak açıklanamayan bir semptom olarak da tanımlanmıştır . Bununla birlikte, gerçek psikojenik ağrının nadir olduğu düşünülmektedir. Bazı kaynaklar AFP'yi Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında tanımlandığı gibi somatoform bozukluğun psikosomatik bir tezahürü olarak atamış veya sınıflandırmıştır . Etkilenen bireylerin semptomu bir fayda için icat etmediği somatoform bozukluk ile yapay bozukluk veya temaruz gibi diğer durumlar arasında ayrım yapılmalıdır .

Kronik yüz ağrısı araştırmalarında son kanıtlar AFP teşhisi kondu bireylerin bir kısmı olduğunu akla getiren nöropatik ağrı ,

AFP, yanan ağız sendromu , temporomandibular eklem disfonksiyonu (TMD) ve atipik odontalji ile birlikte kronik yüz ağrısının tanınabilir 4 semptom kompleksinden biri olarak tanımlanmaktadır . Ancak, bu tanıların özellikleri arasında, örneğin AFP ve TMD ile yanan ağız sendromu arasında bir dereceye kadar örtüşme vardır.

Atipik odontalji, doğası gereği AFP'ye benzer, ancak ikinci terim genellikle ağrının dişler veya diş etleri ile sınırlı olduğu durumlarda ve ağrı yüzün diğer kısımlarını içerdiğinde AFP kullanılır. Diğer kaynaklar, atipik odontalji ve AFP'yi eşanlamlı olarak kullanır veya atipik odontaljiyi AFP'nin bir alt tipi, varyantı veya ağız içi eşdeğeri olarak tanımlar. Bazen "hayalet diş ağrısı" AO ile eşanlamlı olarak listelenir ve bazen bir diş çekildikten sonra devam eden diş ağrısı olarak tanımlanır. Bu terimlerin tek, ayrı bir durumu değil, daha çok yanlış teşhis edilmiş ve henüz tanımlanamayan nedenlerin bir koleksiyonunu temsil ettiği ileri sürülmüştür. Bu ağrı genellikle periapikal periodontitis veya pulpitis (diş ağrısı) gibi organik diş hastalıklarından kaynaklanan ağrıya benzer , ancak normal diş ağrısından farklı olarak, endodontik tedavi (kanal tedavisi) veya diş tedavisi gibi diş tedavileri ile uzun vadede rahatlamaz. diş çekimi ve hatta daha da kötüleşebilir, kısa süre sonra geri dönebilir veya diş tedavisinin ardından ağzın diğer bölgelerine göç edebilir.

Tanımlar

Atipik yüz ağrısı

AFP'nin evrensel olarak kabul edilmiş bir tanımı yoktur ve ne olduğu ile ne olmadığı ile daha az tanımlanır. AFP'nin çeşitli tanımları şunları içerir:

  • "saptanabilir nörolojik bir nedeni olmayan kas dışı veya eklem ağrısı."
  • "Başka teşhislerin olmaması ve sürekli, değişken yoğunlukta, göç eden, dırdır eden, derin ve yaygın ağrıya neden olan bir durum."
  • "bazen yanan bir bileşenle birlikte sürekli tek taraflı derin ağrıyan ağrı."
  • "Yüz ağrısı diğer kriterleri karşılamaz" (şimdi "Kalıcı idiyopatik yüz ağrısı" terimini kullanan önceki IHS tanımı, aşağıya bakınız).
  • "Diğer herhangi bir orofasiyal ağrının tanı kriterlerine uymayan ve tanımlanabilir bir nedeni olmayan maksillofasiyal bölgede kalıcı ağrı." (Neville et al. )
atipik diş ağrısı

AO'nun küresel olarak kabul edilen tanımları yoktur, ancak önerilen bazı tanımlar aşağıda listelenmiştir:

  • "Tanımlanabilir herhangi bir diş nedeni yokluğunda çekimden sonra dişlerde veya diş yuvasında sürekli ağrı" (Uluslararası baş ağrısı derneği, açıklama ICHD-2'de "kalıcı idiyopatik yüz ağrısı"nın bir yan notu olarak dahil edilmiştir, yani atipik odontalji için ayrı bir tanı yoktur).
  • "Majör patolojisi olmayan dişte şiddetli zonklayıcı ağrı" ("Kronik Ağrı Sınıflandırmasında" IASP tanımı, AO'yu "lezyonlarla ilişkili olmayan diş ağrısı" olarak listeler).
  • "saptanabilir patolojinin yokluğunda ağrı ve aşırı duyarlı dişler".
  • "Diş veya dişlerden kaynaklandığı düşünülen tanımlanamayan bir nedenden kaynaklanan ağrı".

Adlandırma tartışması ve önerilen değiştirme terimleri

"Atipik yüz ağrısı" terimi eleştirilmiştir. Başlangıçta, AFP, beyin cerrahisi prosedürlerine yanıtı tipik olmayan bir grup bireyi tanımlamayı amaçlamıştı. Yüz ağrısı konusunda bazı uzmanlar, yeterli tanısal değerlendirmeye sahip olmayan veya ağrısı tamamen psikojenik olan bireyleri tanımlamak için kapsamlı bir ifade olarak hizmet edebileceğinden, AFP teriminin atılmasını önerdi. AFP, bu kategorideki birçok vaka tanınabilir bir modele uyduğundan, uygun olmayan bir terim olarak da tanımlanmıştır. AFP terimini kullanmayı bırakmanın bir başka nedeni, bazı vakaların yüz, diş ve diş etlerini içeren ameliyatları veya yaralanmaları takip ediyor gibi görünmesi ve muhtemelen bulaşıcı veya travmatik etiyolojileri düşündürmesidir. Yüz ağrısının bazı sınıflandırmaları, diğer benzer terimler lehine terimden kaçınır.

IHS şimdi ICHD-2'de "Kalıcı idiyopatik yüz ağrısı" terimini kullanıyor ve bunu "kraniyal nevraljilerin özelliklerine sahip olmayan ... ve başka bir bozukluğa atfedilmeyen kalıcı yüz ağrısı" olarak tanımlıyor. IASP'nin Kronik Ağrı Sınıflandırması, AFP'ye karşılık gelen bir tanıya sahip değildir, ancak "Glossodynia ve ağız ağrısı" (Ağız Yanması sendromu) ayırıcı tanısında listelenmiştir. Bununla birlikte, 2011'den itibaren başka bir IASP yayınında, PIFP terimi, yukarıdakiyle neredeyse aynı şekilde kullanılmış ve tanımlanmıştır. Terimin kullanımıyla ilgili tartışmalara rağmen, uzun bir geçmişi vardır ve klinisyenler tarafından herhangi bir tanı kriterini karşılamayan ve çoğu tedaviye yanıt vermeyen kronik yüz ağrısına atıfta bulunmak için hala yaygın olarak kullanılmaktadır.

Trigeminal nevraljinin yeniden sınıflandırılması

Trigeminal nevralji (TN) ve ilgili yüz ağrısı sendromları için sınıflandırma şeması.
Tip Açıklama
TN1 Klasik veya tipik TN. Doğada baskın olarak epizodik olan idiyopatik, spontan yüz ağrısı
TN2 Atipik TN veya TN tip 2. Doğada ağırlıklı olarak sabit olan idiyopatik, spontan yüz ağrısı
TN3 Trigeminal nöropatik ağrı. Travma veya cerrahi nedeniyle trigeminal sinirin kasıtsız yaralanmasının sonuçları.
TN4 Trigeminal deafferentasyon ağrısı . TN veya diğer ilgili yüz ağrısını tedavi etme girişiminde sinire kasıtlı olarak zarar verilmesinden kaynaklanan sonuçlar.
TN5 Semptomatik TN. Multipl sklerozun sonuçları
TN6 Postherpetik TN. Trigeminal dağılımda kutanöz herpes zoster salgınını takip eder.
TN7 "Atipik yüz ağrısı." Somatoform ağrı bozukluğuna bağlı yüz ağrısı, doğrulamak için psikolojik testler gerektirir.

Trigeminal nevralji, yüz ağrısının bir başka nedenidir. Nevralji , bir sinirin (veya sinirlerin) dağılımındaki ağrıyı ifade eder ve genel olarak paroksismal (ani) ağrıyı ifade eder, ancak kabul edilen IASP tanımı terimin paroksismal ağrı ile sınırlandırılmaması gerektiğini belirtir. Klasik trigeminal nevralji, yüzdeki ani, ateş eden, genellikle kısa süreli olan ve yüzdeki tetik noktaların yanlışlıkla uyarılmasıyla ortaya çıkan, yıkama sırasında ortaya çıkabilen ağrıyı ifade eder. Trigeminal nevralji, mümkün olan en acı verici durumlardan biri olarak tanımlanmıştır. Trigeminal nevralji ve AFP geleneksel olarak ayrı olarak kabul edilir, çünkü AFP tipik olarak sabit, sıklıkla yanan ağrıyı içerir ve trigeminal nevralji klasik olarak paroksismal, ateş eden ağrıyı gösterir, ancak gerçekte özelliklerinde bir miktar örtüşme vardır. 2005 yılında araştırmacılar, ağrının sabit ve yakıcı olduğu bir tür trigeminal nevraljiyi tanımlayan yeni bir trigeminal nevralji sınıflandırması önerdiler. Bu tipin tedavi edilmemiş klasik trigeminal nevraljinin bir ilerlemesi olduğunu ve kötüleşen nöral hasarı temsil ettiğini teorileştirdiler. Bu sınıflandırmada önerilen yedi alt tip trigeminal nevralji (TN) vardı (tabloya bakınız) ve son kategori somatoform bozukluğun neden olduğu yüz ağrısı için ayrıldı. Bu son kategori (TN7) atipik yüz ağrısı olarak adlandırıldı, ancak aksi takdirde geleneksel olarak AFP olarak etiketlenecek olan birçok vaka bu sınıflandırmadaki diğer gruplara, özellikle ikinci gruba girecektir. Trigeminal Nevralji Derneği'nin (TNA) bir yayınında, bu yeni sınıflandırma ve AFP ile ilgili olarak şunlar söylendi:

" Atipik fasiyal nevralji veya ağrı terimi, eski bir dönemin ciddi katkıları olan bir kişinin anlamadığı bir grup hasta için kullandığı çöp kutusu terimiydi. Bu hastaların çoğu bizim trigeminal nevralji tip 2 hastalarımızdı. Ne yazık ki bunların çoğu insanlara psikolojik sorunları olduğu söylendi.Herkesin kendi sorunlarının bu olduğunu söylemesinden sonra birçoğu psikolojik sorunlar geliştirdi.Yıllar geçtikçe cehalet alanlarımız giderek daraldı. sürekli daralan tanı konmamış yüz ağrısı sorunları grubu için: Burchiel sınıflandırmasındaki atipik yüz ağrısının yerini alacak Karanlık Etiyolojinin Yüz Ağrısı (FOE veya POE).

Sonuç olarak, bazı kaynaklar "atipik trigeminal nevralji", "trigeminal nöropatik ağrı" ve "atipik yüz nevraljisi" gibi terimleri AFP ile eş anlamlı olarak listeler.

ICHD-2 Tanı kriterleri

ICHD-2, "kalıcı idiyopatik yüz ağrısı" (bu sınıflandırmada AFP'nin yerini alan terim) için tanı kriterlerini listeler:

A. Her gün ortaya çıkan ve günün tamamında veya çoğunda devam eden, B ve C kriterlerini karşılayan yüzde ağrı,
B. Ağrı, başlangıçta yüzün bir tarafında sınırlı bir alanla sınırlıdır ve derindir ve kötü lokalizedir,
C. Ağrı, duyu kaybı veya diğer fiziksel belirtilerle ilişkili değildir,
D. Yüz ve çene röntgeni dahil incelemeler ilgili herhangi bir anormallik göstermez.

Şu anda, yüz ağrısı sendromları arasında tutarlı bir şekilde ayrım yapan veya Atipik Yüz Ağrısını diğer sendromlardan ayıran kabul edilmiş hiçbir tıbbi test bulunmamaktadır. Bununla birlikte, normal bir Radyografi , BT ve MRG , arteriyo-venöz malformasyon, tümör, temporomandibular eklem bozukluğu veya MS gibi diğer patolojileri dışlamaya yardımcı olabilir.

Yönetmek

psikososyal müdahaleler

AFP için psikososyal müdahaleler, bilişsel davranışçı terapi ve biofeedback'i içerir . Sistematik bir derleme, kronik orofasiyal ağrıda uzun vadeli sonuçları iyileştirmek için bu tedavilerin kullanımını destekleyen zayıf kanıt olduğunu bildirdi, ancak bu sonuçlar, ATP ve AO'dan ziyade esas olarak temporomandibular eklem disfonksiyonu ve yanan ağız sendromuna dayanıyordu.

Psikososyal müdahaleler, "hareketsizlik" ve "aşırı aktivite" olmak üzere 2 kronik yüz ağrısı modelini varsayar. İlki, ağrısı olan kişilerin, ağrılarını şiddetlendirmesinin bir sonucu olarak fiziksel aktiviteden kaçınmaya şartlandığı yerdir. Bu olumsuz düşünce ve davranışlar aslında semptomlarını uzatır ve şiddetlendirir. Bazı psikososyal müdahaleler, işleyişi iyileştirmek ve böylece semptomları hafifletmek için bu korkudan kaçınma davranışı üzerinde çalışır. Aşırı aktivite modeli, otonomik , visseral ve iskeletsel aktiviteyi tetikleyerek ağrıyı artıran anksiyete, depresyon veya öfke gibi faktörleri içerir .

İlaç tedavisi

Cerrahi

Bazıları cerrahinin AFP tedavisi için uygun olmadığını öne sürmüş, ancak tıbbi tedavinin ağrıyı gidermede sıklıkla başarısız olması, cerrahları zaman zaman cerrahi tedavileri denemeye yöneltmiştir. Ameliyat, ağrıda geçici bir rahatlama sağlayabilir, ancak bu önlemlerle nadiren uzun süreli bir iyileşme sağlanır. Bazen ağrı artabilir veya cerrahi bir işlemden sonra komşu bir bölgeye geçebilir. Trigeminal sinirin etkilenen dalının bir kısmının çıkarılması veya sinire kostik bir maddenin (örneğin fenol , gliserol , alkol ) doğrudan enjeksiyonu gibi prosedürlerin açıklamaları bildirilmiştir. "Nevraljiyi indükleyen kavitasyonel nekroz" olarak adlandırılanın savunucuları, hastalıklı iliği keşfetmek için etkilenen sinirin kemik içi yolunu çevreleyen kemik iliğinin cerrahi olarak araştırılmasını önerir.

prognoz

Araştırmalar, AFP'li kişilere sağlık uzmanları tarafından büyük ölçüde yardım edilmediğini göstermektedir. Bir çalışma, bireylerin ortalama 7.5 farklı doktora danıştığını bildirdi. %91'i diş hekimi, %80 doktor, %66 nörolog, %63 kulak burun boğaz cerrahı, %31 ortopedi ve çene cerrahı, %23 psikiyatrist, %14 beyin cerrahı ve %6 göz doktoru ve dermatolog gördü. Bu çalışmada, bireyler ameliyattan antidepresanlara, analjeziklerden fizik tedavilere kadar çok çeşitli farklı tedavilere tabi tutulmuştur. Kişilerin hiçbiri ameliyatın faydalı olduğunu bildirmedi ve çoğu durumda ağrı ameliyatla daha da kötüleşti. Bu bilgilerin kaynağı olarak gösterilen makale, bilgilerin güncel olmadığı ve Cochrane metodolojik standartlarını karşılamadığı gerekçesiyle yayından çekilmiştir.

Kronik yüz ağrısının başlamasının, muhtemelen etkilenenler için yaşamı değiştiren bir gelişme olacağı öne sürülmüştür.

epidemiyoloji

AFP bazen oldukça yaygın olarak tanımlanır ve tahmin edilen bir yaygınlık genel popülasyonun yaklaşık %1-2'sidir. Bununla birlikte, IASP, PIFP'yi nadir, trigeminal nevraljiden daha az yaygın (genel popülasyonda yaklaşık %0.01-0.3 prevalansa sahiptir) ve genel popülasyonda tahmini prevalans için mevcut epidemiyolojik veriye sahip olmayan olarak tanımlamıştır. Baskın yaş grubu 30-50'dir ve kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir ve çoğu rapor AFP'li kişilerin yaklaşık %80'inin kadın olduğunu belirtir.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma