Atriyal çarpıntı - Atrial flutter

Atriyal çarpıntı
Değişken AV iletimli (5:1 ve 4:1) atriyal çarpıntı
uzmanlık	Kardiyoloji

Atriyal çarpıntı ( AFL ), ortak bir anormal kalp ritmi arasındaki devreye bu atriyal odalar arasında kalp . İlk ortaya çıktığında, genellikle hızlı bir kalp atış hızı ile ilişkilidir ve bir supraventriküler taşikardi türü olarak sınıflandırılır . Atriyal çarpıntı, kalp atış hızının hızlı olduğu bir elektrokardiyogramda (EKG) ani başlangıçlı (genellikle) düzenli anormal kalp ritmi ile karakterizedir . Semptomlar , kalbin çok hızlı, çok sert atması veya atım atlaması hissi, göğüste rahatsızlık, nefes almada zorluk , mide düşmüş gibi bir his, sersemlik hissi veya bilinç kaybı içerebilir .

Bu anormal kalp ritmi tipik olarak kardiyovasküler hastalığı (örneğin yüksek tansiyon , koroner arter hastalığı ve kardiyomiyopati ) ve diyabeti olan kişilerde ortaya çıksa da , normal kalpleri olan kişilerde spontan olarak ortaya çıkabilir. Tipik olarak stabil bir ritim değildir ve sıklıkla atriyal fibrilasyona (AF) dönüşür . Ancak, nadiren aylar veya yıllar boyunca devam eder. Anormal kalp ritmi atriyal fibrilasyonuna benzer şekilde, atriyal çarpıntı da kalbin atriyal odalarının zayıf kasılmasına neden olur. Bu, kanın kalpte birikmesine yol açar ve kalpte kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilir, bu da önemli bir kopma ve kan dolaşımında hareket etme riski oluşturan felçlere neden olur .

Dakikada 150 atımlık bir ventriküler kalp hızına sahip bir supraventriküler taşikardi, atriyal çarpıntıyı düşündürür (ancak tanısal olması gerekmez). Uygulanması adenozin ven (intravenöz) içinde sağlık personeli atriyal titreme ve supraventriküler taşikardi diğer formları arasında ayrım yardımcı olabilir. Atriyal çarpıntının hemen tedavisi , etkilenen kişinin göğüs ağrısı yoksa, bilincini kaybetmemişse ve kanları varsa, beta blokerler (örneğin, metoprolol ) veya kalsiyum kanal blokerleri (örneğin, diltiazem ) gibi ilaçlarla kalp atış hızını yavaşlatmaya odaklanır. basınç normaldir (kararlı atriyal çarpıntı olarak bilinir). Etkilenen kişi göğüs ağrısı çekiyorsa, bilincini kaybettiyse veya kan basıncı düşükse (dengesiz atriyal çarpıntı), normal kalp ritmini geri yüklemek için kalbe acil bir elektrik çarpması gerekir. Kan sulandırıcıların (örneğin varfarin veya apiksaban ) uzun süreli kullanımı, kalpte kan pıhtısı oluşumu ve buna bağlı felç riskini azaltmak için tedavinin önemli bir bileşenidir. Normal bir kalp ritmini düzeltmek için kullanılan ibutilid gibi ilaçlar (antiaritmikler) , atriyal çarpıntıyı başladıkları zamanın yaklaşık % 80'inde etkili bir şekilde kontrol eder, ancak atriyal çarpıntı, sürekli kullanıma rağmen yüksek bir oranda (zamanın %70-90'ı) tekrarlar. Atriyal çarpıntı, kateter ablasyonu olarak bilinen bir teknikle daha kesin olarak tedavi edilebilir . Bu, kalbe kadar takip edilen ve atriyal çarpıntıya neden olan elektrik devresini (küçük bir yanık ve yara izi oluşturarak) tanımlamak ve kesmek için kullanılan kasıktaki bir damar yoluyla bir kateterin yerleştirilmesini içerir.

Atriyal çarpıntı ilk olarak 1920'de İngiliz doktor Sir Thomas Lewis (1881-1945) ve meslektaşları tarafından bağımsız bir tıbbi durum olarak tanımlandı . AFL, ikinci en yaygın patolojik supraventriküler taşikardidir, ancak en yaygın supraventriküler taşikardinin (atriyal fibrilasyon) onda birinden daha az bir oranda ortaya çıkar. AFL'nin genel insidansı, 100.000 kişi-yılı başına 88 vaka olarak tahmin edilmiştir . AFL insidansı 50 yaşın altındakilerde önemli ölçüde daha düşüktür (~5 vaka/100.000 kişi-yılı) ve 80 yaşın üzerindekilerde çok daha yaygındır (587 vaka/100.000 kişi-yılı).

Belirti ve bulgular

Atriyal çarpıntı bazen fark edilmeyebilir, ancak başlangıcı genellikle kalbin çok hızlı veya sert atıyormuş gibi karakteristik hisleriyle işaretlenir . Bu tür duyumlar genellikle epizod düzelene veya kalp hızı kontrol edilene kadar sürer.

Atriyal çarpıntı genellikle başlangıçta iyi tolere edilir (yüksek kalp hızı çoğu insan için egzersize normal bir yanıttır), ancak altta yatan başka kalp hastalıkları ( koroner arter hastalığı gibi ) veya zayıf egzersiz toleransı olan kişilerde hızla aşağıdaki gibi semptomlar gelişebilir: olarak nefes darlığı , göğüs ağrısı, sersemlik veya baş dönmesi, mide bulantısı ve bazı hastalar, sinirlilik ve yaklaşan felaket duygusu.

Hızlı kalp atışları ile uzun süreli atriyal çarpıntı, normal kalp fonksiyonunun kaybıyla ( kalp yetmezliği ) dekompansasyona neden olabilir . Bu, egzersiz intoleransı (eforda nefes darlığı), geceleri nefes almada zorluk veya bacaklarda ve/veya karında şişme şeklinde kendini gösterebilir.

komplikasyonlar

Genellikle nispeten iyi huylu bir kalp ritmi sorunu olarak görülse de, atriyal çarpıntı, ilgili durum olan atriyal fibrilasyon ile aynı komplikasyonları paylaşır . İkisini doğrudan karşılaştıran yayınlanmış veriler çok azdır, ancak bu koşullarda genel ölüm oranı çok benzer görünmektedir.

Oranla ilgili

Hızlı kalp atışları, önceden kalp hastalığı olan hastalarda önemli semptomlar üretebilir ve kalp kasına yetersiz kan akışına ve hatta kalp krizine yol açabilir . Nadir durumlarda, hızlı kalp hızı ile ilişkili atriyal çarpıntı, normal kalp ritmine göre düzeltilmeden uzun bir süre devam eder ve taşikardinin neden olduğu kardiyomiyopatiye yol açar . Kalbi normal olan kişilerde bile, eğer kalp uzun süre çok hızlı atarsa ​​bu, ventriküler dekompansasyona ve kalp yetmezliğine yol açabilir.

pıhtı oluşumu

Kulakçıkların herhangi bir etkin kasılması çok az olduğu için kulakçıklarda kanın durması (birikmesi) vardır. Duyarlı bireylerde kanın durması, kalp içinde bir trombüs (kan pıhtısı) oluşumuna yol açabilir . Atriyal uzantılarda bir trombüs oluşması daha olasıdır . Kalbin sol tarafı atardamarlar yoluyla tüm vücuda kan sağladığından, sol atriyal uzantıdaki bir kan pıhtısı özellikle önemlidir. Bu nedenle, kalbin bu tarafından çıkan herhangi bir trombüs materyali , bir inmenin potansiyel olarak yıkıcı sonucu ile beynin arterlerine embolize olabilir (kırılabilir ve gidebilir ) . Trombüs materyali, elbette, genellikle daha az şiddetli bir sonuçla birlikte, vücudun herhangi bir başka bölümünü embolize edebilir.

Ani kalp ölümü

Ani ölüm doğrudan atriyal çarpıntı ile ilişkili değildir. Bununla birlikte, bu gibi bir önceden var olan aksesuar iletim yolağı ile bireylerde Kent demeti içinde Wolff-Parkinson-beyaz sendromu , aksesuar yol olabilir AV düğüm genellikle engelleyecek bir hızda kulakçıklardan karıncıklara aktivitesi yaparlar. AV düğümünü atlayarak, 300 atım/dakikalık atriyal hız, 300 atım/dakikalık bir ventriküler hıza yol açar (1:1 iletim). Ventriküller bu kadar yüksek hızlarda kalp debisini sürdürebilse bile, zamanla 1:1 flutter ventriküler fibrilasyona dönüşerek hemodinamik kollapsa ve ölüme neden olabilir .

patofizyoloji

Atriyal çarpıntı, yeniden giriş ritminden kaynaklanır . Bu genellikle sağ atriyumun kavo-triküspit istmusunda meydana gelir, ancak atriyal çarpıntı sol atriyumdan da kaynaklanabilir. Tipik olarak kulakçıklarda ortaya çıkan erken bir elektrik darbesi tarafından başlatılan kulakçık çarpıntısı, kulakçık dokusunun refrakter periyotlarındaki farklılıklar nedeniyle yayılır . Bu, tam devre için genellikle yaklaşık 200 milisaniye süren, lokalize kendi kendini sürdüren bir döngüde hareket eden elektriksel aktivite yaratır. Döngü etrafındaki her döngü için, bir elektrik darbesi oluşur ve kulakçıklar boyunca yayılır.

Atriyal çarpıntının etkisi ve semptomları, etkilenen kişinin kalp atış hızına bağlıdır. Kalp hızı, atriyal aktiviteden ziyade ventriküler aktivitenin bir ölçüsüdür. Atriyumlardan gelen uyarılar, atriyoventriküler düğüm (AV düğüm) yoluyla ventriküllere iletilir . Atriyal çarpıntısı olan bir kişide, 12 kanallı bir elektrokardiyogram (EKG) , kalbin atriyal odalarının dakikada 280-300 atım hızında kasıldığını, kalbin ventriküler odacıklarının ise tipik olarak 140-150 oranında attığını gösterecektir. dakikadaki vuruş. Öncelikle daha uzun refrakter periyodu nedeniyle AV düğümü, örneğin dinlenme kalp hızı gibi yaklaşık 180 atım/dakika'yı aşan atriyal uyarıları bloke ederek kalp hızı üzerinde koruyucu bir etki uygular. (Bu blok hastanın yaşına bağlıdır ve hasta yaşı 220'den çıkarılarak kabaca hesaplanabilir). Flutter hızı 300/dakika ise, bu impulsların sadece yarısı iletilecektir, bu da 150/dakikalık bir ventriküler hız veya 2:1 kalp bloğu verir . Hız kontrol eden ilaçların veya iletim sistemi hastalığının eklenmesi bu bloğu önemli ölçüde artırabilir (aşağıdaki resme bakın).

Teşhis

Tipik atriyal çarpıntı, bir elektrokardiyogramda, dakikada 200 ila 300 vuruşluk düzenli bir oranda karakteristik "çarpıntı dalgalarının" mevcudiyeti ile tanınır. Atriyal çarpıntının atipik formlarında flutter dalgaları bir EKG'de belirgin olmayabilir. Bireysel çarpıntı dalgaları simetrik olabilir, p-dalgalarını andırır veya "testere dişi" şeklinde asimetrik olabilir, kademeli olarak yükselir ve aniden düşer veya tam tersi olabilir. Klinik olarak atriyal çarpıntıdan şüpheleniliyorsa ancak EKG'de açıkça görülmüyorsa, bir Lewis lead EKG'sinin alınması flutter dalgalarının ortaya çıkarılmasında yardımcı olabilir.

sınıflandırma

Yaygın tip I ve daha nadir tip II olmak üzere iki tür atriyal çarpıntı vardır . Atriyal çarpıntısı olan çoğu kişi bunlardan sadece birini gösterir. Nadiren biri her iki türü de gösterebilir; ancak, aynı anda yalnızca bir tür gösterebilirler.

İ yaz

Tip I atriyal flutter, saat yönünün tersine 3:1 ve 4:1 AV düğüm bloğu ile rotasyon .

İkiye bir blok ile atriyal çarpıntı. V1 ve V2 derivasyonlarında T dalgalarında saklanan P dalgalarına dikkat edin.

Yaygın atriyal çarpıntı veya tipik atriyal çarpıntı olarak da bilinen Tip I atriyal çarpıntı, 240 ila 340 atım/dakikalık bir atriyal hıza sahiptir. Ancak bu hız antiaritmik ajanlarla yavaşlatılabilir .

Reentran halka, sağ atriyumu çevreler ve kavo-triküspit istmustan geçer - alt atriyumda alt vena kava ve triküspit kapak arasındaki fibröz doku gövdesi . Tip I çarpıntı ayrıca, döngüden geçen akımın yönüne bağlı olarak saat yönünün tersine atriyal çarpıntı ve saat yönünde atriyal çarpıntı olarak bilinen iki alt tipe ayrılır.

• Saat yönünün tersine atriyal çarpıntı (sefal yönlü atriyal çarpıntı olarak bilinir) daha sık görülür. Bu ritimdeki flutter dalgaları EKG derivasyonları II, III ve aVF'de ters çevrilir.
• Yeniden giriş döngüsü saat yönünde atriyal çarpıntıda ters yönde döngü yapar, bu nedenle çarpıntı dalgaları II, III ve aVF'de diktir.

Tip II

Tip II (atipik) atriyal çarpıntı, tip I çarpıntıya önemli ölçüde farklı bir yeniden giriş yolu izler ve tipik olarak daha hızlıdır, genellikle 340-350 atım/dakikadır. Atipik atriyal çarpıntı, daha önce kalp ameliyatı geçirmemiş veya daha önce kateter ablasyon prosedürleri geçirmemiş kişilerde nadiren görülür. Sol atriyal çarpıntı atipik olarak kabul edilir ve eksik sol atriyal ablasyon prosedürlerinden sonra sık görülür. Sağ atriyum ve kalp septumundan kaynaklanan atipik atriyal çarpıntı da tanımlanmıştır.

Yönetmek

Genel olarak, atriyal çarpıntı, atriyal fibrilasyon ile aynı şekilde yönetilmelidir . Her iki ritim de kulakçıkta bir kan pıhtısı oluşumuna yol açabileceğinden , kulakçık çarpıntısı olan kişiler genellikle bir tür antikoagülasyon veya antiplatelet ajan gerektirir. Her iki ritim de tehlikeli derecede hızlı kalp hızlarıyla ilişkilendirilebilir ve bu nedenle kalp hızını kontrol etmek için ilaç ( beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri gibi ) ve/veya sınıf III antiaritmiklerle ( ibutilid veya dofetilid gibi ) ritim kontrolü gerektirir . Bununla birlikte, atriyal çarpıntı, bu tür ilaçlarla düzeltmeye atriyal fibrilasyondan daha dirençlidir. Örneğin, sınıf III antiaritmik ajan ibutilid atriyal çarpıntı için etkili bir tedavi olmasına rağmen, tedaviden sonra nüks oranları oldukça yüksektir (%70-90). Ek olarak, atriyal çarpıntı tedavisine özel bazı özel hususlar vardır.

kardiyoversiyon

Atriyal çarpıntı, elektriksel doğru akım kardiyoversiyonuna atriyal fibrilasyondan çok daha duyarlıdır ve sadece 20 ila 50 Joule'luk bir şok, normal bir kalp ritmine (sinüs ritmi) dönüşe neden olmak için genellikle yeterlidir. Pedlerin tam olarak yerleştirilmesi önemli görünmüyor.

Ablasyon

Atriyal çarpıntının reentran doğası nedeniyle, atriyal çarpıntıya neden olan devreyi radyofrekans kateter ablasyonu ile kesmek çoğu zaman mümkündür . Kateter ablasyonu, yüksek başarı oranı (>%90) ve düşük komplikasyon insidansı nedeniyle tipik atriyal çarpıntısı olan birçok kişi için birinci basamak tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Bu, kardiyak elektrofizyoloji laboratuvarında, kavotriküspit istmusta atriyal çarpıntıya neden olan devrenin yolunu kesen bir yara dokusu sırtına neden olarak yapılır. İsthmus yoluyla iletimin ortadan kaldırılması, yeniden girişi önler ve başarılı olursa, atriyal çarpıntının tekrarını önler. Atriyal çarpıntı için kateter ablasyonundan sonra sıklıkla (5 yıl içinde %30) atriyal fibrilasyon oluşur.

Referanslar

Dış bağlantılar