atelektazi - Atelectasis
atelektazi | |
---|---|
Diğer isimler | İflas etmiş akciğer |
Bir kişinin sağ akciğerinin atelektazisi | |
Telaffuz | |
uzmanlık | Pulmonoloji |
Atelektazi , gaz değişiminin azalması veya olmaması ile sonuçlanan bir akciğerin çökmesi veya kapanmasıdır. Genellikle tek taraflıdır, bir akciğerin bir kısmını veya tamamını etkiler. Alveollerin sıvı ile dolduruldukları pulmoner konsolidasyondan farklı olarak , alveollerin hacminin çok az olması veya hiç hacminin olmaması durumudur . Bu terim aynı zamanda pnömotoraksa da atıfta bulunabilse de , genellikle çökmüş bir akciğer olarak adlandırılır .
Göğüs röntgeni ve diğer radyolojik çalışmalarda çok sık görülen bir bulgudur ve normal ekshalasyondan veya çeşitli tıbbi durumlardan kaynaklanabilir. Sıklıkla akciğer dokusunun çökmesi olarak tanımlansa da , atelektazi, atelektaziye neden olabilen daha spesifik bir durum olan pnömotoraks ile eş anlamlı değildir. Akut atelektazi, ameliyat sonrası bir komplikasyon olarak veya sürfaktan eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir . Olarak , prematüre bebekler , bu yol açar bebek solunum sıkıntısı sendromu .
Formlarını birleştiren süreli kullanımları atel- + ectasis gelen, Yunanca : ἀτελής , "eksik" + ἔκτασις, "uzatma".
Belirti ve bulgular
Hiçbir belirti ve semptomu olmayabilir veya şunları içerebilir:
- öksürük , ancak belirgin değil;
- göğüs ağrısı (yaygın değil);
- nefes alma zorluğu (hızlı ve sığ);
- düşük oksijen doygunluğu ;
- plevral efüzyon (transüda tipi);
- siyanoz (geç işaret);
- artan kalp hızı.
Atelektazinin ateşe neden olduğu yaygın bir yanlış anlama ve saf spekülasyondur. Seri göğüs röntgeni ve sıcaklık ölçümleri ile takip edilen 100 ameliyat sonrası hasta üzerinde yapılan bir çalışma, atelektazi insidansı arttıkça ateş insidansının azaldığını göstermiştir. Atelektazi ve ameliyat sonrası ateş arasındaki ilişkiye dair mevcut yayınlanmış kanıtları özetleyen yeni bir gözden geçirme makalesi, bu spekülasyonları destekleyen hiçbir klinik kanıt olmadığı sonucuna varmıştır.
nedenler
En yaygın neden, splintleme, yani abdominal cerrahi sonrası kısıtlı nefes alma ile karakterize edilen cerrahi sonrası atelektazidir. Atelektazi, cerrahi bir işlem için genel anestezi uygulanan kişilerin %75-90'ında gelişir.
Diğer bir yaygın neden akciğer tüberkülozudur . Sigara içenler ve yaşlılar da risk altındadır. Bu bağlamın dışında, atelektazi , hava yolunda (yabancı cisim, mukus tıkacı), duvardan (tümör, genellikle skuamöz hücreli karsinom ) veya dışarıdan ( tümör , lenf nodu ) olabilen bir bronşiyol veya bronşun bir miktar tıkanması anlamına gelir. , tüberkül ). Diğer bir neden ise , yüzey geriliminin en yüksek seviyede olmasına ve bu da daha küçük alveollerin çökmesine neden olan inspirasyon sırasında zayıf yüzey aktif madde yayılımıdır . Atelektazi, balgamla birlikte akciğerlerden hava çekildiği için emme sırasında da ortaya çıkabilir . Altta yatan mekanizmalarına veya alveolar kollapsın dağılımına göre birkaç atelektazi türü vardır; rezorpsiyon, kompresyon, mikroatelektazi ve kasılma atelektazisi. Gevşeme atelektazisi (pasif atelektazi olarak da adlandırılır), plevral efüzyon veya pnömotoraksın parietal ve visseral plevra arasındaki teması bozmasıdır .
Atelektazi gelişme olasılığının artmasıyla ilişkili risk faktörleri şunları içerir: ameliyat türü (göğüs, kardiyopulmoner ameliyatlar), kas gevşemesi, obezite, yüksek oksijen, alt akciğer segmentleri.
Atelektazi gelişimi ile ilişkili olmayan faktörler şunlardır: yaş, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( KOAH ) veya astım varlığı ve anestezik türü .
1950'lerin başında, Birleşik Krallık havacılık tıbbında , %100 oksijen kaynağı kullanan transonik savaş uçağı Hawker Hunter pilotlarında yaygınlığı nedeniyle "hızlanma atelektazisi" durumuna "Hunter Lung" adı verildi .
Teşhis
Klinik olarak anlamlı atelektaziydi göğüs genellikle görülebilir X-ışınını ; bulgular akciğer opasifikasyonunu ve/veya akciğer hacminin kaybını içerebilir. Ameliyat sonrası atelektazi desende bibazal olacaktır. Atelektazinin nedeni klinik olarak belirgin değilse göğüs BT veya bronkoskopi gerekli olabilir. Atelektazinin doğrudan belirtileri, interlobar fissürlerin ve toraks içindeki hareketli yapıların yer değiştirmesini, etkilenmeyen ipsilateral lobun veya kontralateral akciğerin aşırı şişmesini ve çökmüş lobun opaklaşmasını içerir. diyaframın yükselmesi, trakea, kalp ve mediasten kayması gibi belirti ve bulgular; hilusun yer değiştirmesi ve değişen granülomlar.
sınıflandırma
Atelektazi akut veya kronik bir durum olabilir. Akut atelektazide, akciğer yakın zamanda çökmüştür ve öncelikle sadece havasızlık için dikkate değerdir. Kronik atelektazide, etkilenen bölge genellikle havasızlık, enfeksiyon, bronşların genişlemesi ( bronşektazi ), yıkım ve skarlaşmanın ( fibrozis ) karmaşık bir karışımı ile karakterize edilir .
Absorpsiyon (rezorpsiyon) atelektazi
Dünya atmosferi esas olarak 78 hacim oluşur. % nitrojen ve 21 hacim. % oksijen (+ 1 hacim % argon ve eser miktarda diğer gazlar). Alveol-kılcal membranda oksijen değiş tokuşu yapıldığından, nitrojen alveollerin şişme durumu için önemli bir bileşendir. Akciğerlerdeki büyük miktarda nitrojen oksijenle değiştirilirse, oksijen daha sonra kana emilebilir ve alveollerin hacmini azaltır, bu da absorpsiyon atelektazi olarak bilinen bir alveolar kollaps şekliyle sonuçlanır.
Sıkıştırma (gevşeme) atelektazisi
Genellikle plevral boşlukta akciğeri mekanik olarak çökerten kan, sıvı veya hava birikimi ile ilişkilidir . Bu, konjestif kalp yetmezliğinin (KKY) neden olduğu plevral efüzyon ile sık görülen bir durumdur . Plevral boşluğa hava sızması ( pnömotoraks ) ayrıca kompresyon atelektazisine yol açar.
Sikatrizasyon (kasılma) atelektazi
Akciğer veya plevradaki lokal veya genel fibrotik değişiklikler ekspirasyonu engellediğinde ve ekspirasyon sırasında elastik geri tepmeyi arttırdığında ortaya çıkar. Nedenleri arasında granülomatöz hastalık, nekrotizan pnömoni ve radyasyon fibrozu bulunur.
kronik atelektazi
Kronik atelektazi, orta lob sendromu veya yuvarlak atelektazi olmak üzere iki şekilden birini alabilir.
Sağ orta lob sendromu
Sağ orta lob sendromunda, sağ akciğerin orta lobu, genellikle genişlemiş lenf bezlerinin bronşlara yaptığı baskı ve bazen de bir tümör nedeniyle kasılır . Tıkanmış, kasılmış akciğer , tamamen çözülemeyen ve kronik inflamasyona , skarlaşmaya ve bronşektaziye yol açan pnömoni geliştirebilir .
Yamalı atelektazi
Yenidoğan veya akut (yetişkin) solunum sıkıntısı sendromunun (ARDS) hiyalin membran hastalığında olduğu gibi sürfaktan eksikliğinden kaynaklanır.
yuvarlak atelektazi
Yuvarlak atelektazide (katlanmış akciğer veya Blesovsky sendromu), akciğerleri kaplayan zar tabakalarının ( plevra ) skarlaşması ve büzülmesi sonucu akciğerin bir dış kısmı yavaş yavaş çöker , bu da viseral plevral kalınlaşma ve akciğer dokusunun sıkışması olarak kendini gösterir. Bu, röntgende doktorların bir tümör sanabileceği yuvarlak bir görünüm oluşturur . Yuvarlak atelektazi genellikle asbestin neden olduğu plevra hastalığının bir komplikasyonudur , ancak diğer kronik skarlaşma ve plevra kalınlaşması tiplerinden de kaynaklanabilir .
Tedavi
Tedavi, altta yatan nedeni düzeltmeye yöneliktir. Kistik fibroz ve pnömoni hastalarında görülen hava yollarının mukus tıkanması sonucu ortaya çıkan atelektazi belirtilerinde asetilsistein (NAC) gibi mukolitik ajanlar kullanılır. Bu nebulize tedavi, mukus kompleksi içindeki mukoproteinlerdeki disülfid bağlarını kırarak mukus viskozitesini ve elastikiyetini azaltarak çalışır, böylece mukus klirensini kolaylaştırır. Ameliyat sonrası atelektazi, derin nefes almaya ve öksürüğü teşvik etmeye odaklanan fizyoterapi ile tedavi edilir . Solunum egzersizlerinin bir parçası olarak genellikle bir teşvik spirometresi kullanılır. Yürümek ayrıca akciğer şişmesini iyileştirmek için oldukça teşvik edilir. Uzun süre sığ nefes almaya neden olan göğüs deformiteleri veya nörolojik rahatsızlıkları olan kişiler, nefes almalarına yardımcı olan mekanik cihazlardan yararlanabilir. Bir yöntem, alveollerin bir nefesin sonunda bile çökmemesini sağlamaya yardımcı olmak için bir burun veya yüz maskesi aracılığıyla basınçlı hava veya oksijen sağlayan sürekli pozitif hava yolu basıncıdır . Kısmen şişirilmiş alveoller, çökmüş alveollerden daha kolay genişletilebildiğinden, bu yararlıdır. Bazen mekanik ventilatör ile ek solunum desteği gerekir .
Akut masif atelektazi için birincil tedavi, altta yatan nedenin düzeltilmesidir. Öksürerek veya hava yollarını emerek giderilemeyen bir tıkanıklık genellikle bronkoskopi ile giderilebilir. Enfeksiyon için antibiyotik verilir. Enfeksiyon neredeyse kaçınılmaz olduğu için kronik atelektazi sıklıkla antibiyotiklerle tedavi edilir. Bazı durumlarda, akciğerin etkilenen kısmı, tekrarlayan veya kronik enfeksiyonlar engelleyici hale geldiğinde veya kanama önemli olduğunda cerrahi olarak çıkarılabilir. Bir tümör hava yolunu engelliyorsa, tıkanıklığı cerrahi, radyasyon tedavisi, kemoterapi veya lazer tedavisi ile gidermek, atelektazinin ilerlemesini ve tekrarlayan obstrüktif pnömoninin gelişmesini önleyebilir.
Ayrıca bakınız
- Alveolar kapiller displazi , akciğerin çok nadir görülen bir yaygın konjenital hastalığı türü .
- Düz göğüslü yavru kedi sendromu veya FCKS: yeni doğan yavru kedilerde atelektazi
- Kulak zarı atelektazisi : geri çekilmesi kulak davul içine orta kulakta da atelektaziye olarak anılacaktır edilebilir.
- William Pasteur , öncü göğüs hastalıkları uzmanı
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma | |
---|---|
Dış kaynaklar |
|