astigmat - Astigmatism

"Astigmat" Burada yönlendirir. Albüm için bkz Astigmat (albüm) .
Optik sapmaların daha genel sınıfı için bkz. Astigmatizma (optik sistemler) .

astigmat
Astigmat metin blur.png
Farklı mesafelerde astigmat lensten bulanıklık
uzmanlık Oftalmoloji , optometri
Belirtiler Tüm mesafelerde bozuk veya bulanık görme , göz yorgunluğu , baş ağrısı
komplikasyonlar ambliyopi
nedenler belirsiz
teşhis yöntemi Göz testi
Tedavi Gözlük , kontakt lens , ameliyat
Sıklık Yetişkinlerin %30 ila %60'ı (Avrupa, Asya)

Astigmat türüdür kırma kusuru nedeniyle dönme asimetri içinde gözün kırıcı güç . Bu , herhangi bir mesafede bozuk veya bulanık görme ile sonuçlanır . Diğer belirtiler arasında göz yorgunluğu , baş ağrısı ve gece araba kullanmakta zorluk sayılabilir . Astigmatizma genellikle doğumda ortaya çıkar ve yaşamın ilerleyen dönemlerinde değişebilir veya gelişebilir. Erken yaşta ortaya çıkar ve tedavi edilmezse ambliyopi ile sonuçlanabilir .

Astigmatizmanın nedeni belirsizdir, ancak kısmen genetik faktörlerle ilişkili olduğuna inanılmaktadır . Altta yatan mekanizma, korneanın düzensiz bir eğriliğini veya göz merceğindeki anormallikleri içerir . Teşhis, objektif ve subjektif kırılma yoluyla bir göz muayenesi ile yapılır .

Üç tedavi seçeneği mevcuttur: gözlük , kontakt lens ve ameliyat. Gözlükler en basitidir. Kontakt lensler daha geniş bir görüş alanı sağlayabilir . Refraktif cerrahi , gözün şeklini kalıcı olarak değiştirir.

Avrupa ve Asya'da astigmat, yetişkinlerin %30 ila %60'ını etkiler. Her yaştan insan astigmattan etkilenebilir. Astigmatizm ilk olarak 1801 yılında Thomas Young tarafından rapor edilmiştir .

Belirti ve bulgular

Astigmatizm asemptomatik olabilse de, daha yüksek astigmat dereceleri bulanık görme , çift ​​görme , şaşılık, göz yorgunluğu , yorgunluk veya baş ağrısı gibi semptomlara neden olabilir . Bazı araştırmalar astigmatizma ile migren baş ağrılarının yüksek prevalansı arasındaki bağlantıya işaret etti .

nedenler

Astigmatizmanın nedeni belirsizdir, ancak kısmen genetik faktörlerle ilişkili olduğuna inanılmaktadır .

Genetik

İkiz çalışmalara dayanan genetik, 2007 itibariyle astigmatizmada sadece küçük bir rol oynuyor gibi görünmektedir.

Astigmatizmanın genetik temelini araştırmak için genom çapında ilişkilendirme çalışmaları (GWAS) kullanılmıştır. Kesin bir sonuç gösterilmemesine rağmen, çeşitli adaylar belirlendi. 2011 yılında çeşitli Asya popülasyonları üzerinde yapılan bir çalışmada, 4q12 kromozomundaki PDGFRA genindeki varyantların kornea astigmatizmiyle ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Bununla birlikte, 2013'te Avrupa popülasyonu üzerinde yapılan bir takip çalışması, genom çapında kornea astigmatizmiyle önemli ölçüde ilişkili hiçbir varyant bulamadı (PDGFRA'da tek nükleotid polimorfizmi rs7677751). Tutarsızlıkla karşı karşıya kalan Şah ve meslektaşları tarafından 2018'de yapılan bir araştırma, hem Asya hem de Kuzey Avrupa kökenli popülasyonları içeriyordu. PDGFRA geninin yakınında daha önce tanımlanmış genom çapında önemli kornea astigmatizm lokusunu başarılı bir şekilde kopyaladılar ve üç yeni aday gen belirlemede daha başarılı oldular : CLDN7 , ACP2 ve TNFAIP8L3 . Diğer GWAS çalışmaları da sonuçsuz sonuçlar verdi: Lopes ve meslektaşları , VAX2 genindeki kromozom 2p13.3 üzerinde kurşun tek nükleotid polimorfizmi rs3771395 ile bir duyarlılık lokusu tanımladılar (VAX2, gözün dorsoventral ekseninin gelişiminde önemli bir rol oynar); Bununla birlikte, Li ve arkadaşları, küresel ve astigmatik kırma kusurları için yaygın bir genetik ortak duyarlılık olasılığını öne sürerken, kırılma astigmatizmi için tutarlı veya güçlü genetik sinyaller bulamadılar. Ayrıca, daha önce küresel eşdeğer kırılma hatası için tanımlanan TOX gen bölgesinin , en güçlü şekilde ilişkili ikinci bölge olduğunu bulmuşlardır . Yakın zamanda yapılan bir başka takip çalışması, yine kornea astigmatizmi için dört yeni lokus tanımladı, ikisi de astigmatizma için yeni lokuslar: ZC3H11B (eksenel uzunluk ile ilişkili), NPLOC4 ( miyopi ile ilişkili ), LINC00340 (küresel eşdeğer kırılma hatası ile ilişkili) ve HERC2 ( göz rengiyle ilişkili ).

patofizyoloji

Astigmat çizimi

Ana meridyenin ekseni

  • Düzenli astigmatizma - ana meridyenler diktir. (Gözün en dik ve en düz meridyenlerine ana meridyenler denir.)
    • Kurallı astigmatizma - dikey meridyen en diktir (yan tarafında yatan bir rugby topu veya Amerikan futbolu).
    • Kurala aykırı astigmatizma - yatay meridyen en diktir (bir rugby topu veya ucunda duran Amerikan futbolu).
    • Eğik astigmatizma - en dik eğri 120 ila 150 derece ve 30 ila 60 derece arasındadır.
  • Düzensiz astigmatizma - ana meridyenler dik değildir.

Kurallı astigmatizmada, gözün yatay eksende dikey eksene göre çok fazla "artı" silindiri vardır (yani göz, yatay meridyene göre dikey meridyen boyunca çok "dik"tir). Dikey ışık huzmeleri, gözdeki yatay ışık huzmelerinin önünde ( önde ) odaklanır . Bu sorun , bu yatay eksene yerleştirilmiş bir "eksi" silindire sahip gözlükler kullanılarak düzeltilebilir . Bunun etkisi, uzaktaki dikey bir ışık huzmesi göze doğru hareket ettiğinde, "eksi" silindirin (ekseni yatay olarak yerleştirilmiş - yani aşırı dik dikeye göre hastanın yatay meridyeniyle aynı hizada olacak şekilde) olacaktır. meridyen) bu dikey ışık huzmesinin göze ulaşmadan önce hafifçe "uzaklaşmasına" veya "dikey olarak yayılmasına" neden olacaktır. Bu, hastanın gözünün ışığı yatay meridyene göre dikey meridyende daha güçlü bir şekilde yakınsadığı gerçeğini telafi eder. Umarım bundan sonra göz tüm ışığı retinada aynı yere odaklar ve hastanın görüşü daha az bulanık olur.

Kurala aykırı astigmatizmada yatay eksende bir artı silindir (veya dikey eksende bir eksi silindir) eklenir.

Eksen her zaman saat yönünün tersine 0 ile 180 derece arasında derece cinsinden bir açı olarak kaydedilir. Hem 0 hem de 180 derece, öğrencinin merkezi seviyesinde yatay bir çizgi üzerinde yer alır ve bir gözlemci tarafından görüldüğü gibi 0, her iki gözün sağındadır.

Genellikle önceki oküler cerrahi veya travma ile ilişkili olan düzensiz astigmatizma da doğal olarak oluşan yaygın bir durumdur. Düzenli astigmatizmada 180° aralıklı korneanın iki dik hemimeridiyeni, düzensiz astigmatizmada ( ortogonal olmayan düzensiz astigmatizma olarak adlandırılır ) 180°'den daha az bir açıyla ayrılabilir ; ve/veya iki dik hemimeridyen asimetrik olarak dik olabilir, yani biri diğerinden önemli ölçüde daha dik olabilir ( asimetrik düzensiz astigmatizma olarak adlandırılır ). Düzensiz astigmatizma, topografik eşitsizlik adı verilen bir vektör hesaplamasıyla ölçülür .

Ana meridyenin odak noktası

Konaklama rahatken:

  • Basit astigmatizma
    • Basit hipermetrop astigmatizma - ilk odak çizgisi retina üzerinde, ikincisi ise retinanın arkasında bulunur.
    • Basit miyop astigmatizma - ilk odak çizgisi retinanın önünde, ikincisi ise retina üzerindedir.
  • Bileşik astigmat
    • Bileşik hipermetrop astigmat - her iki odak çizgisi de retinanın arkasında bulunur.
    • Bileşik miyop astigmat - her iki odak çizgisi de retinanın önünde bulunur.
  • Karışık astigmatizma - odak çizgileri retinanın her iki tarafındadır (retinayı ikiye böler).

göz boyunca

Astigmatizma, ister düzenli ister düzensiz olsun, dış (kornea yüzeyi) ve iç (arka kornea yüzeyi, insan merceği, sıvılar, retina ve göz-beyin arayüzü) optik özelliklerinin bir kombinasyonundan kaynaklanır. Bazı insanlarda dış optikler daha fazla etkiye sahip olabilir ve diğer insanlarda iç optikler baskın olabilir. Önemli olarak, dış ve iç astigmatizma eksenleri ve büyüklükleri mutlaka çakışmaz, ancak tanımı gereği gözün genel optiğini belirleyen ikisinin birleşimidir. Gözün genel optiği tipik olarak bir kişinin kırılması ile ifade edilir; dış (ön kornea) astigmatizmanın katkısı, keratometri ve kornea topografisi gibi tekniklerin kullanılmasıyla ölçülür . Bir yöntem, refraktif cerrahiyi planlamak için vektörleri analiz eder, böylece cerrahi hem refraktif hem de topografik bileşenler arasında optimal olarak paylaştırılır.

Teşhis

Astigmatizma varlığını belirlemek, miktarını ve eksenini ölçmek için göz muayeneleri sırasında bir takım testler kullanılır . Bir Snellen çizelgesi veya diğer göz çizelgeleri başlangıçta azalmış görme keskinliğini ortaya çıkarabilir . Korneanın ön yüzeyindeki en dik ve en düz meridyenlerin eğriliğini ölçmek için bir keratometre kullanılabilir. Kornea şeklinin daha doğru bir temsilini elde etmek için kornea topografisi de kullanılabilir. Bir otorefraktör veya retinoskopi , gözün kırma hatasının objektif bir tahminini sağlayabilir ve bir foropter veya deneme çerçevesinde Jackson çapraz silindirlerinin kullanımı bu ölçümleri subjektif olarak rafine etmek için kullanılabilir. Foropter ile alternatif bir teknik, astigmatik ekseni ve gücü belirlemek için bir "saat kadranı" veya "güneş ışığı" grafiğinin kullanılmasını gerektirir. Korneanın iki ana meridyeni arasındaki güç farkını bularak astigmatizmi tahmin etmek için bir keratometre de kullanılabilir. Javal kuralı daha sonra astigmatizma tahminini hesaplamak için kullanılabilir.

Alpins'in astigmatizma analizi yöntemi, hem korneada ne kadar cerrahi değişiklik gerektiğini belirlemek için hem de ameliyattan sonra tedavinin hedefe ne kadar yakın olduğunu belirlemek için kullanılabilir.

Nadiren kullanılan bir başka refraksiyon tekniği, refraksiyonun belirli meridyenlerde belirlendiği bir stenopaeik yarık (ince bir yarık açıklığı) kullanımını içerir - bu teknik, hastanın yüksek derecede astigmatizması olduğu durumlarda veya düzensiz astigmatizması olan refraktif hastalarda özellikle yararlıdır. .

sınıflandırma

Üç ana astigmat türü vardır: miyop astigmatizma, hipermetrop astigmatizma ve karışık astigmatizma. Olgular, düzenli veya düzensiz ve merceksi veya kornea gibi daha fazla sınıflandırılabilir.

Tedavi

Astigmat gözlük , kontakt lens veya refraktif cerrahi ile düzeltilebilir . Kontakt lensler daha geniş bir görüş alanı sağlayabilmesine rağmen, gözlükler en basit ve en güvenli olanıdır . Refraktif cerrahi, gözün şeklini kalıcı olarak değiştirerek düzeltici lens takma ihtiyacını tamamen ortadan kaldırabilir, ancak tüm elektif cerrahilerde olduğu gibi, invaziv olmayan seçeneklerden hem daha fazla risk hem de masraf ile birlikte gelir . Göz sağlığı, kırılma durumu ve yaşam tarzını içeren çeşitli hususlar, bir seçeneğin diğerinden daha iyi olup olmayacağını belirler. Olanlarda keratokonus , belirli kontakt lensler genellikle daha iyi ulaşmak için hastaları sağlayan görme gözlük daha. Bir zamanlar sadece sert, gaz geçirgen formda mevcut olan torik lensler artık yumuşak lensler olarak da mevcuttur .

Yaşlı kişilerde astigmat da katarakt ameliyatı sırasında düzeltilebilir. Bu, ya bir torik göz içi lensi takılarak ya da özel kesiler (limbal gevşetici kesiler) yapılarak yapılabilir. Torik göz içi lensleri, bu vakalarda, limbal gevşetici insizyonlara göre muhtemelen astigmatizma açısından daha iyi bir sonuç sağlar.

Torik göz içi lensleri, daha önce göz ameliyatı geçirmiş gibi karmaşık oftalmik öyküsü olan hastalarda ek olarak kullanılabilir. Bu tür karmaşık vakalarda, eşzamanlı kornea astigmatizminin düzeltilmesi için torik göz içi lensleri, karmaşık olmayan vakalarda olduğu kadar etkili görünmektedir.

epidemiyoloji

Amerika'da yapılan bir araştırmaya göre, 5-17 yaş arası her 10 çocuktan 3'ünde (%28.4) astigmatizma var. 2005 yılında yayınlanan bir Brezilya araştırması, bir şehirdeki öğrencilerin %34'ünün astigmat olduğunu buldu. Yetişkinlerdeki yaygınlık ile ilgili olarak, Bangladeş'te yakın zamanda yapılan bir araştırma, 30 yaşın üzerindekilerin yaklaşık 3'te 1'inde (%32.4) astigmat olduğunu buldu.

2005'te yayınlanan bir Polonya araştırması, "kurallı astigmatizmanın" miyopi başlangıcına yol açabileceğini ortaya koydu .

Astigmatizma prevalansının yaşla birlikte arttığını gösteren çok sayıda çalışma vardır.

Tarih

Bir öğrenci olarak, Thomas Young kendisine vizyon problemleri üzerinde araştırma yaptı Sonraki yıllarda 1793 yılında tek gözle sorunları olduğunu keşfetti. Bulgularını 1801'de bir Bakerian Lecture'da sundu .

Young'dan bağımsız olarak George Biddell Airy , astigmatizma olgusunu kendi gözünde keşfetti. Airy, gözlemlerini Şubat 1825'te Cambridge Felsefe Derneği'nde kendi gözüyle sundu. Airy, görme problemlerini 1825'e kadar düzeltmek için lensler üretirken, diğer kaynaklar bunu 1827'de Airy'nin Ipswich'ten bir gözlükçüden silindirik lensler almasıyla ortaya koydu. Durumun adı Airy tarafından değil, William Whewell tarafından verildi .

1860'larda astigmat, oftalmolojide iyi bilinen bir kavramdı ve kitaplardaki bölümler astigmatizmanın keşfini anlattı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar