apendektomi - Appendectomy

apendektomi
Körlük-01.jpg
Devam eden bir apendektomi
Diğer isimler Apandisektomi, apandisit ameliyatı
uzmanlık Genel Cerrahi
kullanır Apandisit
komplikasyonlar Enfeksiyon, kanama
Yaklaşmak Laparoskopik , açık

Bir apandis ameliyatı , olarak da adlandırılır apendektomi , a, ameliyat olan körbağırsak (bağırsağın bir bölümü) çıkarılır. Apendektomi normalde komplike akut apandisit tedavisi için acil veya acil bir prosedür olarak gerçekleştirilir .

Apendektomi laparoskopik ( minimal invaziv cerrahi olarak ) veya açık ameliyat olarak yapılabilir. 2010'larda cerrahi uygulama giderek artan bir şekilde rutin olarak laparoskopik apendektomi önermeye yöneldi; örneğin Birleşik Krallık'ta yetişkin apendektomilerinin %95'inden fazlası laparoskopik prosedürler olarak planlanmaktadır. Laparoskopi genellikle tanı şüphesi varsa veya daha az görünür bir cerrahi yara izi bırakmak için kullanılır. Laparoskopik cerrahiden sonra iyileşme biraz daha hızlı olabilir, ancak laparoskopik prosedürün kendisi açık cerrahiden daha pahalı ve kaynak yoğundur ve genellikle daha uzun sürer. İleri pelvik sepsis bazen alt orta hat laparotomisini gerektirir .

Komplike (delikli) apandisit acil cerrahi müdahaleye tabi tutulmalıdır. Komplike olmayan apandisitin antibiyotik veya apandisit ameliyatı ile tedavi edilebileceğine dair yakın zamanda önemli deney kanıtları bulunmaktadır. Apandisit ameliyatından sonra tedavideki temel fark, antibiyotiklerin uygulanma süresinin uzunluğudur. Komplike olmayan apandisit için antibiyotiklere ameliyat sonrası 24 saate kadar devam edilmelidir. Komplike apandisit için antibiyotiklere 3 ila 7 gün arasında herhangi bir yerde devam edilmelidir. Perfore apandisit gibi özel durumlar için genellikle antibiyotiklerle konservatif tedaviden 6-8 hafta sonra interval apendektomi yapılır. Apandisit semptomları nedeniyle başvurudan 24 saat sonra apendektominin gecikmesinin perforasyon veya diğer komplikasyon riskini artırdığı gösterilmemiştir.

prosedür

Genç hemşireler apendektomide yardımcı oluyor 8b07788v.jpg
Apendektomi için listelenen sıraya karşılık gelen dört insizyon.
Hasson Girişi: İki kırmızı çizgi, 5 mm'lik laparoskopik portların yerlerini işaretler. Göbek üzerindeki mavi çizgi, kamera portunun yerini gösterir.
Cerrahlar laparoskopik apendektomi yapar.

Genel anlamda, açık apendektomi prosedürü:

  1. Gerçek sepsis belirtileri görülürse (apandisit, sepsis ve bakteriyemi genellikle sadece rüptürden sonraki bir noktada, peritonit başladıktan sonra ortaya çıkar) veya apendiksin rüptüre olduğuna dair makul şüphe varsa (örn. görüntülemede) hemen antibiyotik verilir. veya hızlı tedavi edilmezse tam sepsise yol açabilecek peritonit başlangıcından şüpheleniliyorsa; aksi takdirde, ameliyattan hemen önce tek doz profilaktik intravenöz antibiyotik verilir.
  2. Endotrakeal entübasyon ve tam kas gevşemesi ile genel anestezi indüklenir ve hasta sırtüstü yatırılır .
  3. Karın hazırlandı ve dökümlü ve anestezi altında muayene edilir.
  4. Kitle varsa kitle üzerinden kesi yapılır. Aksi takdirde, ımplante yapılır McBurney bakış açısından (dan üçte biri ön üst iliyak için göbek ek tabanının en yaygın konumunu temsil eder).
  5. Karın duvarının çeşitli katmanları açılır. Karın duvarının bütünlüğünü korumak için, dış oblik aponevroz , iç oblik kas gibi liflerinin çizgisi boyunca ayrılır . İkisi birbirine dik açılarda ilerlediğinden, bu daha sonra insizyonel fıtık riskini azaltır .
  6. Peritona girerken, apendiks tanımlanır, mobilize edilir ve daha sonra tabanına bağlanır ve bölünür.
  7. Bazı cerrahlar o içine işaret böylece çevrilmesiyle ekinde güdük gömmek tercih çekumda .
  8. Karın duvarının her tabakası daha sonra sırayla kapatılır.
  9. Cilt zımba veya dikişlerle kapatılabilir.
  10. Yara giydirilir.
  11. Hasta derlenme odasına alınır.

insizyonlar

Apendiksin hareketli bir organ olduğu göz önüne alındığında, bir apendektomi yapılırken bir insizyonun standardizasyonu en iyi uygulama değildir. Ameliyattan önce fizik muayene yapılmalı ve insizyon, palpasyondaki maksimum hassasiyete göre seçilmelidir.

Bu kesiler apendektomi için yerleştirilir:

  1. Izgara demir insizyonu olarak da bilinen McBurney insizyonu
  2. Lanz insizyonu
  3. Rutherford Morison insizyonu
  4. paramedyan kesi
Yara iyileşmesi - laparoskopik apendektomiden on gün sonra

Geçtiğimiz on yılda, laparoskopik apendektomilerin sonuçları, azalan ağrı, daha az postoperatif komplikasyon, daha kısa hastanede kalış, daha erken mobilizasyon, işe daha erken dönüş ve daha iyi kozmetik nedeniyle açık apendektomilerin sonuçlarıyla olumlu şekilde karşılaştırıldı ; ancak bu avantajlara rağmen, laparoskopi sonrası abdominal kesi ve görünür skarları azaltmak için hala çaba sarf edilmektedir. Son araştırmalar, doğal orifis transluminal endoskopik cerrahinin (NOTES) geliştirilmesine yol açmıştır ; bununla birlikte, daha geniş bir NOTS klinik uygulaması benimsenmeden önce, içi boş iç organların açılması, başarısız sütürler, tam gelişmiş enstrümantasyon eksikliği ve güvenilir maliyet-fayda analizlerinin gerekliliği gibi komplikasyonlar dahil olmak üzere birçok zorluğun üstesinden gelinmesi gerekmektedir.

Birçok cerrah, daha az ve daha küçük portlar kullanarak laparoskopik apendektomide insizyonel morbiditeyi azaltmaya ve kozmetik sonuçları iyileştirmeye çalışmıştır. Kolmar et al. kozmesisi iyileştirmek için suprapubik saç çizgisi gibi doğal kamuflajlarda gizlemek için hareketli laparoskopik insizyonlar tanımladı. Ek olarak, literatürdeki raporlar, 12 mm'lik bir port ile birlikte 2– veya 3 mm veya daha küçük aletlerin kullanıldığı minilaparoskopik apendektominin ağrıyı en aza indirdiğini ve kozmetik görünümü iyileştirdiğini göstermektedir. Daha yakın zamanlarda, Ateş ve ark. ve Roberts et al. iyi klinik sonuçlar veren intrakorporeal askı bazlı tek portlu laparoskopik apendektominin varyantlarını tanımladılar .

Ayrıca, özel bir çok portlu göbek trokarının kullanıldığı tek insizyonlu laparoskopik cerrahiye (SILS) doğru bir eğilim artmaktadır. SILS ile, NOTS'a kıyasla cerrahi alanının daha geleneksel bir görünümü görülür. SILS için kullanılan ekipman, halihazırda laparoskopik cerrahi yapan cerrahlara aşinadır. En önemlisi, birkaç trokar ekleyerek SILS'yi konvansiyonel laparoskopiye dönüştürmek kolaydır; geleneksel laparoskopiye bu dönüşüme 'port kurtarma' denir. SILS'nin standart laparoskopiye kıyasla uygulanabilir, makul ölçüde güvenli ve kozmetik açıdan avantajlı olduğu gösterilmiştir; bununla birlikte, bu daha yeni teknik özel aletler içerir ve üçgenleme kaybı, aletlerin çarpışması, aletlerin çaprazlanması (çapraz üçgenleme) ve manevra kabiliyeti eksikliği nedeniyle öğrenmesi daha zordur. Ek olarak, azalan maruz kalma sorunu ve özel eklemli veya kavisli eş eksenli aletlerin tedarik edilmesinin ek mali yükü mevcuttur. SILS hala gelişmektedir, birçok merkezde başarıyla kullanılmaktadır, ancak ana akım haline gelmeden önce gitmesi gereken bir yol vardır. Bu, özellikle sınırlı kaynaklara sahip kırsal veya periferik merkezlerde yaygın kullanımını sınırlar.

Gebelik

Apandisit, hamilelik sırasında ortaya çıkan en yaygın acil genel cerrahi sorunudur. Hamilelik sırasında apendiksin anatomik değişikliklerine ek olarak beyaz küre sayısında doğal bir yükselme vardır. Bu bulgular, spesifik olmayan karın semptomlarına ek olarak apandisit tanısını zorlaştırmaktadır. Apandisit en sık ikinci trimesterde gelişir. Hamile bir kadında apandisit gelişirse , genellikle bir apendektomi yapılır ve fetüse zarar vermemelidir . Erken doğum riski %10 civarındadır. Erken akut apandisit nedeniyle apendektomi sonrası perioperatif dönemde fetal ölüm riski %3 ila 5'tir. Perfore apandisitte fetal ölüm riski %20'dir.

Gebelikte hangi cerrahi yaklaşımın tercih edildiği konusunda tartışmalar olmuştur. Genel olarak, açık yaklaşıma (OA) kıyasla laparoskopik yaklaşım (LA) ile artan fetal kayıp veya erken doğum riski yoktur. Bununla birlikte, LA hastanede daha kısa kalış süresinin yanı sıra yara enfeksiyonu riskinin azalmasıyla ilişkilendirildi.

İşlem sırasında fetüsün güvenliğini sağlamak için hasta konumlandırması son derece önemlidir. Bu özellikle üçüncü trimesterde, genişlemiş uterusun neden olduğu inferior vena kava'nın kompresyon potansiyeli nedeniyle önemlidir. Hastayı 30 derecelik sol lateral dekübit pozisyonuna getirmek bu baskıyı hafifletir ve fetal distres oluşumunu engeller.

Hamilelik sırasında LA ile ilgili bir endişe alanı pnömoperitondur . Bu, karın içi basıncında bir artışa neden olarak venöz dönüşün azalmasına ve dolayısıyla kalp debisinin azalmasına neden olur. Azalan kardiyak debi, fetal asidoza neden olabilir ve sıkıntıya neden olabilir. Bununla birlikte, bir hayvan gebelik modeli, 10-12 mmHg'lik bir üfleme basıncının fetüs üzerinde hiçbir olumsuz etki göstermediğini göstermiştir. SAGES (Amerikan Gastrointestinal ve Endoskopik Cerrahlar Derneği) şu anda hamilelik sırasında 10-15 mmHg hava üfleme basıncını önermektedir.

Kurtarma

Ameliyattan 2 gün sonra iz ve morluk
Ameliyattan 10 gün sonra yara izi

2010'da yapılan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri'nde apandisit hastalarının ortalama hastanede kalış süresinin 1.8 gün olduğunu buldu. Delikli (rüptüre) apendiksi olan kişiler için ortalama kalış süresi 5,2 gündü.

Ameliyattan sonra iyileşme süresi kişiden kişiye değişir. Bazılarının tamamen aktif hale gelmesi üç hafta kadar sürer; diğerleri için birkaç gün sürebilir. Bir laparoskopik operasyon durumunda, hastanın göbek ve kasık kıl çizgisi arasında yaklaşık bir inç (2,5 cm) uzunluğunda üç adet zımbalanmış yara izi vardır. Açık apendektomi yapıldığında, hastada başlangıçta ağır şekilde moraracak olan 2-3 inç (5-7,5 cm) bir yara izi vardır.

komplikasyonlar

Apendektomi ile ilişkili en yaygın ameliyat sonrası komplikasyonlardan biri, cerrahi alan enfeksiyonunun (SSI) gelişmesidir. Yüzeysel bir CAE'ye işaret eden belirti ve semptomlar, insizyonu çevreleyen kızarıklık, şişme ve hassasiyettir ve büyük olasılıkla postoperatif 4. veya 5. günlerde ortaya çıkar. Bu semptomlar çoğu zaman insizyondan sıvı drenajından önce gelir. Kutanöz vezikül veya bül gelişimine ek olarak insizyonu çevreleyen kızarıklığın ötesine uzanan hassasiyet, derin bir CAE göstergesi olabilir.

Komplike apandisitli (delikli apandisit) hastaların ameliyat sonrası dönemde CAE, abdominal apse veya pelvik apse geliştirmesi daha olasıdır. Abdominal dren yerleştirilmesinin başlangıçta bu ameliyat sonrası komplikasyon riskini azalttığı düşünülüyordu. Bununla birlikte, abdominal drenlerin CAE'leri azaltmada önemli bir rol oynamadığı ve ameliyat maliyetinin artmasının yanı sıra hastanede kalış süresinin uzamasına neden olduğu bulunmuştur.

Sıklık

2011 yılında ABD'de hastanede yatış sırasında yaklaşık 327.000 apendektomi yapıldı, 10.000 nüfus başına 10.5 prosedür oranı. Apendektomiler, 2011 yılında tüm ameliyathane prosedürlerinin %2.1'ini oluşturuyordu.

Tarih

Tiflis, Gürcistan'daki Fransız Hastanesinde apendektomi , 1919

İlk kaydedilen başarılı apendektomi, Eylül 1731'de İngiliz cerrah William Cookesley tarafından bir baca temizleyicisi olan Abraham Pike üzerinde gerçekleştirildi. İkincisi, 6 Aralık 1735'te Londra'daki St. George's Hastanesinde , Fransız cerrah Claudius Amyand'ın 11 yaşındaki bir çocuğun kasık fıtık kesesi içinde delikli bir apendiks varlığını tarif ettiği zamandı . Görünüşe göre organ, çocuğun yuttuğu bir iğne tarafından delinmişti. Hasta Hanvil Andersen iyileşti ve bir ay sonra taburcu edildi.

Harry Hancock , 1848'de apandisit için ilk karın ameliyatını yaptı , ancak apandisi çıkarmadı. 1889'da New York'ta Charles McBurney , apandisit sunumunu ve patogenezini doğru bir şekilde tanımladı ve erken apendektominin perforasyon ve peritonitten kaçınmak için en iyi tedavi olduğu öğretisini geliştirdi .

Bazı otoappendektomi vakaları meydana geldi. Bunlardan biri 1921'de Evan O'Neill Kane tarafından denendi , ancak operasyon asistanları tarafından tamamlandı. Bir diğeri, uzak bir Antarktika üssündeki tek doktor olduğu için ameliyatı kendi başına yapmak zorunda kalan Leonid Rogozov'du .

13 Eylül 1980'de Kurt Semm , çok daha geniş bir minimal invaziv cerrahi uygulamasının yolunu açan ilk laparoskopik apendektomiyi gerçekleştirdi .

Maliyet

Amerika Birleşik Devletleri

Apendektomi standart bir cerrahi prosedür olsa da, maliyetinin Amerika Birleşik Devletleri'nde önemli ölçüde değiştiği bulunmuştur. 2012 yılında yapılan bir araştırma, Kaliforniya hastanelerinde apandisit tedavisi gören yaklaşık 20.000 yetişkin hastadan elde edilen 2009 verilerini analiz etti. Araştırmacılar, "hastaneye yatırılan ve rutin olarak eve taburcu edilen 18 ila 59 yaşları arasındaki hastalar için dört günden az süren ziyaretleri" içeren "sadece komplike olmayan akut apandisit ataklarını" incelediler. Bir ekin kaldırılması için en düşük ücret 1.529 $ ve en yüksek 182.955 $, neredeyse 120 kat daha fazlaydı. Ortalama ücret 33.611 dolardı. Çalışma Kaliforniya ile sınırlıyken, araştırmacılar sonuçların Amerika Birleşik Devletleri'nde herhangi bir yerde uygulanabilir olduğunu belirttiler. Hepsi olmasa da çoğu hasta bir tür sağlık sigortası kapsamındadır.

Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı tarafından yapılan bir araştırma , 2010 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde apandisit içeren bir konaklamanın ortalama maliyetinin 7.800 dolar olduğunu buldu. Apandisin yırtıldığı kalışlar için ortalama maliyet 12.800 dolardı. Hastanede yatan hastaların büyük çoğunluğu özel sigorta kapsamındaydı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar