Aort kapağı - Aortic valve
| Aort kapağı | |
|---|---|
 .svg) Aort kapağının önden görünümü
| |
 Aort kapağı
| |
| Detaylar | |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | Valva aortaları |
| MeSH | D001021 |
| TA98 | A12.1.04.012 |
| TA2 | 3993 |
| FMA | 7236 |
| Anatomik terminoloji | |
Aort kapağı bir olan valf içinde insan kalbi arasındaki sol ventrikül ve aorta . Kalbin iki yarım ay kapağından biri, diğeri ise pulmoner kapakçıktır . Kalbin dört kapakçığı vardır; diğer ikisi mitral ve triküspit kapaklardır. Aort kapağının normalde üç tüberkülü veya broşürü vardır, ancak popülasyonun% 1-2'sinde doğuştan iki broşüre sahip olduğu bulunmuştur . Aort kapağı, sistemik dolaşımdaki akışı durdurmadan önce kanın içinden geçtiği kalpte son yapıdır.
Yapısı
Aort kapağının normalde üç tüberkülü vardır ancak isimlendirmelerinde bazı tutarsızlıklar vardır. Sol koroner, sağ koroner ve koroner olmayan tüberküller olarak adlandırılabilirler. Bazı kaynaklar ayrıca bunların sol, sağ ve arka tüberkül olarak adlandırıldıklarını savunmaktadır. Anatomistler geleneksel olarak onları sol arka (sol koroner orijini), anterior (sağ koroner orijini) ve sağ posterior olarak adlandırmışlardır.
Kapak kapalıyken üç tüberkül, aort sinüsü veya Valsalva sinüsü adı verilen bir sinüs içerir. Bu tüberküllerin ikisinde koroner arterlerin kökeni bulunur. Kesitte sinüslerin genişliği sol ventrikül çıkış yolundan daha geniş ve çıkan aorttan daha geniştir. Sinüslerin aort ile birleşme noktasına sinotübüler birleşim adı verilir. Aort kapağı, pulmoner kapağın arkasına yerleştirilir ve ön iki tüberkülün birleştiği yerdeki komissür, pulmoner kapağa doğru işaret eder. Koroner arterlerin kökenini içeren bu iki sinüstür. Büyük arterlerin transpozisyonu olarak bilinen konjenital hastalıkta , bu iki kapak tersine çevrilir (ön kapak aort kapakçığıdır) ve koronerlerin kökeni hala bu "kuralı" takip eder, kökenleri pulmoner kapağa bakan sinüslerde bulunur.
.jpg)
"Yarım Ay" terimi, kapak yaprakçıklarının yaklaşık yarım ay şeklini ifade eder.
Fonksiyon
Sol ventrikül kasıldığında ( sistol ), sol ventrikülde basınç yükselir. Sol ventriküldeki basınç aorttaki basıncın üzerine çıktığında, aort kapağı açılır ve kanın sol ventrikülden aorta çıkmasına izin verir . Ventriküler sistol sona erdiğinde, sol ventriküldeki basınç hızla düşer. Sol ventriküldeki basınç azaldığında, vorteksin kapak çıkışındaki momentumu aort kapağını kapanmaya zorlar. Aort kapağı kapatma bir katkı 2 ikinci bileşen kalp sesinin (S 2 ).
Yetersizlik
Aort kapağının kapatılması, akciğerlerden kan akışının sol ventrikülü doldurmasına izin vermek için sol ventriküldeki basıncı azaltırken, sistemik dolaşımdaki yüksek basınçların korunmasına izin verir. Aort kapağının ani işlev kaybı, akut aort yetmezliğine ve normal diyastolik kan basıncında kayba neden olarak geniş bir nabız basıncı ve sınırlayıcı nabızlarla sonuçlanır. Endokardiyum diyastol sırasında yayılır ve bu nedenle akut aort yetersizliği kalbin perfüzyonunu azaltabilir. Sonuç olarak kalp yetmezliği ve akciğer ödemi gelişebilir.
Yavaş yavaş kötüleşen aort yetmezliği, kalbin telafi etmesine izin veren kronik bir yetersizliğe neden olur (akut yetmezliğin aksine). Bu telafi, sol ventrikülün hipertrofisi ve normal dolum basınçlarına geri dönmesidir.
Darlık
Genellikle kireçlenme yoluyla aort kapağının yetersiz açılması, kapaktan daha yüksek akış hızlarına ve daha büyük basınç gradyanlarına neden olur. Aort darlığının teşhisi, bu gradyanın ölçülmesine bağlıdır. Bu durum ayrıca sol ventrikülün hipertrofisine neden olur.
Klinik önemi
Normal işleyen bir kapakçık normal fizyolojiye izin verir ve kapağın işlev bozukluğu, sol ventriküler hipertrofi ve kalp yetmezliği ile sonuçlanır. İşlevsiz aort kapakçıkları genellikle yorgunluk, düşük enerji ve eforla nefes darlığı gibi spesifik olmayan semptomlarla kalp yetmezliği olarak ortaya çıkar. Aort yetersizliğinin yaygın nedenleri arasında aortta vazodilatasyon , önceki romatizmal ateş , enfektif endokardit gibi enfeksiyon , aort kapağında dejenerasyon ve Marfan sendromu yer alır . Aort darlığı ayrıca romatizmal ateş ve dejeneratif kireçlenmeden de kaynaklanabilir . Kalbin en yaygın doğuştan anormalliği biküspit aort kapakçığıdır (iki tüberkülün birlikte füzyonu). Kadınları etkileyen doğuştan bir durum olan Turner sendromu , semptomlarından biri olarak sıklıkla biküspit aort kapağına sahip olabilir.
Teşhis edildikten sonra, iki seçenek valfi onarmak veya değiştirmektir.
Aort kapak onarımı
Aort kapağı onarımı veya aort kapağı rekonstrüksiyonu, doğal ve işlevsiz aort kapağının hem formunun hem de işlevinin rekonstrüksiyonunu tanımlar. En sık aort yetersizliğinin tedavisi için uygulanır. Ayrıca aort anevrizmasının tedavisi için veya daha seyrek olarak doğuştan aort darlığı için gerekli hale gelebilir.
Aort kapak değişimi
Aort kapağının değiştirilmesi, doğal kapağın protez kapakla değiştirilmesiyle yapılır. Geleneksel olarak, bu cerrahi bir müdahale (ameliyat AVR veya Savr) ancak adlı bir cerrahi olmayan bir seçenek olmuştur aort kapak replasmanı transkateter (TAVR) ya da TAKY'nin aort kapak implantasyonu transkateter bir ile protez valfi sunar kateter . SAVR ve TAVR arasındaki seçim genellikle açık kalp cerrahisi riskine ve diğer açık kalp ameliyatları (vb., Koroner baypas, diğer kapak disfonksiyonu) için endikasyonlara dayanır. Bentall prosedürü aort kapağı, aort kökü ve asendan aort Tek bir işlemde değiştirilir cerrahi prosedür türüdür.
İki temel yapay kalp kapağı türü vardır : mekanik ve doku.
- Mekanik valfler metalden yapılmıştır ve zaman içinde gelişmiştir ("bilye ve kafes", "çift yaprakçık"). Mekanik kapakçıklar, valfler üzerinde genellikle felce neden olan emboliye yol açabilecek kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için ömür boyu antikoagülasyon gerektirir . Bunlar, tipik olarak doku kapakçıklarından daha uzun sürdükleri için genç bireylerde tercih edilir. Bu kapakçıkların şekli normal kalp kapakçıklarını taklit etmez.
- Doku kalp kapakçıkları genellikle hayvan dokularından, ya hayvan kalp kapakçığından ya da hayvan perikardiyal dokularından ve genellikle domuzlardan yapılır . Reddedilmeyi önlemek ve kireçlenmeyi önlemek için antijenlerin çıkarılmasıyla doku ön işleme tabi tutulur. Bu kapaklar, sivri uçlar ve sinüsler oluşturan yaprakçıklara sahip olarak normal kapaklardan sonra modelleme eğilimindedir.
Hayvan dokusu kapakçıklarına alternatifler vardır. Bazı durumlarda, bir insan aort kapağı implante edilebilir. Bunlara homograftlar denir . Homogreft kapaklar hastalar tarafından bağışlanır ve hasta sona erdikten sonra geri kazanılır. Homogreft kapakların dayanıklılığı muhtemelen domuz doku kapaklarınınkiyle aynıdır. Aort kapak replasmanı için başka bir prosedür Ross prosedürü ( Donald Ross'tan sonra ) veya pulmoner otogrefttir . Ross prosedürü, aort kapağının çıkarılması için ameliyata gitmeyi ve onu hastanın kendi pulmoner valfi ile değiştirmeyi içerir. Daha sonra hastanın kendi pulmoner kapağını değiştirmek için bir pulmoner homogreft (bir kadavradan alınan bir pulmoner kapak ) veya bir kapak protezi kullanılır.
İlk minimal invaziv aort kapak cerrahisi , 1996 yılında Cleveland Clinic'te gerçekleştirildi.
Endokardit
Endokardit , kalbin enfeksiyonudur ve bu genellikle kapakçıklarda büyüyen vejetasyonlara neden olur. Aort kapağını etkilemesi mümkün olsa da, en olası nokta değildir.
Değerlendirme
Aort kapağının değerlendirilmesi birkaç yöntemle yapılabilir. Steteskopla oskültasyon hızlı ve kolaydır. A2 bileşeninin ikinci kalp sesine katkıda bulunur ve inspirasyonla değişir ("bölme") . Non-invaziv olduğu için ilk test olarak transtorasik ekokardiyografi (TTE) kullanılır. TTE kullanılarak, kapak işlev bozukluğunu derecelendirmek için darlık ve yetersizlik derecesi ölçülebilir. Transözofageal ekokardiyografi , aort darlığı ve yetersizliği için daha az sıklıkla kullanılır, çünkü prob ile aort kapağı arasındaki açı optimal değildir (en iyi pencere transgastrik görüntüdür). MRI ve BT, valfi değerlendirmek için kullanılabilir, ancak TTE'den çok daha az yaygın olarak kullanılır.
Aort kapağı değerlendirilirken kapaktan geçen maksimum hız, kapak açıklığı alanı, kireçlenme, morfoloji (triküspit, biküspid, tek küspid) ve kapak boyutunun (anulus, sinüsler, sinotübüler bağlantı) nicelendirilmesi ortak parametrelerdir. .
Aort kapağının invazif ölçümü , sol ventrikül ve aorttaki basıncın aynı anda ölçülebildiği bir kalp kateterizasyonu sırasında yapılabilir .
Ek resimler
Değiştirilebilir bir Kardiyak Biyolojik Kapak Protezi modeli.
Kemiklerin , akciğerlerin (mor), plevranın (mavi) ve kalbin (kırmızı anahat) yüzey ilişkilerini gösteren göğüs kafesinin önü . Kalp kapakçıkları " B ", " T ", "A" ve " P " ile etiketlenmiştir .
Aort kapağı
Referanslar
Dış bağlantılar
- Anatomi figürü: Human Anatomy Online'da 20: 07-02 , SUNY Downstate Tıp Merkezi