Ön çapraz bağ - Anterior cruciate ligament

Ön çapraz bağ
Diz diyagramı.svg
Sağ diz diyagramı. Sol merkezde etiketli ön çapraz bağ.
Detaylar
İtibaren lateral kondil arasında femur
NS intercondyloid eminens ait tibia
tanımlayıcılar
Latince ligamentum cruciatum anterius
D016118
TA98 A03.6.08.007
TA2 1890
FMA 44614
Anatomik terminoloji

Ön çapraz bağ ( ACL ) bir çift biridir çapraz bağlar (diğeri arka çapraz bağ olarak) insan diz . İki bağ, çapraz bir formasyonda düzenlendikleri için "haç biçimli" bağlar olarak da adlandırılır. Olarak dört ayaklı Diz eklemi onun göre (diz benzer), anatomik pozisyonuna , bu ayrıca şu şekilde de ifade edilir kranyal çapraz bağ . Çapraz terimi çapraz anlamına gelir. Bu isim uygundur çünkü ACL bir "X" oluşturmak için arka çapraz bağdan geçer. Güçlü, lifli malzemeden oluşur ve aşırı hareketi kontrol etmeye yardımcı olur. Bu, eklemin hareketliliğini sınırlayarak yapılır. Ön çapraz bağ, dizin dört ana bağından biridir ve 30 ve 90° diz fleksiyonunda ön tibial yer değiştirmeye sınırlama kuvvetinin %85'ini sağlar . ACL, dizde bulunan dördünün en çok yaralanan bağıdır.

Yapı

ACL, distal femurun çentiğinin derinliklerinden kaynaklanır . Proksimal lifleri lateral femoral kondilin medial duvarı boyunca uzanır . ÖÇB'nin iki demeti anteromedial ve posterolateraldir ve demetlerin tibial platoya girdiği yere göre adlandırılır. Tibial plato, tibianın üst ekstremitesinde kritik bir ağırlık taşıyan bölgedir . ACL , medial menisküsün ön boynuzu ile karıştığı tibianın interkondiloid üstünlüğünün önüne yapışır .

Amaç

ACL'nin amacı, anterior tibial translasyon ve internal tibial rotasyon hareketlerine direnmektir; bu, rotasyonel stabiliteye sahip olmak için önemlidir. Bu fonksiyon, pivot-shift fenomeni için önemli olan lateral ve medial tibiofemoral eklemlerin anterior tibial subluksasyonunu önler. ACL, hareket yönündeki değişiklikleri, diz ekleminin pozisyonundaki değişiklikleri ve hızlanma, hız ve gerilimdeki değişiklikleri algılayan mekanoreseptörlere sahiptir. ÖÇB yaralanmalarından sonra instabilitede kilit bir faktör, azalmış somatosensoriyel bilgiye ikincil olarak değişen nöromüsküler fonksiyona sahip olmaktır. Kesme, zıplama ve hızlı yavaşlama içeren sporlara katılan sporcular için, vidalı mekanizma olan terminal ekstansiyonda diz stabil olmalıdır.

Klinik önemi

Yaralanma

Ön çapraz bağ yırtılmasının MRG'si

Bir ACL yırtığı, ABD'de yılda 100.000'den fazla gözyaşı meydana gelen en yaygın diz yaralanmalarından biridir. ACL yırtıklarının çoğu, dizin içe doğru dönmesine neden olan bir yönde ani bir değişiklik gibi temassız bir mekanizmanın sonucudur. Diz içe doğru döndükçe, birlikte diz eklemini oluşturan iki kemik olan femur ve tibia zıt yönlerde hareket ederek ACL'nin yırtılmasına neden olduğundan, ACL'ye ek bir baskı uygulanır. Çoğu sporcu, yırtık veya yırtılmış ACL'nin tamamen çıkarıldığı ve hastadan (otogreft) veya bir donörden (allogreft) bir parça tendon veya bağ dokusu ile değiştirildiği ACL'de rekonstrüktif cerrahi gerektirir. ÖÇB hasarında konservatif tedavinin kötü sonuçları vardır, çünkü ÖÇB besinlerinin çoğunu sinovyal sıvıdan aldığı için lifli bir pıhtı oluşturamaz; bu, onarıcı hücreleri yıkayarak fibröz doku oluşumunu zorlaştırır. Doku için en yaygın iki kaynak patellar bağ ve hamstring tendonudur. Patellar ligament sıklıkla kullanılır, çünkü greftin her iki ucundaki kemik tıkaçları çıkarılır, bu da greftin rekonstrüksiyon sırasında kemik tünellerine entegre edilmesine yardımcı olur. Ameliyat artroskopiktir, yani küçük bir cerrahi kesiden küçük bir kamera yerleştirilir. Kamera, videoyu büyük bir monitöre gönderir, böylece cerrah bağlardaki herhangi bir hasarı görebilir. Otogreft durumunda, cerrah gerekli dokuyu elde etmek için daha büyük bir kesim yapar. Materyalin bağışlandığı bir allogreft durumunda, hastanın kendi vücudundan doğrudan doku alınmadığından bu gerekli değildir. Cerrah, tibial kemik tüneli ve femoral kemik tünelini oluşturan bir delik açarak hastanın yeni ACL greftinin içinden geçmesine izin verir. Greft kemik tünellerinden çekildiğinde, tibial ve femoral kemik tüneline iki vida yerleştirilir. İyileşme süresi genellikle bir ile iki yıl arasında değişir, ancak bazen hastanın otogreft veya allogreft seçmesine bağlı olarak daha uzundur. Yaralanmanın meydana gelmesinden yaklaşık bir hafta sonra, sporcu genellikle normal yürüdüğü ve fazla ağrı hissetmediği gerçeğine aldanır. Greft kemik tünellerine tam olarak entegre edilmediğinden, bazı sporcular yanlış bir hareket veya bükülme ile kemiklere zarar verebilecek koşu gibi bazı aktivitelerine devam etmeye başladıkları için bu tehlikelidir. Yaralı sporcular, komplikasyonları önlemek ve uygun bir iyileşme sağlamak için bir ACL yaralanmasının her adımının önemini anlamalıdır.

ACL'nin ameliyatsız tedavisi

ACL rekonstrüksiyonu, bir ACL yırtığı için en yaygın tedavidir, ancak bireyler için mevcut olan tek tedavi değildir. Bazıları, ameliyatsız bir rehabilitasyon programını tamamlamayı daha faydalı bulabilir. Kesme ve döndürmeyi içeren fiziksel aktiviteye devam edecek olan bireyler ve artık bu spesifik aktivitelere katılmayan bireylerin her ikisi de ameliyatsız yol için adaydır. ÖÇB yırtıklarına operatif ve nonoperatif yaklaşımları karşılaştırırken, cerrahi ve cerrahi olmayan gruplar arasında çok az fark kaydedildi ve hastalar tarafından bildirilen diz fonksiyonu veya kas gücü açısından anlamlı farklar yoktu.

Bir ACL yırtığı rehabilitasyonu (rehabilitasyon) sırasında ulaşılması gereken ana hedefler, yeterli fonksiyonel stabiliteyi yeniden kazanmak, tam kas gücünü en üst düzeye çıkarmak ve yeniden yaralanma riskini azaltmaktır. Tipik olarak, ameliyatsız tedavide üç aşama söz konusudur - akut aşama, nöromüsküler eğitim aşaması ve spora dönüş aşaması. Akut faz sırasında rehabilitasyon, yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkan ve bozulmaya neden olan akut semptomlara odaklanır. Terapötik egzersizlerin ve uygun tedavi yöntemlerinin kullanılması, bu aşamada yaralanmadan kaynaklanan bozuklukların onarılmasına yardımcı olmak için çok önemlidir. Nöromüsküler eğitim aşaması, hastanın hem alt ekstremite hem de çekirdek kaslarında tam güç kazanmasına odaklanmak için kullanılır. Bu aşama, hasta tam hareket açıklığına kavuştuğunda, efüzyon olmadığında ve yeterli alt ekstremite kuvvetine kavuştuğunda başlar. Bu aşamada hasta, gelişmiş denge, propriosepsiyon , kardiyovasküler kondisyonlama ve nöromüsküler müdahaleleri tamamlar . Son aşamada, spora dönüş aşamasında, hasta spora özgü aktivitelere ve çevikliğe odaklanır. Dönme ve kesme faaliyetleri sırasında stabiliteye yardımcı olmak için bu aşamada işlevsel bir performans desteği kullanılması önerilir.

ACL'nin operatif tedavisi

Ön çapraz bağ cerrahisi ortopedik ve spor hekimliği alanında uzmanlık gerektiren karmaşık bir ameliyattır . Sporcunun rekabet düzeyi, yaşı, önceki diz yaralanması, devam eden diğer yaralanmalar, bacak dizilimi ve greft seçimi dahil olmak üzere cerrahiyi tartışırken birçok faktör göz önünde bulundurulmalıdır. Tipik olarak, kemik-patella tendon-kemik grefti, semitendinosus ve gracilis tendonları (dörtlü hamstring tendonu), kuadriseps tendonu ve bir allogreft olmak üzere dört greft tipi mümkündür. Hangi greftlerin en iyi olduğu konusunda kapsamlı araştırmalar yapılmasına rağmen, cerrah tipik olarak en rahat olduğu greft tipini seçer. Doğru şekilde rehabilite edilirse, yeniden yapılanma sürmelidir. Hatta hastaların %92,9'u greft seçiminden memnun.

Prehabilitasyon, ACL rekonstrüksiyon sürecinin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Bu, hastanın hareket açıklığı ve güç gibi faktörleri korumak için ameliyattan önce egzersiz yapması anlamına gelir. Tek bir bacak sıçrama testi ve kendi kendine bildirilen değerlendirmeye dayanarak, prehab gelişmiş işlevi; bu etkiler ameliyattan 12 hafta sonra devam etti.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon, rekonstrüksiyondan iyileşmede esastır. Bu genellikle bir hastanın yaralanmadan önceki hayata dönmesi 6 ila 12 ay sürer. Rehabilitasyon, greftin korunması, hareket açıklığının iyileştirilmesi, şişmenin azaltılması ve kas kontrolünün yeniden kazanılması olarak ayrılabilir. Her aşamada hastaların ihtiyaçlarına göre farklı egzersizler vardır. Örneğin, bağ iyileşirken hastanın eklemi tam yük vermek için kullanılmamalı, ancak hasta dörtlü setler ve ağırlık kaydırma egzersizleri yaparak kuadriseps ve hamstringleri güçlendirmelidir. İkinci aşama, tam ağırlık vermeyi ve yürüme modellerini düzeltmeyi gerektirir, bu nedenle çekirdek güçlendirme ve denge egzersizleri gibi egzersizler uygun olacaktır. Üçüncü aşamada, hasta koşmaya başlar ve eklem streslerini ve kardiyorespiratuar dayanıklılığı azaltmaya yardımcı olmak için su egzersizleri yapabilir. Dördüncü aşama, çok düzlemli hareketleri içerir, böylece çalışan bir programı geliştirir ve çeviklik ve pliometrik matkapları başlatır. Son olarak, beşinci aşama, hastaya bağlı olarak spora veya hayata özgü hareketlere odaklanır.

İki tıbbi çalışmanın 2010 Los Angeles Times incelemesi, ACL rekonstrüksiyonunun tavsiye edilip edilmediğini tartıştı. Bir çalışma, ACL rekonstrüksiyonu olan 14 yaşın altındaki çocukların, erken ameliyattan sonra, gecikmiş ameliyat geçirenlere göre daha iyi sonuç verdiğini buldu. 18 ila 35 yaş arası yetişkinler için, erken ameliyat ve ardından rehabilitasyon uygulanan hastalar, rehabilitasyon tedavisi gören ve daha sonra ameliyat olan hastalardan daha iyi sonuç vermedi.

İlk rapor çocuklara ve bir ACL rekonstrüksiyonunun zamanlamasına odaklandı. Çocuklarda ACL yaralanmaları zorludur çünkü çocukların femur veya uyluk kemiğinin altında ve kaval kemiğinin veya kaval kemiğinin üstünde açık büyüme plakaları vardır . Bir ACL rekonstrüksiyonu tipik olarak büyüme plakalarını geçerek büyüme plakasında teorik bir yaralanma, bacak büyümesinin durması veya bacağın alışılmadık bir açıda büyümesine neden olur.

İkinci çalışma, yetişkinlere odaklandığını belirtti. Erken ÖÇB rekonstrüksiyonu yapılan hastalarla daha sonraki ameliyat seçeneği olan fizik tedavi gören hastalar arasında performans ve ağrı sonuçlarında anlamlı istatistiksel fark bulunmadı. Bu, bir rehabilitasyon kursundan sonra instabilitesi, burkulması veya yol vermemesi olmayan birçok hastanın ameliyatsız olarak yönetilebileceğini, ancak iki yıl sonra sonuçlarla sınırlı olduğunu ve ciddi sporcu olan hastaları içermediğini düşündürür. Önemli kesme, döndürme, döndürme veya hızlı hızlanma veya yavaşlama gerektiren sporlarla uğraşan hastalar, ACL rekonstrüksiyonu olmadan bu aktivitelere katılamayabilir.

Kadınlarda ACL yaralanmaları

Erkeklerde ve kadınlarda sonuçlar arasındaki risk farklılıkları, anatomik, hormonal, genetik, konumsal, nöromüsküler ve çevresel faktörler dahil olmak üzere birçok faktörün bir kombinasyonuna atfedilebilir. Ön çapraz bağın boyutu genellikle en çok bildirilen farktır. Çalışmalar ACL'lerin uzunluğuna, kesit alanına ve hacmine bakar. Araştırmacılar bu faktörleri incelemek için kadavra ve in vivo yerleştirme kullanıyor ve çoğu çalışma, kadınların daha küçük ön çapraz bağlara sahip olduğunu doğruluyor. Kadınlarda daha yüksek ÖÇB yırtığı riskine katkıda bulunabilecek diğer faktörler arasında hastanın ağırlığı ve boyu, interkondiler çentiğin boyutu ve derinliği, ÖÇB'nin çapı, tibial eğimin büyüklüğü, tibial dikenlerin hacmi, dışbükeylik yer alır. lateral tibiofemoral eklem yüzeylerinin ve medial tibial platonun içbükeyliğinin. Anatomik faktörler hakkında en çok konuşulurken, dinamik hareket paternleri dahil dış faktörler, konu ÖÇB yaralanması söz konusu olduğunda en önemli risk faktörü olabilir. Çevresel faktörler de büyük rol oynar. Dışsal faktörler birey tarafından kontrol edilir. Bunlar güç, kondisyon, ayakkabı ve motivasyon olabilir.

Galeri

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar