Bilek - Ankle

Bilek
ayak bileği tr.svg
İnsan ayak bileğinin yandan görünüşü
Detaylar
tanımlayıcılar
Latince tarsus
D000842
TA98 A01.1.00.041
TA2 165
FMA 9665
Anatomik terminoloji

Ayak bileği veya talocrural bölge , alan olduğu ayak ve bacak buluşuyor. Ayak bileği üç eklem içerir : uygun ayak bileği eklemi veya talokrural eklem , subtalar eklem ve alt tibiofibular eklem . Bu eklemde üretilen hareketler ayağın dorsifleksiyon ve plantar fleksiyonudur . Yaygın kullanımda, ayak bileği terimi yalnızca ayak bileği bölgesini ifade eder. Tıbbi terminolojide, "ayak bileği" (niteleyiciler olmadan) geniş olarak bölgeye veya özel olarak talokrural ekleme atıfta bulunabilir.

Ayak bileği bölgesinin ana kemikleri talus (ayakta), kaval kemiği ve fibuladır (bacakta). Talokrural eklem, alt ekstremitede tibia ve fibula'nın distal uçlarını talusun proksimal ucu ile birleştiren sinovyal menteşeli bir eklemdir . Tibia ve talus arasındaki eklem, daha küçük fibula ve talus arasındaki eklemden daha fazla ağırlık taşır.

Yapı

Bölge

Ayak bileği bölgesi, bacak ile ayağın birleştiği yerde bulunur . Alt bacağın en dar noktasından aşağıya doğru ( uzaktan ) uzanır ve ayağın gövdeye (proksimal) yakın olan kısımlarını ve ayağın topuk ve üst yüzeyine ( dorsum ) kadar olan kısımlarını içerir.

ayak bileği eklemi

Talocrural eklem, insan vücudundaki tek zıvana ve zıvana eklemidir, iskelet yapısını aynı adı taşıyan ahşap işleme eklemine benzeten terimdir . Ayak bileğinin kemik yapısı üç kemikten oluşur: tibia , fibula ve talus . Tibia'nın eklem yüzeyi plafond ( Fransızca "tavan" anlamına gelir) olarak adlandırılabilir. İç malleol medial tibia kapalı distale uzanan bir kemiksi bir süreçtir. Fibulanın en distal yönüne lateral malleol denir . Birlikte, malleoller, destekleyici bağlarıyla birlikte, tibianın altındaki talusu stabilize eder.

Subtalar eklemin hareketi ayağın konumlandırılmasına önemli bir katkı sağladığından, bazı yazarlar bunu alt ayak bileği eklemi olarak tanımlayacak ve talokrural eklemi üst ayak bileği eklemi olarak adlandıracaktır. Dorsifleksiyon ve Plantarfleksiyon , ayak bileği ekleminde meydana gelen hareketlerdir . Ayak plantar fleksiyondayken, ayak bileği eklemi ayrıca bazı yan yana kayma, rotasyon, adduksiyon ve abdüksiyon hareketlerine izin verir.

Tibial plafond ve iki malleol tarafından oluşturulan kemikli kemer, ayak bileği " gömme " (veya talar gömme) olarak adlandırılır. Gömme dikdörtgen bir sokettir. Ayak bileği üç eklemden oluşur: talokrural eklem (talotibial eklem, tibiotalar eklem, talar gömme, talar eklem olarak da adlandırılır), subtalar eklem (talokalkaneal olarak da adlandırılır) ve İnferior tibiofibular eklem . Ayak bileğindeki tüm kemiklerin eklem yüzeyi eklem kıkırdağı ile kaplıdır .

Ayak bileğindeki kemikler arasındaki mesafeler aşağıdaki gibidir:

  • Talus - medial malleol : 1.70 ± 0.13 mm
  • Talus - tibial plafond: 2.04 ± 0.29 mm
  • Talus - lateral malleol: 2,13 ± 0,20 mm

Azalan mesafeler osteoartriti gösterir .

Ligamentler

Ayak bileği eklemi, güçlü deltoid bağ ve üç yan bağ ile bağlanır : ön talofibular bağ , arka talofibular bağ ve kalkaneofibular bağ .

Sindesmotik bağ, ayak bileği ekleminin kendisini kapsamasa da ayak bileğinin stabilitesine önemli bir katkı sağlar. Bu bağ, sindesmozu , yani distal fibulanın medial yönü ile distal tibianın lateral yönü arasındaki eklemi kapsar . Bu bağın izole bir yaralanmasına genellikle yüksek ayak bileği burkulması denir .

Ayak bileği ekleminin kemik yapısı en çok dorsifleksiyonda stabildir . Bu nedenle, bu pozisyonda bağ desteği daha önemli olduğundan, ayak bileği plantar fleksiyondayken burkulan bir ayak bileği daha olasıdır. Klasik ayak bileği burkulması , aynı zamanda inversiyon burkulmaları sırasında en sık yaralanan bağ olan ön talofibular bağ (ATFL) içerir . Şiddetli bir ayak bileği burkulmasında yaralanabilecek başka bir bağ da kalkaneofibular bağdır .

Retinakula, tendonlar ve sinovyal kılıfları, damarları ve sinirleri

Ayak bileği bölgesinden bir dizi tendon geçer. Retinakula (tekil: retinakulum ) adı verilen bağ dokusu bantları , tendonların açıdan uzaklaşmadan bacak ve ayak arasındaki açı boyunca kuvvet uygulamasına izin verir, buna bowstringing denir. Ayağın üstün ekstansör retinaculum alt (uzak) uçlarına yakın kaval kemiği ve fibula yüzeyleri (ileri doğru) ön arasında uzanır. İçerdiği ön tibial arter ve ven ve tendonları tibialis anterior kası kendi tendon kılıfının içinde ve kılıfsız tendonları ekstensör hallusis longus ve ekstansör digitorum longus kasları. Derin peroneal sinir ise retinakulumun altından geçer yüzeyel peroneal sinir dışında buna taşımaktadır. Ayağın alt ekstansör retinaculum Y-şekilli bir yapıdır. Lateral bağlantısı kalkaneustadır ve bant, bağlı olduğu anterior tibiaya doğru ilerler ve superior ekstansör retinakulum ile karışır. Bu seyirle birlikte bant bölünür ve başka bir segment plantar aponevroza bağlanır . Üst ekstansör retinakulumdan geçen tendonların tümü, alt ekstansör retinakulum boyunca yolları boyunca kılıflanır ve fibularis tertius kasının tendonu da retinakulum içinde bulunur.

Ayağın fleksör retinaculum Kalkaneusun tıbbi sürecine medial malleolusundan uzanır ve medial lateralden için aşağıdaki yapılar: tendon tibialis posterior kasının , tendon fleksör digitorum longus kası , arka tibial arterin ve ven , tibial sinir ve fleksör hallucis longus kasının tendonu .

Fibula retinakül arasında tendonları sahip fibularis longus ve fibularis brevis ayak bölgesinin yan yüzü boyunca. Superior fibular retinakulum, bacağın derin transvers fasyasından ve lateral malleolden kalkaneusa kadar uzanır. İnferior fibular retinakulum, inferior ekstansör retinakulumdan kalkaneusa doğru sürekli bir uzantıdır.

mekanoreseptörler

Ayak bileği mekanoreseptörleri, merkezi sinir sistemine (CNS) proprioseptif duyusal girdi gönderir. Kas iğciklerinin, ayak bileğinden gelen proprioseptif özelliklerden sorumlu ana mekanoreseptör tipi olduğu düşünülmektedir. Kas iğciği, innerve ettiği kasın mevcut uzunluğu ve meydana gelen uzunluktaki herhangi bir değişiklik hakkında CNS sistemine geri bildirim verir.

Ayak bileği dorsifleksörlerinden gelen kas iğciği geri bildiriminin, ayak bileği ekleminde geçen diğer kas reseptörlerine göre propriyosepsiyonda en önemli rolü oynadığı varsayılmıştır . Ancak ayak bileği eklemindeki çok düzlemli hareket açıklığı nedeniyle bundan sorumlu tek bir kas grubu yoktur. Bu, ayak bileği ve denge arasındaki ilişkiyi açıklamaya yardımcı olur.

2011 yılında, CNS'de ayak bileği propriosepsiyonu ile denge performansı arasında bir ilişki görüldü. Bu, ayak bileği reseptörleri uyarıldığında beyin aktivitesindeki değişiklikleri görmek için bir fMRI makinesi kullanılarak yapıldı. Bu, ayak bileğini doğrudan dengeleme yeteneği ile ilişkilendirir. Ayak bileğinin dengeyi ne ölçüde etkilediğini görmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

İşlev

Tarihsel olarak, ayak bileğinin hareket etmedeki rolü Aristoteles ve Leonardo da Vinci tarafından tartışılmıştır . Ayak bileği itmenin insan yürüyüşünde önemli bir güç olduğuna şüphe yok , ancak tüm vücut kütle merkezini ilerletmek yerine bacak sallamada ne kadar enerji kullanıldığı net değil.

Klinik önemi

Ayak bileği burkulmasının değişen şiddetini gösteren bir diyagram

Travmatik yaralanma

Tüm büyük eklemler arasında en sık yaralanan ayak bileğidir. Ayağın dış yüzeyi, ağırlık taşıma sırasında bacağın altında bükülürse , lateral bağ , özellikle ön talofibular kısım , medial bağdan daha zayıf olduğu için yırtılmaya ( burkulma ) maruz kalır ve talokruralın içe dönüşüne direnir . eklem yeri.

Kırıklar

Bir ayak bileği kırığının semptomları, ayak bileği burkulmalarına ( ağrı ) benzer olabilir , ancak tipik olarak karşılaştırıldığında genellikle daha şiddetlidir. Ayak bileği ekleminin tek başına bağ yaralanması varlığında yerinden çıkması son derece nadirdir.

Talus en sık iki yöntemle kırılır. Birincisi, talusun boynunun tibiaya ve kırıklara karşı zorlandığı hiperdorsifleksiyondur. İkincisi, bir yükseklikten atlamadır - talus, gücü ayaktan alt ekstremite kemiklerine ilettiği için vücut kırılır.

Ayak bileği kırığı durumunda talus kararsız hale gelebilir ve subluksa veya çıkık olabilir . İnsanlar ekimozdan (morarma) şikayet edebilir veya anormal bir pozisyon, anormal hareket veya hareket eksikliği olabilir. Teşhis tipik olarak röntgen ile yapılır . Tedavi, kırık tipine göre cerrahi veya alçı ile yapılır.

görüntüleme

Şüpheli ayak bileği patolojisinin ilk değerlendirmesi genellikle projeksiyonel radyografi ("X-ray") ile yapılır.

Tibiotalar yüzey açısı (TTS)

Varus veya valgus deformitesi, şüpheleniliyorsa, orta boylamsal tibial eksen tarafından oluşturulan ön tibiotalar yüzey açısı (TTS) ile ölçülebilir (örneğin, tibial plafondun 8 ve 13 cm yukarısında tibiayı ikiye bölen bir çizgi yoluyla) ve talar yüzey. 84 dereceden küçük açı talipes varus , 94 dereceden fazla açı ise talipes valgus olarak kabul edilir .

Bağ yaralanması için, X-ışınlarında 3 ana nokta vardır: Birincisi, tibiofibular açık boşluktur , 5 mm'den büyük anormal olmak üzere, posterior tibial malleolün lateral sınırından fibula'nın medial sınırına kadar olan yatay mesafedir. İkincisi tibiofibular örtüşmedir , fibulanın medial sınırı ile anterior tibial çıkıntının lateral sınırı arasındaki yatay mesafe, 10 mm'den az anormaldir. Nihai ölçüm medial açık alan olup, medial malleolün lateral yüzü ile talusun medial sınırı arasındaki mesafe, 4 mm'den büyük bir ölçüm anormaldir. Bu normal anatomik boşluklardan herhangi birinin kaybı, dolaylı olarak bağ yaralanmasını veya gizli kırığı yansıtabilir ve bunu MRI veya BT ile takip edilebilir.

anormallikler

Çarpık ayak her 1000 canlı doğumda ikisine birinde oluşur veya talipes ekinovarusta, ayağın birden anormallik içerir. Ekin, ayak bileğinin aşağı doğru bükülmesine atıfta bulunur ve ayak parmaklarında at gibi yürümek için adlandırılır. Ayağın içe dönmesi ( varus deformitesi ) eşlik ettiği için bu oluşmaz , bu da tedavi edilmezse ayakların yanlarında yürüme ile sonuçlanır. Tedavi manipülasyon ve döküm veya ameliyatı içerebilir.

Normal olarak yetişkinlerde ayak bileği eklemi ekini, kısıtlı ayak bileği eklemi hareket açıklığı (ROM) ile ilgilidir. Baldır kası germe egzersizleri normalde ayak bileği eklemi dorsifleksiyonunu arttırmaya yardımcı olur ve ayak bileği ekininden kaynaklanan klinik semptomları yönetmek için kullanılır.

Bazen bir insan ayak bileğinde bilyeli bir ayak bileği eklemi ve talo-naviküler eklemin füzyonu vardır.

Tarih

Ayak bileği veya ayak bileği kelimesi, çeşitli biçimlerde , muhtemelen Latince angulus veya Yunanca αγκυλος ile bağlantılı olan , bükülmüş anlamına gelen Cermen dillerinde yaygındır .

Diğer hayvanlar

Evrim

Ayak parmaklarının hünerli kontrolünün, ayak bileği ekleminin daha hassas gönüllü kontrolü lehine kaybedildiği öne sürülmüştür.

Ayrıca bakınız

Dipnotlar

Referanslar

  • Anderson, Stephen A.; Calais-Germain, Blandine (1993). Hareketin Anatomisi . Chicago: Eastland Basın. ISBN'si 978-0-939616-17-6.
  • McKinley, Michael P.; Martini, Frederic; Timmons, Michael J. (2000). İnsan Anatomisi . Englewood Kayalıkları, NJ: Prentice Salonu. ISBN'si 978-0-13-010011-5.
  • Marieb, Elaine Nicpon (2000). İnsan Anatomisi ve Fizyolojisinin Temelleri . San Francisco: Benjamin Cummings. ISBN'si 978-0-8053-4940-5.

Ek resimler

Dış bağlantılar