Akut radyasyon sendromu - Acute radiation syndrome
| Akut radyasyon sendromu | |
|---|---|
| Diğer isimler | Radyasyon zehirlenmesi, radyasyon hastalığı, radyasyon toksisitesi |
 | |
| Radyasyon, otofaji ile hücresel bozulmaya neden olur . | |
| uzmanlık | Kritik Bakım İlaçları |
| Belirtiler |
Erken : Bulantı, kusma, iştahsızlık Daha sonra : Enfeksiyonlar, kanama, dehidratasyon, konfüzyon |
| komplikasyonlar | Yengeç Burcu |
| Her zamanki başlangıç | Birkaç gün içinde |
| Türler | Kemik iliği sendromu, gastrointestinal sendrom, nörovasküler sendrom |
| nedenler | Büyük miktarlar arasında iyonize radyasyon kısa bir zaman süre içinde |
| teşhis yöntemi | Maruz kalma geçmişine ve semptomlara göre |
| Tedavi | Destekleyici bakım ( kan nakli , antibiyotikler , koloni uyarıcı faktörler , kök hücre nakli ) |
| prognoz | Maruz kalma dozuna bağlıdır |
| Sıklık | Nadir |
Akut radyasyon sendromu ( ARS olarak da bilinir), radyasyon hastalığı ya da radyasyon zehirlenmesi , yüksek maruz kalma nedeniyle oluşan sağlık etkileri topluluğudur miktarda bir iyonizan radyasyon kısa bir süre içinde,. ARS semptomları, maruz kalınan bir saat içinde başlayabilir ve birkaç ay sürebilir. İlk birkaç gün içinde semptomlar genellikle bulantı, kusma ve iştahsızlıktır. Sonraki birkaç saat veya hafta içinde birkaç semptom olacak, bunlar daha sonra ek semptomlar haline gelecek ve ardından iyileşme veya ölüm takip edecek.
ARS, genellikle vücut dışındaki bir kaynaktan meydana gelen ve birkaç dakika içinde iletilen, 0,7 Gy'den (70 rad ) daha büyük bir toplam dozu içerir . Bu tür radyasyon kaynakları kazara veya kasıtlı olarak ortaya çıkabilir. Nükleer reaktörler , siklotronlar , kanser tedavisinde kullanılan belirli cihazlar , nükleer silahlar veya radyolojik silahlar içerebilirler . Genellikle üç tipe ayrılır: 0.7 ila 10 Gy'de ortaya çıkan kemik iliği sendromu ve 50 Gy'yi aşan dozlarda ortaya çıkan nörovasküler sendrom ile kemik iliği, gastrointestinal ve nörovasküler sendrom. En çok etkilenen hücreler genellikle hızla bölünen hücrelerdir . Yüksek dozlarda bu, onarılamaz olabilecek DNA hasarına neden olur. Teşhis, maruz kalma geçmişine ve semptomlara dayanır. Tekrarlanan tam kan sayımı (CBC'ler) maruziyetin ciddiyetini gösterebilir.
ARS'nin tedavisi genellikle destekleyici bakımdır . Bu, kan nakli , antibiyotikler , koloni uyarıcı faktörler veya kök hücre naklini içerebilir . Deride veya midede kalan radyoaktif madde çıkarılmalıdır. Eğer radyoaktif iyot inhale ya da ağızdan, potasyum iyodür önerilir. Hayatta kalanlar arasında lösemi ve diğer kanserler gibi komplikasyonlar her zamanki gibi yönetilir. Kısa vadeli sonuçlar, doz maruziyetine bağlıdır.
ARS genellikle nadirdir. Bununla birlikte, tek bir olay nispeten çok sayıda insanı etkileyebilir. Önemli durumlarda aşağıdaki oluştu Hiroşima ve Nagazaki'ye atılan atom bombasından ve Çernobil nükleer santral felaketi . ARS , nispeten düşük dozlarda radyasyona uzun süre maruz kalmanın ardından ortaya çıkan kronik radyasyon sendromundan farklıdır .
Belirti ve bulgular
: Klasik olarak, ARS üç ana sunumlar ayrılmıştır hematopoetik , mide-bağırsak ve nöro vasküler . Bu sendromlardan önce bir prodrom gelebilir . Semptomların başlama hızı radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir ve daha yüksek dozlar semptom başlangıcında daha kısa bir gecikmeyle sonuçlanır. Bu sunumlar tüm vücudun maruz kaldığını varsayar ve bunların çoğu, tüm vücut maruz kalmamışsa geçersiz olan belirteçlerdir. Her sendrom, sendromun kendisini gösteren dokunun maruz kalmasını gerektirir (örneğin mide ve bağırsaklar radyasyona maruz kalmazsa gastrointestinal sendrom görülmez). Etkilenen bazı alanlar şunlardır:
- Hematopoetik. Bu sendrom, aplastik anemi adı verilen kan hücrelerinin sayısında bir düşüş ile kendini gösterir . Bu, düşük sayıda beyaz kan hücresi nedeniyle enfeksiyonlara, trombosit eksikliğine bağlı kanamalara ve dolaşımdaki çok az kırmızı kan hücresi nedeniyle anemiye neden olabilir . Bu değişiklikler, 0.25 gri (25 rad ) kadar düşük bir tüm vücut akut dozu alındıktan sonra kan testleri ile tespit edilebilir , ancak doz 1 grinin (100 rad) altındaysa hasta tarafından asla hissedilmeyebilir. Bir bomba patlamasından kaynaklanan konvansiyonel travma ve yanıklar, hematopoietik sendromun neden olduğu zayıf yara iyileşmesi ile komplike hale gelir ve mortaliteyi arttırır.
- Gastrointestinal. Bu sendrom genellikle 6-30 gri (600-3.000 rad) soğurulan dozları takip eder. Bu radyasyon hasarı formunun belirti ve semptomları mide bulantısı , kusma , iştahsızlık ve karın ağrısını içerir . Bu zaman diliminde kusma, 4 grinin (400 rad) üzerindeki ölümcül aralıkta olan tüm vücut maruziyeti için bir işarettir. Kemik iliği nakli gibi egzotik tedaviler olmadan, genellikle gastrointestinal işlev bozukluğundan çok enfeksiyona bağlı olarak bu dozla ölüm yaygındır.
- Nörovasküler. Bu sendrom tipik olarak 30 gray'den (3.000 rad) daha yüksek soğurulan dozlarda ortaya çıkar, ancak 10 gray'e (1.000 rad) kadar düşük dozlarda da ortaya çıkabilir. Dakikalar ila birkaç saat içinde ortaya çıkan, kusma olmaksızın baş dönmesi , baş ağrısı veya bilinç düzeyinde azalma gibi nörolojik semptomlarla ortaya çıkar ve agresif yoğun bakımda bile neredeyse her zaman ölümcüldür.
ARS'nin erken belirtileri tipik olarak mide bulantısı , kusma , baş ağrıları , yorgunluk, ateş ve kısa süreli cilt kızarıklığını içerir . Bu semptomlar, 0.35 gri (35 rad) kadar düşük radyasyon dozlarında ortaya çıkabilir. Bu semptomlar birçok hastalıkta ortaktır ve tek başına akut radyasyon hastalığını göstermeyebilir.
doz etkileri
| Faz | Belirti | Tüm vücut tarafından emilen doz ( Gy ) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-2 Gy | 2-6 Gy | 6-8 Gy | 8-30 Gy | > 30 Gy | ||
| acil | Mide bulantısı ve kusma | %5-50 | %50-100 | %75-100 | %90-100 | 100% |
| başlama zamanı | 2–6 saat | 1-2 saat | 10-60 dk | < 10 dakika | dakika | |
| Süre | < 24 saat | 24-48 saat | < 48 saat | < 48 saat | Yok (hastalar < 48 saat içinde ölür) | |
| İshal | Hiçbiri | Yok ila hafif (< %10) | Ağır (> %10) | Ağır (> %95) | Ağır (%100) | |
| başlama zamanı | - | 3-8 saat | 1-3 saat | < 1 saat | < 1 saat | |
| Baş ağrısı | Hafif | Hafif ila orta (%50) | Orta (%80) | Şiddetli (%80-90) | Şiddetli (%100) | |
| başlama zamanı | - | 4-24 saat | 3-4 saat | 1-2 saat | < 1 saat | |
| Ateş | Hiçbiri | Orta düzeyde artış (%10–100) | Orta ila şiddetli (%100) | Şiddetli (%100) | Şiddetli (%100) | |
| başlama zamanı | - | 1-3 saat | < 1 saat | < 1 saat | < 1 saat | |
| merkezi sinir sistemi işlevi | Değer düşüklüğü yok | Bilişsel bozukluk 6-20 saat | Bilişsel bozukluk > 24 saat | Hızlı inkapasitasyon | Nöbetler , tremor , ataksi , letarji . | |
| gizli dönem | 28-31 gün | 7–28 gün | < 7 gün | Hiçbiri | Hiçbiri | |
| Hastalık | Hafif ila orta Lökopeni Yorgunluk Zayıflık |
Şiddetli için orta Lökopeni Purpura Kanama Enfeksiyonları Alopecia 3 sonra Gy |
Şiddetli lökopeni Yüksek ateş İshal Kusma Baş dönmesi ve oryantasyon bozukluğu Hipotansiyon Elektrolit bozukluğu |
Bulantı Kusma Şiddetli ishal Yüksek ateş Elektrolit bozukluğu Şok |
Yok (hastalar < 48 saat içinde ölür) | |
| ölüm | bakımsız | %0–5 | %5–95 | %95-100 | 100% | 100% |
| Dikkatle | %0–5 | %5-50 | %50-100 | %99-100 | 100% | |
| Ölüm | 6-8 hafta | 4-6 hafta | 2-4 hafta | 2 gün – 2 hafta | 1-2 gün | |
| Tablo kaynağı | ||||||
Oldu bir kişi 1 mil (1.6 km) daha az olması atom bombası Little Boy ' s at Odak Hiroshima, Japonya iyonlaştırıcı radyasyon 9.46 griler (Gy) hakkında absorbe bulunmuştur.
Hiroşima ve Nagazaki atom bombalarının merkez noktalarındaki dozlar sırasıyla 240 ve 290 Gy idi.
Cilt değişiklikleri
Kutanöz radyasyon sendromu (CRS), radyasyona maruz kalmanın cilt semptomlarını ifade eder. Işınlamadan birkaç saat sonra, geçici ve tutarsız bir kızarıklık ( kaşıntıyla ilişkili ) oluşabilir. Daha sonra, radyasyona maruz kalan bölgede yoğun kızarıklık, kabarma ve ülserasyon görüldüğünde, birkaç günden birkaç haftaya kadar sürebilen bir latent faz meydana gelebilir . Çoğu durumda, iyileşme rejeneratif yollarla gerçekleşir; bununla birlikte, çok yüksek cilt dozları kalıcı saç dökülmesine, yağ ve ter bezlerinin hasar görmesine , atrofiye , fibrozise (çoğunlukla keloidlere ), cilt pigmentasyonunda azalmaya veya artışa ve maruz kalan dokuda ülserasyona veya nekroza neden olabilir . Özellikle, Çernobil'de görüldüğü gibi , cilt yüksek enerjili beta parçacıkları ile ışınlandığında , nemli deskuamasyon (cildin soyulması) ve benzeri erken etkiler iyileşebilir, ancak bunu iki ay sonra dermal vasküler sistemin çökmesi takip eder ve bunun sonucunda ciltte hasara neden olur. maruz kalan derinin tüm kalınlığının kaybı. Bu etki daha önce Oxford'daki Churchill Hastanesi Araştırma Enstitüsü'nde yüksek enerjili beta kaynakları kullanılarak domuz derisi ile gösterilmişti .
Neden
ARS, kısa bir süre boyunca (>~0.1 Gy/saat) yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyona (> ~0.1 Gy) maruz kalınmasından kaynaklanır. Alfa ve beta radyasyonunun nüfuz etme gücü düşüktür ve vücudun dışından hayati iç organları etkilemesi pek olası değildir. Her tür iyonlaştırıcı radyasyon yanıklara neden olabilir, ancak alfa ve beta radyasyonu bunu ancak kişinin cildinde veya giysisinde radyoaktif kirlenme veya nükleer serpinti birikmesi durumunda yapabilir . Gama ve nötron radyasyonu çok daha uzun mesafeler kat edebilir ve vücuda kolayca nüfuz edebilir, bu nedenle tüm vücut ışınlaması genellikle cilt etkileri belirginleşmeden ARS'ye neden olur. Lokal gama ışınlaması, herhangi bir hastalık olmaksızın cilt etkilerine neden olabilir. Yirminci yüzyılın başlarında, radyograflar genellikle makinelerini kendi ellerine ışın uygulayarak ve eritem başlangıcına kadar geçen süreyi ölçerek kalibre ediyorlardı .
tesadüfi
Kaza sonucu maruz kalma, kritiklik veya radyoterapi kazasının sonucu olabilir. Therac-25 gibi bilgisayar kontrollü radyasyon tedavisi makineleri radyoterapi kazalarında önemli bir rol oynarken , II. Dünya Savaşı sırasında atomik testlere dayanan çok sayıda kritiklik kazası olmuştur . İkincisi, verilen radyasyon dozunu izlemek için kullanılan ekipman yazılımının arızalanmasından kaynaklanır. İnsan hatası, bazı kritiklik kazaları ve Çernobil felaketi gibi daha büyük ölçekli olaylar da dahil olmak üzere kazara maruz kalma olaylarında büyük rol oynamıştır . Diğer olaylar, radyoaktif maddelerin bilmeden saklandığı, satıldığı veya çalındığı yetim kaynaklarla ilgilidir . Goiânia kaza unutulmuş bir radyoaktif kaynak ARS 4 kişinin ölümüyle sonuçlanan bir hastaneden alınmış bir örnek vardır. Bilgisiz hırsızlar tarafından radyoaktif materyalin çalınması ve çalınmaya çalışılması da en az bir olayda ölümcül maruziyete yol açmıştır.
Maruz kalma, aynı zamanda , güneş fırtınaları şeklinde yeryüzünde radyasyon etkilerine neden olan rutin uzay uçuşları ve güneş patlamalarından da gelebilir . Uzay uçuşu sırasında, astronotlar hem galaktik kozmik radyasyona (GCR) hem de güneş parçacık olayı (SPE) radyasyonuna maruz kalırlar . Maruziyet, özellikle alçak Dünya yörüngesinin (LEO) ötesindeki uçuşlar sırasında meydana gelir . Kanıtlar, korumasız astronotlar için ölümcül olabilecek geçmiş SPE radyasyon seviyelerini gösteriyor. Akut radyasyon zehirlenmesine yol açabilecek GCR seviyeleri daha az anlaşılmıştır. İkinci neden, muhtemelen 1859'daki güneş fırtınası sırasında meydana gelen bir olayla daha nadirdir .
kasıtlı
| Bir kısmı serisi üzerinde |
| Kirlilik |
|---|
 |
Kasıtlı maruz kalma, nükleer silahların kullanımını , insan deneylerini içerdiği veya bir cinayet eyleminde bir kurbana verildiği için tartışmalıdır . Hiroşima ve Nagazaki'ye yapılan kasıtlı atom bombaları on binlerce can kaybına yol açtı; Bu bombalamalardan kurtulanlar bugün Hibakusha olarak biliniyor . Nükleer silahlar , atmosferin büyük ölçüde şeffaf olduğu görünür, kızılötesi ve ultraviyole ışık olarak büyük miktarlarda termal radyasyon yayar . Bu olay, aynı zamanda, herhangi bir kurbanın maruz kalan cildine radyan ısı ve ışığın bombardıman edildiği ve radyasyon yanıklarına neden olduğu "Flaş" olarak da bilinir . 1 megatonluk bir hava patlamasından 0-3 km'lik bir yarıçap içinde arazi veya bina maskeleme etkileri olmadan açıkta yakalanırsa, ölüm olasılığı yüksektir ve radyasyon zehirlenmesi neredeyse kesindir. Ölüm% 50 şans patlamadan 1 megatonluk atmosferik patlamadan ~ 8 km'ye dışarı uzanır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde 1997'den beri insanlar üzerinde rıza olmadan yapılan bilimsel testler yasaklanmıştır. Artık hastaların bilgilendirilmiş onam vermeleri ve deneylerin sınıflandırılması durumunda bilgilendirilmeleri gerekiyor. Dünya çapında, Sovyet nükleer programı , Rus hükümeti ve Rosatom ajansı tarafından hala gizli tutulan büyük ölçekli insan deneylerini içeriyordu . Kasıtlı ARS kapsamına giren insan deneyleri, uzun süreli maruz kalmayı içeren deneyleri hariç tutar . Suç faaliyeti, kurbanın polonyum veya plütonyum gibi radyoaktif bir maddeyle ani teması yoluyla gerçekleştirilen cinayet ve cinayete teşebbüsü içermektedir .
patofizyoloji
ARS'nin en yaygın olarak kullanılan öngördürücüsü, tüm vücut tarafından emilen dozdur . Eşdeğer doz , etkili doz ve taahhüt edilen doz gibi birkaç ilgili miktar, kanser insidansı gibi uzun vadeli stokastik biyolojik etkileri ölçmek için kullanılır, ancak bunlar ARS'yi değerlendirmek için tasarlanmamıştır. Bu parametreler arasında önlenmesine yardımcı karışıklık için, emilen dozu cinsinden ölçülür gri (de SI birim sembol Gy ) ya da rad (in konsolide kamu sektörüne ), diğerleri ölçülür ise Sieverts (SI birim sembol Sv veya) rem (bölgesindeki CGS). 1 rad = 0.01 Gy ve 1 rem = 0.01 Sv.
Radyasyon hastalığına yol açan akut maruziyet senaryolarının çoğunda, radyasyonun büyük kısmı dış tüm vücut gamasıdır, bu durumda emilen, eşdeğer ve etkili dozların tümü eşittir. Therac-25 kazaları ve 1958 Cecil Kelley kritiklik kazası gibi istisnalar vardır , burada vücuda maruz kalmanın hedeflenen doğası nedeniyle Gy veya rad cinsinden absorbe edilen dozlar tek yararlı miktarlardır.
Radyoterapi tedavileri tipik olarak, 60 Gy veya daha yüksek olabilen lokal soğurulan doz açısından reçete edilir. Doz, normal dokuların onarımdan geçmesine izin vererek, aksi takdirde beklenenden daha yüksek bir dozu tolere etmelerine izin veren "küratif" tedavi için günde yaklaşık 2 Gy'ye bölünür . Hedeflenen doku kütlesine verilen dozun, yukarıdaki tabloyla karşılaştırılabilecek tüm vücut tarafından emilen bir doza ulaşmak için, çoğu ihmal edilebilir radyasyon alan tüm vücut kütlesi üzerinden ortalaması alınmalıdır.
DNA hasarı
Yüksek dozda radyasyona maruz kalmak DNA hasarına neden olur ve daha sonra tamir edilmezse ciddi ve hatta ölümcül kromozomal anormallikler yaratır . İyonize radyasyon reaktif oksijen türleri üretebilir ve lokalize iyonizasyon olaylarına neden olarak hücrelere doğrudan zarar verir. İlki DNA'ya çok zarar verirken, sonraki olaylar DNA hasarı kümeleri yaratır. Bu hasar, nükleobazların kaybını ve nükleobazlara bağlanan şeker-fosfat omurgasının kırılmasını içerir. Histonlar , nükleozomlar ve kromatin düzeyindeki DNA organizasyonu da radyasyon hasarına duyarlılığını etkiler . Helisel bir dönüş içinde en az iki lezyon olarak tanımlanan kümelenmiş hasar özellikle zararlıdır. DNA hasarı hücrede endojen kaynaklardan sıklıkla ve doğal olarak meydana gelirken, kümelenmiş hasar radyasyona maruz kalmanın benzersiz bir etkisidir. Kümelenmiş hasarın onarılması, izole edilmiş kırılmalardan daha uzun sürer ve onarılma olasılığı daha düşüktür. Daha büyük radyasyon dozları, daha sıkı hasar kümelenmesine neden olmaya daha yatkındır ve yakın lokalize hasarın onarılması giderek daha az olasıdır.
Somatik mutasyonlar ebeveynden yavruya aktarılamaz, ancak bu mutasyonlar bir organizma içindeki hücre hatlarında yayılabilir. Radyasyon hasarı ayrıca kromozom ve kromatid sapmalarına neden olabilir ve etkileri, ışınlama meydana geldiğinde hücrenin mitotik döngünün hangi aşamasında olduğuna bağlıdır. Hücre interfazdaysa, hala tek bir kromatin dizisi iken, hasar hücre döngüsünün S1 fazı sırasında çoğaltılacak ve her iki kromozom kolunda bir kırılma olacaktır; hasar daha sonra her iki yavru hücrede de görülecektir. Işınlama replikasyondan sonra meydana gelirse, sadece bir kol hasarı karşılayacaktır; bu hasar sadece bir yavru hücrede görülecektir. Hasarlı bir kromozom, başka bir kromozoma veya kendisine bağlanarak siklize olabilir.
Teşhis
Tanı, tipik olarak, önemli bir radyasyona maruz kalma öyküsü ve uygun klinik bulgular temelinde yapılır. Bir lenfosit sayıları radyasyona maruz kabaca tahmin verebilir. Maruziyetten kusmaya kadar geçen süre, 10 Gray'den (1000 rad) daha az olmaları durumunda maruziyet seviyelerine ilişkin tahminler de verebilir.
Önleme
Radyasyon güvenliğinin yol gösterici bir ilkesi, makul bir şekilde elde edilebilecek kadar düşüktür (ALARA). Bu, mümkün olduğunca maruz kalmaktan kaçınmaya çalışmak anlamına gelir ve zaman, mesafe ve korumanın üç bileşenini içerir.
Zaman
İnsanlar radyasyona ne kadar uzun süre maruz kalırsa, doz o kadar büyük olacaktır. İçinde tavsiye nükleer savaş başlıklı el kitabında Nükleer Savaş Hayatta Kalma tarafından yayınlanan Cresson Kearny içinde ABD tek barınak bırakmak gerekirse o zaman bu maruziyeti en aza indirmek için hızla mümkün olduğunca yapılması gerektiğini oldu.
12. bölümde, "Atıkları hızlı bir şekilde dışarı atmak veya boşaltmak, serpinti artık birikmediğinde tehlikeli değildir. Örneğin, sığınağın yoğun serpinti alanında olduğunu ve dışarıdaki doz oranının 400 röntgen olduğunu varsayalım ( R) saatte, açıkta maruz kalan bir kişiye yaklaşık bir saat içinde potansiyel olarak ölümcül bir doz vermeye yetecek kadar Bir kişinin bir kovayı boşaltmak için sadece 10 saniye maruz kalması gerekiyorsa, bu saatin 1/360'ında sadece yaklaşık 1 R'lik bir doz alırlar. Savaş koşulları altında, ek bir 1-R dozu çok az endişe vericidir." Barış zamanında, radyasyon işçilerine, kendilerini radyasyona maruz bırakan bir görevi yerine getirirken mümkün olduğunca çabuk çalışmaları öğretilir. Örneğin, bir radyoaktif kaynağın geri kazanımı mümkün olduğu kadar çabuk yapılmalıdır.
ekranlama
Madde çoğu durumda radyasyonu zayıflatır, bu nedenle insanlarla kaynak arasına herhangi bir kütle (örneğin kurşun, kir, kum torbaları, araçlar, su, hatta hava) yerleştirmek radyasyon dozunu azaltacaktır. Ancak bu her zaman böyle değildir; Belirli bir amaç için kalkan oluştururken dikkatli olunmalıdır. Örneğin, yüksek atom numaralı malzemeler fotonları korumada çok etkili olmasına rağmen , bunların beta parçacıklarını korumak için kullanılması , bremsstrahlung x-ışınlarının üretimi nedeniyle daha yüksek radyasyona maruz kalmaya neden olabilir ve bu nedenle düşük atom numaralı malzemeler önerilir. Ayrıca, nötronları korumak için yüksek nötron aktivasyon kesitine sahip bir materyalin kullanılması , koruyucu materyalin kendisinin radyoaktif hale gelmesine ve dolayısıyla mevcut olmamasından daha tehlikeli olmasına neden olacaktır.
Radyasyona maruz kalmanın etkilerini azaltmak için kullanılabilecek birçok koruma stratejisi türü vardır. Radyoaktif maddelerin solunması ve yutulması sonucu iç tortulaşmayı önlemek için solunum cihazları gibi dahili kontaminasyon koruyucu ekipman kullanılır. Dış kontaminasyona karşı koruma sağlayan dermal koruyucu ekipman, radyoaktif malzemenin dış yapılarda birikmesini önlemek için koruma sağlar. Bu koruyucu önlemler radyoaktif madde birikimine karşı bir bariyer sağlarken, dışarıdan nüfuz eden gama radyasyonuna karşı koruma sağlamaz. Bu, nüfuz eden gama ışınlarına maruz kalan herkesi yüksek ARS riski altında bırakır.
Doğal olarak, tüm vücudu yüksek enerjili gama radyasyonundan korumak en uygunudur, ancak yeterli zayıflamayı sağlamak için gereken kütle, fonksiyonel hareketi neredeyse imkansız hale getirir. Radyasyon felaketi durumunda, sağlık ve güvenlik personeli , çevreleme, tahliye ve diğer birçok gerekli kamu güvenliği hedefine güvenli bir şekilde yardımcı olmak için mobil koruma ekipmanına ihtiyaç duyar .
Vücut içindeki yalnızca en radyoya duyarlı organ ve dokulara yeterli zayıflama sağlayan bir radyasyondan korunma stratejisi olan kısmi vücut korumasının fizibilitesini araştıran araştırmalar yapılmıştır. Kemik iliğinde geri dönüşü olmayan kök hücre hasarı, yoğun radyasyona maruz kalmanın yaşamı tehdit eden ilk etkisidir ve bu nedenle korunması gereken en önemli vücut unsurlarından biridir. Hematopoietik kök hücrelerin rejeneratif özelliği nedeniyle , yalnızca vücudun açıkta kalan bölgelerini korumalı kaynakla yeniden doldurmak için yeterli kemik iliğini korumak gerekir. Bu konsept , yeterli koruma sağlayan ve ARS'nin başlamasını çok daha yüksek maruz kalma dozlarına erteleyen hafif mobil radyasyondan korunma ekipmanının geliştirilmesine izin verir . Bu tür ekipmanlara bir örnek , pelvik bölgede depolanan kemik iliğini ve ayrıca karın bölgesindeki diğer radyoya duyarlı organları, fonksiyonel hareketliliği engellemeden korumak için seçici kalkan uygulayan bir radyasyon koruma kemeri olan 360 gamadır.
Kemik iliği koruması hakkında daha fazla bilgi "Sağlık Fiziği Radyasyon Güvenliği Dergisi" nde bulunabilir .makale Waterman, Gideon; Kasa, Kenneth; Orion, Itzhak; Broisman, Andrey; Milstein, Ören (Eylül 2017). "Kemik İliğinin Seçici Korunması: İnsanları Dış Gama Radyasyonundan Korumaya Yönelik Bir Yaklaşım". Sağlık Fiziği . 113 (3): 195–208. doi : 10.1097/HP.0000000000000688 . PMID 28749810 . S2CID 3300412 .veya Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Teşkilatı (OECD) ve Nükleer Enerji Ajansı'nın (NEA) 2015 raporunda: "Ağır Kaza Yönetiminde Mesleki Radyasyondan Korunma" (PDF) .
Kuruluşun azaltılması
Radyoaktif kontaminasyonun mevcut olduğu durumlarda , elastomerik solunum cihazı , toz maskesi veya iyi hijyen uygulamaları, kirleticinin doğasına bağlı olarak koruma sağlayabilir. Potasyum iyodür (KI) tabletleri, ortamdaki radyoiyodin alımının daha yavaş olması nedeniyle bazı durumlarda kanser riskini azaltabilir. Bu, tiroid bezinden başka herhangi bir organı korumamasına rağmen, etkinlikleri hala büyük ölçüde yutma zamanına bağlıdır ve bu da bezi yirmi dört saatlik bir süre boyunca koruyacaktır. Diğer çevresel radyonüklidlerden koruma sağlamadıkları için ARS'yi engellemezler.
Doz Fraksiyonasyonu
Kasıtlı bir doz birkaç küçük doza bölünürse ve ışınlamalar arasında iyileşme için izin verilirse, aynı toplam doz daha az hücre ölümüne neden olur . Kesintiler olmadan bile, 0.1 Gy/saat'in altındaki doz hızında bir azalma da hücre ölümünü azaltma eğilimindedir. Bu teknik radyoterapide rutin olarak kullanılmaktadır.
İnsan vücudu birçok hücre tipi içerir ve bir insan hayati bir organdaki tek bir hücre tipinin kaybıyla ölebilir. Birçok kısa süreli radyasyon ölümü için (3-30 gün), sürekli olarak yenilenen iki önemli hücre tipinin kaybı ölüme neden olur. Kan hücrelerini ( kemik iliği ) oluşturan hücrelerin ve sindirim sistemindeki hücrelerin ( bağırsak duvarının bir parçasını oluşturan mikrovillus ) kaybı ölümcüldür.
Yönetmek
Tedavi genellikle olası semptomatik önlemlerle birlikte destekleyici bakımı içerir. İlki, olası antibiyotik kullanımını , kan ürünlerini , koloni uyarıcı faktörleri ve kök hücre naklini içerir .
antimikrobiyaller
Radyasyona maruz kaldıktan sonra ortaya çıkan nötropeninin derecesi ile enfeksiyon gelişme riskinin artması arasında doğrudan bir ilişki vardır . İnsanlarda terapötik müdahaleye ilişkin kontrollü bir çalışma bulunmadığından, mevcut önerilerin çoğu hayvan araştırmalarına dayanmaktadır.
Tedavi radyasyon (nötropeni ve ateş ile karakterize) maruz bırakıldıktan sonra veya olmasından şüphelenilen enfeksiyonun diğer ateşli nötropenik hastaların kullanılanla benzer. Ancak, iki koşul arasında önemli farklılıklar mevcuttur. Radyasyona maruz kaldıktan sonra nötropeni gelişen bireyler ayrıca gastrointestinal sistem, akciğerler ve merkezi sinir sistemi gibi diğer dokularda radyasyon hasarına karşı hassastır. Bu hastalar, diğer nötropenik hasta tiplerinde gerekmeyen terapötik müdahalelere ihtiyaç duyabilir. Işınlanmış hayvanların antimikrobiyal tedaviye yanıtı, metronidazol ve pefloksasin tedavilerinin zararlı olduğu deneysel çalışmalarda görüldüğü gibi tahmin edilemez olabilir .
Bağırsak florasının katı anaerobik bileşeninin (yani metronidazol ) sayısını azaltan antimikrobiyaller, aerobik veya fakültatif bakteriler tarafından sistemik enfeksiyonu artırabilecekleri ve böylece ışınlama sonrası ölümleri kolaylaştırabilecekleri için genellikle verilmemelidir.
Etkilenen bölge ve tıp merkezindeki bakteriyel duyarlılık ve hastane enfeksiyonlarının modeline ve nötropeninin derecesine göre ampirik bir antimikrobiyal rejimi seçilmelidir . Yüksek dozda bir veya daha fazla antibiyotik içeren geniş spektrumlu ampirik tedavi (seçenekler için aşağıya bakın) ateşin başlangıcında başlatılmalıdır. Bu antimikrobiyaller, sepsise neden olan izolatların dörtte üçünden fazlasını oluşturan Gram negatif aerobik basillerin (yani Enterobacteriace, Pseudomonas) eradikasyonuna yönelik olmalıdır. Aerobik ve fakültatif Gram pozitif bakteriler (çoğunlukla alfa-hemolitik streptokoklar) kurbanların yaklaşık dörtte birinde sepsise neden olduğundan , bu organizmaların da kapsanması gerekebilir.
Nötropeni ve ateşi olan kişiler için standart bir yönetim planı tasarlanmalıdır. (Deneysel rejimleri Gram negatif aerobik bakteriler karşı antibiyotikler geniş bir etkinliğe içeren kinolon : yani, siprofloksasin , levofloksasin , psödomonal kapsamı olan üçüncü veya dördüncü jenerasyon sefalosporin: örneğin, sefepim , seftazidim , yani: ya da bir aminoglikosit , gentamisin , amikasin ).
prognoz
ARS'nin prognozu maruz kalma dozuna bağlıdır, 8 Gy'nin üzerindeki herhangi bir şey tıbbi bakımda bile neredeyse her zaman öldürücüdür. Düşük seviyeli maruziyetlerden kaynaklanan radyasyon yanıkları genellikle 2 ay sonra ortaya çıkarken, yanıklardan kaynaklanan reaksiyonlar radyasyon tedavisinden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar. ARS'den kaynaklanan komplikasyonlar, yaşamın ilerleyen dönemlerinde radyasyona bağlı kanser geliştirme riskinin artmasını içerir. Göre doğrusal bir eşik modeli , daha radyasyon hastalığının herhangi bir belirti üretmek için çok düşük dozlarda, iyonize edici radyasyon herhangi bir maruz kalma nedeniyle hücre ve genetik hasar kanseri neden olabilir. Kanser geliştirme olasılığı, etkin radyasyon dozuna göre doğrusal bir fonksiyondur . Radyasyon kanseri, ortalama 20 ila 40 yıllık bir latent periyodu takiben iyonize radyasyon maruziyeti sonrasında ortaya çıkabilir.
Tarih
İyonlaştırıcı radyasyonun akut etkileri ilk olarak Wilhelm Röntgen 1895'te parmaklarını kasıtlı olarak X ışınlarına maruz bıraktığında gözlemlendi. Gelişen ve sonunda iyileşen yanıklarla ilgili gözlemlerini yayınladı ve bunları yanlış ozonla ilişkilendirdi. Röntgen , nedenin ozondan gelen X-ışınları tarafından havada üretilen serbest radikal olduğuna inanıyordu , ancak vücutta üretilen diğer serbest radikallerin artık daha önemli olduğu anlaşıldı. David Walsh, ilk olarak 1897'de radyasyon hastalığının semptomlarını belirledi.
Radyoaktif maddelerin yutulması 1930'larda radyasyona bağlı birçok kansere neden oldu , ancak hiç kimse ARS'yi ortaya çıkaracak kadar yüksek oranlarda yeterince yüksek dozlara maruz kalmadı.
Hiroşima ve Nagazaki'ye atom bombalama onun belirtileri ve tehlikeleri hakkında daha fazla fikir için izin Japonların çok sayıda radyasyon yüksek akut dozlarda sonuçlandı. Kızıl Haç Hastanesi Cerrahı Terufumi Sasaki , Hiroşima bombalamalarını takip eden haftalar ve aylarda sendromla ilgili yoğun araştırmalara öncülük etti. Dr Sasaki ve ekibi, patlamanın kendisine farklı yakınlıklardaki hastalarda radyasyonun etkilerini izlemeyi başardılar ve bu da sendromun kaydedilmiş üç aşamasının kurulmasına yol açtı. Patlamadan 25-30 gün sonra, Sasaki beyaz kan hücresi sayısında keskin bir düşüş fark etti ve bu düşüşü ateş semptomlarıyla birlikte ARS için prognostik standartlar olarak belirledi. Hiroşima'ya atom bombası atılırken orada bulunan aktris Midori Naka , kapsamlı olarak incelenen ilk radyasyon zehirlenmesi olayıydı. 24 Ağustos 1945'teki ölümü, ARS'nin (veya "Atom bombası hastalığı") bir sonucu olarak resmi olarak onaylanan ilk ölümdü.
The American: parça radyasyon kazalarının olduğu iki büyük veritabanları vardır ORISE REAC / TS ve Avrupa IRSN ACCIRAD. REAC/TS, 1944 ile 2000 yılları arasında meydana gelen ve 127'si ölümcül olan yaklaşık 3000 ARS vakasına neden olan 417 kazayı göstermektedir. ACCIRAD, neredeyse aynı dönem için 180 ARS ölümlü 580 kazayı listeler. İki kasıtlı bombalama, ne veri tabanına dahil edildi ne de düşük dozlardan kaynaklanan olası radyasyon kaynaklı kanserler . Karıştırıcı faktörler nedeniyle ayrıntılı muhasebe zordur. ARS'ye buhar yanıkları gibi geleneksel yaralanmalar eşlik edebilir veya önceden mevcut bir durumu olan ve radyoterapi gören bir kişide ortaya çıkabilir. Ölümün birden fazla nedeni olabilir ve radyasyonun katkısı belirsiz olabilir. Bazı belgeler, radyasyona bağlı kanserlerden yanlışlıkla radyasyon zehirlenmesi olarak bahsedebilir veya aşırı maruz kalan tüm bireyleri, herhangi bir ARS semptomu olup olmadığını belirtmeden hayatta kalanlar olarak sayabilir.
Önemli vakalar
Aşağıdaki tablo yalnızca ARS ile sağ kalım girişimleriyle bilinenleri içermektedir. Bu vakalar , radyasyonun belirli bir özneye uzun bir süre boyunca maruz kaldığı Albert Stevens gibi kronik radyasyon sendromunu hariç tutar . "Sonuç" sütunu, ilk maruziyete atfedilen kısa ve uzun vadeli etkilere atfedilen ölüm zamanına maruz kalma süresini temsil eder. ARS, tüm vücut tarafından emilen bir dozla ölçüldüğünden , "maruziyet" sütunu yalnızca Gray (Gy) birimlerini içerir .
| Tarih | İsim | Pozlama ( Gy ) | Olay/kaza | Sonuç |
|---|---|---|---|---|
| 21 Ağustos 1945 | Harry Daghlian | 3.1 Gy | Harry Daghlian kritiklik kazası | 25 günde ölüm |
| 21 Mayıs 1946 | Louis Slotini | 11 Gy | Slotin kritiklik kazası | 9 günde ölüm |
| Alvin C. Graves | 1.9 Gy | 19 yıl sonra ölüm | ||
| 30 Aralık 1958 | cecil kelley | 36 Gy | Cecil Kelley kritiklik kazası | 38 saatte ölüm |
| 26 Nisan 1986 | Aleksandr Akimov | 15 Gy | Çernobil felaketi | 14 günde ölüm |
Diğer hayvanlar
Hayvanlarda ARS'yi incelemek için binlerce bilimsel deney yapılmıştır. Radyoaktif parçacıkların solunmasının akut etkilerini takiben, insanlar da dahil olmak üzere memelilerde hayatta kalma ve ölümü tahmin etmek için basit bir kılavuz vardır.
Ayrıca bakınız
Referanslar
- Bu makale , ABD Silahlı Kuvvetleri Radyobiyoloji Araştırma Enstitüsü ve ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin web sitelerinden veya belgelerinden alınan kamuya açık materyalleri içermektedir.
Dış bağlantılar
- "Acil duruma hazırlık ve radyasyon olaylarının tıbbi yönetimi konusunda konu uzmanlığı" . ABD Radyasyon Acil Yardım Merkezi Eğitim Sitesi REACts .
- "Akut Radyasyon Sendromu hakkında bilgi formu" . ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri . Arşivlenmiş orijinal 16 Temmuz 2006 tarihinde . Erişim tarihi: 22 Temmuz 2006 .
- "Sarov'daki kritiklik kazası" (PDF) . Uluslararası Atom Enerjisi Ajansı . 2001.– Bir kritiklik kazasının biyolojik etkilerinin iyi belgelenmiş bir açıklaması.
- "Silahlı Kuvvetler Radyobiyoloji Araştırma Enstitüsü" .
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |