akupunktur -Acupuncture

Akupunktur
Akupunktur1-1.jpg
ICD-10-PCS 8E0H30Z
ICD-9 99,91 - 99,92
MeSH D015670
OPS-301 kodu 8-975 .2
Akupunktur
Geleneksel çince 針灸
Basitleştirilmiş Çince 针灸
Gerçek anlam "iğneleme [ve] yakı"

Akupunktur , bir alternatif tıp şekli ve vücuda ince iğnelerin sokulduğu geleneksel Çin tıbbının (TCM) bir bileşenidir . Akupunktur bir sahte bilimdir ; GÇT'nin teorileri ve uygulamaları bilimsel bilgiye dayanmaz ve şarlatanlık olarak nitelendirilir . Farklı felsefelerden kaynaklanan bir dizi akupunktur çeşidi vardır ve teknikler, uygulandığı ülkeye göre değişir, ancak iki temel felsefi uygulama ve yaklaşıma ayrılabilir; ilki, sekiz ilke ( TCM ) adı verilen modern standartlaştırılmış formdur. ve ikincisi, Batı'da daha çok beş element veya faz olarak bilinen eski Taoist wuxing'e dayanan daha eski bir sistem . Akupunktur uzmanları, çok çeşitli başka koşullar için de kullanılabileceğini söylese de, akupunktur çoğunlukla ağrıyı gidermek için kullanılır. Akupunktur genellikle sadece diğer tedavi biçimleriyle birlikte kullanılır.

Dünya akupunktur pazarı 2017 yılında 24,55 milyar ABD doları büyüklüğündeydi. Pazarın başını %32,7 pay ile Avrupa, %29,4 pay ile Asya-Pasifik ve %25,3 pay ile Amerika izledi. Sektörün 2023 yılına kadar 55 milyar dolarlık bir pazar büyüklüğüne ulaşacağı tahmin ediliyor.

Akupunkturla ilgili denemelerin ve sistematik incelemelerin sonuçları tutarsızdır, bu da etkili olmadığını düşündürür. Cochrane incelemelerine genel bir bakış, akupunkturun çok çeşitli koşullar için etkili olmadığını buldu. Exeter ve Plymouth üniversitelerindeki tıp bilim adamları tarafından yürütülen sistematik bir inceleme , akupunkturun ağrı tedavisindeki etkinliğine dair çok az kanıt buldu. Genel olarak, kanıtlar akupunktur ile kısa vadeli tedavinin uzun vadeli fayda sağlamadığını göstermektedir. Bazı araştırma sonuçları, akupunkturun bazı ağrı türlerini hafifletebileceğini öne sürüyor, ancak araştırmaların çoğu akupunkturun görünür etkilerinin tedavinin kendisinden kaynaklanmadığını öne sürüyor . Sistematik bir gözden geçirme, akupunkturun analjezik etkisinin klinik açıdan anlamlı görünmediği ve önyargıdan açıkça ayırt edilemeyeceği sonucuna varmıştır. Bir meta-analiz , kronik bel ağrısı için akupunkturun standart tedaviye ek olarak uygun maliyetli olduğunu bulurken, ayrı bir sistematik inceleme, kronik bel ağrısı tedavisinde akupunkturun maliyet etkinliği için yetersiz kanıt buldu.

Akupunktur, temiz iğne tekniği ve tek kullanımlık iğneler kullanılarak uygun şekilde eğitilmiş uygulayıcılar tarafından yapıldığında genellikle güvenlidir. Düzgün bir şekilde verildiğinde, çoğunlukla küçük yan etkilerin düşük bir oranına sahiptir . Yine de kazalar ve enfeksiyonlar meydana gelir ve özellikle steril tekniklerin uygulanmasında uygulayıcının ihmaliyle ilişkilendirilir . 2013 yılında yapılan bir inceleme, enfeksiyon bulaşma raporlarının önceki on yılda önemli ölçüde arttığını belirtti. En sık bildirilen advers olaylar pnömotoraks ve enfeksiyonlardır. Ciddi yan etkiler bildirilmeye devam ettiğinden, riski azaltmak için akupunktur uzmanlarının yeterince eğitilmesi önerilir.

Bilimsel araştırma, qi , meridyenler ve akupunktur noktaları gibi geleneksel Çin kavramları için herhangi bir histolojik veya fizyolojik kanıt bulamadı ve birçok modern uygulayıcı , erken dönemlerin önemli bir parçası olan yaşam gücü enerjisinin ( qi ) veya meridyenlerin varlığını artık desteklememektedir. inanç sistemi. Akupunkturun MÖ 100 civarında Çin'de, The Inner Classic of Huang Di'nin ( Huangdi Neijing ) yayınlandığı sıralarda ortaya çıktığına inanılıyor, ancak bazı uzmanlar bunun daha önce uygulanmış olabileceğini öne sürüyor. Zamanla, ay, göksel ve dünyasal döngülerin, yin ve yang enerjilerinin ve bir vücudun "ritminin" tedavinin etkinliği üzerindeki etkisi hakkında çelişkili iddialar ve inanç sistemleri ortaya çıktı. Akupunkturun popülaritesi, ülkenin siyasi liderliğindeki değişiklikler ve rasyonalizmin veya Batı tıbbının tercihli kullanımı nedeniyle Çin'de dalgalandı. Akupunktur MS 6. yüzyılda önce Kore'ye, ardından tıbbi misyonerler aracılığıyla Japonya'ya ve ardından Fransa'dan başlayarak Avrupa'ya yayılmıştır. 20. yüzyılda, Amerika Birleşik Devletleri ve Batı ülkelerine yayıldıkça, akupunkturun Batı inançlarıyla çelişen manevi unsurları bazen akupunktur noktalarına iğne batırmak lehine terk edildi.

klinik uygulama

Bir tür akupunktur iğnesi

Akupunktur bir alternatif tıp şeklidir. Çok çeşitli koşulları tedavi etmek için kullanılmasına rağmen, en yaygın olarak ağrı kesici için kullanılır. Akupunktur genellikle sadece diğer tedavi biçimleriyle birlikte kullanılır. Örneğin, American Society of Anesthesiologists , spesifik olmayan, enflamatuvar olmayan bel ağrısının tedavisinde sadece geleneksel tedavi ile birlikte düşünülebileceğini belirtmektedir.

Akupunktur ince iğnelerin deriye sokulmasıdır. Mayo Tıp Eğitimi ve Araştırma Vakfı'na ( Mayo Clinic) göre, tipik bir seans, yaklaşık beş ila yirmi iğne yerleştirilirken hareketsiz yatmayı gerektirir; vakaların çoğunda iğneler on ila yirmi dakika yerinde bırakılacaktır. Isı, basınç veya lazer ışığı uygulamasıyla ilişkilendirilebilir . Klasik olarak akupunktur bireyseldir ve bilimsel araştırmaya değil felsefeye ve sezgiye dayanır. Ayrıca 20. yüzyılın başlarında Japonya'da çocukların tedavisi için iğneler dışında ayrıntılı bir dizi alet kullanılarak geliştirilen invazif olmayan bir terapi de vardır ( shōnishin veya shōnihari ).

Klinik uygulama ülkeye göre değişir. Saatte tedavi edilen ortalama hasta sayısının karşılaştırılması, Çin (10) ve Amerika Birleşik Devletleri (1,2) arasında önemli farklılıklar buldu. Çin otları sıklıkla kullanılır. Farklı felsefeleri içeren çok çeşitli akupunktur yaklaşımları vardır. Akupunktur uygulamasında çeşitli farklı teknikler ortaya çıkmış olsa da, geleneksel Çin tıbbında (TCM) kullanılan yöntem ABD'de en yaygın şekilde benimsenmiş gibi görünmektedir. Geleneksel akupunktur iğne yerleştirme, yakı ve kupa terapisini içerir ve nabzı ve vücudun diğer kısımlarını hissetme ve dili inceleme gibi diğer prosedürler eşlik edebilir . Geleneksel akupunktur, bir "yaşam gücünün" ( qi ) vücutta meridyen adı verilen hatlarda dolaştığı inancını içerir . Birleşik Krallık'ta uygulanan başlıca yöntemler, TCM ve Batı tıbbi akupunkturudur. Batı tıbbi akupunkturu terimi, TCM'ye daha az odaklanan TCM tabanlı akupunkturun bir uyarlamasını belirtmek için kullanılır. Batı tıbbi akupunktur yaklaşımı, tıbbi bir teşhisten sonra akupunktur kullanmayı içerir. Sınırlı araştırma, çeşitli ülkelerde farklı akupunktur noktalarını belirlemek için kullanılan zıt akupunktur sistemlerini karşılaştırmıştır ve bu nedenle akupunktur noktaları için tanımlanmış bir standart yoktur.

Geleneksel akupunkturda akupunktur uzmanı, kullanılan geleneğe göre tanı koymak için hastayı gözlemleyerek ve sorgulayarak hangi noktaların tedavi edileceğine karar verir. Geleneksel Çin Tıbbında dört teşhis yöntemi vardır: muayene, oskültasyon ve koku alma, sorgulama ve palpasyon. Muayene, dil boyutu, şekli, gerginliği, rengi ve kaplaması ve kenar çevresinde diş izlerinin yokluğu veya varlığı dahil olmak üzere yüze ve özellikle dile odaklanır. Oskültasyon ve koku alma, hırıltı gibi belirli sesleri dinlemeyi ve vücut kokusunu gözlemlemeyi içerir. Sorgulama, "yedi sorgulamaya" odaklanmayı içerir: titreme ve ateş; terleme; iştah, susuzluk ve tat; dışkılama ve idrara çıkma; ağrı; uyumak; ve adet ve lökore . Palpasyon, hassas "A-shi" noktaları için vücudu hissetmeye ve nabzı hissetmeye odaklanır .

İğneler

akupunktur iğneleri
Geleneksel ve modern Japon kılavuz tüp iğneleri

Akupunktur noktalarının uyarılmasının en yaygın mekanizması, elle manipüle edilen ince metal iğnelerin cilde nüfuz etmesini kullanır veya iğne elektriksel uyarı (elektroakupunktur) ile daha fazla uyarılabilir. Akupunktur iğneleri tipik olarak paslanmaz çelikten yapılır, bu da onları esnek hale getirir ve paslanmalarını veya kırılmalarını önler. İğneler genellikle kontaminasyonu önlemek için her kullanımdan sonra atılır. Yeniden kullanılabilir iğneler kullanıldıklarında uygulamalar arasında sterilize edilmelidir. ABD'nin Kaliforniya Eyaleti de dahil olmak üzere pek çok alanda yalnızca steril, tek kullanımlık akupunktur iğnelerine izin verilmektedir. İğnelerin uzunluğu 13 ila 130 milimetre (0,51 ila 5,12 inç) arasında değişir, yüz ve gözlerin yakınında daha kısa iğneler ve daha kalın dokulara sahip alanlarda daha uzun iğneler kullanılır; iğne çapları 0,16 mm (0,006 inç) ila 0,46 mm (0,018 inç) arasında değişir ve daha sağlam hastalarda daha kalın iğneler kullanılır. Daha ince iğneler esnek olabilir ve yerleştirilmesi için tüpler gerektirebilir. Künt iğneler daha fazla ağrıya neden olsa da kırılmayı önlemek için iğnenin ucu çok keskin yapılmamalıdır.

Olağan ipliksi iğnenin dışında, diğer iğne türleri arasında üç kenarlı iğneler ve Dokuz Kadim İğne bulunur. Japon akupunktur uzmanları, yüzeysel olarak kullanılan, bazen deriyi delmeden ve etrafı bir kılavuz tüple çevrili (Çin ve Batı'da benimsenen 17. yüzyıldan kalma bir buluş) son derece ince iğneler kullanırlar. Kore akupunkturu bakır iğneler kullanır ve ele daha fazla odaklanır.

iğneleme tekniği

ekleme

Cilt sterilize edilir ve sıklıkla plastik bir kılavuz tüp ile iğneler sokulur. İğneler, döndürme, hafifçe vurma veya cilde göre yukarı ve aşağı hareket etme dahil olmak üzere çeşitli şekillerde manipüle edilebilir. Ağrının çoğu cildin yüzeysel katmanlarında hissedildiğinden, iğnenin hızlı bir şekilde yerleştirilmesi önerilir. Sıklıkla iğneler, de qi adı verilen donuk, lokalize, ağrılı bir duyumun yanı sıra akupunktur uzmanı tarafından hissedilen ve iğne ile deri arasındaki mekanik etkileşimin yarattığı bir çekme hissi olan "iğneyi kavrama" ya neden olmak için elle uyarılır. . Akupunktur ağrılı olabilir. Akupunkturcunun beceri düzeyi, iğne yerleştirmenin ne kadar acı verici olduğunu etkileyebilir ve yeterince yetenekli bir pratisyen, iğneleri herhangi bir ağrıya neden olmadan sokabilir.

De-qi hissi

De-qi ( Çince :得气; pinyin : dé qì ; "qi'nin gelişi"), iğneleme bölgesinde iddia edilen bir uyuşma, şişme veya elektriksel karıncalanma hissine atıfta bulunur. Bu duyumlar gözlenmezse, akupunktur noktasının yanlış konumu , iğne yerleştirmenin yanlış derinliği, yetersiz manuel manipülasyon suçlanır. İğnenin yerleştirilmesinden sonra de-qi hemen gözlenmezse, bunu teşvik etmek için sıklıkla çeşitli manuel manipülasyon teknikleri uygulanır ("koparma", "sallama" veya "titreme" gibi).

De-qi gözlemlendikten sonra , de- qi'yi "etkilemeye" çalışan teknikler kullanılabilir ; örneğin, belirli manipülasyonlarla de-qi'nin iğneleme bölgesinden vücudun daha uzak bölgelerine doğru iletilebileceği iddia edilmektedir. Diğer teknikler "güçlendirmeyi" ( Çince :; pinyin : ) veya "sakinleştirmeyi" ( Çince :; pinyin : xiè ) qi'yi amaçlar . Önceki teknikler eksiklik modellerinde, ikincisi ise aşırı modellerde kullanılır. De qi , Çin akupunkturunda daha önemliyken, Batılı ve Japon hastalar bunu tedavinin gerekli bir parçası olarak görmeyebilir.

İlgili uygulamalar

  • Akupresür , invaziv olmayan bir vücut çalışması şeklidir, akupresür noktalarına el veya dirsekle veya çeşitli cihazlarla uygulanan fiziksel basıncı kullanır.
  • Akupunktur genellikle yakı , koni şeklindeki moxa müstahzarlarının (kurutulmuş pelin otu ) cilt üzerinde veya yakınında, genellikle ancak her zaman bir akupunktur noktasının yakınında veya üzerinde yakılmasıyla birlikte görülür. Geleneksel olarak, akupunktur akut durumları tedavi etmek için kullanılırken, yakı kronik hastalıklar için kullanıldı . Yakı doğrudan (koni doğrudan cilde yerleştirildi ve cildi yakmasına izin verildi, bir kabarcık ve sonunda bir yara izi oluşturdu) veya dolaylı (bir dilim sarımsak, zencefil veya başka bir sebze üzerine bir moxa konisi yerleştirildi. veya derinin üzerinde, ısıtmak veya yakmak için yeterince yakın bir moxa silindiri tutuldu).
  • Hacamat tedavisi , cilt üzerinde yerel bir emmenin yaratıldığı eski bir Çin alternatif tıp şeklidir; uygulayıcılar bunun iyileşmeyi desteklemek için kan akışını harekete geçirdiğine inanıyor.
  • Tui na , iğne içermeyen çeşitli çıplak el teknikleriyle qi akışını uyarmaya çalışan bir TCM yöntemidir .
  • Elektroakupunktur , akupunktur iğnelerinin sürekli elektrik darbeleri üreten bir cihaza bağlandığı bir akupunktur şeklidir (bu, "esas olarak akupunktur kılığına giren transdermal elektriksel sinir stimülasyonu [ TENS ]" olarak tanımlanmıştır).
  • Ateş iğnesi olarak da bilinen ateş iğnesi akupunkturu , alevle ısıtılmış bir iğnenin vücuttaki bölgelere hızla sokulmasını içeren bir tekniktir.
  • Sonopunktur, vücudun akupunktura benzer şekilde iğneler yerine ses kullanılarak uyarılmasıdır. Bu, dar bir ultrason ışınını vücuttaki akupunktur meridyen noktalarında 6-8 santimetre derinliğe yönlendirmek için amaca yönelik dönüştürücüler kullanılarak yapılabilir . Alternatif olarak, ayar çatalları veya diğer ses yayan cihazlar kullanılır.
  • Akupunktur noktası enjeksiyonu, akupunktur noktalarına çeşitli maddelerin (ilaçlar, vitaminler veya bitki özleri gibi ) enjeksiyonudur. Bu teknik, geleneksel akupunkturu, genellikle onaylanmış bir farmasötik ilacın etkili bir dozu olan enjeksiyonla birleştirir ve savunucular, özellikle bazı kronik ağrı türlerinin tedavisi için, her iki tedaviden de daha etkili olabileceğini iddia eder. Bununla birlikte, 2016'da yapılan bir inceleme, tekniğin yayınlanan denemelerinin çoğunun metodoloji sorunları nedeniyle düşük değerde olduğunu ve yararlı sonuçlara varmak için daha büyük denemelere ihtiyaç duyulacağını ortaya çıkardı.
  • Yaygın olarak kulak akupunkturu, kulak akupunkturu veya auriküloakupunktur olarak bilinen auriküloterapinin antik Çin'e kadar uzandığı düşünülmektedir. Dış kulaktaki noktaları uyarmak için iğnelerin sokulmasını içerir . Modern yaklaşım, 1950'lerin başında Fransa'da geliştirildi. Hastalığı iyileştirebileceğine dair hiçbir bilimsel kanıt yoktur; etkililik kanıtı önemsizdir.
  • Japonya'da geliştirilen kafa derisi akupunkturu, kafa derisi ile ilgili refleksolojik değerlendirmelere dayanmaktadır .
  • Kore'de geliştirilen Koryo el akupunkturu , elin varsayılan refleks bölgelerine odaklanır. Tıbbi akupunktur, refleksolojik kavramları, tetik nokta modelini ve anatomik içgörüleri ( dermatom dağılımı gibi) akupunktur uygulamasına entegre etmeye çalışır ve akupunktur noktası konumuna daha formülsel bir yaklaşımı vurgular.
  • Kozmetik akupunktur, yüzdeki kırışıklıkları azaltmak amacıyla akupunkturun kullanılmasıdır.
  • Arı zehiri akupunkturu, saflaştırılmış, seyreltilmiş arı zehrinin akupunktur noktalarına enjekte edildiği bir tedavi yaklaşımıdır .
  • Veteriner akupunktur , akupunkturun evcilleştirilmiş hayvanlarda kullanılmasıdır.

Etki

Akupunktur kapsamlı bir şekilde araştırılmıştır; 2013 itibariyle, PubMed'de başlığında "akupunktur" geçen yaklaşık 1.500 randomize kontrollü çalışma vardı . Bununla birlikte, akupunkturun etkinliğine ilişkin incelemelerin sonuçları kesin değildir.

Ocak 2020'de David Gorski, akupunkturun kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanımına ilişkin sistematik incelemelerin ("Kronik Ağrının Giderilmesi için Akupunktur: Sistematik İncelemelerin Bir Sentezi") 2020 incelemesini analiz etti. Science-Based Medicine'de yazan Gorski , bulgularının akupunkturun "gerçek geçmişi tanınmayacak kadar yeniden mahkum edilmiş teatral bir plasebo" olduğu sonucunu vurguladığını söyledi. Ayrıca bu incelemenin "akupunktur klinik deneylerinin tasarımındaki birçok zayıflığı ortaya çıkardığını" söyledi.

Sahte akupunktur ve araştırma

Akupunktur için titiz araştırma denemeleri tasarlamak zor ama imkansız değil. Akupunkturun istilacı doğası nedeniyle, etkinlik araştırmasındaki en büyük zorluklardan biri, uygun bir plasebo kontrol grubunun tasarımıdır . Akupunkturun spesifik etkileri olup olmadığını belirlemeye yönelik etkinlik çalışmaları için, hasta, uygulayıcı ve analistin kör olduğu "sahte" akupunktur biçimleri en kabul edilebilir yaklaşım gibi görünmektedir. Sahte akupunktur, nüfuz etmeyen iğneler veya akupunktur olmayan noktalarda iğneleme kullanır; örneğin, çalışılan belirli durumla ilgili olmayan meridyenlere veya meridyenlerle ilişkili olmayan yerlere iğneler sokmak. Bu tür denemelerde akupunkturun düşük performansı, terapötik etkilerin tamamen spesifik olmayan etkilerden kaynaklandığını veya sahte tedavilerin etkisiz olmadığını veya sistematik protokollerin optimal tedaviden daha az verim sağladığını gösterebilir.

Nature Reviews Cancer'da 2014 yılında yapılan bir inceleme , " qi akışını meridyenler aracılığıyla yeniden yönlendirmeye yönelik iddia edilen mekanizmanın aksine , araştırmacılar genellikle iğnelerin nereye, ne sıklıkta sokulduğunun (yani, doz-tepki etkisi yok) genellikle önemli olmadığını keşfettiler. Başka bir deyişle, 'sahte' veya 'plasebo' akupunktur genellikle 'gerçek' akupunktur ile aynı etkileri üretir ve bazı durumlarda daha iyi yapar. 2013 yılında yapılan bir meta-analiz, akupunkturun ağrı üzerindeki etkinliğinin (sahteye kıyasla) iğnelerin yeri, kullanılan iğne sayısı, uygulayıcının deneyimi veya tekniği veya seansların koşulları tarafından değiştirildiğine dair çok az kanıt buldu. . Aynı analiz, akupunktur dışı kontrollere kıyasla daha fazla iğne sayısı akupunkturun sonuçlarını iyileştirdiğinden, iğne ve seans sayısının önemli olduğunu da öne sürdü. Bir akupunktur seansının hangi bileşenlerinin herhangi bir terapötik etki için önemli olabileceğine dair, iğnenin yerleştirilmesi ve derinliği, stimülasyonun türü ve yoğunluğu ve kullanılan iğne sayısı gibi çok az sistematik araştırma yapılmıştır. Araştırma, iğnelerin beklenen bir etkiyi (örneğin psikososyal faktörler) elde etmek için geleneksel olarak belirtilen akupunktur noktalarını uyarmasına veya deriye nüfuz etmesine gerek olmadığını öne sürüyor gibi görünüyor.

Osteoartritte "sahte" akupunktur tedavisine bir yanıt yaşlılarda kullanılabilir, ancak plasebolar genellikle aldatma olarak kabul edilir ve bu nedenle etik dışıdır. Bununla birlikte, bazı hekimler ve etikçiler, plaseboların uygulanabilir kullanımları için, ilaçlarla veya diğer ilaçlarla olumsuz reaksiyonlar veya etkileşimler olmadan ucuz bir tedavinin teorik bir avantajını sunabileceği gibi koşullar önerdiler. Akupunktur gibi çoğu alternatif tıp türü için kanıtlar güçlü olmaktan uzak olduğundan, alternatif tıbbın düzenli sağlık hizmetlerinde kullanılması etik bir soru ortaya çıkarabilir.

Akupunkturu araştırmak için kanıta dayalı tıp ilkelerini kullanmak tartışmalıdır ve farklı sonuçlar üretmiştir. Bazı araştırmalar akupunkturun ağrıyı hafifletebileceğini öne sürüyor, ancak araştırmaların çoğu akupunkturun etkilerinin esas olarak plasebodan kaynaklandığını öne sürüyor. Kanıtlar, akupunkturun faydalarının kısa süreli olduğunu göstermektedir. Ana akım tıbbi tedavilere kıyasla akupunktur kullanımını destekleyen yeterli kanıt yoktur . Akupunktur, uzun vadede genel tedaviden daha iyi değildir.

Akupunkturun kullanımı, plasebodan ayırt edilebilen herhangi bir durum için açık etkilere veya sözde etkinliğine yönelik mekanizmalara dair çok az bilimsel kanıt bulunması nedeniyle eleştirilmiştir. Akupunktur 'teatral plasebo' olarak adlandırılmıştır ve David Gorski , akupunktur savunucularının 'plasebo etkilerinden yararlanmayı' savunduklarında veya 'anlamlı plasebolar' geliştirmeye çalıştıklarında, aslında bunun bundan biraz daha fazlası olduğunu kabul ettiklerini öne sürer.

Yayın yanlılığı

Yayın yanlılığı , akupunkturun randomize kontrollü çalışmalarının incelemelerinde bir endişe olarak belirtilmektedir . Akupunktur üzerine yapılan çalışmaların 1998 yılında gözden geçirilmesi, Çin, Japonya, Hong Kong ve Tayvan menşeli denemelerin, Rusya'da yürütülen on bir çalışmadan onunda olduğu gibi, akupunktur için tek tip olarak olumlu olduğunu buldu. Akupunktur da dahil olmak üzere geleneksel Çin tıbbı üzerine yapılan randomize kontrollü çalışmaların kalitesine ilişkin 2011 yılında yapılan bir değerlendirme, bu tür çalışmaların çoğunun (randomizasyon, deneysel kontrol ve körleme dahil) metodolojik kalitesinin, özellikle Çin dergilerinde yayınlanan denemeler için genel olarak zayıf olduğu sonucuna varmıştır. akupunktur denemelerinin kalitesi, geleneksel Çin tıbbı ilaçlarını test eden denemelerden daha iyiydi). Çalışma ayrıca, Çince olmayan dergilerde yayınlanan denemelerin daha yüksek kalitede olma eğiliminde olduğunu da buldu. Çinli yazarlar, tek tip olarak pozitif olduğu gösterilen daha fazla Çin çalışması kullanıyor. Çin dergilerinde yayınlanan 88 sistematik akupunktur incelemesinin 2012 tarihli bir incelemesi, bu incelemelerin yarısından azının yayın yanlılığı için test bildirdiğini ve bu incelemelerin çoğunun etki faktörlerinin sıfır olduğu dergilerde yayınlandığını buldu. Akupunktur denemelerinin önceden kaydedilmiş kayıtlarını yayınlanan sonuçlarıyla karşılaştıran 2015 tarihli bir araştırma, bu tür denemelerin deneme başlamadan önce kaydedilmesinin alışılmadık bir durum olduğunu ortaya koydu. Bu çalışma ayrıca sonuçların seçici olarak raporlanmasının ve istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar elde etmek için sonuç ölçümlerinin değiştirilmesinin bu literatürde yaygın olduğunu bulmuştur.

Bilim adamı ve gazeteci Steven Salzberg , akupunktur ve Çin tıbbını genellikle Journal of Acupuncture and Meridian Studies ve Acupuncture in Medicine gibi "sahte tıp dergilerinin" odak noktası olarak tanımlıyor .

Belirli koşullar

Ağrı

Akupunkturla ilgili birçok denemenin ve çok sayıda sistematik incelemenin sonuçları birbiriyle büyük ölçüde tutarsızdır. Sistematik incelemelerin 2011 tarihli sistematik bir incelemesi, ağrıyı azaltmak için gerçek akupunkturun sahte akupunkturdan daha iyi olmadığını buldu ve çok sayıda incelemenin, akupunkturun ağrıyı azaltmak için etkili bir tedavi olduğuna dair çok az ikna edici kanıt gösterdiği sonucuna vardı. Aynı inceleme, boyun ağrısının, olumlu bir etkinin öne sürüldüğü yalnızca dört ağrı türünden biri olduğunu buldu, ancak kullanılan birincil çalışmaların önemli bir kayırma hatası riski taşıdığı konusunda uyardı. Cochrane incelemelerine 2009 yılında yapılan bir genel bakış, akupunkturun çok çeşitli koşullar için etkili olmadığını buldu.

2014 sistematik bir incelemesi, akupunkturun nocebo etkisinin klinik olarak alakalı olduğunu ve olumsuz olayların oranının nocebo etkisinin bir göstergesi olabileceğini düşündürmektedir. Acupuncture Trialists' Collaboration tarafından yürütülen bir 2012 meta-analizi , dört farklı kronik ağrı tipinin (sırt ve boyun ağrısı, diz osteoartriti, kronik baş ağrısı ve omuz ) tedavisinde akupunkturun (sahteye kıyasla) "nispeten mütevazı" etkinliğini buldu. ağrı) ve bu temelde "bir plasebodan daha fazlası" ve makul bir sevk seçeneği olduğu sonucuna vardı. Bu meta-analiz hakkında yorum yapan hem Edzard Ernst hem de David Colquhoun , sonuçların önemsiz klinik öneme sahip olduğunu söyledi. Ernst daha sonra "Korkarım ki [operatörlerin kör olmadığı] bu önyargıyı ortadan kaldırmayı başardığımızda ... akupunkturun etkilerinin yalnızca bir plasebo tepkisi olduğunu görebiliriz" dedi. 2017'de aynı araştırma grubu önceki meta-analizlerini güncelledi ve spesifik olmayan kas-iskelet ağrısı, osteoartrit, kronik baş ağrısı ve omuz ağrısı için akupunkturun sahte akupunkturdan daha üstün olduğunu tekrar buldu. Ayrıca akupunkturun etkilerinin bir yıl sonra yaklaşık %15 oranında azaldığını bulmuşlardır.

2010 tarihli bir sistematik inceleme, akupunkturun yaygın olarak ortaya çıkan kronik ağrı durumları için bir plasebodan daha fazlası olduğunu ileri sürdü, ancak yazarlar, genel yararın klinik olarak anlamlı veya uygun maliyetli olup olmadığının hala bilinmediğini kabul ettiler. 2010 yılında yapılan bir inceleme, gerçek akupunktur ve sahte akupunkturun, yalnızca akupunkturun etkinliğine karşı kanıt olarak kabul edilebilecek benzer iyileştirmeler ürettiğini buldu. Aynı inceleme, gerçek akupunktur ve sahte akupunkturun benzer etkilere rağmen biyolojik farklılıklar ürettiğine dair sınırlı kanıt buldu. 2009 tarihli bir sistematik inceleme ve meta-analiz, akupunkturun küçük bir analjezik etkiye sahip olduğunu, bunun herhangi bir klinik önemi olmadığı ve önyargıdan ayırt edilemediği görüldü. Aynı inceleme, akupunkturun iğneleme ritüelinin psikolojik etkisinden bağımsız olarak ağrıyı azaltıp azaltmadığının belirsizliğini koruduğunu buldu. 2017 sistematik bir inceleme ve meta-analiz, kulak akupunkturunun, kullanımından sonraki 48 saat içinde ağrıyı azaltmada etkili olabileceğini, ancak akupunktur ve kontrol grupları arasındaki ortalama farkın küçük olduğunu buldu.

Bel ağrısı

2005 Cochrane incelemesi , akut bel ağrısı için akupunktur veya kuru iğneleme lehinde veya aleyhinde önermek için yetersiz kanıt buldu. Aynı derleme, kronik bel ağrısı için sadece tedaviden hemen sonra kısa vadede hiçbir tedavi veya sahte terapiye kıyasla ağrının giderilmesi ve iyileşme için düşük kaliteli kanıt buldu. Aynı inceleme, akupunkturun geleneksel tedaviden ve diğer alternatif tıp tedavilerinden daha etkili olmadığını da buldu.

2010 yılında yapılan bir inceleme, sahte akupunkturun kronik bel ağrısı için gerçek akupunktur kadar etkili olduğunu buldu. Akupunkturun spesifik terapötik etkileri küçüktü, oysa klinik olarak ilgili yararları çoğunlukla bağlamsal ve psikososyal koşullardan kaynaklanıyordu. Beyin görüntüleme çalışmaları, geleneksel akupunktur ve sahte akupunkturun limbik yapılar üzerindeki etkilerinde farklılık gösterdiğini, aynı zamanda eşdeğer analjezik etkiler gösterdiğini göstermiştir. Sistematik incelemelerin 2011 tarihli sistematik bir incelemesi, "kronik bel ağrısı için, bireyselleştirilmiş akupunkturun semptomları azaltmada formül akupunkturdan veya cilde nüfuz etmeyen bir kürdan ile sahte akupunkturdan daha iyi olmadığını" buldu. 2012 sistematik bir incelemesi, akupunkturun kronik spesifik olmayan bel ağrısı için tedavi olmamasından daha etkili olduğuna dair bazı destekleyici kanıtlar buldu; Kanıtlar, diğer tedavi yaklaşımlarına göre etkinliği karşılaştırırken çelişkiliydi. 2013 sistematik bir inceleme, akupunkturun spesifik olmayan bel ağrısı için etkili olabileceğini buldu, ancak yazarlar, incelenen çalışmalarda, çalışma özelliklerinde heterojenlik ve birçok çalışmada düşük metodolojik kalite gibi sınırlamalar olduğunu belirtti. Değişken kalitede sistematik incelemelere 2015 yılında yapılan bir genel bakış, akupunkturun kronik bel ağrısı olan kişilerde kısa vadeli iyileştirmeler sağlayabileceğini gösterdi. Genel bakış, akupunkturun tek başına veya geleneksel tedaviye ek olarak kullanıldığında bunun doğru olduğunu söyledi.

American College of Physicians klinik uygulama kılavuzu için 2017 sistematik bir inceleme , akupunkturun kronik bel ağrısı için etkili olduğuna dair düşük ila orta düzeyde kanıt ve akut bel ağrısı için etkili olduğuna dair sınırlı kanıt buldu. Aynı inceleme, her iki durum için de kanıt gücünün düşük ile orta arasında olduğunu buldu. Bir başka 2017 klinik uygulama kılavuzu, bu Danimarka Sağlık Otoritesi tarafından hazırlanmış olup, hem yeni başlayan bel ağrısı hem de lomber radikülopati için akupunkturun önerilmemesine yöneliktir .

Boyun ağrısı

2017 sistematik bir inceleme ve meta-analiz, boyun ağrısı için akupunkturun etkinlik açısından geleneksel tedaviyle karşılaştırılabilir olduğu, elektroakupunkturun ağrıyı azaltmada geleneksel akupunkturdan daha etkili olduğu sonucuna vardı. Aynı inceleme, "Sonuç [ sic ] çıkarmak zordur çünkü dahil edilen çalışmaların yüksek bir yanlılık ve belirsizlik riski vardır."

Baş ağrısı ve migren

İki ayrı 2016 Cochrane incelemesi, akupunkturun gerilim tipi baş ağrılarının ve epizodik migrenlerin önlenmesinde yararlı olabileceğini buldu . Epizodik migren önleme için akupunkturu değerlendiren 2016 Cochrane incelemesi, gerçek akupunkturun sahte akupunkturun ötesinde küçük bir etkiye sahip olduğu sonucuna vardı ve akupunkturun bu amaç için profilaktik ilaçlara en azından benzer şekilde etkili olduğunu öne süren orta kalitede kanıtlar buldu. 2012'de yapılan bir inceleme, akupunkturun baş ağrılarının tedavisinde fayda sağladığını, ancak kullanımını destekleyen güçlü önerilerde bulunmak için güvenliğin daha eksiksiz belgelenmesi gerektiğini buldu.

Artrit ağrısı

2014 yılında yapılan bir inceleme, "mevcut kanıtların, osteoartrit hastalarında geleneksel analjeziklere alternatif olarak akupunktur kullanımını desteklediği" sonucuna vardı. 2014 itibariyle, bir meta-analiz, akupunkturun osteoartrit ağrısına yardımcı olabileceğini gösterdi, ancak etkilerin sahte iğnelere kıyasla önemsiz olduğu kaydedildi. 2012'de yapılan bir inceleme, "akupunkturun osteoartrit ağrısı üzerindeki potansiyel yararlı etkisinin klinik olarak anlamlı görünmediğini" buldu. 2010 Cochrane incelemesi, akupunkturun periferik eklem osteoartritinin tedavisinde sahte akupunkturdan daha istatistiksel olarak anlamlı fayda gösterdiğini buldu; bununla birlikte, bu faydaların o kadar küçük olduğu bulundu ki klinik önemi şüpheliydi ve "muhtemelen en azından kısmen eksik körlemeden kaynaklanan plasebo etkilerinden kaynaklanıyordu".

2013 Cochrane incelemesi, akupunkturun fibromiyalji hastalarının tedavisinde tedavi uygulanmaması ve standart bakıma kıyasla ağrı ve sertliği iyileştirdiğine dair düşük ila orta düzeyde kanıt buldu . 2012'de yapılan bir inceleme, "fibromiyaljinin tedavisi için akupunktur önermek için yeterli kanıt olmadığını" buldu. 2010 tarihli bir sistematik inceleme, görünüşte önyargıdan ayırt edilemeyen küçük bir ağrı kesici etkisi buldu; Bu derlemeye göre akupunktur fibromiyalji tedavisi için tavsiye edilen bir tedavi değildir.

2012'de yapılan bir inceleme, akupunkturun romatoid artriti tedavi etmedeki etkinliğinin "seyrek ve sonuçsuz" olduğunu buldu. 2005 Cochrane incelemesi, romatoid artriti tedavi etmek için akupunktur kullanımının " ESR , CRP , ağrı, hastanın genel değerlendirmesi, şişmiş eklem sayısı, hassas eklem sayısı, genel sağlık, hastalık aktivitesi ve analjeziklerin azaltılması üzerinde hiçbir etkisi olmadığı" sonucuna vardı. 2010 tarihli sistematik incelemelere genel bir bakış, osteoartrit, bel ağrısı ve yan dirsek ağrısı dışında çoğu romatizmal durumun tedavisinde akupunkturu önermek için yeterli kanıt bulamadı. 2018'de yapılan sistematik bir inceleme, akupunkturun romatoid artrit tedavisinde etkili olabileceğine dair bazı kanıtlar buldu, ancak dahil edilen çalışmalardaki heterojenlik ve metodolojik kusurlar nedeniyle kanıtların sınırlı olduğu ortaya çıktı.

Diğer eklem ağrısı

2014 yılında yapılan sistematik bir inceleme, manuel akupunkturun tenisçi dirseğini tedavi etmek için kullanıldığında kısa süreli ağrıyı hafifletmede etkili olmasına rağmen, ağrıyı gidermedeki uzun vadeli etkisinin "olağanüstü" olduğunu buldu. 2007'de yapılan bir inceleme, akupunkturun kronik diz ağrısını tedavi etmede sahte akupunkturdan önemli ölçüde daha iyi olduğunu buldu; büyük, yüksek kaliteli çalışmaların olmaması nedeniyle kanıtlar kesin değildi.

Ameliyat sonrası ağrı ve mide bulantısı

2014 tarihli sistematik incelemelere genel bir bakış, akupunkturun klinik bir ortamda postoperatif bulantı ve kusma (PONV) için etkili bir tedavi olduğunu öne sürmek için yetersiz kanıt buldu . 2013 tarihli sistematik bir inceleme, akupunkturun POBV'nin önlenmesinde ve tedavisinde faydalı olabileceği sonucuna varmıştır. 2015 Cochrane incelemesi, bilekte P6 akupunktur noktasının uyarılması ile POBK'yi önlemek için antiemetik ilaçlar arasında hiçbir fark olmadığına dair orta kalitede kanıt buldu . İncelemenin yeni bir bulgusu, bir deneme sıralı analizinin sonuçlarına dayalı olarak, daha fazla karşılaştırmalı denemenin boşuna olduğuydu . PC6 akupunktur noktası stimülasyonunu antiemetiklerle birleştirmenin etkili olup olmadığı kesin değildi.

2014 tarihli sistematik incelemelere genel bir bakış, akupunkturun cerrahi veya ameliyat sonrası ağrı için etkili olduğunu öne sürmek için yetersiz kanıt buldu . Ameliyat sonrası ağrı için akupunktur kullanımı için çelişkili kanıtlar vardı. 2014 sistematik bir inceleme, sırt ameliyatından sonra akut ameliyat sonrası ağrı için akupunktur kullanımına dair destekleyici ancak sınırlı kanıt buldu. 2014 yılında yapılan sistematik bir inceleme, kanıtların akupunkturun postoperatif gastroparezi için etkili bir tedavi olabileceğini öne sürmesine rağmen , incelenen araştırmaların kalitesi düşük olduğu için kesin bir sonuca varılamayacağını ortaya koydu.

Kanser ve kanser tedavisi ile ilişkili ağrı ve mide bulantısı

2015 Cochrane incelemesi, akupunkturun yetişkinlerde kanser ağrısı için etkili bir tedavi olup olmadığını belirlemek için yeterli kanıt olmadığını buldu. Chinese Journal of Integrative Medicine'de yayınlanan 2014 tarihli bir sistematik inceleme , akupunkturun kanser hastaları için palyatif bakıma yardımcı bir tedavi olarak etkili olabileceğini buldu. Journal of Multinational Association for Supportive Care in Cancer'da yayınlanan incelemelere 2013 yılında yapılan bir genel bakış, akupunkturun kanserle ilişkili semptomları olan kişiler için yararlı olabileceğine dair kanıtlar buldu, ancak aynı zamanda birkaç titiz deneme ve denemeler arasında yüksek heterojenlik belirledi. Aynı dergide yayınlanan randomize klinik çalışmaların 2012 sistematik bir incelemesi, kanser ağrısının tedavisinde akupunktur kullanımına yönelik RKÇ'lerin sayısı ve kalitesinin kesin sonuçlara varmak için çok düşük olduğunu buldu.

2014 sistematik bir incelemesi, akupunkturun kansere bağlı yorgunluğu tedavi etmedeki etkinliğine ilişkin kesin olmayan sonuçlara ulaştı. 2013 sistematik bir inceleme, akupunkturun kemoterapinin neden olduğu bulantı ve kusma için kabul edilebilir bir yardımcı tedavi olduğunu, ancak önyargı riski düşük olan daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu buldu. 2013 yılında yapılan sistematik bir inceleme, analiz için mevcut RKÇ'lerin nicelik ve kalitesinin, akupunkturun kansere bağlı yorgunluk için etkinliğine ilişkin geçerli sonuçlar çıkarmak için çok düşük olduğunu buldu .

Uyumak

Birkaç meta-analitik ve sistematik inceleme, akupunkturun uyku bozukluğunu, özellikle uykusuzluğu hafiflettiğini öne sürüyor. Bununla birlikte, gözden geçirenler, yayın yanlılığı, araştırma metodolojisindeki sorunlar, küçük örneklem boyutları ve heterojenlik nedeniyle bu kanıtın ön hazırlık olarak değerlendirilmesi gerektiğine dikkat çekiyor.

Diğer durumlar

Aşağıdaki koşullar için, Cochrane Collaboration veya diğer incelemeler, güçlü bir fayda kanıtı olmadığı sonucuna varmıştır:

Yakı ve çukurluğu

2010 yılında sistematik incelemelere genel bir bakış, yakının birkaç koşul için etkili olduğunu, ancak birincil çalışmaların kalitesinin düşük olduğunu, bu nedenle bulgularının kesinliğini sınırlayan geniş bir belirsizlik devam ettiğini buldu.

Emniyet

Olumsuz olaylar

Akupunktur, temiz iğne tekniği ve steril tek kullanımlık iğneler kullanılarak deneyimli, uygun şekilde eğitilmiş bir uygulayıcı tarafından uygulandığında genellikle güvenlidir. Yanlış teslim edildiğinde olumsuz etkilere neden olabilir. Kazalar ve enfeksiyonlar, steril tekniğin ihlali veya pratisyenin ihmali ile ilişkilidir. Akupunktur sonrası ciddi yan etki riskini azaltmak için akupunktur uzmanları yeterince eğitilmelidir. Kanser veya enfeksiyon gibi ciddi omurga hastalığı olan kişiler akupunktur için iyi adaylar değildir. Akupunkturun kontrendikasyonları (akupunktur ile tedavi edilmemesi gereken durumlar) arasında pıhtılaşma bozuklukları (örn. hemofili ve ilerlemiş karaciğer hastalığı), varfarin kullanımı, ciddi psikiyatrik bozukluklar (örn. psikoz) ve cilt enfeksiyonları veya cilt travması (örn. yanıklar) yer alır. Ayrıca, implante edilen elektrikli cihazların (kalp pili gibi) bulunduğu yerde elektroakupunkturdan kaçınılmalıdır.

Sistematik incelemelerin (uluslararası ve dil kısıtlaması olmaksızın) 2011 sistematik incelemesi, akupunkturu takiben ciddi komplikasyonların bildirilmeye devam ettiğini buldu. 2000 ve 2009 yılları arasında, beş ölüm dahil doksan beş ciddi yan etki vakası rapor edildi. Bu tür olayların çoğu akupunktura özgü değildir, akupunktur uzmanlarının yanlış uygulamalarından kaynaklanmaktadır . Yeterince eğitilmiş akupunktur uzmanlarıyla yapılan anketlerde bu tür komplikasyonların rapor edilmemesinin nedeni bu olabilir. Bu tür raporların çoğu Asya'dan gelmektedir ve bu, orada uygulanan çok sayıda tedaviyi veya nispeten daha yüksek sayıda yetersiz eğitimli Asyalı akupunkturcuları yansıtabilir. Gelişmiş ülkelerden birçok ciddi yan etki bildirilmiştir. Bunlar arasında Avustralya, Avusturya, Kanada, Hırvatistan, Fransa, Almanya, İrlanda, Hollanda, Yeni Zelanda, İspanya, İsveç, İsviçre, Birleşik Krallık ve ABD bulunmaktadır. Birleşik Krallık'tan bildirilen yan etkilerin sayısı özellikle sıra dışı görünmektedir ve bu, Birleşik Krallık'ta diğer ülkelere göre daha az bildirim yapıldığını gösterebilir. Raporlara 38 enfeksiyon vakası ve 42 organ travması vakası dahildir. En sık görülen yan etkiler pnömotoraks ve bakteriyel ve viral enfeksiyonları içermiştir .

2013 yılında yapılan bir inceleme (yayın tarihi, çalışma türü veya dil ile ilgili kısıtlama olmaksızın) 295 enfeksiyon vakası buldu; mikobakteri en az %96 oranında patojendi . Muhtemel enfeksiyon kaynakları arasında havlular, sıcak paketler veya kaynayan tank suyu ve yeniden işlenmiş iğneler bulunur. Olası enfeksiyon kaynakları arasında kontamine iğneler, kişisel iğnelerin yeniden kullanılması, mikobakteri içeren bir kişinin derisi ve aynı kişide çeşitli bölgelerde iğnelerin yeniden kullanılması yer alır. Akupunktur genellikle güvenli bir prosedür olarak görülse de, 2013 yılında yapılan bir inceleme, mikobakteriler de dahil olmak üzere enfeksiyon bulaşma raporlarının önceki on yılda önemli ölçüde arttığını belirtti. Akupunktur uygulayıcılarının tek kullanımlık iğneler kullanmaları tavsiye edilse de, steril iğnelerin yeniden kullanımına hala izin verilmektedir. Enfeksiyonu önlemeye yönelik kapsamlı kontrol uygulamalarının uygulanması ve uyarlanması da önerilir.

İngilizce dili

İngilizce vaka raporlarının 2013 tarihli sistematik bir incelemesi, akupunkturla ilişkili ciddi yan etkilerin nadir olduğunu, ancak akupunkturun risksiz olmadığını ortaya koydu. 2000 ve 2011 yılları arasında 25 ülke ve bölgeden İngilizce literatürde 294 advers olay bildirilmiştir. Bildirilen advers olayların çoğu nispeten önemsizdi ve insidanslar düşüktü. Örneğin, 34.000 akupunktur tedavisinin prospektif bir araştırması, hiçbir ciddi yan etki ve 1000 müdahalede 1,3 oranında 43 küçük yan etki bulamadı. Başka bir araştırma, 97.733 akupunktur hastası arasında 5'i ciddi olmak üzere %7.1 oranında küçük yan etki olduğunu buldu. Gözlenen en yaygın yan etki enfeksiyondu (örn. mikobakteri) ve enfeksiyonların çoğu, iğneleme yerinde cilt temasından kaynaklanan bakteriyel nitelikteydi. Enfeksiyon ayrıca steril olmayan ekipmanla veya hijyenik olmayan bir klinik ortamda kirli havlularla cilt temasından da kaynaklanmıştır. Diğer olumsuz komplikasyonlar arasında bildirilen beş omurilik yaralanması vakası (örneğin, kırık iğnelerin yer değiştirmesi veya çok derin iğneleme), dört beyin yaralanması, dört periferik sinir yaralanması, beş kalp yaralanması, diğer yedi organ ve doku yaralanması, iki taraflı el ödemi , epiteloid granülom , psödolenfoma yer almaktadır. , argyria , püstüller, pansitopeni ve sıcak iğne tekniğine bağlı skar. Akupunkturdan kaynaklanan ve tipik akupunktur pratiğinde alışılmadık ve yaygın olmayan advers reaksiyonlar arasında senkop, galaktore, bilateral nistagmus, piyoderma gangrenozum, hepatotoksisite, erüptif liken planus ve spontan iğne migrasyonu yer alır.

2013 yılında yapılan sistematik bir inceleme, akupunkturun neden olduğu 31 vasküler yaralanma vakası buldu ve üçü ölüme neden oldu. İkisi perikardiyal tamponaddan ve biri aortoduodenal fistülden öldü. Aynı inceleme, vasküler yaralanmaların nadir olduğunu, kanama ve psödoanevrizmanın en yaygın olduğunu buldu. Akupunkturdan sonra bildirilen tüm kardiyak tamponad vakalarını özetlemeyi amaçlayan 2011 tarihli sistematik bir inceleme (zaman veya dil kısıtlaması olmaksızın), çoğu ölümcül vakanın nedeni hakkında çok az şüphe ile 14 ölümle sonuçlanan 26 vaka buldu. Aynı inceleme, kardiyak tamponadın akupunkturu takiben teorik olarak önlenebilir olsa da ciddi, genellikle ölümcül bir komplikasyon olduğu sonucuna vardı ve riski en aza indirmek için eğitim istedi.

2012'de yapılan bir inceleme, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Servisi'nde (NHS) akupunkturdan sonra bir dizi olumsuz olayın rapor edildiğini ve bunların %95'inin ciddi olmadığını, ancak yanlış sınıflandırma ve eksik raporlamanın toplam rakamları değiştirebileceğini buldu. Ocak 2009'dan Aralık 2011'e kadar, NHS kuruluşlarında 468 güvenlik olayı tespit edildi. Kaydedilen advers olaylar arasında tutulan iğneler (%31), baş dönmesi (%30), bilinç kaybı/tepki vermeme (%19), düşmeler (%4), iğne yerinde morarma veya ağrı (%2), pnömotoraks (%1) yer almaktadır. ve diğer olumsuz yan etkiler (%12). Akupunktur uygulayıcıları, tedavilerden kaynaklanan önemli zararları bilmeli ve bunlardan sorumlu olmaya hazır olmalıdır. Bazı akupunktur savunucuları, akupunkturun uzun geçmişinin güvenli olduğunu öne sürdüğünü iddia ediyor. Bununla birlikte, ters olaylar (örn. omurilik yaralanması) hakkında artan bir literatür bulunmaktadır.

İğnelerin doğru yer ve derinlikte kullanıldığı varsayıldığında, akupunktur antikoagülan alan kişilerde güvenli görünüyor , ancak bu bulguları doğrulamak için tetkikler gerekiyor. Kanıtlar, akupunkturun alerjik riniti olan kişiler için güvenli bir seçenek olabileceğini düşündürmektedir.

Çince, Korece ve Japonca

Çince literatürün 2010 yılındaki sistematik bir incelemesi, en yaygın olarak pnömotoraks, bayılma, subaraknoid kanama ve enfeksiyon ve en ciddi olarak kardiyovasküler yaralanmalar, subaraknoid kanama, pnömotoraks ve tekrarlayan beyin kanaması dahil olmak üzere akupunkturla ilgili çok sayıda yan etki buldu. , çoğu yanlış teknikten kaynaklanıyordu. 1980 ile 2009 arasında, Çince literatür 479 advers olay bildirdi. İleriye yönelik araştırmalar , akupunkturla ilişkili hafif, geçici yan etkilerin %6,71 ile %15 arasında değiştiğini göstermektedir. 190.924 hastayla yapılan bir çalışmada, ciddi yan etkilerin prevalansı kabaca %0,024 idi. Başka bir çalışma, 229.230 hasta arasında %2.2'lik spesifik tedavi gerektiren advers olay oranı, 4.963 insidans gösterdi. Akupunkturdan sonra enfeksiyonlar, özellikle hepatit , İngilizce araştırmalarda sıklıkla rapor edilir, ancak Çince araştırmalarda nadiren rapor edilir, bu da akupunkturla ilişkili enfeksiyonların Çin'de eksik bildirildiğini akla yatkın hale getirir. Enfeksiyonlara çoğunlukla akupunktur iğnelerinin yetersiz sterilizasyonu neden olmuştur. Diğer yan etkiler arasında spinal epidural hematom (servikal, torasik ve lomber omurgada), şilotoraks, abdominal organ ve doku yaralanmaları, boyun bölgesindeki yaralanmalar, orbital kanama dahil göz yaralanmaları, travmatik katarakt, okülomotor sinir yaralanması yer alır. ve retina delinmesi, yanaklarda ve hipoglottiste kanama, periferik motor sinir yaralanmaları ve müteakip motor disfonksiyon, metal iğnelere karşı lokal alerjik reaksiyonlar, inme ve akupunktur sonrası beyin kanaması.

Akupunktur ile kardiyak arrest, piknolepsi, şok, ateş, öksürük, susama, afoni, bacak uyuşması ve cinsel işlev bozukluğu gibi olumsuz olaylar arasındaki nedensel bağlantı belirsizliğini koruyor. Aynı inceleme, akupunkturun uygun şekilde eğitilmiş pratisyenler tarafından uygulandığında doğası gereği güvenli kabul edilebileceği sonucuna vardı, ancak inceleme aynı zamanda sağlık risklerini en aza indirmek için etkili stratejiler bulmaya ihtiyaç olduğunu da belirtti. 1999 ile 2010 arasında, Kore dili literatürü 1104 advers olay raporu içeriyordu. 1980'ler ve 2002 arasında, Japonca literatürde 150 yan etki rapor edildi.

Çocuklar ve hamilelik

Akupunktur Çin'de binlerce yıldır uygulanmasına rağmen , Amerika Birleşik Devletleri'nde pediatride kullanımı 2000'li yılların başına kadar yaygınlaşmadı. 2007'de Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi (NCHS) tarafından yürütülen Ulusal Sağlık Görüşme Anketi (NHIS) , yaklaşık 150.000 çocuğun çeşitli koşullar için akupunktur tedavisi gördüğünü tahmin ediyor.

2008'de yapılan bir araştırma, çocuklarda akupunktur iğnesi tedavisinin kullanımının, yan etki olasılığı ve çocuklarda yetişkinlere göre ağrı tezahürü farklılıkları nedeniyle "sorgulanabilir" olduğunu belirledi. Çalışma ayrıca bebeklerde ve ayrıca aşırı yorgun, çok zayıf veya aşırı yemek yemiş çocuklara akupunktur uygulanmasına karşı uyarılar içermektedir.

Akupunktur, çocuklar üzerinde kullanıldığında, iyi eğitimli, lisanslı pratisyenler tarafından steril iğneler kullanılarak uygulandığında güvenli kabul edilir; ancak 2011'de yapılan bir inceleme, pediatrik akupunkturun genel güvenliği hakkında kesin sonuçlara varmak için sınırlı araştırma olduğunu ortaya çıkardı. Aynı inceleme, 25'i ciddi olmak üzere 279 olumsuz olay buldu. Olumsuz olaylar çoğunlukla hafif nitelikteydi (örn. morarma veya kanama). Hafif yan etkilerin prevalansı %10,1 ila %13,5 arasında değişmekteydi ve 1.422 hasta arasında tahmini 168 insidans vardı. Nadiren advers olaylar ciddiydi (örn . kardiyak rüptür veya hemoptizi ); birçoğu standart altı uygulamanın bir sonucu olabilirdi. Ciddi advers olay insidansı, çocukları ve yetişkinleri içeren bir milyonda 5'tir.

Hamilelik sırasında kullanıldığında, akupunkturun neden olduğu yan etkilerin çoğu hafif ve geçiciydi, çok az ciddi yan etki vardı. En sık görülen hafif yan etki, iğneleme veya tanımlanmamış ağrıydı ve bunu kanama izledi. İki ölüm (bir ölü doğum ve bir yenidoğan ölümü) bildirilmiş olmasına rağmen, akupunkturla ilişkili anne ölümleri yoktu. Kanıtları nedensellik değerlendirmesinde kesin, olası veya mümkün olarak sınırlandırarak, hamile kadınlarda akupunktur sonrası tahmini yan etki insidansı 10.000'de 131'di.

Akupunktur hamile kadınlarda kontrendike olmamasına rağmen, bazı spesifik akupunktur noktaları iğne girişine özellikle duyarlıdır; Hamilelik sırasında karın bölgesi gibi bu lekelerden de kaçınılmalıdır.

Yakı ve çukurluğu

Yakı ile ilişkili dört yan etki, morarma, yanıklar ve selülit, spinal epidural apse ve büyük yüzeysel bazal hücreli karsinomdu. Hacamat ile on yan etki ilişkilendirildi. Küçük olanlar keloid skar, yanıklar ve büllerdi ; ciddi olanlar edinilmiş hemofili A, sırtta ve boyunda çukurlaşmayı takiben inme, yapay pannikülit , geri dönüşümlü kardiyak hipertrofi ve demir eksikliği anemisiydi .

Maliyet etkinliği

2010 yılında yapılan sistematik bir inceleme, akupunkturun maliyet etkinliğinin sonuca varılamayacağını buldu. 2012'de yapılan bir inceleme, akupunkturun bazı ağrı durumları için uygun maliyetli göründüğünü buldu.

2011 tarihli sistematik bir inceleme, kronik bel ağrısının tedavisinde akupunkturun maliyet etkinliğine dair yetersiz kanıt buldu . 2013'te yapılan bir meta-analiz, kronik bel ağrısı için akupunkturun standart bakımın bir tamamlayıcısı olarak uygun maliyetli olduğunu, ancak eşlik eden depresyonun ortaya çıktığı durumlar dışında standart bakımın yerine geçmediğini buldu. Aynı meta-analiz, sahte ( plasebo ) ve sahte olmayan akupunktur arasında hiçbir fark olmadığını buldu .

Geleneksel tıbbi bakımdan vazgeçme riski

Diğer alternatif ilaçlarda olduğu gibi, etik olmayan veya saf uygulayıcılar, etkisiz tedavi uygulayarak hastaları finansal kaynakları tüketmeye teşvik edebilir. Ulusal Akupunktur ve Doğu Tıbbı Sertifikasyon Komisyonu gibi akreditasyon kuruluşları tarafından belirlenen profesyonel etik kuralları , uygulayıcıların "uygun olabilecek diğer sağlık uzmanlarına zamanında sevkler" yapmasını gerektirir. Stephen Barrett , "teşhis yaklaşımı bilimsel kavramlara dayanmayan bir akupunkturcunun tehlikeli bir durumu teşhis edememe riski" olduğunu belirtir.

kavramsal temel

Akupunktur
Basitleştirilmiş Çince 针刺

Geleneksel

Akupunktur meridyenlerinin eski Çin tıbbi tablosu

Akupunktur, geleneksel Çin tıbbının (TCM) önemli bir parçasıdır . Erken akupunktur inançları, qi adı verilen yaşam gücü enerjisi gibi geleneksel Çin tıbbında yaygın olan kavramlara dayanıyordu . Qi'nin vücudun birincil organlarından ( zang-fu organları) meridyen adı verilen kanallar aracılığıyla cilt, kaslar, tendonlar, kemikler ve eklemlerin "yüzeysel" vücut dokularına aktığına inanılıyordu. İğnelerin yerleştirildiği akupunktur noktaları esas olarak (ancak her zaman değil) meridyenler boyunca yer alır. Bir meridyen boyunca bulunmayan akupunktur noktalarına olağanüstü noktalar, belirli bir yeri olmayanlara ise "A-shi" noktaları denir.

Geleneksel Çin Tıbbında hastalık genellikle yin, yang , qi , xuĕ, zàng-fǔ, meridyenler gibi enerjilerde ve vücut ile çevre arasındaki etkileşimde bir uyumsuzluk veya dengesizlik olarak algılanır. Terapi, hangi "uyumsuzluk modelinin" tanımlanabileceğine dayanır. Örneğin, bazı hastalıkların meridyenlerin aşırı rüzgar, soğuk ve nemli tarafından işgal edilmesinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Uygulayıcılar hangi modelin mevcut olduğunu belirlemek için dilin rengi ve şekli, nabız noktalarının göreceli gücü, nefesin kokusu, nefesin kalitesi veya sesin sesi gibi şeyleri inceler. TCM ve hastalık kavramı, semptomların nedeni ve etkisi arasında güçlü bir ayrım yapmaz.

Sözde bilimsel temel

Modern akupunktur modeli

Bilim camiasındaki birçok kişi, bilimde akupunkturu rasyonalize etme girişimlerini şarlatanlık ve sözde bilim olarak görüyor. Akademisyenler Massimo Pigliucci ve Maarten Boudry , bunu bilim ile sözde bilim arasında uzanan bir "sınır bilimi" olarak tanımlıyor.

Geleneksel tıbbın rasyonelleştirilmesi

Akupunktur camiasında akupunktur noktalarının ve meridyen yapılarının elektrik sinyalleri için özel kanallar olduğu genel olarak kabul edilen bir inançtır, ancak hiçbir araştırma akupunktur noktaları veya meridyenler için herhangi bir tutarlı anatomik yapı veya işlev oluşturmamıştır. Elektrik sürekliliğinin meridyenlerin yakınında vücudun diğer yerlerinden önemli ölçüde farklı olup olmadığını belirlemek için yapılan insan testleri sonuçsuz kaldı. Bilimsel araştırmalar qi'nin , meridyenlerin veya yin ve yang'ın varlığını desteklememiştir . Bir Nature başyazısı, TCM'yi "sahte bilimle dolu" olarak tanımladı ve tedavilerinin çoğunda mantıksal bir etki mekanizması yoktu . Quackwatch , "TCM teori ve pratiğinin, bilim camiası tarafından geniş çapta kabul edilen sağlık, hastalık ve sağlık hizmetleriyle ilgili bilgi birikimine dayanmadığını belirtiyor. TCM uygulayıcıları, hastalara nasıl teşhis konulacağı ve hangi tedavilerin uygulanması gerektiği konusunda kendi aralarında anlaşamıyorlar." Kabul edebilseler bile, GÇT teorileri o kadar belirsiz ki, hiçbir bilimsel çalışma GÇT'nin rasyonel bakım sunmasını sağlayamaz." Akupunkturla ilgili akademik tartışmalar , bilimsel kanıt olmamasına rağmen hala qi ve meridyenler gibi sözde bilimsel kavramlara atıfta bulunmaktadır .

Endorfin veya adenosin salınımı

Bazı modern uygulayıcılar, ağrıyı tedavi etmek için akupunktur kullanımını desteklemekte, ancak açıklayıcı bir çerçeve olarak qi , meridyenler, yin , yang ve diğer mistik enerjilerin kullanımını terk etmişlerdir. Açıklayıcı bir çerçeve olarak qi'nin kullanımı , ABD'de akupunktur tartışmaları sırasında daha fazla öne çıkmasına rağmen, Çin'de azalmaktadır.

Birçok akupunktur uzmanı, ağrının giderilmesini iğneler nüfuz ettiğinde endorfinlerin salınmasına bağlar , ancak artık akupunkturun bir hastalığı etkileyebileceği fikrini desteklemez. Bazı çalışmalar, akupunkturun merkezi sinir sisteminde bir dizi olaya neden olduğunu ve akupunkturun analjezik etkilerini opioid antagonisti nalokson ile engellemenin mümkün olduğunu öne sürmektedir . Akupunktur iğneleri ile derinin mekanik deformasyonu adenozin salınımıyla sonuçlanıyor gibi görünmektedir . Akupunkturun anti-nosiseptif etkisine adenosin A1 reseptörü aracılık edebilir . Nature Review Cancer'da 2014 yılında yapılan bir inceleme, akupunkturun yerel adenozin salınımı yoluyla ağrıyı hafiflettiğini ve ardından yakındaki A1 reseptörlerini tetiklediğini öne süren fare çalışmalarını analiz etti. İnceleme, bu çalışmalarda, akupunkturun "farelerde insanlara göre hayvanın boyutuna göre daha fazla doku hasarına ve iltihaplanmaya neden olduğu" için, bu tür çalışmaların, yerel iltihaplanmanın analjezik etkiye sahip yerel adenozin salınımına neden olabileceği bulgusunu gereksiz yere karıştırdığını buldu. ."

Tarih

kökenler

Ming hanedanından akupunktur tablosu ( c.  1368  – c.  1644 )

Akupunktur, yakı ile birlikte, geleneksel Çin tıbbının en eski uygulamalarından biridir. Tarihçilerin çoğu, uygulamanın ne zaman ortaya çıktığına dair çelişkili anlatılar olmasına rağmen, uygulamanın Çin'de başladığına inanıyor. Akademisyenler David Ramey ve Paul Buell, akupunkturun kurulduğu kesin tarihin, eski metinlerin tarihlendirilmesine ne ölçüde güvenilebileceğine ve akupunkturu neyin oluşturduğunun yorumlanmasına bağlı olduğunu söyledi.

Akupresür tedavisi Hindistan'da yaygındı. Budizm Çin'e yayıldığında , akupresür tedavisi Çin'deki yaygın tıbbi uygulamaya da entegre edildi ve akupunktur olarak bilinmeye başlandı. Hint akupresürü ile Çin akupunkturunun ana noktaları birbirine benzer.

Rheumatology'deki bir makaleye göre, akupunktur için "organize bir tanı ve tedavi sistemi"nin ilk belgeleri, yaklaşık MÖ 100'den kalma Inner Classic of Huang Di'de ( Huangdi Neijing ) bulunuyordu. Liu Sheng'in mezarında MÖ 100 civarında bulunan altın ve gümüş iğnelerin, akupunkturun en eski arkeolojik kanıtı olduğuna inanılıyor, ancak amaçlarının bu olup olmadığı belli değil. Plinio Prioreschi'ye göre, akupunkturun bilinen en eski tarihi kaydı, MÖ 100 civarında bir tarihçi tarafından yazılan Shiji'dir ("Büyük Tarihçinin Kayıtları"). Bu metnin o dönemde yerleşik olan uygulamayı belgelediğine inanılmaktadır.

Alternatif teoriler

Buz Adam Ötzi'nin 5.000 yıllık mumyalanmış vücudunda , çoğu vücutta karın veya bel sorunları için akupunktur iğnelerinin kullanıldığı noktalara yerleştirilmiş 15 grup dövme bulundu. Cesetten elde edilen kanıtlar, Ötzi'nin bu koşullara sahip olduğunu gösteriyor. Bu, akupunktura benzer uygulamaların erken Tunç Çağı'nda Avrasya'nın başka yerlerinde uygulanmış olabileceğinin kanıtı olarak gösterildi ; ancak Oxford Handbook of the History of Medicine bu teoriyi "spekülatif" olarak adlandırıyor. Akupunkturun MÖ 2000'den önce uygulanması pek olası görülmemektedir.

Akupunktur Neolitik çağda, Taş Devri'nin sonlarına doğru, Bian shi adı verilen keskinleştirilmiş taşlar kullanılarak uygulanmış olabilir . Daha sonraki dönemlere ait birçok Çince metin, akupunktur amacıyla kullanılmış olabilecek "taş sonda" anlamına gelen "plen" adı verilen keskin taşlardan söz eder. Eski Çin tıp metni Huangdi Neijing, o zamanlar keskin taşların, belki de bir taşın nüfuz edebileceği kısa derinlikten dolayı, vücut yüzeyindeki veya yakınındaki hastalıkları iyileştirdiğine inanılıyordu. Bununla birlikte, taşların irini boşaltmak için bir büyümeyi delmek gibi başka tıbbi amaçlar için kullanılmış olması daha olasıdır . MÖ 2. yüzyıla ait olduğuna inanılan Mawangdui metinleri, sivri taşların apse açmak için kullanılmasından ve yakıdan bahsediyor, ancak akupunktur için değil. Hastalıkların vücuttaki öldürülebilen veya salıverilebilen iblislerden kaynaklandığına dair eski Çin inancı nedeniyle bu taşların kan akıtma için kullanılmış olabileceği de tahmin ediliyor. Kan almanın akupunkturun öncülü olması muhtemeldir.

Tarihçiler Lu Gwei-djen ve Joseph Needham'a göre akupunkturun MÖ 600 civarında başlamış olabileceğine dair önemli kanıtlar var. O döneme ait bazı hiyeroglifler ve piktograflar , akupunktur ve yakının uygulandığını gösteriyor. Ancak tarihçiler Lu ve Needham, bu dönemde Çin'de bulunan malzemelerden iğne yapmanın pek mümkün olmadığını söylediler. Erken akupunktur iğneleri için bronz kullanılmış olabilir . Kalay, bakır, altın ve gümüş de olasılıklar arasındadır, ancak bunların daha az muhtemel olduğu veya daha az durumda kullanılmış oldukları düşünülür. Akupunktur Shang hanedanlığı döneminde (MÖ 1766 - 1122) uygulanmışsa, dikenler, keskinleştirilmiş kemikler veya bambu gibi organik malzemeler kullanılmış olabilir. Çelik üretme yöntemleri keşfedildiğinde, çok ince ama sağlam iğneler oluşturmak için kullanılabileceği için diğer tüm malzemelerin yerini alacaktı. Lu ve Needham, keskinleştirilmiş kemikler, bambu veya taşlar gibi akupunktur için kullanılmış olabilecek ve genellikle arkeolojik kanıt oluşturan tüm eski malzemelerin başka amaçlar için de kullanıldığını kaydetti. Rheumatology dergisindeki bir makale, MÖ 198'den Mawangdui'nin mezarında bulunan belgelerde akupunkturdan herhangi bir söz edilmemesinin, akupunkturun o zamana kadar uygulanmadığını gösterdiğini söyledi.

İnanç sistemi

Akupunktur ile ilgili birkaç farklı ve bazen birbiriyle çelişen inanç sistemleri ortaya çıktı. Bu, birbiriyle yarışan düşünce okullarının sonucu olabilir. Bazı eski metinler kanamaya neden olmak için akupunkturdan bahsederken, diğerleri kan akıtma ve ruhsal ch'i enerjisi fikirlerini karıştırdı. Zamanla odak, kandan vücuttaki belirli noktaları delme kavramına ve nihayetinde Yin ve Yang enerjilerini dengelemeye kaydı. David Ramey'e göre, tek bir "yöntem veya teori" hiçbir zaman ağırlıklı olarak standart olarak benimsenmedi. O zamanlar, özellikle Çin'de merhumun teşrihi yasak olduğu için, tıpla ilgili bilimsel bilgi henüz gelişmemişti, bu da temel anatomik bilginin gelişmesini engelliyordu.

Belirli akupunktur noktalarının ne zaman tanıtıldığı kesin değil, ancak Bian Que'nin MÖ 400-500 civarındaki otobiyografisi, belirlenmiş alanlara iğnelerin sokulmasına atıfta bulunuyor. Bian Que, kişinin kafatasının tepesinde "yüz toplantı" adını verdiği tek bir akupunktur noktası olduğuna inanıyordu. MÖ 156-186 tarihli metinler, daha sonra erken akupunktur inançlarında bir unsur olacak olan meridyenler adı verilen yaşam gücü enerjisi kanallarına ilişkin erken inançları belgeliyor.

Ramey ve Buell, modern akupunkturun "pratik ve teorik temellerinin" MÖ 100 civarında Sarı İmparatorun Klasiğinde (Huangdi Neijing) tanıtıldığını söyledi. Vücuttaki bir meridyen (kanallar) ağında yaşam enerjisinin ( qi ) akışını manipüle etmek için akupunktur kullanma konseptini tanıttı . Ağ kavramı, aku-traktlardan oluşuyordu, örneğin akupunktur noktalarının bulunduğu kollardan aşağı bir çizgi gibi. Bugün akupunkturcuların iğne kullandığı bazı siteler, Sarı İmparatorun Klasiği tarafından kendilerine verilen isimlerle aynı isimleri taşıyor . Yüzyıllar boyunca yeni akupunktur noktalarını tanıtan çok sayıda ek belge yayınlandı. MS 4. yüzyıla gelindiğinde, bugün kullanılan akupunktur bölgelerinin çoğu adlandırılmış ve tanımlanmıştı.

Çin'de erken gelişme

Kuruluş ve büyüme

MS 1. yüzyılın ilk yarısında akupunktur uzmanları, akupunkturun etkinliğinin gece veya gündüz saatinden, ay döngüsünden ve mevsimden etkilendiği inancını yaymaya başladılar. 'Yin-yang döngülerinin bilimi' (運氣學 yùn qì xué ), hastalıkları iyileştirmenin, hem göksel ( tian ) hem de dünyevi ( di ) güçlerin aynı hizaya gelmesine dayandığına dair bir dizi inançtı. Güneş ve Ay. Dönen ve yalnızca belirli zamanlarda hizalanan bir dizi göksel ve dünyevi cisimlere veya elementlere dayanan birkaç farklı inanç sistemi vardı. Needham ve Lu'ya göre, bu "keyfi tahminler" akupunktur uzmanları tarafından karmaşık tablolarda ve bir dizi özel terminoloji aracılığıyla tasvir edildi.

Bu dönemde akupunktur iğneleri çoğu modern iğneden çok daha kalındı ​​ve sıklıkla enfeksiyonla sonuçlanıyordu. Enfeksiyon, sterilizasyon eksikliğinden kaynaklanır, ancak o zamanlar yanlış iğnenin kullanılmasından veya yanlış yere veya yanlış zamanda iğnelemeden kaynaklandığına inanılıyordu. Daha sonra birçok iğne kaynar suda veya ateşte ısıtıldı. Bazen iğneler hala sıcakken kullanıldı ve enjeksiyon yerinde koterize edici bir etki yaratıldı. 1601 tarihli Büyük Akupunktur ve Moxibustion Özetinde dokuz iğne önerildi , bunun nedeni dokuzun sihirli bir sayı olduğuna dair eski bir Çin inancı olabilir.

Diğer inanç sistemleri, insan vücudunun bir ritimle çalıştığı ve akupunkturun etkili olabilmesi için bu ritmin doğru noktasında uygulanması gerektiği fikrine dayanıyordu. Bazı durumlarda Yin ve Yang arasındaki denge eksikliğinin hastalığın nedeni olduğuna inanılıyordu.

MS 1. yüzyılda akupunkturla ilgili ilk kitapların çoğu yayınlandı ve tanınmış akupunktur uzmanları ortaya çıkmaya başladı. 3. yüzyılın ortalarında yayınlanan Zhen Jiu Jia Yi Jing, modern çağda hala var olan en eski akupunktur kitabı oldu . Çin Tıbbi Hizmetler Direktörü tarafından yazılan Yu Gui Zhen Jing gibi diğer kitaplar da bu dönemde etkili oldu, ancak korunmadı. 7. yüzyılın ortalarında Sun Simiao , farklı boyutlardaki insanlarda akupunktur bölgelerini bulmak için standartlaştırılmış yöntemler oluşturan ve akupunktur bölgelerini bir dizi modülde kategorize eden akupunkturla ilgili diyagramlar ve çizelgeler yayınladı.

Akupunktur, kağıttaki gelişmeler daha fazla akupunktur kitabının yayınlanmasına yol açtığı için Çin'de daha yerleşik hale geldi. Her ikisi de akupunkturu destekleyen İmparatorluk Tıp Hizmeti ve İmparatorluk Tıp Koleji daha yerleşik hale geldi ve her eyalette tıp fakülteleri kurdu. Halk ayrıca, önde gelen akupunktur uzmanları tarafından hastalıklarından tedavi edilen kraliyet figürleriyle ilgili hikayelere maruz kaldı. Ming hanedanlığı döneminde ( MS 1368-1644) Büyük Akupunktur ve Yakı Özeti yayınlandığında , modern çağda kullanılan akupunktur uygulamalarının çoğu kurulmuştu.

Reddetmek

Song hanedanlığının sonunda (MS 1279), akupunktur Çin'deki statüsünün çoğunu kaybetmişti. Sonraki yüzyıllarda daha nadir hale geldi ve simya , şamanizm , ebelik ve yakıcılık gibi daha az prestijli mesleklerle ilişkilendirildi. Ek olarak, 18. yüzyılda bilimsel akılcılık, geleneksel batıl inançlardan daha popüler hale geliyordu. 1757'de Çin tıbbının tarihini belgeleyen bir kitap akupunkturu "kayıp sanat" olarak adlandırdı. Düşüşü, kısmen reçetelerin ve ilaçların popülaritesine ve ayrıca alt sınıflarla olan ilişkisine bağlandı.

1822'de Çin İmparatoru, İmparatorluk Tıp Enstitüsü'nden akupunktur uygulamasını yasaklayan bir kararname imzaladı. Beyler-âlimler tarafından uygulamaya uygun olmadığını söyledi. Çin'de akupunktur giderek alt sınıf, okuma yazma bilmeyen uygulayıcılarla ilişkilendirildi. Bir süre restore edildi, ancak 1929'da bilime dayalı Batı tıbbı lehine yeniden yasaklandı. Akupunktur bu dönemde Çin'de gerilemesine rağmen, diğer ülkelerde de popülaritesi artıyordu.

Uluslar arası genişleme

Hua Shou ( fl.  1340'lar , Ming hanedanı ) tarafından yazılan Shisi jing fahui'den (On Dört Meridyenin İfadesi) akupunktur tablosu . Suharaya Heisuke'nin Japonca yeniden baskısı (Edo, 1. yıl Kyōhō = 1716).

Kore'nin, akupunkturun Çin dışına yayıldığı Asya'daki ilk ülke olduğuna inanılıyor. Kore'de akupunkturun imparator Dangun tarafından geliştirildiğine dair bir efsane vardır , ancak MS 514'te bir Çin sömürge vilayetinden Kore'ye getirilmiş olması daha muhtemeldir. Akupunktur kullanımı 6. yüzyılda Kore'de yaygındı. 8. ve 9. yüzyıllarda Vietnam'a yayıldı. Vietnam, 9. yüzyılda Japonya ve Çin ile ticaret yapmaya başladığında, onların akupunktur uygulamalarından da etkilendi. Çin ve Kore, MS 219'dan başlayarak geleneksel Çin tıbbını Japonya'ya yayan "tıbbi misyonerler" gönderdi. 553'te, Japonya'daki tıp eğitimini yeniden düzenlemek için birkaç Koreli ve Çinli vatandaş atandı ve akupunkturu bu sistemin bir parçası olarak dahil ettiler. Japonya daha sonra öğrencileri Çin'e geri gönderdi ve akupunkturu Çin Devlet Tıbbi Yönetim Sisteminin beş bölümünden biri olarak kurdu.

Akupunktur 17. yüzyılın ikinci yarısında Avrupa'ya yayılmaya başladı. Bu sıralarda, Hollanda Doğu Hindistan Şirketi'nin genel cerrahı , Japon ve Çinli akupunktur pratisyenleriyle tanıştı ve daha sonra Avrupalıları daha fazla araştırmaları için teşvik etti. Avrupalı ​​izleyiciler için akupunkturun ilk derinlemesine tanımını yayınladı ve 1683 tarihli çalışması De Acupunktur'da "akupunktur" terimini yarattı . Fransa, uygulamayı 16. yüzyılda Fransız kliniklerine getiren Cizvit misyonerlerin etkisiyle Batı arasında erken benimseyenlerden biri oldu. Fransız doktor Louis Berlioz (besteci Hector Berlioz'un babası ), bulgularını 1816'da yayınlamadan önce, genellikle 1810'da Avrupa'da prosedürü ilk deneyen kişi olarak kabul edilir.

19. yüzyılda akupunktur dünyanın birçok yerinde yaygınlaştı. Amerikalılar ve İngilizler, 19. yüzyılın başlarında akupunktura ilgi göstermeye başladılar, ancak ilgi yüzyılın ortalarında azaldı. Batılı uygulayıcılar, akupunkturun ruhsal enerji, nabız teşhisi ve ay, güneş veya vücudun ritmi döngülerine ilişkin geleneksel inançlarını terk ettiler. Örneğin, ruhsal enerji akışının şemaları, Batı'nın kendi anatomik şemalarıyla çelişiyordu. Akupunktur için iğneleri sinirlere vurmaya dayanan yeni bir dizi fikir benimsedi. Avrupa'da akupunkturun vücuttaki elektrik akışına izin verebileceği veya engelleyebileceği tahmin edildi, çünkü elektrik darbelerinin ölümden sonra bir kurbağanın bacağının seğirmesine neden olduğu bulundu.

Batı sonunda, ağrıyı engellediğine inanılan Travell tetik noktalarına dayanan bir inanç sistemi yarattı. Çin'in ruhsal olarak tanımlanmış akupunktur noktalarıyla aynı yerlerdeydiler, ancak farklı bir terminoloji altındaydılar. Akupunktur üzerine ilk ayrıntılı Batı incelemesi 1683'te Willem ten Rhijne tarafından yayınlandı .

Modern çağ

California , Emperor's College kliniğinin lobisindeki eski bir Akupunktur heykeli

Çin'de akupunkturun popülaritesi, 1949'da Mao Zedong'un iktidara gelmesi ve Çin'i geleneksel kültürel değerlerin arkasında birleştirmeye çalışmasıyla yeniden arttı. Aynı zamanda birçok Doğu tıbbi uygulaması geleneksel Çin tıbbı (TCM) adı altında birleştirildi.

20. yüzyılda bir iğne kümesi kullanmak, elektrikli iğneler kullanmak veya iğneleri bir haftaya kadar takılı bırakmak gibi yeni uygulamalar benimsendi. Kulakta akupunktur kullanımına çok önem verildi. Uluslararası Akupunktur Derneği gibi akupunktur araştırma kuruluşları 1940'larda ve 1950'lerde kuruldu ve modern hastanelerde akupunktur hizmetleri verilmeye başlandı. Akupunkturun ortaya çıktığına inanılan Çin, Batı tıbbından giderek daha fazla etkileniyordu. Bu arada, akupunktur ABD'de popülaritesini artırdı. ABD Kongresi 1992'de Alternatif Tıp Ofisi'ni kurdu ve Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) Kasım 1997'de bazı durumlar için akupunktur desteğini ilan etti. 1999'da NIH bünyesinde Ulusal Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp Merkezi kuruldu. Akupunktur ABD'de en popüler alternatif tıp haline geldi.

Çin Komünist Partisinden politikacılar, akupunkturun batıl inanç olduğunu ve partinin bilime olan bağlılığıyla çeliştiğini söylediler. Komünist Parti Başkanı Mao Zedong daha sonra uygulamanın bilimsel ilkelere dayandığını savunarak bu tavrı tersine çevirdi.

1971'de New York Times muhabiri James Reston , Çin'deki akupunktur deneyimleri hakkında bir makale yayınladı ve bu, akupunkturun daha fazla araştırılmasına ve desteklenmesine yol açtı. ABD Başkanı Richard Nixon 1972'de Çin'i ziyaret etti . Ziyaretin bir bölümünde delegasyona, tamamen uyanıkken büyük bir ameliyat geçiren ve görünüşe göre anestezi yerine akupunktur uygulanan bir hasta gösterildi . Daha sonra ameliyat için seçilen hastaların hem yüksek ağrı toleransına sahip oldukları hem de ameliyat öncesi ağır beyin yıkama aldıkları anlaşıldı; bu gösteri vakaları ayrıca sıklıkla , gözlemcilere sadece sıvı ve besin içerdiği söylenen bir damar içi damla yoluyla gizlice morfin alıyordu. Uyanıkken açık kalp ameliyatı geçiren bir hastanın , nihayetinde üç güçlü sakinleştiricinin yanı sıra yaraya büyük bir lokal anestezik enjeksiyonunun bir kombinasyonunu aldığı bulundu. Ulusal Sağlık Enstitüsü sınırlı sayıda koşul için akupunktur desteğini açıkladıktan sonra, ABD'de benimsenme daha da arttı . 1972'de ABD'deki ilk yasal akupunktur merkezi Washington DC'de kuruldu ve 1973'te Amerikan Gelir İdaresi akupunkturun tıbbi gider olarak düşülmesine izin verdi.

2006'da bir BBC belgeseli olan Alternative Medicine , iddiaya göre akupunkturun neden olduğu anestezi altında açık kalp ameliyatı geçiren bir hastayı filme aldı. Daha sonra hastaya bir anestezik kokteyl verildiği ortaya çıktı.

2010 yılında UNESCO , Çin'in adaylığını takiben UNESCO Somut Olmayan Kültürel Miras Listesi'ne "geleneksel Çin tıbbının akupunkturu ve yakısını " yazdı.

Benimseme

Akupunktur en yoğun olarak Çin'de uygulanmaktadır ve ABD, Avustralya ve Avrupa'da popülerdir. Akupunktur, İsviçre'de 2004'ten beri en sık kullanılan alternatif tıp haline geldi. Birleşik Krallık'ta 2009'da toplam 4 milyon akupunktur tedavisi uygulandı. Akupunktur, Birleşik Krallık'ta çoğu ağrı kliniklerinde ve bakımevlerinde kullanılmaktadır. Avustralya'da 10 yetişkinden 1'inin 2004'te akupunktur kullandığı tahmin ediliyor. Japonya'da, çoğu durumda halk sağlık sigortası kapsamında olmamasına rağmen, nüfusun yüzde 25'inin bir noktada akupunkturu deneyeceği tahmin ediliyor . Japonya'da akupunktur kullanıcılarının yaşlı olması ve sınırlı bir eğitime sahip olması daha olasıdır. Ankete katılan kullanıcıların yaklaşık yarısı, gelecekte bu tür çözümlere başvurma olasılığını belirtirken, %37'si bunu yapmamıştır. ABD nüfusunun yüzde birden azı 1990'ların başında akupunktur kullandığını bildirdi. 2010'ların başında, 14 milyondan fazla Amerikalı, sağlık hizmetlerinin bir parçası olarak akupunktur kullandığını bildirdi.

ABD'de akupunktur (2014 itibariyle) akademik tıp merkezlerinde giderek daha fazla kullanılmaktadır ve genellikle CAM merkezleri veya anestezi ve ağrı yönetimi hizmetleri aracılığıyla sunulmaktadır. Örnekler Harvard Üniversitesi , Stanford Üniversitesi , Johns Hopkins Üniversitesi ve UCLA'dakileri içerir .

Almanya'da akupunktur denemelerinin belirli kullanımlar için etkinliğini desteklemesinden sonra, Almanya'da akupunktur kullanımı 2007'de %20 arttı . 2011'de bir milyondan fazla kullanıcı vardı ve sigorta şirketleri, Alman kullanıcıların üçte ikisinin kadın olduğunu tahmin ediyor. Denemelerin bir sonucu olarak, Alman halk sağlığı sigortacıları kronik bel ağrısı ve diz kireçlenmesi için akupunkturu kapsamaya başladı, ancak gerilim tipi baş ağrısı veya migreni kapsamadı. Bu karar kısmen sosyo-politik nedenlere dayanıyordu. Almanya'daki bazı sigortacılar, denemeler nedeniyle akupunkturun geri ödemesini durdurmayı seçti. Diğer koşullar için, Almanya'daki sigortacılar akupunkturun olağan bakım veya sahte tedavilere göre yeterli faydaları olduğuna ikna olmadılar. Plasebo grubunun sonuçlarını vurgulayan araştırmacılar, plasebo tedavisini etkili olarak kabul etmeyi reddettiler.

Düzenleme

Birleşik Krallık, Amerika Birleşik Devletleri, Suudi Arabistan, Avustralya, Yeni Zelanda, Japonya, Kanada ve Avrupa ülkeleri ile başka yerlerde akupunktur için çeşitli hükümet ve ticaret birliği düzenleyici kurumları bulunmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü , bir akupunktur uzmanının lisans veya sertifika almadan önce doktor ise 200 saat ve doktor olmayanlar için 2.500 saat uzmanlık eğitimi almasını önermektedir; birçok hükümet benzer standartları benimsemiştir.

Hong Kong'da akupunktur uygulaması, Yasama Konseyi tarafından 1999 yılında kurulan Çin Tıbbı Konseyi tarafından düzenlenmektedir. Bir lisans sınavı ve kaydı ile kurul tarafından onaylanan derece kurslarını içerir. Kanada, British Columbia, Ontario, Alberta ve Quebec eyaletlerinde akupunktur ruhsatlandırma programlarına sahiptir; Kanada Çin Tıbbı ve Akupunktur Derneği tarafından belirlenen standartlar, hükümet düzenlemesi olmayan eyaletlerde kullanılmaktadır. ABD'deki düzenleme 1970'lerde Kaliforniya'da başladı ve sonunda bunu Wyoming ve Idaho dışındaki her eyalet izledi. Lisans gereksinimleri eyaletten eyalete büyük ölçüde değişir. Akupunkturda kullanılan iğneler ABD'de Gıda ve İlaç İdaresi tarafından denetlenmektedir . Bazı eyaletlerde akupunktur, bir tıbbi muayene kurulu tarafından düzenlenirken, diğerlerinde ruhsatlandırma, sağlık veya eğitim kurulu tarafından düzenlenir.

Japonya'da akupunktur uzmanları, bir sınavı geçtikten ve bir teknik okul veya üniversiteden mezun olduktan sonra Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanı tarafından ruhsatlandırılır . Avustralya'da, Avustralya Çin Tıbbı Kurulu, diğer Çin tıbbi geleneklerinin yanı sıra akupunkturu düzenler ve 'akupunktur uzmanı' gibi unvanların kullanımını yalnızca kayıtlı pratisyenlerle sınırlar. 1990 akupunkturunda Yeni Zelanda'da Akupunktur uygulaması, Devlet Kaza Tazminat Kurumu (ACC) Yasasına dahil edildi. Bu katılım, kalifiye ve profesyonel olarak kayıtlı akupunktur uzmanlarına, Yeni Zelanda ülkesinde meydana gelen iş veya sporla ilgili yaralanmalar için vatandaşlara, sakinlere ve geçici ziyaretçilere sübvansiyonlu bakım ve tedavi sağlama yetkisi verdi. Akupunktur düzenlemesi ve ACC tedavisine erişim için iki organ Yeni Zelanda'daki sağlayıcı statüsü, Akupunktur NZ ve Yeni Zelanda Akupunktur Standartları Kurumu'dur. Avrupa'da en az 28 ülkede akupunktur uzmanları için profesyonel dernekler bulunmaktadır. Fransa'da, Académie Nationale de Médecine (Ulusal Tıp Akademisi) 1955'ten beri akupunkturu düzenlemektedir.

Ayrıca bakınız

notlar

Referanslar

Kaynakça

daha fazla okuma

  • Ulett GA (2002). "Akupunktur" . Shermer M'de (ed.). Sözde Bilimin Şüpheci Ansiklopedisi . ABC-CLIO. 283 ff. ISBN 978-1-57607-653-8.
  • William FW, ed. (2013). "Akupunktur" . Sözde Bilim Ansiklopedisi: Uzaylı Kaçırmalarından Bölge Terapisine . Routledge. sayfa 3–4. ISBN 978-1-135-95522-9.
  • Bivins, Roberta E. (2000). Akupunktur, Uzmanlık ve Kültürler Arası Tıp . New York: Palgrave. ISBN 0333918932.

Dış bağlantılar