AV nodal reentran taşikardi - AV nodal reentrant tachycardia

AV-nodal reentran taşikardi
Diğer isimler Atriyoventriküler-nodal reentran taşikardi
AV nodal reentran taşikardi.png
Yaygın olmayan AV nodal reentran taşikardi için tipik bir EKG trasesi örneği. Sarı ile vurgulanan, QRS kompleksinden sonra düşen P dalgasıdır.
uzmanlık Kardiyoloji
Belirtiler Çarpıntı, göğüste sıkışma, boyun nabzı
teşhis yöntemi elektrokardiyogram , elektrofizyolojik çalışma
Ayırıcı tanı Atriyoventriküler reentran taşikardi , fokal atriyal taşikardi , bağlantısal ektopik taşikardi .
Tedavi vagal manevralar, adenozin , ablasyon
İlaç tedavisi adenosin, kalsiyum kanal antagonistleri , beta blokerler , flekainid

AV-nodal reentran taşikardi ( AVNRT ), anormal hızlı kalp ritminin bir türüdür . Bu, bir tür supraventriküler taşikardidir (SVT), yani kalp içinde His demetinin üzerindeki bir yerden kaynaklanır . AV nodal reentran taşikardi en sık görülen düzenli supraventriküler taşikardidir. Kadınlarda erkeklerden daha yaygındır (vakaların yaklaşık %75'i kadınlarda görülür). Ana semptom çarpıntıdır . Tedavi, belirli fiziksel manevralar , ilaçlar veya nadiren senkronize kardiyoversiyon ile olabilir . Sık ataklar , kalpteki anormal iletken dokunun yok edildiği radyofrekans ablasyonu gerektirebilir .

AVNRT , atriyoventriküler düğümün içinde veya hemen yanında bir yeniden giriş devresi oluştuğunda meydana gelir . Devre genellikle iki anatomik yolu içerir: her ikisi de sağ kulakçıkta bulunan hızlı yol ve yavaş yol . Yavaş yol (genellikle ablasyon için hedeflenir), genellikle koroner sinüsün ön kenarını takip ederek AV düğümün aşağısında ve biraz arkasında bulunur . Hızlı yol genellikle AV düğümün hemen üstünde ve arkasında bulunur. Bu yollar, AV düğümüne çok benzeyen dokulardan oluşur ve bazı yazarlar bunları AV düğümünün bir parçası olarak görür .

Hızlı ve yavaş yollar, Wolff-Parkinson-White sendromuna (WPW sendromu) veya atriyoventriküler resiprokal taşikardiye (AVRT) yol açan aksesuar yollarla karıştırılmamalıdır . AVNRT'de, hızlı ve yavaş yollar, sağ atriyumda AV düğümüne yakın veya içinde yer alır ve AV düğüm dokusuna benzer elektrofizyolojik özellikler sergiler. WPW sendromuna ve AVRT'ye yol açan aksesuar yolaklar atriyoventriküler kapak halkalarında bulunur . Onlar atriyumlarda ve arasında doğrudan bir bağlantı sağlamak ventriküllerin ve sahip elektrofizyolojik benzer özelliklere kas kalp dokusunun kalbin karıncık.

Belirti ve bulgular

AVNRT'nin ana semptomu, hızlı ve düzenli çarpıntıların aniden gelişmesidir. Bu çarpıntılar, atriyum ve ventriküllerin kapalı bir triküspit kapağa karşı neredeyse aynı anda kasılmasının neden olduğu boyunda çırpınma hissi ile ilişkili olabilir ve bu da basıncın veya atriyal kasılmanın geriye venöz sisteme iletilmesine neden olur. Hızlı kalp atış hızı endişe duygularına yol açabilir ve bu nedenle panik ataklarla karıştırılabilir. Bazı durumlarda, hızlı kalbin başlangıcı, kan basıncında kısa bir düşüşle ilişkilidir . Bu olduğunda, birisi baş dönmesi yaşayabilir veya nadiren bilincini kaybedebilir (baygınlık). Altta yatan koroner arter hastalığı ( ateroskleroz ile kalbin atardamarlarının daralması ) olan ve kalp hızı çok hızlı olan bir kişi anjinaya benzer göğüs ağrısı yaşayabilir ; bu ağrı göğüs çevresinde bant veya basınç benzeri bir ağrıdır ve sıklıkla sol kola ve sol çenenin açısına yayılır.

Semptomlar genellikle belirli bir tetikleyici olmadan ortaya çıkar, ancak bazıları çarpıntılarının genellikle ağır nesneleri kaldırdıktan veya öne eğildikten sonra ortaya çıktığını tespit eder. Çarpıntıların başlangıcı anidir, kalp atış hızının tek bir atım içinde hızlanması ile başlar ve öncesinde kalbin bir atımı atlama hissi olabilir. Kalp dakikalarca veya saatlerce çarpmaya devam edebilir, ancak aritminin nihai olarak sona ermesi, başlangıcı kadar hızlıdır.

AVNRT sırasında kalp atış hızı tipik olarak dakikada 140 ila 280 atış arasındadır. Boynun yakından incelenmesi, sağ atriyum kapalı bir triküspit kapağa karşı büzülürken, şah damarının "top A dalgaları" şeklinde nabzını ortaya çıkarabilir.

mekanizmalar

Tipik AVNRT sırasında, elektriksel uyarılar AV düğümünün yavaş yolundan aşağı doğru hareket eder ve hızlı yolu yedekler.

AVNRT'nin temel mekanizması, atriyoventriküler düğüm içindeki yeniden giriş devresidir. Bu birkaç şekilde olabilir. "Tipik", "ortak" veya "yavaş-hızlı" AVNRT, ventriküle (devrenin anterograd kolu) yönlendirmek için yavaş AV düğüm yolunu ve atriyuma (retrograd bacak) iletmek için hızlı AV düğüm yolunu kullanır. . Yeniden giriş devresi, hızlı AV düğüm yolu anterograd uzuv ve yavaş AV düğüm yolu, "atipik", "nadir" veya "hızlı-yavaş" AVNRT olarak adlandırılan retrograd bacak olacak şekilde tersine çevrilebilir. Atipik AVNRT, anterograd ekstremite olarak yavaş AV düğüm yolunu ve inter-atriyal septumun sol tarafından AV düğüme yaklaşan sol atriyal lifleri retrograd ekstremite olarak kullanabilir ve bazen "yavaş-yavaş" AVNRT olarak adlandırılır. .

Tipik AVNRT

Tipik AVNRT'de, anterograd iletim yavaş yol üzerindendir ve retrograd iletim hızlı yol ("yavaş-hızlı" AVNRT) üzerindendir.

Retrograd iletim hızlı yol üzerinden olduğu için, kulakçıkların uyarılması (ters P dalgasını üretir), ventriküllerin uyarılmasından (QRS kompleksine neden olan) çok kısa bir süre sonra meydana gelir. Sonuç olarak, QRS kompleksinden P dalgasına (RP aralığı) kadar geçen süre kısadır, ardışık QRS kompleksleri arasındaki sürenin %50'sinden azdır. RP aralığı kadar kısa ters P dalgası yüzeyi üzerinde görülebilir olmayabilir genellikle elektrokardiyogram kurşun V dalga bir "sözde R astar" olarak görünen, içinde veya hemen QRS sonra toprağa verilirken (EKG) 1 ya da a inferior derivasyonlarda "pseudo S" dalgası.

Atipik AVNRT

Atipik AVNRT'de, anterograd iletim hızlı yol üzerindendir ve retrograd iletim yavaş yol ("hızlı-yavaş" AVNRT) yoluyladır.

Hem anterograd hem de retrograd iletimin yavaş yollar üzerinde olması için birden fazla yavaş yol bulunabilir. ("yavaş-yavaş" AVNRT). Retrograd iletim yavaş yol üzerinden olduğundan, atriyum stimülasyonu yavaş iletim dokusu tarafından geciktirilecek ve tipik olarak yüzey EKG'sinde QRS kompleksinden sonra düşen bir ters P dalgası üretecektir.

Teşhis

Kişi tıbbi bakım alırken (örneğin, acil serviste) semptomlar mevcutsa, bir EKG, bir kalp bloğundan şüphelenilmedikçe , tanıyı doğrulayan tipik değişiklikler, yani QRS süresi <120 ms gösterebilir . Çarpıntılar tekrarlıyorsa, doktor bir Holter monitörü (taşınabilir, giyilebilir EKG kayıt cihazı) isteyebilir . Yine, belirtiler sırasında kayıt cihazı takılıysa, bu tanıyı gösterecektir. Nadir durumlarda, devre dışı bırakan ancak seyrek görülen çarpıntı atakları, cilt altına sürekli olarak kalp aktivitesini kaydeden küçük bir cihazın (implante edilebilir bir döngü kaydedici) yerleştirilmesini gerektirebilir. Tüm bu EKG tabanlı teknolojiler de gibi ritimler AVNRT'si ve diğer anormal hızlı kalp arasındaki ayrımı sağlayacak atriyal fibrilasyon , atriyal titreme , sinüs taşikardisi , ventriküler taşikardi ile ilgili ve taúiaritmiler Wolff-Parkinson-White sendromu olan belirtiler olabilir hepsi, AVNRT'ye benzer.

Çarpıntısı olan kişilerde yaygın olarak yapılan kan testleri şunlardır:

Tedavi

AVNRT tedavileri, taşikardi ataklarını sonlandırmayı ve gelecekte başka atakların oluşmasını önlemeyi amaçlar. Bu tedaviler arasında fiziksel manevralar, ilaç tedavisi ve ablasyon gibi invaziv prosedürler yer alır.

aritmi sonlandırması

Adenozin uygulamasının ardından AVNRT sonlandırması

AVNRT'ye bağlı bir supraventriküler taşikardi atağı, AV düğümünü geçici olarak bloke eden herhangi bir eylemle sonlandırılabilir . AVNRT'si olanlardan bazıları, vagus sinirinin kalpteki, özellikle de atriyoventriküler düğüm üzerindeki aktivitesini artıran fiziksel manevralar kullanarak saldırılarını durdurabilir . Bu manevralar arasında karotis sinüs masajı ( boyundaki karotis sinüs üzerindeki basınç ) ve Valsalva manevrası (kapalı bir hava yoluna karşı nefesi bastırarak veya tutarak nefes vermeye çalışarak göğüsteki basıncı artırma) yer alır.

Adenozin , beta blokerler veya dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri ( verapamil veya diltiazem gibi ) dahil olmak üzere AV düğümünden elektrik iletimini yavaşlatan veya kısaca durduran ilaçlar AVNRT'yi sonlandırabilir . Hem adenosin hem de beta blokerler hava yollarının daralmasına neden olabilir ve bu nedenle astımı olduğu bilinen kişilerde dikkatli kullanılır . Bu amaç için daha az kullanılan ilaçlar, flekainid veya amiodaron gibi antiaritmik ilaçları içerir .

Hızlı kalp atış hızı yetersiz tolere edilirse (örneğin kalp yetmezliği semptomlarının gelişmesi , düşük kan basıncı veya koma ), AVNRT kardiyoversiyon kullanılarak elektriksel olarak sonlandırılabilir . Bu prosedürde, güçlü bir yatıştırıcı veya genel anestezi uygulandıktan sonra, normal bir ritmi geri yüklemek için kalbe elektrik şoku uygulanır.

Aritmi önleme

Bu aritmi iyi huylu bir durum olduğundan, önleyici tedavi AVNRT ile ilişkili hoş olmayan semptomların durdurulmasında çok yardımcı olabilirken, önleyici tedavi gerekli değildir. Daha fazla tedavi görmemeyi seçenlerin bazıları sonunda asemptomatik hale gelecektir. Daha fazla tedavi görmek isteyenler uzun süreli antiaritmik ilaç almayı seçebilirler. İlk sıra ilaçlar, flekainid, amiodaron ve bazen digoksin dahil olmak üzere ikinci sıra ajanlarla birlikte kalsiyum kanal antagonistleri ve beta blokerlerdir . Bu ilaçlar, daha sonraki atakları önlemede orta derecede etkilidir, ancak uzun süreli alınmaları gerekir.

Alternatif olarak, tanıyı doğrulamak ve potansiyel olarak bir tedavi sunmak için elektrofizyoloji (EP) çalışması ve kateter ablasyonu adı verilen invaziv bir prosedür kullanılabilir. Bu prosedür, bacaktaki bir damar yoluyla kalbe teller veya kateterler sokmayı içerir . Bu kateterlerden birinin ucu , AV düğümünün yavaş yolunu ısıtmak veya dondurmak, elektriksel uyarıları iletme yeteneğini yok etmek ve AVNRT'yi önlemek için kullanılabilir. Bu gerçekleştirilmeden önce riskler ve faydalar tartılır. Yavaş yolun kateter ablasyonu, başarılı bir şekilde gerçekleştirilirse, AV düğümüne zarar verme ve ardından kalp pili gerektirmeyi içeren küçük bir komplikasyon riskine karşı dengelenmiş, >%95'lik başarı oranlarıyla AVNRT'yi potansiyel olarak iyileştirebilir .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar